Queimaduras manejo

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QUEIMADURAS 
01
DEFINIÇÃO
Toda lesão tecidual decorrente de trauma térmico, elétrico, quimico ou 
radioativo, que destroi parcialmente ou totalmente a pele e seus anexos, 
podendo alcançar camadas mais profundas como tecidos celular subcutaneo, 
musculos, rendões e ossos. 
Acomete todas as idades: crianças e adultos jovens 
Tratamento longos e onerosos (caros)
Sequelas físicas e psicológicas 
FISIOPATOLOGIA:
Aumento da permeabilidade capilar e edema (líquido sai do vaso)
Resposta local 
Resposta sistêmica (resposta inflamatória proporvional a superficie corporal 
queimada)
Disfunção de diversos sistemas e órgãos 
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QUANTO A ETIOLOGIA 
Térmicas: escaldadura, chama direta, explosões, brasa, contato direto com superficie ou 
objeto, geladura 
Elétrica: baixa e alta voltagem 
Químicas: agentes corrosivos, ácido súlfurico, ácido nítrico, álcalis 
QUANTA À PROFUNDIDADE 
Superficial - 1º grau
Parcial superficial - 2º grau 
Parcial profunda - 2º grau 
Espessura total - 3º grau 
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1º GRAU: 
Epiderme. 
Aspecto seco, hiperemiado e doloroso 
Eritema e dor 
2º GRAU 
Parcial Superficial ou profundo 
Derme e epiderme
Superficial: bolhas, úmida avermelhada e dolorosa
Profunda: glandulas sudoripas e foliculos pilosos pele úmida, podendo ser esbranquiçada, 
vermelha e dolorosa
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3º GRAU 
Totalidade da epiderme e da derme, anexos, além dos planos profundos 
Coloração variável (de pálida a avermelhada ou preta), seca, inelástica, indolor, 
endurecidad, aspecto de couro, esbranquiçada, avermelhada, pele morta 
Não arde pois quiemou as terminações nervosas 
QUANTO À EXTENSÃO CORPÓREA QUEIMADA:
Pequeno: 
queimadura de 1º, 2º grau 25% ou 3º grau > 15 % 
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9% do corpo composto pela cabeça 
Palma da mão: 1% -> medir com a mão
Como que quantifica? Calcular a área queimada do paciente, classificando 
quanto o tamanho e proceder o manejo (reposição da volemia) 
Proporção diferentes para adultos e crianças 
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DESAFIOS DO PRIMEIRO ATENDIMENTO 
ABCDE (ATLS) 
Identificar o grau da queimadura 
Calcular a superficie queimada (regra do 9 ou tabela) 
Reposição volêmica e suporte de vida 
Identificar procedimento de urgencia 
Referenciar adequadamente o paciente 
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QUEIMADURAS 
02
ATENDIMENTO AMBULATORIAL 
Pequenos queimados 
Médios queimados com condições de realizar curativos em casa ou ambulatorial na 
unidade de saúde. 
Queimaduras podem se agravar -> mudar de grau se não forem bem tratadas 
ATENDIMENTO HOSPITALAR 
Médios queimaduras sem condição 
Tratamento ambulatorial 
Grandes queimadas 
Idosos ou crianças
Queimaduras de face, pescoço ou genitália 
Queimadura de vias aéreas 
TRATAMENTO 
Primeiro:
Interromper o processo de queimadura 
Afastar fonte de lesão 
Segundo: ATLS-ABLS 
A: vias aéreas
B: respiração 
C: circulação 
D: disfunção neurológica 
E: Exposição 
Queimadura na face: 
Evolução rápida
Edema desenvove rápido
Manejo tem que ser rápido - queimadura de vias aéreas superiores - evolui para uma 
insuficiência cardiaca/ respiratória 
Entubar profilaticamente para evitar agravamento 
PRIMEIRO ATENDIMENTO 
PEQUENO QUEIMADO: 
Resfria a pele (com agua corrente ) 
Analgesia venosa (vasocontrição -> absorve menos -> liminatação intestinal) 
Limpeza com clorexidine degermante e soro fisiólogico 0,9% 
Desbridamento das bolhas (rompe e faz curativo) 
Curativo oclusivo com sulfadiazina de prata 1%
Encaminhamento ao ambulatorio do centro de referêcia 
MÉDIO E GRANDE QUEIMADO:
A: AIRWAY - avaliação da queimadura de face e vibrissas (pelo face)
Escarro carbonácio e rouquidão progressiva 
Confusão mental e dispinéia, queimaduras em ambientes fechados 
estridor respiratório 
edema acentuado de face e pescoço 
Hipoxemia 
Hipercapnia 
Diminuição da consciência 
Intubação orotraqueal 
B: BREATHING - avaliação da lesão por inalação 
Alta letalidade 
Ambientes fechados 
Inalação de gases tóxicos 
Monóxico de carbono ligado à hemoglobina 
Fornecer oxigênio ao paciente 
C: CIRCULAÇÃO - avaliação da permeabilidade vascular 
hipovolemia 
Acesso venoso periférico calibroso - jelco 16 
Calcular a superficie corporal queimada 
Formula de pakland - calculo da superficie corporal queimada.
3 ml para crianças ; 4ml p/ queimaduras elétricas; 2ml pro normal 
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A primeira metade do fluido calculo deve ser admnistrado nas 8 primeiras 
horas e a segunda metade deve ser administrada nas 16 horas seguintes 
A formula calcula a quantidade de fluidos que deve ser adminitrado com 
queimaduras graves nas primeiras 24 hporas 
Avaliação do débito urinário 
Adultos 0,5-1 ml/kg/h e crianças 1ml/kg/h 
D: DISFUNÇÃO NEUROLÓGICA 
Escala de coma de glasgow 
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E: EXPOSIÇÃO e prevenção da hipotermia 
Retirada de roupas, pulseiras e aneis 
Avaliação de trauma associado 
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INTERNAÇÃO NO CTQ 
Tratamento clínico 
Analgesia venosa 
Prevenção de trombose venosa periférica 
Suporte nutricional 
Prevenção de úlcera digestiva (stres) 
Apoio psicológico 
ATB não é indicado no atendimento inical 
Profilaxia tétano 
Tratamento cirúrgico 
Curativo diário sob analgesia 
Curativo cirurgico a cada 48 horas sob anestesia para paciente com dor intensa 
Desbridamento cirurgico 
Enxerto de pele - retirar a pele e por no loca, o local retirado cicatriza por 2º intenção 
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OBS: mata termica para não abaixar a temperatura 
QUEIMADURAS 
03
Retalhos 
Tratamento de sequelas 
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Tratamento cirúrgico de urgência
Sindrome compartimental de mebros superiores, inferiores e tórax 
Queimadura elétrica ou circulares graves 
Comprometimento vascular por edema 
Fasciotomia/ escarotomia 
Abrir caraparça para que o paciente expanda membros. 
queimaduras promove edema, comprimi musculo e vasos, diminui a luz vascular 
-> fasciotomia aumenta a luz -> sangue circular 
Queimaduras graves (principalmente elétrica) podem desenvolver a sindrome 
compartimental 
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QUEIMADURAS ESPECIAIS 
Queimaduras elétricas: 
Alta voltagem 
Ponto de entrada e saida 
Lesões graves 
Eletroporação 
Trauma tecidual progressivo 
Rabdomiolise 
Alteração eletrocardiografica - arritmia 
Queimaduras químicas
Queimaduras graves 
Queimaduras cáusticas
Lavar com agua corrente 
Abundantemente - chuveiro por 5-20 minutos 
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