Pós datismo e gestação prolongada

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Aula 13 – Ginecologia– Pós Datismo e Gestação Prolongada. 
Pós Datismo: gestações que ultrapassam a data provável do parto (40 semanas)
Gestação prolongada: gestações que ultrapassam 42 semanas completas (ACOG)
DUM: se incerta, cálculo através da DUM já está comprometida. Se USG tardia, probabilidade de erro muito maior. 
Incidência: Entre 3 e 14%
Fatores que influenciam na incidência: ciclos menstruais irregulares, uso de contraceptivos hormonais, USG precoce. 
Fatores de Risco: Idade materna avançada (discutível), paridade (primigestas), etnia (gregas e italianas), fatores fetoanexiais (anencefalia, atividade endócrina placentária (progestorna é miorelaxante), fatores miometriais), fator cervicais do colo do útero: contratilidade anormal das fibras musculares. 
**Placenta é um anexo gestacional produtor de progesterona. 
Influencia nos resultados perinatais: 
Aumento da mortalidade -> risco aumenta após 41 semanas; 
- Anoxia intrauterina não diagnosticada (bebês nascem com vida, mas com anóxia, sem causa provável)
- Oligodramnio: vulnerabilidade do cordão umbilical. *Quanto mais avançada, maior o risco; Pode inclusive ter DPP ou compressão de cordão
- Aspiração de Mecônio
- Macrossomia Fetal: maior risco de tocotraumatismos (traumatismos durante o trabalho de parto: lesão axilar, distócia de ombro, hematoma subgaleal – benigno)
Influencia na morbidade materna: Aumenta nas taxas de distócia e lesões perineais; Maior incidência de cesárea. 
Diagnóstico
- Ante parto: cálculo adequado da IG (Pode ser pela DUM, mas aquelas que tem ciclos regulares; Pelo USG quando precoce e que consiga identificar o embrião corretamente)
- Pós parto: índice de Kapoor
Caracteristicas do RN: 
Grau I: pele seca e descamativa, dobras cutâneas excessivas, tecido subcutâneo escasso, unhas longas
Grau II: RN tinto pelo mecônio
Grau III: unhas e pele intensamente amarelas 
Conduta
- Mais de 42 sem: interromper gestação
- Vigilância da vitalidade fetal: a partir das 40 sem (40-41 sem). 2x/sem. Métodos: cardiotocografia, perfil biofísico fetal (maneira de estimar o bem estar através da USG associação com CTG: Avalia índice do liquido amniótico (ILA), tônus fetal, movimento respiratório e movimento fetal) **Boa sensibilidade para análise de sofrimento fetal. 
- Indução do parto: índice de Bishop **indica o quão favorável ou desfavorável é a gestação para induzir o trabalho de parto com ocitocina ou qualquer outra medicação que estimule a contração uterina. 
**OCI prévio: dar contração. Quanto maior a pervidade, maior a contração. Colo amolecido é mais favorável. Posição do colo uterino, posterior ou não. > ou igual a 6 o colo é favorável para indução, se menor que 6, desfavorável, uso de misoprostol (análogo de prostaglandina: nome comercial citotec -> abortivo)
**Misoprostol só se usa para indução do trabalho de parto ou abordo.