Estudos de caso

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História Clínica J.H.S., 10 anos, sexo masculino, negro, nasceu com agenesia renal direita, uma malformação congênita rara. Ao nascimento, os pais foram informados que a condição não possui cura, mas que paciente poderia levar uma vida próxima do normal. Aos 7 anos, foi diagnosticado com hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2, ambos de origem hereditária, uma vez que a mãe é hipertensa e o pai apresenta diabetes mellitus tipo 2. Além disso, apresenta obesidade e Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH), fatores que dificultam a adesão ao tratamento. Atualmente, faz uso regular de Metformina 500 mg VO, 2x/dia para o controle do diabetes mellitus tipo 2, Enalapril 5 mg VO, 1x/dia para a hipertensão arterial, e Metilfenidato 10 mg VO, 2x/dia para manejo do TDAH. Também utiliza suplemento de fibras 1x/dia para auxílio na digestão e no controle do peso, e, quando necessário, Sertralina 25 mg VO, 1x/dia para sintomas de ansiedade ou depressão. paciente reside em um bairro de alta vulnerabilidade social, com acesso restrito a recursos de saúde. Foi trazido à Unidade Básica de Saúde (UBS) pela mãe após uma crise hipertensiva em casa. Nos dias que antecederam episódio, apresentava cefaleia frequente, cansaço extrem o e dificuldade de concentração na escola, o que levantou suspeita da mãe sobre possível agravamento do quadro de TDAH. Histórico de Enfermagem Na triagem, a equipe de enfermagem constatou pressão arterial de 130/85 mmHg, frequência cardíaca de 90 bpm, frequência respiratória de 20 irpm, temperatura de 37,2 °C e saturação de de 98%. Ao exame físico, o paciente apresentava-se ansioso, com expressão de dor leve e visível cansaço. peso estava acima do recomendado para a idade, confirmando quadro de obesidade. Na ausculta cardíaca, ritmo regular e sem sopros; na ausculta pulmonar, murmúrios vesiculares presentes e sem ruídos a dventicios. abdome encontrava-se levemente distendido, indolor e com rins não palpáveis. As extremidades não apresentavam edemas, com pulsos periféricos bem palpáveis. Do ponto de vista neurológico, estava alerta, porém com dificuldade de concentração, relatando cef aleias frequentes. A pele mostrava-se hidratada, mas com áreas de ressecamento. Durante a entrevista, a mãe relatou que João apresenta sono irregular, desperta várias vezes durante a noite e refere sonolênci a diurna. Sua alimentação é inadequada, com alto consumo de carboidratos simples e alimentos industrializados, baixo consumo de frutas e verduras, além de episódios casionais de constipação intestinal. Quanto ao lazer, prefere jogos eletrônicos, tendo pouca atividade ao ar livre. Está em fase inicial de participação em esportes munitários, incentivados pela equipe de saúde. Psicossocialmente, apresenta baixa autoestima, ansiedade e dificuldades de socialização, o que agrava o quadro de TDAH e prejudica o desempenho escolar.