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Senta que lá vem a História...
1886 Reginald Fitz 1492, Leonardo da Vinci Andreas Vesalius
Charles Mcburney 1889 ---- 1894 Lewis McArthur 
John Benjamin Murphy
1983, Kurt Semm alemão
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EPIDEMIOLOGIA
1ª URGÊNCIA CIRÚRGICA MAIS COMUM NO MUNDO;
A INCIDÊNCIA É DE APROXIMADAMENTE 233 / 100.000 HABITANTES;
2ª E 3ª DÉCADA DE VIDA;
HOMENS X MULHERES.
8,6 homens e 6,9 ​​mulheres RISCO
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O APÊNDICE VERMIFORME
ANATOMIA
Fonte: Gray’s anatomia para estudantes
APÊNDICE NORMAL
8-10 cm de comprimento
1 ml de armazenamento
1 cm de diâmetro luminal
HISTOLOGICAMENTE
Células linfoides B e T
IgA
ANATOMIA
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FISIOPATOLOGIA
Obstrução
Pressão luminal e intramural
Trombose 
Estase do fluxo linfático
Fibras Aferentes Viscerais
Proliferação Bacteriana
Isquemia
Necrose
Perfuração
Abcessos / Peritonite difusa
Influxo Neutrófilos
Irritação Peritônio Parietal
Causas: Hiperplasia Linfóide, Fibrose, Fecalito, Neoplasias, Corpo Estranho, Parasitas e Bário;
Necrosada + Perfurada: Escherichia coli, Peptostreptococcus, Bacteroides fragilis e Pseudomonas;
20 % Perfuração - 24 horas // 65% Perfuração - 48 horas.
FISIOPATOGENIA
FASES DA APENDICITE
	Fases da inflamação da apendicite	Características
	Catarral (Inflamatória) – 1	Hiperemia da parede, edema e congestão vascular 
	Supurativa – 2	Maior congestão vascular, comprometimento venoso e linfático, exsudato fibrinopurulento e início da proliferação bacteriana
	Gangrenosa (Necrosada) – 3	Comprometimento vascular com necrose, grande componente inflamatório, maior quantidade de material purulento e apresenta microperfuração
	Perfurada – 4	Parede apendicular perfurada com liberação de material para a cavidade abdominal
https://www.youtube.com/watch?v=qoteOoyA4Ps
FASES DA APENDICITE
CASO CLÍNICO
PACIENTE, MASCULINO, 22, COM HISTÓRIA DE DOR ABDOMINAL COM INÍCIO EM EPIGASTRO COM POSTERIOR MIGRAÇÃO PARA FID HAVIA 24 HRS ASSOCIADO À HIPOREXIA, NÁUSEAS E VÔMITOS.
AO EXAME: REG, LOTE, ANICTÉRICO, ACIANÓTICO, FEBRIL ( 38,3°C), EUPNEICO, EUCÁRDICO.
AR: MV + BIL, S/ R.A.
ACV: RCR 2T BNF, S/ S.
ABD: PLANO, RÍGIDO, RHA+ (DÉBIL), NORMOTIMPÂNICO, DOLOROSO À PALPAÇÃO DE FID E À DESCOMPRESSÃO BRUSCA DE FID.
CASO CLÍNICO
PACIENTE, MASCULINO, 22, COM HISTÓRIA DE DOR ABDOMINAL DIFUSA COM EVOLUÇÃO DE 3 DIAS ASSOCIADO À DISÚRIA, DIARRÉIA E TENESMO. 
AO EXAME: REG, LOTE, ANICTÉRICO, ACIANÓTICO, FEBRIL ( 38,9°C), EUPNEICO, EUCÁRDICO.
AR: MV + BIL, S/ R.A.
ACV: RCR 2T BNF, S/ S.
ABD: PLANO, RÍGIDO, RHA+ (DÉBIL), NORMOTIMPÂNICO, DOLOROSO À PALPAÇÃO DE FID E INDOLOR À DESCOMPRESSÃO BRUSCA DE FID.
CRONOLOGIA DE MURPHY 47%:
	SINTOMAS CLÁSSICOS	SINTOMAS INESPECÍFICOS
	DOR ABDOMINAL PERIUMBILICAL COM IRRADIAÇÃO PARA FID
	INDIGESTÃO
	NÁUSEAS / VÔMITOS
	IRREGULARIDADE INTESTINAL
	ANOREXIA / HIPOREXIA
	MAL-ESTAR GENERALIZADO
	FEBRE
	DIARRÉIA
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Febre gradual;
Apêndice ANTERIOR x RETROCECAL;
Apêndice pélvico;
Toque vaginal em mulheres.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
EXAME FÍSICO: SINAIS SEMIOLÓGICOS?
	SINAL DE BLUMBERG	SINAL DE ROVSING
	SINAL DE PSOAS	SINAL DO OBTURADOR
	SINAL DE LAPINSKY 	SINAL DE LENANDER
	SINAL DE AARON	SINAL DE DUNPHY
	SINAL DE CHUTRO	SINAL DE LOPEZ-CROSS
	SINAL DE SUMMER	SINAL DE CHANDELIER
	SINAL DA PUNHO-PERCUSSÃO DO CALCÂNEO	
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
S 50 a 94 %; E 75 a 86 % BLUMBERG
S 22 a 68%; E 58 a 96% ROVSING
S 13 a 42%; E 79 a 97% PSOAS
S 8%; E 94% OBTURADOR
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DIAGNÓSTICO
LABORATORIAL
LEUCOCITOSE:
AGUDO - 14.500 ± 7300 CÉLULAS / MICROL
NECROSADA - 17.100 ± 3.900 CÉLULAS / MICROL
PERFURADO - 17.900 ± 2100 CÉLULAS / MICROL
BILIRRUBINA? 
PERFURAÇÃO S 70% E 86%
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DIAGNÓSTICO
ALFREDO Alvarado Ann Emerg Med. 1986;
<igual a 3 índice baixo), quase exclui apendicite aguda (96,2% de achados normais na tomografia computadorizada). Com sete pontos ou mais (índice alto), encontramos 78% de casos positivos em mulheres e 94% em homens. Entre quatro e seis pontos (índice intermediário), a sensibilidade é de 35% de casos positivos para a apendicite.
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DIAGNÓSTICO
IMAGEM
ROTINA RADIOLÓGICA?
USG: 
Limitações: grande distensão ou paciente obeso;
Importante: diagnóstico duvidoso;
Sensibilidade: 85%;
Especificidade: ↑ 90% .
Fonte:http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-39842003000200004
APÊNDICE NÃO COMPRESSÍVEL COM DIÂMETRO DE ESPESSURA DE PAREDE DUPLA > 6 MM
DOR FOCAL SOBRE O APÊNDICE COM COMPRESSÃO
APENDICOLITO
MAIOR ECOGENICIDADE DA GORDURA PERIAPENDICULAR INFLAMADA
FLUIDO NO QUADRANTE INFERIOR DIREITO
(10% a 15%) positiva. 
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IMAGEM
TC:
↑ acurácia diagnóstica;
Achados sugestivos
Borramento da gordura mesentérica → inflamação;
Fecalito (50%);
Sensibilidade: 90%;
Especificidade: 80% a 90%.
Inflamação periapendicular
Espessamento do apêndice
Distensão do órgão
Fonte:http://www.gastroriopreto.com.br/aparelho-detalhes-72-Apendicite-Aguda#.Wy5w8qdKjIU
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
	DIVERTICULITE CECAL	ADENITE MESENTÉRICA
	GASTROENTERITE AGUDA	DIVERTICULITE DE MECKEL
	ILEITE AGUDA	DOENÇA DE CROHN
	ABSCESSO TUBO-OVARIANO	DIP
	CISTO OVARIANO ROTO	MITTELSCHMERZ
	TORÇAR DE OVÁRIO E TROMPAS	ENDOMETRIOSE
	GRAVIDEZ ECTÓPICA	SIND. DE HIPERESTIMULAÇÃO OVARIANA
	CÓLICA RENAL	TORÇÃO TESTICULAR
	EPIDIDIMITE	TROMBOSE MESENTÉRICA
	ÚLCERA PÉPTICA PERFURADA	ABSCESSO DE PSOAS
	CRISE FALCÊMICA	PERITONITE BACTERIANA PRIMÁRIA
	COLECISTITE	ABSCESSO HEPÁTICO
	PANCREATITE	PIELONEFRITE
APENDICECTOMIA
APENDICECTOMIA
NÃO PERFURADA
PERFURADA
Antes de 2017
Depois de 2017
	ABERTA	FECHADA
	Uma taxa menor de abscessos intra-abdominais	Menor taxa de infecções de feridas
	Um tempo operatório mais curto	Menos dor no pós-operatório
		Menor tempo de permanência hospitalar
“Recomendamos que os cirurgiões escolham a técnica com a qual são mais experientes.”
UptoDate, 2018.
APENDICECTOMIA ABERTA
APENDICECTOMIA ABERTA
APENDICECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA
ANTIBIOTICOTERAPIA?
HILIGHTS
MANIFESTAÇÃO CLÍNICA
DIAGNÓSTICO 
EXAME FÍSICO
EXAMES COMPLEMENTARES
MANEJO INICIAL
COMO ENCAMINHAR
MANEJO PARA TODO MÉDICO
PRESCRIÇÃO PARA O DIA 13/06/2019:
1. DIETA ZERO
2. SRL 450ML + GH 50% 50ML 6/6 HORAS (800KCAL)
4. OMEPRAZOL 40MG IV 1X AO DIA
5. DIPIRONA 2ML + 18ML AD IV 6/6 HORAS
6. TRAMADOL 100MG + 100ML SF 0,9% IV 8/8HORAS, SE DOR INTENSA
7. METOCLOPRAMIDA 8MG + 18 AD 8/8HORAS SE NÁUSEAS OU VÔMITOS
8. DEXTROS DE 6/6 HORAS
3. CEFALOTINA 2G IV 60 MIN ANTES DO ATO CIRURGICO 
9. CUIDADOS GERAIS E SINAIS VITAIS DE 6/6 HORAS 
2018
Lavf56.19.100