Fisioterapia_Pélvica Aula 3AVALIAÇAO FISIOTERAPEUTICA DISFUNCOES DOS MAP

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DRA. JANEISA FRANCK VIRTUOSO
Avaliação 
Fisioterapêutica
DISCIPLINA: FISIOTERAPIA APLICADA À 
GINECOLOGIA, OBSTETRÍCIA E UROLOGIA
Avaliação em Uroginecologia
Dados Pessoais
Nome completo, telefone para contato, idade, 
médico que encaminhou....
Queixa Principal
Descreva exatamente a queixa clínica da 
paciente. 
Exames Diagnósticos
Exame de urina – importante para 
analisar se há algum sinal de infecção. 
IMPORTANTE: não realizar fisioterapia 
enquanto o quadro não solucionar-se 
Achados 
Urodinâmicos
Exame solicitado pelo 
Urologista que estuda os 
mecanismo da micção
Estudo 
Urodinâmico
 É um estudo funcional do aparelho
urinário baixo - bexiga, uretra e estruturas
envolventes.
 Determina a causa da incontinência
urinária  definição do tipo de terapêutica e
prognóstico.
 É um exame demorado (cerca de 30 a
60 minutos) e invasivo, pois é necessário
a introdução de uma sonda na bexiga e de
uma sonda retal, com um pequeno balão
na sua extremidade.
± R$ 500,00
Este exame está divido em 3 tempos...
Primeiro Passo: Cistometria
• Fase de enchimento vesical lento (com SF)
• Avaliação das pressões intra-vesical (catéter vesical) e intrabdominal (catéter balão
intra-rectal);
• A paciente avisa: primeira sensação de desejo de urinar, quando tem forte vontade de 
urinar e quando sente que a micção será iminente. 
• Solicita-se também: tosse e esforço abdominal (manobra de Valsalva) periodicamente, de 
modo a verificar se há perdas urinárias com essas manobras.
Segundo Passo – Fase Miccional: Fluxometria e Estudo Pressão/Fluxo
• Fluxometria: medida do débito de urina, ou seja, o volume urinado por unidade de
tempo (mL/s).
• Estudo Pressão/Fluxo: medida das pressões intra-vesicais (através do catéter vesical) 
durante a micção, o que permite avaliar a força da contração do músculo da bexiga 
e a sua sincronização com o relaxamento do esfíncter urinário.
Terceiro Passo: Perfilometria Uretral
• Permite avaliar a pressão de encerramento do esfíncter uretral, através de um 
transdutor colocado na ponta de um catéter que percorre a uretra à medida que é recolhido.
Fluxometria
Fluxo máximo normal: acima de 15 mL/s. 
Se acima de 40 mL/s  superfluxo; baixa 
resistência uretral (comum na IUE)
Complacência normal= 
maior que 20 cm H2O. 
Contrações involuntárias do detrusor com perda urinária durante a 
fase de enchimento vesical. 
Pressão detrusor maior que 5 cm H2O
Hipocontratilidade do detrusor  gera um fluxo baixo (menor que 30 cm H2O). 
Contração do detrusor (maior que 30 cm H2O) e ausência de fluxo 
urinário  indicativo de obstrução infravesical. 
PPE=
 60 cmH2O  indicativo de 
deficiência esfincteriana
 90 cmH2O 
hipermobilidade vesical.
Fatores de 
Risco
 Importante para um 
prognóstico do tratamento;
 Lembrar que alguns 
fatores são MODIFICÁVEIS
Ficha de Avaliação
Sinais e 
Sintomas
MUITO IMPORTANTE pois 
nem sempre temos o 
diagnóstico urodinâmico
em mãos e o plano de 
tratamento fisioterapêutico 
será baseado apenas na 
sintomatologia.
Exame Físico
 Avaliação da postura e da marcha;
Postura em 
anteversão 
ASSOALHO 
PÉLVICO EM 
CONSTANTE 
ALONGAMENTO
comum em mulheres 
com fraqueza e 
hipotonia
Postura em 
retroversão 
ASSOALHO 
PÉLVICO EM 
CONSTANTE 
CONTRAÇÃO
comum em mulheres 
com vaginismo
IMPORTÂNCIA DA AVALIAÇÃO POSTURAL
Inspeção
 Avaliação abdominal: 
 Inspeção da região genital: 
Visualização da vulva (uretra, vagina e anus) e
da região pélvica.
**Nessa etapa é possível observar sinais e sintomas que 
contraindiquem o toque como infecção vaginal e 
presença de alguma lesão ou distopia de grau 
acentuado**. 
Coloração da vulva:
Período reprodutivo: rosada
Climatério e pós menopausa: esbranquiçada e atrófica
Colocação avermelhada intensa pode sugerir algum 
processo inflamatório na região. 
Distância Ano Vulvar ( ou  que 3 cm);
Tonicidade do períneo (normo, hipo ou hiper).
Sinais que 
exigem 
cuidados 
especiais
 Lesão vaginal superficial, 
assaduras (se o tecido não estiver 
integro – não fazer abordagem 
vaginal); 
 Presença de varizes pélvicas e/ou 
hemorroidas; 
 Presença de cicatrizes (episio ou 
laceração); 
 Prolapsos genitais. 
Avaliação 
Neurológica
 Integridade sensitiva do segmento 
S2-S4 
Avaliação 
Neurológica
 Integridade dos reflexos: anal, 
bulbocavernoso e da tosse).
- Reflexo anal ou anocutâneo: 
Ao estimular a pele próxima ao ânus, há
contração do esfíncter anal.
- Reflexo bulbocavernoso:
Ao estimular o clitóris, há contração do
músculo bulbocavernoso.
-Reflexo da tosse:
Contração da musculatura do assoalho
pélvico durante a tosse.
Esses reflexos estão ausentes em 20% das 
pacientes neurologicamente normais. 
Ainda na 
inspeção
 Contração perineal ciente;
 Uso de musculaturas parasitas (ou 
sinergistas????);
 Movimentos de ante ou retroversão;
Palpação
Toque Bidigital
− Luva lubrificada, introdução do 2º e 3ª dedos até terço médio
Durante o 
toque 
bidigital, 
observar: 
 Simetria dos feixes laterais;
 Presença de aderências; 
 Presença de pontos gatilho;
 Presença de prolapsos durante a 
manobra de Valsalva (parede 
anterior e posterior);
 Observar inversão de comando
(contração X valsalva).
Durante o 
toque bidigital
 Avaliação Subjetiva dos Músculos 
do Assoalho Pélvico. 
Esquema PERFECT
Foi desenvolvido por Bø e Larson em 1990 e tem como objetivo quantificar 
a intensidade, a duração e a sustentação da contração muscular perineal.
• É graduada de zero a cinco: avalia a presença e 
a intensidade da contração muscular voluntária, 
de acordo com o sistema Oxford adaptado.
P - Power
Sistema Oxford adaptado.
Propõe-se a substituição dessa escala pela Avaliação Funcional do
Assoalho Pélvico (AFA) proposta por Ortiz et al. (1994).
Trata-se de uma avaliação também subjetiva da atividade contrátil da 
musculatura do assoalho pélvico, de fácil entendimento e amplamente utilizada
(COLETTI; HADDAD; BARROS, 2005; BARBOSA et al., 2005, MORENO, 2004)
• Corresponde ao tempo, em segundos, com a 
contração voluntária mantida e sustentada, resultado 
das fibras musculares lentas. Registra-se o tempo 
alcançado (no máximo dez segundos).
E -
Endurance
• Correspondem ao número de contrações com 
sustentações satisfatórias (de cinco segundos). O 
número atingido sem comprometimento da 
intensidade é registrado (no máximo dez repetições). 
R -
Repetition
• É a medida de contratilidade das fibras musculares 
rápidas. Anota-se os número de contrações rápidas 
de um segundo sem comprometimento da 
intensidade (no máximo dez vezes).
F - Fast
Os itens com objetivo de monitorar o progresso do tratamento, E -
Every; C - Contractions e T - Timed.
NEW PERFECT
E –Elevation
C - Co-contraction
T - Timing
Sim / Não 
• Corresponde a elevação vaginal – reflete a contração 
consciente dos MAP. (Sim / Não) 
E -
Elevation
• Correspondem ao uso de musculatura parasita 
(glúteos, adutores, abdominais) durante a contração 
voluntária dos MAP. (Sim / Não) 
C - Co-
contraction
• Corresponde a contração simultânea dos MAP 
durante o esforço, sem o comando de contração 
voluntária. (Sim / Não) 
T - Timing
 Perineômetro - Biofeedback;
 A participante permanecerá na mesma posição do exame físico;
 A sonda vaginal, protegida com um preservativo não
lubrificado, será introduzida no canal vaginal da participante;
 Após a introdução, a parte central da sonda será inflada.
Avaliação Objetiva da Função Perineal
Escala Luminosa de 
LEDs para leiturada 
função perineal em cm 
H2O 
Sonda Vaginal Inflável
Insuflador
Biofeedback
Avaliação Objetiva da Função Perineal
Escala Visual 
Análoga para 
Incontinência 
Urinária
Auxilia na quantificação da sensação 
de umidade e desconforto.
Grau 0: Não consegue interromper o jato urinário.
Grau 1: Consegue interromper parcialmente o jato urinário, mas não
consegue manter a interrupção.
Grau 2: Consegue interromper parcialmente o jato urinário e
mantém, por curto intervalo de tempo, a interrupção.
Grau 3: Consegue interromper totalmente o jato urinário, mantendo
a interrupção, mas com tônus muscular fraco.
Grau 4: Consegue interromper totalmente o jato urinário, mantendo
a interrupção com bom tônus muscular.
Grau 5: Consegue interromper totalmente o jato urinário,
mantendo a interrupção com tônus muscular forte.
Stop Test
O teste é realizado durante a micção da paciente, que deve ser orientada a manter
a musculatura abdominal relaxada e interromper o jato urinário após cinco
segundos de seu início, uma ou duas vezes.
Pad Test
Oferece a possibilidade de avaliar
objetivamente a perda urinária.
É particularmente importante quando há
dificuldade em correlacionar a intensidade dos
sintomas com os resultados do estudo
urodinâmico.
Também é útil para monitorar efeitos
terapêuticos de tratamentos clínicos.
Realização do Pad Test – uma hora
• O teste inicia-se com a orientação para que a paciente vá ao 
banheiro1
• O absorvente, previamente pesado em uma balança de precisão, 
é posicionado;2
• A paciente consome 500 ml de líquido livre de sódio durante um 
período curto de tempo e aguarda 30 minutos;3
15 MINUTOS
No período restante: a 
participante realiza as 
seguintes atividades:
Antes do Teste Conhecer o peso inicial do absorvente
00 minutos Ingerir 500 ml de líquidos
30 minutos Caminhar e subir escadas
45 minutos Sentar e Levantar – 10X
Tossir vigorosamente – 10X
Correr – 1 minuto
Apanhar objetos do solo – 5X
Lavar as mãos – 1 minuto
60 minutos Coletar e pesar o absorvente
Pesagem Sensação
< 2 gramas Seca
2 a 10 gramas Perda leve a moderada
10 a 50 gramas Perda acentuada
> 50 gramas Perda muito acentuada
Diário Miccional
PERÍODO 
DO DIA
1. SENTIU 
VONTADE?
2. DEU PARA SEGURAR?
3. AO IR AO 
BANHEIRO FEZ 
QUANTO DE 
XIXI?
4. O QUE 
FAZIA 
QUANDO 
PERDEU 
XIXI?
5. O QUE 
BEBEU E 
QUANTO 
BEBEU?
EXEMPL
O
( X) SIM
( ) NÃO
SIM ( )
Se “sim 
responda 
numero 3
NÃO ( X ) 
jato( X ) gotas( 
)
Se “não” 
responda 
numero 4
Muito ( ) 
médio( ) 
pouco ( )
VARRIA A 
CASA
1 XÍCARA 
DE CAFÉ
Objetivo: Analisar a ingestão líquida.
Por no mínimo 3 dias.