Bioquimica clinica

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Centro Universitário de Goiás – UniANHANGUERA 
Curso Farmácia 
Disciplina: Bioquímica clínica e uroanálise 
Prof. Dr. Luís Antônio Dantas Silva 
 
Lista de exercícios I – N1 
 
Acadêmico:____________________________________________________ 
 
1) Das opções citadas abaixo uma não se classifica como vantagem decorrente do 
uso da automação em laboratório Clínico: 
 
a) Aumento na qualidade das etapas pré-analíticas. 
b) Redução na taxa de erros. 
c) Aumento de lesões por esforços repetitivos. 
d) Redução dos custos. 
 
2) O controle de qualidade em laboratórios de análises clínicas é vital para o bom 
funcionamento e obtenção de resultados confiáveis. Todos os erros potenciais são da 
etapa analítica, EXCETO: 
 
a) Troca de amostras. 
b) Uso de anticoagulante errado. 
c) Reagentes e padrões contaminados. 
d) Presença de interferentes na amostra. 
 
3) Com relação ao controle de variáveis pré-analíticas, analíticas e pós-analíticas, 
analise as afirmativas. 
 
I. As variáveis analíticas são conhecidas como um conjunto de operações, as quais 
ocorrem na execução dos exames de acordo com determinado método de análise. 
II. Os principais erros encontrados na fase analítica do exame laboratorial são 
identificação errada do paciente, troca das amostras, transporte/armazenamento 
inadequado das amostras e uso de conservante biológico inadequado. 
III. Os processos pós-analíticos são constituídos por etapas que têm início após a 
execução do exame e que incluem: análise da consistência de resultados, liberação de 
laudos, armazenamento de material ou amostra do paciente, transmissão e arquivo de 
resultados e consultoria técnica. 
 
Está (ão) correta(s) apenas a(s) afirmativa(s) 
 
a) I. 
b) II. 
c) I e III. 
d) II e III. 
 
4) Correspondem às variáveis analíticas e/ou parâmetros analíticos, EXCETO: 
 
a) Robustez. 
b) Automação laboratorial. 
c) Especificidade. 
d) Emissão do laudo. 
 
5) De acordo com a Organização Nacional de Acreditação, os processos pré-
analíticos envolvem etapas que têm início, em ordem cronológica, a partir da solicitação 
médica. De acordo com a ordem cronológica, assinale a alternativa correta. 
 
a) Requisição do exame, orientação sobre a coleta, preparação e coleta do material ou 
amostra do paciente, transporte para dentro do laboratório clínico e cadastramento. 
b) Cadastramento, orientação sobre a coleta, preparação e coleta do material ou amostra 
do paciente, requisição do exame e transporte para dentro do laboratório clínico. 
c) Orientação sobre a coleta, cadastramento, requisição do exame, preparação e coleta 
do material ou amostra do paciente e transporte para dentro do laboratório clínico. 
d) Cadastramento, requisição do exame, orientação sobre a coleta, transporte para dentro 
do laboratório clínico, preparação e coleta do material ou amostra do paciente. 
 
 
 
6) A fase pré-analítica é um importante momento na realização do diagnóstico 
laboratorial necessitando de atenção redobrada para a garantia da qualidade do 
diagnóstico. Aproximadamente 70% dos erros na realização dos exames laboratoriais 
ocorrem por erros nesta fase. Para reduzir os índices destas ocorrências é necessário um 
sistema de controle bem estabelecido. Neste sentido qual das alternativas abaixo NÃO se 
enquadra como um fator pré-analítico? 
 
a) Variação cronobiológica 
b) Jejum 
c) Dieta 
d) Uso de fármacos e drogas de abuso 
e) Qualidade da água 
 
7) Para se obter qualidade nos exames laboratoriais realizados, é preciso que se faça 
uma padronização dos processos envolvidos nas etapas pré-analítica, analítica e pós-
analítica. Sobre padronização de técnicas e controle de qualidade em laboratórios de 
análises clínicas, assinale a alternativa correta. 
 
a) Identificação incorreta do paciente, jejum inadequado e erro no emprego de 
anticoagulantes durante a coleta do material representam fatores pré-analíticos que 
podem provocar erros ou variações nos resultados dos exames. 
b) Métodos diagnósticos que apresentam baixa sensibilidade são aqueles mais propensos 
a fornecer resultados chamados de falso-positivos e métodos que apresentam baixa 
especificidade são mais propensos a dar resultados falso negativos. 
c) Exatidão de um método indica o quão próximo do valor real (valor normalmente aceito 
como referência, está o valor medido). Nas análises clínicas, quanto maior a exatidão, 
maior também a precisão de um método diagnóstico. 
d) Para monitorar e avaliar o desempenho dos processos pós-analíticos, emprega-se o 
controle interno e externo da qualidade, que visa determinar o grau de confiabilidade de 
um laudo fornecido pelo laboratório. 
e) Um Procedimento Operacional Padrão (POP) tem o objetivo de padronizar e minimizar 
a ocorrência de desvios na execução de tarefas fundamentais para a qualidade do 
exame, desde que não haja variação do funcionário responsável por executar esse 
exame. 
 
8) Indique se cada uma das seguintes situações seria considerada um fator 1) pré-
analítico, 2) analítico ou 3) pós-analítico, colocando o número apropriado no espaço: 
( 2 ) Data de validade do reagente. 
( 2 ) Rejeitar uma amostra contaminada. 
( 1 ) Orientação do paciente quanto ao tempo de jejum. 
( 3 ) Telefonar para comunicar o resultado positivo de Clinitest de um recém-nascido. 
( 2 ) Calibrar a centrifugação. 
( 1 ) Coletar uma amostra da urina cronometrada. 
( 1 ) Rotulagem dos tubos de coleta de amostra. 
( 2 ) Avaliação da qualidade da água. 
( 3 ) Interpretação dos resultados. 
 
9) A fase pré-analítica é responsável por cerca de 70% do total de erros em 
laboratórios clínicos com sistema de controle de qualidade bem estabelecido. São 
consideradas condições pré-analíticas que interferem na qualidade dos resultados 
emitidos nos laudos: 
 
a) variação cronobiológica, gênero, idade, atividade física, jejum, dieta, uso de 
fármacos ou drogas ilícitas. 
b) escolha do método analítico, reagentes e insumos empregados nos equipamentos 
e validação de métodos. 
c) controle de qualidade interno e externo, validando reprodutibilidade dos ensaios 
previamente definidos pelo laboratório. 
d) emissão de laudos com a devida avaliação do responsável técnico ou aplicação de 
sistemas de contenção de erros. 
 
10) Um processo laboratorial é constituído de três fases: pré-analítica, analítica e pós-
analítica. Em relação a essas fases, é correto afirmar: 
 
a) A fase pós-analítica envolve somente as orientações ao paciente. 
b) Ingestão de medicamento é um fator da fase analítica. 
c) A fase pós-analítica envolve os fatores após o médico receber o laudo. 
d) A relação entre o volume de sangue coletado e a quantidade do anticoagulante não 
interfere na fase analítica. 
e) A determinação do método é um fator da fase analítica. 
11) Os laboratórios de análises clínicas são fundamentados em um processo dinâmico 
que se inicia com a coleta da amostra clínica e termina com a emissão de um laudo. 
Didaticamente, esse processo pode ser dividido em três fases: pré-analítica, analítica e 
pós-analítica. Assinale a alternativa correta em relação a essas fases. 
 
a) A fase pré-analítica é responsável por mais de dois terços de todos os erros atribuídos 
ao laboratório de análises clínicas. 
b) A fase pré-analítica consiste na preparação do paciente e coleta da amostra, enquanto 
a manipulação e a conservação da amostra correspondem à fase analítica. 
c) A fase analítica inicia-se com o armazenamento da amostra e se encerra com a 
validação do sistema analítico, por meio do controle da qualidade interno. 
d) A fase pós-analítica diz respeito somente à entrega do laudo conforme legislação 
vigente. 
e) A fase pré-analítica é aquela que contempla o maior número de procedimentos de 
rotina para permitir a detecção de não conformidades. 
 
12) A prática laboratorial pode ser definida em três fases: pré-analítica, analítica e pós-
analítica.Todas as fases interferem no resultado do exame laboratorial. Diversos estudos 
têm demonstrado que de 32% a 76% de erros laboratoriais ocorrem na fase pré-analítica. 
Assinale a alternativa que apresenta somente variáveis da fase pré-analítica. 
 
a) Identificação, escolha do método e transporte das amostras. 
b) Preparação do paciente, transporte de amostra e identificação. 
c) Transporte das amostras, especificidade analítica e preparo do paciente. 
d) Identificação, preparo do paciente e sensibilidade analítica. 
e) Preparação do paciente, escolha do método e identificação. 
 
13) Na assistência de enfermagem em exames diagnósticos, alguns dos cuidados 
adotados na fase pré-analítica são: 
 
I. Identificar o nome do funcionário que efetuou a coleta ou que recebeu a amostra, de 
forma a garantir a rastreabilidade. 
II. Rotular a amostra do paciente no momento do encaminhamento ao laboratório. 
III. Transportar e preservar a amostra do paciente em recipiente aquecido, identificado 
com a simbologia de risco biológico, com os dizeres “Espécimes para Diagnóstico" e com 
nome do laboratório responsável pelo envio. 
 
Está correto o que consta em: 
 
a) I, apenas. 
b) I, II e III. 
c) II, apenas. 
d) I e III apenas. 
e) III, apenas. 
 
14) O sistema da qualidade objetiva a prevenção dos erros, usando a otimização dos 
processos operacionais. Existem várias fontes de erro nos processos, desde a obtenção 
da amostra até a entrega do laudo, e o controle da qualidade é uma ferramenta útil para 
prevenção e localização de erros analíticos. Esses erros podem ser aleatórios ou 
sistemáticos. A respeito desse assunto, assinale a alternativa correta. 
 
A) Precisão é o grau de concordância entre o valor encontrado ou medido e o valor 
verdadeiro. 
B) A exatidão é a melhor concordância nas medidas repetitivas. 
C) O erro sistemático pode ser minimizado otimizando-se as atividades operacionais ou 
instrumentais, mas não totalmente eliminado. 
D) A imprecisão de um método é devido ao erro aleatório. 
E) O erro aleatório pode ser totalmente eliminado por meio da utilização de métodos 
otimizados para se tornarem insensíveis ao efeito da matriz, com a associação do uso de 
calibradores aferidos por métodos definitivos ou de referência. 
 
15) Uma vez que uma única análise não fornece informações sobre a variabilidade dos 
resultados, geralmente os químicos utilizam entre 2 e 5 porções (réplicas) de uma 
amostra para realizar um procedimento analítico completo. A reprodutibilidade das 
medidas é descrita pela precisão. Geralmente, a precisão de uma medida é prontamente 
determinada simplesmente pela repetição da medida em réplicas da amostra. Já a 
exatidão é a proximidade de um valor medido em relação a um valor verdadeiro ou aceito. 
A figura abaixo ilustra a exatidão e precisão utilizando a distribuição de dardos como 
modelo. Após a análise das ilustrações abaixo, identifique os dardos que indicam baixa 
exatidão e alta precisão: 
 
 
A) Somente A. 
B) Somente B. 
C) Somente C. 
D) Somente D. 
E) A e C. 
 
16) Os testes bioquímicos realizados no laboratório de análises clínicas devem ser avaliados 
diariamente por meio do controle interno da qualidade. O gráfico de Levey-Jennings é 
uma ferramenta usada para avaliar o comportamento das dosagens ao longo do tempo. A 
faixa de segurança para a liberação dos resultados diários está situada em até: 
 
A) três desvios padrões; 
B) quatro desvios padrões; 
C) um desvio padrão; 
D) dois desvios padrões; 
E) cinco desvios padrões 
 
17) Em relação ao Controle Interno de Qualidade (CIQ), considere as afirmativas a seguir. 
I - O CIQ é realizado para a determinação do desempenho analítico por meio de 
comparações interlaboratoriais. 
II - O gráfico de Levey-Jennings e as regras de Westgard são ferramentas que podem ser 
utilizadas para avaliar o CIQ. 
III - Os materiais de controle usados para o CIQ podem ser utilizados como calibrador. 
Está(ão) correta(s) 
 
A) apenas II. 
B) apenas III. 
C) apenas I e II. 
D) apenas I e III. 
E) apenas II e III. 
 
18) De acordo com as regras de Westgard assinale a alternativa que corresponde à 
definição abaixo: “Referese a uma regra de controle que é comumente utilizada com 
um gráfico de Levey-Jennings quando os limites de controle calculados são x± 3dP. a 
corrida é rejeitada quando uma única medição de controle excede um dos limites”. 
 
A) 13s. 
B) 12s. 
C) (2 de 3)2s. 
D) 31s. 
 
19) No controle de qualidade em laboratórios clínicos, existe a ferramenta Sistema de 
Multiregras de Westgard. De acordo com os conceitos desse sistema, qual a regra 
violada no resultado representado no gráfico abaixo? 
 
A) R4s. 
B) 41s. 
C) 12s. 
D) 13s. 
 
20) O sistema de controle de qualidade em laboratórios clínicos é essencial para minimizar 
erros analíticos no laboratório. De acordo com esse sistema, marque a alternativa 
INCORRETA. 
 
A) O controle interno da qualidade consiste na análise diária de amostras-controle com 
valores dos analitos conhecidos para avaliar a precisão dos ensaios. 
B) O gráfico de Levey-Jennings analisa simultaneamente amostras-controle (valores 
conhecidos) juntamente com amostras dos pacientes (valores desconhecidos). 
C) O teste de proficiência consiste de amostras múltiplas de valor desconhecido enviadas 
periodicamente aos laboratórios para realização de ensaios ou identificação. 
D) O Controle externo da qualidade é o controle intralaboratorial, no qual o resultado de 
cada teste do laboratório participante é comparado com a média de consenso de seu 
grupo. 
 
21) “Na busca de detecção preventiva de erros, suas prováveis causas, sem a promoção 
de consequências para os clientes, os controles internos e externos são ferramentas 
indispensáveis” (Laboratório na Prática Clínica. 2ª ed.). Fazem parte da função do 
Controle Interno de Qualidade (CIQ), EXCETO: 
 
A) Ensaios de proficiência, ferramenta extensamente adotada. 
B) Controle do desempenho de materiais, equipamentos e métodos analíticos. 
C) Criação de sinais de alerta para prevenir a liberação de resultado inadequado. 
D) Identificação de mudanças na estabilidade dos processos, por aumento da 
variabilidade ou por introdução de desvios ou tendências na calibração. 
 
22) Analise as seguintes afirmações: 
 
I. Define-se como controle da qualidade o conjunto de técnicas e atividades 
operacionais utilizadas para monitorar o cumprimento dos requisitos da 
qualidade especificados. 
II. Controle externo da qualidade diz respeito à atividade de avaliação do 
desempenho de sistemas analíticos, por meio de ensaios de proficiência, 
análise de padrões certificados e comparações interlaboratoriais. 
III. Controle interno da qualidade é o conjunto de procedimentos conduzidos em 
associação com o exame de amostras de pacientes para avaliar se o sistema 
analítico está operando dentro dos limites de tolerância pré-definidos. 
 
É CORRETO afirmar que: 
A) Nenhuma é correta. 
B) Todas são corretas. 
C) Somente I é correta. 
D) Somente II é correta. 
E) Somente III é correta. 
 
23) Os conceitos de Sensibilidade e Especificidade são conceitos importantes na área 
médica, visto tratarem de medir a eficiência de testes diagnósticos ou vacinas. 
Suponha que um determinado teste possui valores de sensibilidade = 0,95 e 
especificidade = 0,99, a partir desta informação pode se concluir que o seu 
resultado apresentará aproximadamente: 
 
A) 5% de falso negativo e 99% de falso positivo. 
B) 5% de falso negativo e 1% de falso positivo. 
C) 95% de falso negativo e 99% de falso positivo. 
D) 5% de falso positivo e 1% de falso negativo. 
E) 95% de falso positivo e 99% de falso negativo. 
 
24) Analise o quadro abaixo e responda. 
 
A Sensibilidade e Especificidade do teste são respectivamente: 
A) 71,3% e 62,4%. 
B) 89,7% e 82,1%. 
C) 97,2% e 90,3%. 
D) 92,8 %e 89,4%. 
Os cálculos podem ser feitosde duas formas diferentes: 
 
a) Usando regra de três: 
 
Sensibilidade: 
(220 + 17) --------- 100% 
220 --------- x  237x = 220*100  x = 22000 / 237  x = 92,82% 
 
Especificidade: 
(21 + 178) ----------- 100% 
178 ----------- y  199y = 178*100  y = 17800 / 199  y = 89,44% 
 
OU 
 
b) Usando fórmulas: 
 
Sensibilidade 
S = VP / (VP+FN) 
S = 220 / (220+17) 
S = 220 / 237 
S = 0,9282 (92,82%) 
 
Especificidade 
E = VN / (VN+FP) 
E = 178 / (21+178) 
E = 178 / 199 
E = 0,8944 (89,44%)