Semiologia Neurológica - Síndromes Sensitivas (Resumo)

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Síndromes Sensitivas
Luciano Sampaio Guimarães - Medicina UFPE 144
SÍNDROME SENSITIVA DOS NERVOS PERIFÉRICOS
· Polineuropatias “em bota e em luva”
· Compreende distúrbios motores, dor (dor neurítica pode ser em queimação, descarga elétrica, lancinante), parestesias
SÍNDROME RADICULAR POSTERIOR
· Exclusivamente sensitiva (não envolve motor)
· Dor exacerbada por tosse, espirro, esforço, estiramento da raiz (sinal de Lasègue)
· Hipoestesia ou anestesia para as sensibilidades no território radicular correspondente
· A secção de 1 raiz sensitiva determina hipoestesia em toda a extensão do dermátomo
OBS: a lei das 3 raízes determina que é necessário, pelo menos, comprometimento de 3 raízes posteriores para gerar anestesia.
SÍNDROME DE DISSOCIAÇÃO SIRINGOMIÉLICA
· Síndrome comissural, depende de lesões com sede na comissura cinzenta medular (às vezes, na comissura branca anterior)
· As lesões comissurais provocam interrupção das fibras que veiculam a sensibilidade
· Contudo, há comprometimento apenas da térmica e dolorosa (analgesia), a tátil é poupada por trafegar também pelo cordão posterior
· É uma doença congênita (má formação) de evolução lentamente progressiva
SÍNDROME SENSITIVA DO CORDÃO ANTEROLATERAL
· Afeta os feixes espinotalâmicos anterior e lateral
· As lesões unilaterais determinam anestesia térmica e dolorosa contralateral infralesional
SÍNDROME CORDONAL POSTERIOR
· Abolição das sensibilidades profundas, especialmente cinético-postural e vibratória
· Ocorre uma ataxia sensitiva
· Ex: tabes dorsalis (neurossífilis) – abolição da sensibilidade dolorosa profunda
SÍNDROME DE HEMISSECÇÃO MEDULAR
· Sinais e sintomas ipsi e contralaterais à lesão (Síndrome de Brown-Séquard)
· Ipsilateral: paralisia piramidal (1º neurônio motor), abolição das sensibilidades profundas
· Contralateral: desordens das sensibilidades superficiais (ex: analgesia termodolorosa)
SECÇÃO MEDULAR COMPLETA
· Aguda: fase inicial de paraplegia flácida que pode tornar-se espástica
· Gradual: já inicia como paralisia espástica
· 1ª fase: compreende paralisia flácida com arreflexia profunda e hipotonia muscular
· 2ª fase: paralisia espástica com hipertonia muscular, hiper-reflexia e sinal de Babinski
· Distúrbios esfincterianos: inicialmente, retenção – depois, incontinência
· Alterações sensitivas: hipoestesia/anestesia
SÍNDROME DO CONE MEDULAR
· Anestesia em sela, bexiga neurogênica e impotência sexual
· A síndrome do epicone (acima dele) não costuma ter comprometimento dos esfíncteres
SÍNDROME DA CAUDA EQUINA
· Paraplegia flácida com arreflexia de aquileu e patelar
· Déficit sensitivo dos membros até o períneo, distúrbio dos esfíncteres
SÍNDROME DE WALLENBERG
· Amolecimento isquêmico na região lateral do bulbo espinhal
· Vertigens, vômitos, soluços, disfagia, nistagmo
· Dor/adormecimento na hemiface, tronco e membros contralaterais
SÍNDROME TALÂMICA
· Hemianestesia superficial e profunda, hemiparesia
· Dores sensíveis a variações metereológicas
· Movimentos coreoatetóticos
SÍNDROMES SENSITIVAS CORTICAIS
· Acometimento do córtex pós-rolândico
· Afeta apenas 1 membro, contralateral à lesão
· Gera abolição da sensibilidade profunda (vibratória, gera astereognosia, etc) 
· Poupa a protopática e as superficiais porque terminam no tálamo
SÍNDROMES SENSITIVAS PSICOGÊNICAS/CONVERSIVAS
· Geralmente, dependem de um transtorno psiquiátrico de manifestação conversiva
· Hipoestesia/anestesia numa área cutânea ou álgico/hiperestésico
· Não obedecem à inervação de territórios, padrão bizarro
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
SANVITO, W.L. Propedêutica Neurológica Básica. 1ed. São Paulo: Atheneu, 2000