ANAMNESE E EXAME PSÍQUICO

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ANAMNESE PSIQUIÁTRICA	
No início é essencial que o médico se apresente, explique o objetivo da entrevista e, se possível, obtenha o consentimento do paciente. Se não há plena consciência de morbidade por parte do paciente, é fundamental que se entrevistem os familiares – ou outras pessoas que possam prestar informações –, de preferência com a concordância (e a presença) do paciente.
Deixar o paciente falar livremente, e só depois perguntar de modo mais específico temas ou pontos duvidosos;
O diálogo deve ser tão informal quanto possível;
A anamnese psiquiátrica segue, em linhas gerais, o roteiro da anamnese em medicina. É preciso ter em mente um roteiro de anamnese, mas este não pode perturbar a espontaneidade da entrevista.
IDENTIFICAÇÃO: nome, data de nascimento, sexo, estado civil, naturalidade, nível de instrução, profissão, etnia, religião, residência, procedência, filiação.
QP: foco da história da doença atual, deve ser sucinta. Convém relacionar no máximo três queixas, de preferência apenas uma. A QP é redigida com as palavras do paciente (entre aspas, ou usando sic), devendo ser registrada mesmo que absurda. Caso o paciente não formule nenhuma queixa, isso também tem que ser apontado.
HMA: consta de um relato sobre a época e modo de início da doença, a presença de fatores desencadeantes, tratamentos efetuados e o modo de evolução, o impacto sobre a vida do paciente, intercorrência de outros sintomas e as queixas atuais.
Os quadros clínicos são descritos, porém não nomeados.
Episódios psiquiátricos anteriores devem ser relatados também aqui, já que estes devem estar relacionados ao atual, visto que os transtornos mentais são, em geral, crônicos.
ANTECEDENTES MÉDICOS: 
- HPP: enurese, sonilóquio, pesadelos frequentes, terror noturno, sonambulismo, asma, tartamudez, fobia escolar, na infância; convulsões ou desmaios; doenças venéreas; outras doenças infecciosas, tóxicas ou degenerativas; traumatismos cranianos; alergia; intervenções cirúrgicas; hábitos tóxicos (álcool, tabaco, drogas ilícitas); uso de medicamentos. Faz parte também da HPP a revisão de sistemas, isto é, o questionamento junto ao paciente relativo a cada aparelho de seu organismo (cardiovascular, respiratório etc.).
Incluem-se todas as doenças importantes relatadas.
- HF: gestação (da mãe), nascimento, aleitamento, desenvolvimento psicomotor (andar, falar, controle esfincteriano), menarca, catamênios, atividade sexual, gestações, partos, abortamentos, menopausa, padrões de sono e de alimentação.
-HP: Infância: personalidade, socialização, jogos e brincadeiras, aproveitamento escolar, ansiedade de separação/ Adolescência: desempenho escolar, uso de álcool e drogas, delinquência, relacionamentos interpessoais/ Sexualidade: iniciação, preferência, orientação, número de parceiros, frequência/ Vida profissional: vocações; estabilidade nos empregos; relacionamento com chefes, subordinados e colegas; desempenho/ Personalidade pré-mórbida: relacionamentos sociais, interesses, hábitos de lazer e culturais, padrão de humor, agressividade, introversão/extroversão, egoísmo/altruísmo, independência/dependência, atividade/passividade, valores, adaptação ao ambiente.
HISTÓRIA PSICOSSOCIAL: Informações relativas à moradia – condições sanitárias, pessoas com quem convive, número de cômodos, privacidade, características sociodemográficas da região – situação socioeconômica; características socioculturais; atividade ocupacional atual; situação previdenciária; vínculo com o sistema de saúde; atividades religiosas e políticas; antecedentes criminais.
ANTECEDENTES FAMILIARES: doenças psiquiátricas e não psiquiátricas; ter sido a gravidez desejada ou não pelos pais do paciente, separação dos pais, quem criou o paciente; ordem de nascimento entre os irmãos, diferenças de idade; características de personalidade dos familiares, o relacionamento entre estes e destes com o paciente; atitude da família diante da doença do paciente; relacionamento com o cônjuge e filhos.
SUSPEITA DIAGNÓSTICA: interrogar possíveis causas 
DS: neurose ou psicose
CONDUTA DIAGNÓSTICA: como melhorar o quadro clínico? Medicamentos, mudança do estilo de vida, psicoterapia, higiene do sono.
	EXAME PSÍQUICO	
No exame psíquico, são descritas apenas as alterações presenciadas durante a entrevista.
É interessante a tentativa de estimar a intensidade das alterações quantitativas com uma maior precisão, prática comum no exame físico: por exemplo, “pensamento acelerado (3+/4+)”. É válida também a atribuição de graus de certeza quanto à presença de determinada alteração (por exemplo: “alucinações auditivas?”).
APARÊNCIA: cuidados higiênicos e estéticos relativos ao corpo (incluindo cabelos, barba, unhas, dentes), roupas, maquiagem e adereços (brincos, colares, pulseiras etc.). 
Em geral, a aparência é o primeiro elemento observado no paciente, e o seu exame oferece indicações sobre o estado de diversas funções mentais.
Ex: cuidada ou descuidada (desleixada), cabelos despenteados e excessivamente compridos; barba por fazer (em homens) ou pernas não depiladas (em mulheres); dentes estragados, ausentes; ou unhas sujas e compridas OU adequada, bizarra (ou extravagante, ou excêntrica) e exibicionista.
ATITUDE: atitude cooperante, atitude amistosa, atitude de confiança, atitude interessada OU atitude não cooperante, de oposição, hostil, de fuga, suspicaz, querelante, reivindicativa, arrogante, evasiva, invasiva, de esquiva, inibida, desinibida, jocosa, irônica, lamuriosa, dramática, teatral, sedutora, pueril, gliscroide, simuladora, dissimuladora, indiferente, manipuladora, submissa, expansiva, amaneirada.
CONSCIÊNCIA: vigilância - o indivíduo está vígil, desperto, alerta, com o sensório claro; lucidez da consciência; campo da consciência.
ATENÇÃO: atenção seletiva - refere à capacidade de prestar atenção em alguns estímulos e ignorar os demais; vigilância e detecção de sinal envolve a espera passiva de um estímulo que pode surgir a qualquer momento; a sondagem, por sua vez, consiste na procura ativa por um estímulo em particular; a atenção dividida representa a distribuição de nossos recursos de atenção entre duas ou mais tarefas que realizamos ao mesmo tempo.
A atenção voluntária (ou ativa) está relacionada a um esforço intencional, consciente, por parte do indivíduo na direção do objeto. A atenção espontânea (ou passiva, involuntária) consiste numa reação automática, não consciente e não intencional, do indivíduo aos estímulos, a qual é determinada basicamente pelas características deste.
Tenacidade (ou capacidade de concentração) é a capacidade de manter a atenção em determinado objeto por certo tempo. Mobilidade da atenção é a capacidade de, a qualquer momento, desviar-se a atenção de um objeto para outro.
diminuição global da atividade da atenção, afetando tanto a tenacidade como a mobilidade hipoprosexia), abolição da atenção (aprosexia), estado de hipertenacidade com hipomobilidade da atenção (rigidez da atenção), estado de hipotenacidade com hipermobilidade da atenção (labilidade da atenção).
SENSOPERCEPÇÃO: Exteroceptivas: visuais, auditivas, gustativas, olfativas, cutâneas (táteis, térmicas, dolorosas) Interoceptivas (ou cenestésicas): bem-estar, mal-estar, fome, sede, sensibilidade visceral Proprioceptivas: cinestésicas (movimentos corporais), posição segmentar do corpo, equilíbrio, barestesia (sensibilidade à pressão), palestesia (sensibilidade para vibrações).
aumento global da intensidade perceptiva (hiperestesia), diminuição global da intensidade perceptiva (hipoestesia), abolição da sensibilidade (anestesia), aparente ausência de registro sensorial de determinado objeto presente no campo sensorial do paciente (alucinação negativa), objetos parecem ao paciente aumentados/menores de tamanho (macropsia/micropsia), objetos parecem deformados (dismegalopsia), percepção falseada, deformada, de um objeto real e presente (ilusão), 
MEMÓRIA: fixação (ou aquisição, ou codificação), conservação (ou retenção, ou armazenamento) e evocação (ou rememoração, ou recuperação).
memória sensorial(ou icônica, ou imediata, ou de curtíssimo prazo), memória de curto prazo (ou recente) e memória de longo prazo (ou remota)
LINGUAGEM: afasia e disfasia são, com frequência, usados de forma intercambiável, todavia, mais precisamente, o primeiro se refere a uma perda, e o segundo, a um prejuízo ou dificuldade quanto à linguagem, incapacidade isolada para escrever (agrafia), perde-se a capacidade para a leitura (alexia), perda ou diminuição da modulação afetiva da fala (aprosódia/hipoprosódia), acentuação da inflexão verbal; uma fala enfática, loquaz (hiperprosódia), ausência da fala (mutismo), elevação/diminuição do volume da voz (hiperfonia/hipofonia).
PENSAMENTO: a elaboração de conceitos, a formação de juízos e o raciocínio.
Quantitativas: curso (aceleração, alentecimento, interrupção). Qualitativas: forma (fuga de ideias, desagregação, prolixidade, minuciosidade, perseveração) e conteúdo (concretismo; ideias delirantes, deliroides e sobrevaloradas).
Na aceleração do curso do pensamento (ou taqui-psiquismo), o paciente fala mais rápido; há uma maior produtividade ideativa e uma maior velocidade no processo associativo, já no alentecimento do curso do pensamento (ou retardo, ou inibição do pensamento, ou bradipsiquismo), o paciente fala mais devagar; há uma redução no número de ideias e representações, e inibição do processo associativo.
INTELIGÊNCIA: Algunstestes podem ser feitos, tais como: Interpretação de provérbios: pergunta-se ao examinando o que significam ditados populares como “Mais vale um pássaro na mão do que dois voando”, “Nunca julgue um livro pela capa” etc, interpretação de fabulas, cálculos matemáticos simples, definição de conceitos abstratos, semelhanças/diferenças entre objetos.
VONTADE: A vontade constitui um processo psíquico de escolha de uma entre várias possibilidades de ação, uma atividade consciente de direcionamento da ação.
PRAGMATISMO: é a capacidade de colocar em prática, de realizar de forma eficaz, aquilo que se deseja ou que foi planejado.
PSICOMOTRICIDADE: A apraxia representa a perda do movimento aprendido, hipocinesia (ou inibição psicomotora) caracteriza-se pela diminuição acentuada e generalizada dos movimentos voluntários. Os movimentos tornam-se lentos e são realizados com grande dificuldade, acinesia (ou estupor) há abolição dos movimentos voluntários, hipercinesia (ou exaltação psicomotora) caracteriza-se por um aumento patológico da atividade motora voluntária.
AFETIVIDADE: Embotamento afetivo (ou distanciamento, empobrecimento, esmaecimento, esvaziamento, aplainamento afetivo) significa diminuição da intensidade e da excitabilidade dos afetos, sejam eles positivos ou negativos. Sintônico e distônico.
HUMOR: O humor oscila entre os polos da alegria, da tristeza e da irritabilidade, assim como entre a calma e a ansiedade. O termo disforia corresponde a um estado de humor desagradável.
ORIENTAÇÃO: autopsíquica – diz respeito a si próprio já a alopsíquica refere a associação ao tempo e ao espaço.
PROSPECÇÃO: A prospecção consiste no planejamento que o indivíduo faz quanto à própria vida, e reflete a expectativa que ele tem em relação ao seu futuro. O exame da prospecção se faz perguntando-se diretamente ao paciente o que ele planeja fazer, por exemplo, quando tiver alta hospitalar – se estiver internado –, ou mesmo num futuro mais distante.
AUTOPATOGNOSE: A consciência de morbidade se refere ao entendimento que o indivíduo tem sobre o seu próprio estado de saúde. Constituem as dimensões da consciência de morbidade o reconhecimento, por parte do paciente, de que: (1) determinadas vivências ou comportamentos seus são anormais, (2) uma doença o está acometendo e (3) sua doença é mental e não física.