Alterações+hemodinâmicas

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Anestesiologia veterinária:
Aletrações hemodinâmicas 
nunesanestesio@gmail.com
Professor: Aluízio Nunes
Introdução
• O procedimento anestésico
• O procedimento cirurgico
• O paciente 
Alterações hemodinâmicas
• Definição:
Qualquer aletração de origem endógena ou exóxena 
que por ventura compremeta a fisiolofia do sistema 
cardiovascular prerjudicando o déito cardíaco, direta 
ou indiretamente, dificultando o retorno venoso e a 
funcionalidade dos demais sistemas 
comprometendo assim de uma forma geral a 
homeostase do organismo. 
Revisão 
Sistema Nervoso 
Sistema Nervoso Central
(SNC)
Sistema Nervoso Periférico
(SNP)
SNP Somático SNP Autônomo
Simpático Parasimpático
Fármacos anestésicos 
1- Classes farmacológicas
a) Anticolinérgicos
b) Fenotiazínicos
c) Opioides
d) Benzodiazepínicos
e) Agonistas α2adrenérgico
Fármacos anestésicos 
1- Classes farmacológicas
a) Dissociativos
Fármacos anestésicos 
1- Classes farmacológicas
a) Barbitúricos
b) Alquil fenol
c) Imadazólicos
Alterações hemodinâmicas
• Considerar
A grande maioria dos anestésicos são depressores
do sitema cardiovascular e do sistema respiratório
por diminuirem a ação do sistema nervoso central e
consequentemente do sistema nervoso periférico e
suas subdivisões.
Alterações hemodinâmicas
a) Hipotensão
PAS < 60 – 70 mmHg
PAD < 40 mmHg 
↓DC
FC
↓RVS
• ↓ Perfusão tecidual
• Hipoxia tecidual
• ↓TFG
• Cardiopatas
• SEPSE
• Hipovolêmicos
• Desidratados 
• Geriátricos
PAM =DC X RVS
Alterações hemodinâmicas
• Manejo da técnica anestésica para minimizar a hipotensão 
• Avaliação do paciente
• Uso de fármacos 
• Exames adicionais
• Técnicas 
Alterações hemodinâmicas
• Hipotensão transanestésica
Pense simples:
Veifique o plano da 
anestesia
Se muito profundo:
Diminuir a 
concentração do 
anestésico
Coloide?
Cristaloides?
Vasopressores?
Inotrópicos?
Alterações hemodinâmicas
• Hipotensão transanestésica
• Cristaloides
a) Soluções balanceadas = plasma
b) Soluções não balanceadas ≠ plasma
Isotônicos
R/RL/Sol 
Fisiológica 0,9%
Hipertônicos
Sol Fisiológica 
7,5/ 10/ 20%
Alterações hemodinâmicas
• Hipotensão transanestésica
• Reposição volêmica ↔ expansor plasmático
• Expansão rápida e duradoura
• Composição balanceada
• Poucos eventos adversos
• Sem distúrbios de coagulação
• Efeito diurético
• Amplas quantidades necesárias
• Redução da pressão coloido osmótica
• Risco de super hidratação
• Edema e hiponatremia
Soluções isotônicas
• Coloides 
• Naturais → albumina, plasma e sangue
• Sintéticos → dextrano e gelatinas
• Efeito mais prolongado
• Pequenos volumes
• Plasma, usado na veterinária
• Sintéticos, dextranos (Voluven ®)
• ↑ Custo - Haemacel
• Risco de desidratação
Alterações hemodinâmicas
• Hipotensão transanestésica
• Reposição volêmica ↔ coloides
Coloides
Alterações hemodinâmicas
• Hipotensão transanestésica
• Reposição volêmica ↔ hipertônicas (“salgadão”)
1 ampola NaCl 20% → 1 ml + solução fisiológica 2ml = 3ml
Dose 4 a 6 ml/Kg periodo de 10 a 20 min
• Expansão plasmática
• ↑ PA
• ↑DC
FLEBITE
Alterações hemodinâmicas
• Hipotensão transanestésica
Inotrópicos
Paciente não responde ao desafio volêmico
Vasopressores
Importante normalizar a PA por aumentar o fluxo 
sanguíneo (↑DC) pode ser melhor para a perfusão tecidual 
do que aumentar a PA com o uso de vasoconstritores
Alterações hemodinâmicas
• Hipotensão transanestésica
Inotrópicos
Vasopressores
Dopamina
5 a 7,5 µg/Kg/min (dose inotropica)
10 a 15 µg/Kg/min (dose 
vasopressora)
Norepinefrina ( + dose inotropica da 
Dopamina)
0,1 µg/Kg/min
Alterações hemodinâmicas
b) Arritimias
• Arritmia sinusal
• Bradicardia sinusal
• BAV
• Arritimias ventriculares
Periodo perioperatório
Tratamento – severidade do caso
Atropina 0,04 mg/Kg
Alterações hemodinâmicas
c) Taquicardia
• Plano anestésico superficial
• Hipoxemia
• Hipercapnia
• Adaptação do cuff 
Incomum
Tratamento – severidade do caso
Lidocaina 2 mg/Kg
> 120 bpm
Alterações hemodinâmicas
d) Hipotermia
• Plano anestésico profundo 
• Metabolização tardia
• Fluido
• ↓Metabolização
• Recuperação
Tratamento 
< 35°C
“Não há nenhum agente anestésico seguro, não há nenhum
procedimento anestésico seguro, há apenas anestesistas
seguros”
Robert Smith