4 Disturbio Hidro-eletrolitico 2025

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Distúrbio Hidro-eletrolítico
Roteiro de aula
Caso 1 – Uma senhora de 83 anos, sequelada neurológica e acamada, é trazida à emergência com quadro de piora do quadro neurológico. Familiares informam que a mesma contactava, mas hoje não. É diabética em uso de insulina.
Ao exame apresenta-se desidratada.
Pergunta 1.1 – Quais distúrbios hidroeletrolíticos devem ser encontrados neste caso? Qual o tratamento a ser instituído e que cuidados devem ser tomados?
Pergunta 1.2 – Considerando que a paciente pesa 60 kg e sua dosagem de sódio foi de 162, calcule o déficit de água livre e como deve ser feita a reposição para reduzir o sódio ao menor valor em 24h.
Caso 2 – Um senhor de 55 anos, sem comorbidades, foi submetido a Ressecção Trans-uretral para Hiperplasia Prostática Benigna. Colocado sob irrigação vesical no pós-operatório e hidratação venosa, o paciente passa a queixar-se de cefaleia e apresenta agitação psico-motora.
Ao exame, paciente apresenta leve edema palpebral e edema de MMII.
Pergunta 1.3 – Quais distúrbios devem ser encontrados neste caso? Qual o tratamento a ser instituído e que cuidados devem ser tomados?
Caso 3 – Paciente feminina de 28 anos encontra-se internada na semi-intensiva por TCE moderado há 2 meses e a dosagem de sódio no início da manhã foi de 124 mEq/L. Não apresenta edema de MMII.
Pergunta 1.5 – Quais os tipos de hiponatremia e suas causas? Qual tipo pode ocorrer no caso acima?
Pergunta 1.6 – Muito preocupado com o valor do Sódio da paciente, foi realizada a reposição desse íon com solução hipertônica e no final do dia a dosagem era de 135 mEq/L. Dois dias depois a paciente começou a apresentar alterações neurológicas. Qual provável diagnóstico e o que poderia ter sido feito para evitá-lo?
Caso 4 – Paciente hipertenso e diabético, de 49 anos, em programação cirúrgica de colecistectomia. Faz uso regular de Hidroclorotiazida e Insulina. Trouxe exames pré-operatórios e o potássio foi de 2,8 mEq/L. 
Pergunta 1.7 – Qual alteração eletrocardiográfica esse paciente pode apresentar? E qual o tratamento nesse caso?
Caso 5 – Uma paciente de 42 anos chegou na UPA com dor abdominal em faixa há 4 dias. Refere que a dor vem piorando e tem sentido muita sede, mas não está conseguindo beber água devido aos vômitos frequentes. Ao exame está desidratado, descorado +/4, taquipnéico, afebril, PA 90 x 60 mmHg. Abdome distendido, maciço a percussão, com dor a palpação do abdome superior sem irritação peritoneal. Exames: Hb 11, Leuco 16000, PCR elevada e Amilase de 55. O paciente tem 60 kg, apresentou 600 mL de diurese nas últimas 24 horas. Foi passada SNG com saída de 1.200 mL de líquido de estase.
Pergunta 1.8 – Quais são os parâmetros iniciais que devem ser avaliados nesse paciente e podem sugerir déficits perfusionais?
Pergunta 1.9 – Qual a principal hipótese diagnóstica e qual a solução ideal para iniciar o tratamento deste paciente?
Caso 6 – Um paciente de 40 anos foi vítima de choque elétrico em corrente de alta voltagem. Foi atendido pelo SAMU, vinha conversando sem queixas, mas chegando ao hospital passou a referir dor na coxa e fraqueza. Passou pela avaliação médica, com alteração apenas da FC 102 bpm. Ficou em observação, sentiu vontade de urinar e ao fazê-la percebeu que a urina estava escura. O médico foi checar os exames de laboratório e percebeu alteração da CK (4.000), TGO 400 e K 7,0. 
Pergunta 2.0 – Qual a hipótese diagnóstica para esse caso? Qual o tratamento para hiperpotassemia? Qual a melhor droga para estabilizar o coração e evitar arritmias nesse caso?