TRAUMA TORÁCICO

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CLUBE DE CASOS
PACIENTE DO SEXO MASCULINO, 35 ANOS, VÍTIMA DE TRAUMA MOTOCICLÍSTICO
ASPECTOS DE IMAGEM NO TRAUMA TORÁCICO
Professora Bruna Cardoso Gomes
Disciplina de Habilidades em Diagnóstico por Imagens
Medicina- UniFG
TRAUMA
LESÃO
CRÂNIO
EXTREMIDADES
TÓRAX
TRAUMA TORÁCICO
FATALIDADE: 10,1%
> EM:
 - LESÕES TRAQUEOBRÔNQUICAS/ESOFÁGICAS
 - LESÕES CARDÍACAS
CAUSAS
ACIDENTE AUTOMOBILÍSTICO
QUEDA (CHURRASCO NA LAJE)
IMPACTO
LESÕES TORÁCICAS
PULMÕES E VIAS AÉREAS
ESPAÇO PLEURAL
ESÔFAGO
AORTA E GRANDES VASOS
DIAFRAGMA
ARCABOUÇO ÓSSEO
RADIOGRAFIA SIMPLES
INVESTIGAÇÃO INICIAL (PS)
PNEUMOTÓRAX
HEMOTÓRAX
TUBOS E ACESSOS VENOSOS
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
MUDA A ABORDAGEM DO PACIENTE COM RX NORMAL EM 20% DAS VEZES
MELHOR QUE O RX PARA:
CONTUSÃO PULMONAR
FRATURAS (TRANSIÇÃO CERVICOTORÁCICA)
AORTA
US
PAREDE TORÁCICA
PEQUENAS FRATURAS
1ª A 3ª COSTELAS BEM PROTEGIDAS: TRAUMA DE > ENERGIA: ROTURA DE AORTA
ÚLTIMOS ARCOS COSTAIS: ROTURA DE ÓRGÃOS ABDOMINAIS (FÍGADO E BAÇO)
PAREDE TORÁCICA – US 
O PACIENTE APONTA O LOCAL DA DOR!!!
TÓRAX INSTÁVEL
FRATURA DE 3 OU MAIS COSTELAS CONTÍGUAS
MAIS DE UM LUGAR
MOVIMENTO PARADOXAL
CONTUSÃO PULMONAR
LESÃO PULMONAR MAIS COMUM NO TRAUMA FECHADO
DANO INTERSTICIAL E ALVEOLAR, SEM RUPTURA ALVEOLAR > SANGUE NO ESPAÇO ALVEOLAR = VIDRO FOSCO OU CONSOLIDAÇÃO
NA REGIÃO DO IMPACTO OU NO LADO OPOSTO
SURGEM DE 4 -6 HORAS APÓS O TRAUMA E RESOLUÇÃO EM ATÉ 10 DIAS
CONTUSÃO PULMONAR
RX: opacidades multifocais que não respeitam as fissuras
CONTUSÃO PULMONAR
MAIS FÁCIL NA TC:
Áreas esparsas e mal definidas de atenuação em vidro fosco ou de consolidação
Podem confluir
Normalmente periféricas e não segmentares
LACERAÇÃO PULMONAR
“RASGO NO PULMÃO” ruptura das paredes alveolares
PROPRIEDADE ELÁSTICA = BORDAS RETRAEM
FORMA-SE UMA CAVIDADE NO LOCAL (AR E/OU SANGUE)
CONTUSÃO AO REDOR
TC É SUPERIOR AO RX PARA SEU DIAGNÓSTICO
RESOLUÇÃO EM MESES
LESÕES TRAUMÁTICAS DA AORTA
ESPECTRO: HEMORRAGIA NA ÍNTIMA>>>TRANSECÇÃO
LACERAÇÕES TRANSVERSAIS
PARCIAIS (65%)
TRANSMURAIS (35%)
LESÕES TRAUMÁTICAS DA AORTA
ACIDENTES AUTOMOBILÍSTICOS
QUEDAS 
 
INDIVÍDUOS JOVENS
ALTA MORTALIDADE
DESACELERAÇÃO
LESÕES TRAUMÁTICAS DA AORTA
80 A 90% DOS PACIENTES MORREM ANTES DE RECEBER OS CUIDADOS NA EMERGÊNCIA
SOMENTE 2 A 5% SOBREVIVEM MESMO SEM TRATAMENTO
LESÕES TRAUMÁTICAS DA AORTA
LOCAL DE MAIOR FREQUÊNCIA DE ROTURA: ISTMO 90% (entre a art. Subclávia esquerda e ligamento arterioso)
AORTA ASCENDENTE: 5% A 9% (fratura de esterno)
AORTA DESCENDENTE: 1% A 3% (transição toracoabdominal)
LESÕES TRAUMÁTICAS DA AORTA
RX
ALARGAMENTO (HEMATOMA) MEDIASTINAL > 8 CM
LESÕES TRAUMÁTICAS DA AORTA
RX
ALARGAMENTO (HEMATOMA) MEDIASTINAL > 8 CM
FALTA DE DEFINIÇÃO DO BOTÃO AÓRTICO
OPACIDADE PLEURAL APICAL À ESQUERDA
DESVIO DE SONDA TRAQUEAL/ESOFÁGICA
DESVIO DA TRAQUÉIA PARA A DIREITA
DESVIO CAUDAL DO BRÔNQUIO-FONTE ESQUERDO
ALARGAMENTO DA FAIXA PARATRAQUEAL DIREITA
LESÕES TRAUMÁTICAS DA AORTA
TC
ACHADOS INDIRETOS 
 Hematoma mediastinal periAo
**pode estar presente em fratura esterno, fratura coluna, lesão traumática de veia ou outro grande vaso.
LESÕES TRAUMÁTICAS DA AORTA
TC
ACHADOS DIRETOS:
Alteração contorno Ao
Redução abrupta do calibre da porção descendente
Flap de íntima
Extravasamento ativo de contraste
Pseudoaneurisma
VIAS AÉREAS – ROTURA TRAQUEOBRÔNQUICA
MAIORIA RESULTA DE TRAUMA PENETRANTE E INSTRUMENTAÇÃO
(trauma fechado> lesões de Ao e grandes vasos, esqueleto torácico e pulmões: magnitude da força requerida)
30% MORTALIDADE
ROTURA TRAQUÉIA: 15% CASOS
ROTURA DOS BRÔNQUIOS-FONTE: 80% CASOS (D>E)
VIAS AÉREAS – ROTURA TRAQUEOBRÔNQUICA
SINAL MAIS COMUM ROTURA TRAQUÉIA E BRÔNQUIOS: 
 PNEUMOTÓRAX 
 - Volumoso, geralmente hipertensivo e pode não resolver com a inserção do dreno em virtude do alto débito aéreo;
 - Sinal do “pulmão caído”: ruptura de todas as estruturas do hilo!
VIAS AÉREAS – ROTURA TRAQUEOBRÔNQUICA
 ROTURA TRAQUÉIA E BRÔNQUIO-FONTE ESQUERDO: PODE OCORRER SÓ PNEUMOMEDIASTINO!
ATELECTASIA
ATELECTASIA LOBAR: AFASTAR A POSSIBILIDADE DE OBSTRUÇÃO DO BRÔNQUIO POR ASPIRAÇÃO DE CORPOS ESTRANHOS E FRAGMENTOS DE OSSOS, DENTES (ACIDENTE OU ASSISTÊNCIA)
ATELECTASIA COMPRESSIVA: DERRAME PLEURAL E PENUMOTÓRAX
PNEUMOTÓRAX
COLEÇÃO AÉREA NO ESPAÇO PLEURAL
IDENTIFICADO 15% A 40% TRAUMAS FECHADOS
CAUSA PROVÁVEL: RUPTURA ALVEOLAR
RX (SUPINO – PS!!!) 
OCULTO 10% - 50% CASOS (TC)
PNEUMOTÓRAX
PNEUMOTÓRAX OCULTO
MENOR DENSIDADE NA BASE
SULCO PROFUNDO
PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
AUMENTO PRESSÃO PLEURAL
DESVIO MEDIASTINAL
RETIFICAÇÃO DIAFRAGMA
REDUÇÃO RETORNO VENOSO
COLAPSO PULMONAR 
TC? NÃO!
TORACOCENTESE DE ALÍVIO>DRENAGEM! (distância da parede torácica lateral à pleura visceral é de 3,0 cm)
HEMOTÓRAX
SANGUE NO ESPAÇO PLEURAL = ALTA DENSIDADE (35 – 70 UH)
LESÃO CARDÍACA
ACIDENTE AUTOMOBILÍSTICO
CONTUSÃO
RUPTURA
LESÃO MAIS LETAL
SUSPEITA: enzimas e ECG
LESÃO CARDÍACA
TC
HEMOPERICÁRDIO
EXTRAVASAMENTO DE CONTRASTE
PNEUMOPERICÁRDIO
HERNIAÇÃO CARDÍACA
LESÃO DO DIAFRAGMA
TRAUMA PENETRANTE!
0,16 - 5% TRAUMAS FECHADOS (acidentes automobilísticos alta velocidade ou queda altura)
MAIS DE 90%: lesões órgãos abdominais associados (fígado e baço)
10% lesão Aorta
LESÃO DO DIAFRAGMA
ROTURA DIAFRAGMA ESQUERDO: 
 Mais frequente e mais fácil de ser diagnosticada
Deslocamento alças intestinais e estômago para o interior do tórax
LESÃO DO DIAFRAGMA
ROTURA DIAFRAGMA DIREITO: 
 Herniação do fígado (pode confundir com opacidade de base pulmonar no Rx)
LESÃO DO DIAFRAGMA
SINAIS DE ROTURA DO DIAFRAGMA TC:
ELEVAÇÃO BASES PULMONARES
HERNIAÇÃO FÍGADO À DIREITA
ALÇAS INTESTINAIS E ESTÔMAGO À ESQUERDA
DESVIO CONTRALATERAL DO CORAÇÃO
VISUALIZAÇÃO DIRETA DA ROTURA
“SINAL DO COLAR”: ACINTURAMENTO DO ÓRGÃO HERNIADO
OBRIGADA E ATÉ A PRÓXIMA!
 
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