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<p>GRAVIDEZ PROLONGADA</p><p>OU PÓS-TERMO</p><p>ETIOLOGIA</p><p> Define como aquela que alcança ou ultrapassa 42 semanas (294 dias)</p><p>de gestação</p><p> Incide em 5,5%</p><p> Mais comum é o erro no cálculo da idade de gravidez</p><p> Idiopatica</p><p> FATORES MATERNOS</p><p> Nuliparidade</p><p> Antecedente de uma gravidez prolongada/serotino</p><p> Obesidade materna</p><p> FATORES FETAIS</p><p> Anencefalia (sem polidrâmnio) : insuficiência suprarrenohipo-fisária</p><p> Deficiência da sulfatase placentária: níveis diminuídos de estriol</p><p> hipoplasia das suprarrenais</p><p> sexo fetal masculino</p><p>COMPLICAÇÕES</p><p> FETAIS:</p><p> Taxa de mortalidade perinatal RN pos termo aumenta</p><p>2vezes em em relação a RN termo</p><p> Insuficiência placentária:</p><p> Oligoidrâmnio</p><p> Decorre do mecanismo da centralização (redistribuição do débito</p><p>cardíaco, priorizando o cérebro e o coração fetal em detrimento de</p><p>outros territórios, incluindo o rim, diminui a diurese e o LA</p><p> Aspiração meconial</p><p> Compressão do cordão umbilical: Baixo pH da artéria</p><p>umbilical ao nascimento e Apgar diminuído no 5º minuto</p><p> Macrossomia: trabalho de parto prolongado, desproporção</p><p>cefalopélvica e distocia de ombros</p><p>SÍNDROME DE ASPIRAÇÃO DE MECÔNIO</p><p> É caracterizada por insuficiência respiratória no recém-nascido, decorrente de:</p><p> pneumonite química</p><p> obstrução das vias respiratórias superiores</p><p> Disfunção do sistema surfactante</p><p> Hipertensão pulmonar</p><p> É sempre consequência da hipoxia intrauterina que aumenta a peristalse</p><p>intestinal, relaxa o esfíncter anal e provoca gasping respiratório no feto</p><p> Em cerca de 25% dos partos normais a termo ocorre eliminação de mecônio sem</p><p>relação com hipoxia</p><p> Quando presente mecônio associado a depressão do recém-nascido, deve-se:</p><p> intubar a traqueia e aspirar o mecônio e qualquer outra secreção abaixo da</p><p>glote</p><p> Se o recém-nascido for vigoroso e estiver apresentando esforços respiratórios</p><p>fortes, bom tônus muscular e FCF > 100 bpm não há necessidade de aspiração</p><p>traqueal</p><p>COMPLICAÇÕES</p><p> MATERNAS</p><p> Lesão perineal grave, relacionada à macrossomia</p><p> Duplica a taxa de cesariana (maior risco de complicações, como:</p><p>endometrite, hemorragia pós-parto e doença tromboembólica)</p><p> Ansiedade e angústia</p><p>AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA PRÉ-NATAL</p><p>Centra-se em excluir a gravidez “falsamente</p><p>prolongada”</p><p>Correta estimativa da idade gestacional</p><p>Quando desconhecida a DUM</p><p>Percepção dos movimentos fetais em geral ocorre com 18 a 20</p><p>semanas na nulípara e com 16 a 18 semanas na</p><p>multípara</p><p>Avaliação da evolução da AU no pre-natal</p><p>época de início da ausculta dos batimentos cardíacos do</p><p>concepto, por volta de 10 a 12 semanas com o sonar Doppler</p><p>e de 18 a 20 semanas com o estetoscópio de Pinard</p><p>Existência de fatores de risco para gestação</p><p>prolongada/serótina</p><p>AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA PRÉ-NATAL</p><p> Ultrassonografia</p><p> mais valioso dos recursos subsidiários utilizados para calcular ou para confirmar a</p><p>idade gestacional</p><p> Até 13 +6 semanas a idade da gravidez avaliada pela medida do comprimento</p><p>cabeça-nádega (CCN) tem uma</p><p>acurácia de ± 5 a 7 dias</p><p> 2º trimestre a IG é fornecida pelo diâmetro biparietal (DBP) ou pelo comprimento</p><p>do fêmur (CF). Entre 14 e 21+6 semanas a acurácia é de ± 10-14 dias</p><p> Diagnóstico da oligoidramnia (maior bolsão de LA ≤ 2 cm), bom marcador no</p><p>prognóstico fetal</p><p> A cérvice apresenta boa resposta aos fármacos que visam seu</p><p>amadurecimento</p><p> Encontro de líquido meconial processo ocorre devido à maturidade</p><p>da inervação do trato gastroentérico</p><p>AVALIAÇÃO DA VITABILIDADE FETAL</p><p> Antes de 41semanas</p><p> Contagem dos movimentos fetais (anormal,< 6 movimentos/2 h)</p><p> A partir de 41 semanas</p><p> CARDIOTOCOGRAFIA</p><p> Deve-se incluir na avaliação do teste, a partir da leitura do traçado,</p><p>desacelerações, linha basal de frequência e variabilidade</p><p> Teste reativo traduz feto saudável</p><p> Achados preocupantes</p><p> traçados que se apresentam com queda transitória da FCF determinados pela</p><p>compressão do cordão umbilical (desaceleração variável)</p><p> PERFIL BIOFÍSICO FETAL (PBF)</p><p> exame de eleição para o acompanhamento do feto na gestação</p><p>prolongada: pelo menos 2 vezes/semana</p><p> Priorizar o PBF simplificado (CTG e o volume do líquidoamniótico)</p><p>CONDUTA</p><p> Grávidas com condições de alto risco devem ter sua gravidez interrompida com</p><p>cerca de 38 a 39 semanas. tais como:</p><p> Diabetes</p><p> Hipertensão</p><p> Idade materna avançada (> 35anos)</p><p> Gestação gemelar</p><p> Nas gravidez de baixo risco indução do parto entre 41 e 42 semanas</p><p> Não há diferença no prognóstico fetal em relação à conduta expectante ou</p><p>intervencionista até 41 semanas</p><p> Se forem apresentados exames de avaliação fetal normais e índice de Bishop > 6,</p><p>é indicada:</p><p> a indução do parto com a infusão de ocitocina</p><p> descolamento das membranas</p><p> Propedêutica fetal normal e índice de Bishop ≤ 6 (80% das gestações prolongadas</p><p>têm colo imaturo indicado uso de:</p><p> misoprostol vaginal</p>