3 Marcadores da Função Renal

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MARCADORES DA FUNÇÃO 
RENAL: compostos 
nitrogenados não proteicos 
• São compostos originados do catabolismo de
proteínas e ácidos nucléicos.
• Tradicionalmente utilizado para monitorar a
função renal.
• Mais de 15 compostos são de interesse clínico.
Compostos % de CNP
Uréia 40
Aminoácidos 20
Ácido Úrico 20
Creatinina 5
Creatina 1-2
Amônia 0-2
UREIA 
Aminoácidos  amônia  URÉIA
Conversão 
Excreção 
Metabolização
Constitui a maior parte do nitrogênio 
não proteico no sangue 
 Bioquímica
Produto metabólico nitrogenado, formado no fígado
como produto final da quebra de aminoácidos.
 Fatores que influenciam a concentração de ureia no
plasma: Fatores alimentares; Fatores metabólicos;
Falha no ciclo da ureia; Insuficiência renal
Amônia Uréia
METODOLOGIAS DE DETERMINAÇÃO 
1. Reação de Fearon – diacetil monoxima
2. Reação de Berthelot-urease
3. Reação Cinética- glutamato desidrogenase
SIGNIFICADO CLÍNICO
Valor Elevado: HIPERUREMIA 
Enfermidades Renais: glomerular, tubular, intersticial ou 
vascular 
Fisiológico: Dieta hiperproteica, Idade acima dos 40 anos
Catabolismo: Febre,Septicemia, Queimadura.
Causas Pré-renais; Renais; Pós-Renais
Diminuição: HIPOUREMIA
• insuficiência hepática aguda, Desnutrição, hiper-
hidratação e no último trimestre da gravidez.
Creatinina
*Pi = fosforilação
Creatinina
Bioquímica
Sintetizada no fígado pâncreas e rins, de aminoácidos
arginina, glicina e metionina. Serve como fonte de
reserva de energia mais comumente como ATP.
É produzida como produto da degradação de creatina e 
fosfocreatina.
Quantidade creatinina medida é proporcional à massa
muscular.
Determinação pelo 
método de Jaffé Os níveis de creatinina são utilizados 
para medir a taxa de filtração glomerular 
SIGNIFICADO CLÍNICO
Valor Aumentado: HIPERCREATINEMIA 
Diminuição do Fluxo sanguíneo Renal: Insuficiência
Cardíaca Congestiva, Choque, Desidratação.
Insuficiência Renal por decréscimo de filtração
glomerular.
Valor Diminuído
Desnutrição; Diminuição da massa muscular; Doença 
hepática severa; Gravidez
Uréia Creatinina
1. Os teores de creatinina sérica são mais sensíveis e específicos
do que a medida de concentração da ureia plasmática no estudo
da taxa de filtração glomerular reduzida
2. Uréia e Creatinina utilizados em conjunto são excelentes
marcadores da função renal
3. Os níveis de uréia podem ser influenciados pela dieta,
catabolismos proteico, hidratação e sangramento intestinal
CREATININA
CLEARENCE: Depuração endógena 
PROVAS DE FUNÇÃO GLOMERULAR
PROVAS DE DEPURAÇÃO (Clearance)
• É a medida da velocidade de remoção de uma
substância do sangue durante a sua passagem pelos
rins.
• Depende da concentração plasmática da substância
e da taxa excretória que envolve a TFG.
• Melhor método disponível para estimar a presença de
lesão glomerular difusa de grau leve a moderado;
• Estimativa da depuração renal: D = UV/P
Cálculos da Depuração
DCE = Depuração de Creatinina Endógena 
U = Creatinina na urina (mg/dL);
S = Creatinina no soro (mg/dL);
V = Volume minuto (volume de urina 
colhido/tempo
de colheita em minutos);
A = Área de superfície corporal do paciente;
1,73 = Área de superfície corporal média (K)
DCE = U x V x 1,73 / S x A
Nomograma para cálculo da superfície corporal
Valores de Referencia;
Depuração de creatinina endógena:
Idade ml/min/1.73m2
Crianças 70 a 140
Adulto - Homem 88 a 128
Adulto - Mulher 97 a 137
• BIOQUÍMICA
Produto principal do catabolismo das purinas.
Xantinas Ácido Úrico
Convertido no Fígado e transportado pelo plasma, do
fígado para os rins. Onde é filtrado pelos glomérulos.
Reabsorção de 98 a 100% nos túbulos proximais e
pequenas quantidades secretados nos túbulos distais.
Urina.
xantina-oxidase
ÁCIDO ÚRICO 
• 400 a 600mg/24horas são excretados.
• ≈ 97% do Ác. Úrico no plasma está como urato
monossódico. – insolúvel. E com níveis acima de
6,4mg/dL o plasma está saturado e cristais podem
estar formados e precipitados nos tecidos.
• Na urina com níveis de pH<5,7 aparece como cristais
de ácido úrico.
Método Enzimático: Trinder
Método Colorimétrico: Uricase
SIGNIFICADO CLÍNICO
Hiperuricemia
Primária: Metabolismo das purinas (aumento da síntese)
❖ Gota
Defeitos de Excreção:
❖ Insuficiência Renal: Glomerulonefrite Aguda - precede 
a retenção de Uréia. Na Nefrite Crônica, Anúria
Obstrutiva(Câncer de Próstata), Rim Policístico. 
❖ Insuficiência Cardíaca Congestiva: devido a eliminação 
retardada de origem circulatória.
HIPOURICEMIA 
Pouco significado clínico 
Comum em doenças hepatocelular severa com redução da 
síntese de purinas ou da xantina-oxidase 
SIGNIFICADO CLÍNICO
FLASH TEST 
( ) Valores aumentados de creatinina indicam deterioração renal 
( ) A creatinina representa a desidratação enzimática da creatina 
muscular 
( ) O nível de uréia renal é afetado exclusivamente pela função 
renal 
( ) Uremia indica aumento de ureia na urina 
( ) O rim exerce papel fundamental na eliminação da maioria dos 
compostos nitrogenados não proteicos 
( ) Os compostos nitrogenados não proteicos são derivados do 
metabolismo das proteínas endógenas e da dieta 
( ) O método mais comum para determinação de Uréia é pelo 
método de Jaffé
( ) o Termo Hipouricemia indica diminuição da quantidade de ureia 
circulante 
Gabarito: V F F F V V F F