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FISIOPATOLOGIA E DIETOTERAPIA 
nas Doenças do Estômago
Profª Mirella Brasil Lopes
2019.1
ESTÔMAGO
ESTÔMAGO
ESTÔMAGO
ESTÔMAGO
ESTÔMAGO
fovéola: Pequena cavidade.
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ESTÔMAGO
PROTEÇÃO DA MUCOSA GÁSTRICA
PROTEÇÃO DA MUCOSA GÁSTRICA
DOENÇAS DO ESTÔMAGO
Gastrite
Úlcera gástrica
Cirurgia gástrica
Gastrite e Úlcera péptica
Gastrite:
Erosão superficial e inflamação da mucosa gástrica. Pode ser aguda ou crônica.
Úlcera péptica
Erosão e ulcerações mais profundas que se estendem através da camada muscular da mucosa gástrica ou duodenal.
Fisiopatogenia:
Desequilíbrio entre a formação de ácido gástrico e a manutenção da barreira mucosa protetora
Gastrite e as úlceras gástricas → associadas à proteção insuficiente da mucosa
Úlceras duodenais → associadas ao excesso de secreção ácida.
Gastrite e Úlcera péptica
Gastrite e Úlcera péptica
Causas principais:
Infecção por Helicobacter pylori 
95% das úlceras duodenais
85% das úlceras gástricas
A bactéria interrompe a barreira protetora da mucosa, tornando-a mais vulnerável a danos ácidos e incitando uma resposta inflamatória
Gastrite e Úlcera péptica
H. Pylori
Processo de sobrevivência da bactéria
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H. Pylori
Processo de sobrevivência da bactéria
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H. Pylori
Processo de sobrevivência da bactéria
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	Fatores de risco para infecção por 
	H. pylori:
	  desenvolvimento sócio-econômico 
	 Práticas de higiene inadequadas 
	 Ausência de água potável 
	 Preparo e higiene de alimentos insalubres
	
	Água e alimentos - veículos ou fontes de infecção
H. Pylori
Outras causas: 
Antiinflamatórios não-esteróides (AINEs)
Estresse fisiológico grave (queimaduras, sepse, trauma e grandes cirurgias)
Trauma local (colocação de sonda nasogástrica)
Tabagismo
Etilismo 
Gastrite e Úlcera péptica
Aumentam a secreção ácida
Reduzem o fluxo sanguíneo da mucosa no estômago e no duodeno
Retardam a cicatrização das úlceras gástricas
Papel na patogênese das úlceras não é claro
Sintomas: 
70% das úlceras pépticas (e uma porcentagem menor de casos de gastrite) são assintomáticas
Dispepsia (dor ou desconforto abdominal) 
Alimentação pode aliviar ou exacerbar a dor da gastrite e úlceras gástricas
A dor da úlcera duodenal é aliviada pela alimentação, mas geralmente aumenta de 2 a 3 horas após as refeições.
Gastrite e Úlcera péptica
Sintomas: 
Náuseas e vômitos
Perda de peso / anorexia
Sangramento gastrointestinal (hematêmese, melena e/ou anemia no quadro de sangramento crônico)
Início súbito de dor abdominal intensa e difusa - pode indicar perfuração de órgão oco 
Gastrite e Úlcera péptica
Tratamento:
Evitar agentes conhecidos por exacerbar os sintomas (tabaco, álcool, AINEs, aspirina e esteróides)
Importante tratar a infecção por H. pylori
A erradicação da infecção por H. pylori diminui o risco anual de recorrência de úlcera de mais de 50% para menos de 10% e reduz a probabilidade de complicações
Tratado com Inibidores da bomba de prótons + antibióticos
Gastrite e Úlcera péptica
Objetivos da Dietoterapia 
Auxiliar na proteção, cicatrização ou recuperação da mucosa gastrintestinal;
Favorecer alívio dos sintomas GI;
Auxiliar na prevenção de deficiência de micronutrientes
Promover o bom estado nutricional
Tratamento Nutricional:
Individualizada: VET, macronutrientes e micronutrientes
Durante anos recomendava-se ajustes dietéticos: evitar alimentos condimentados, café e álcool, e aumentar o consumo de alimentos leves e leite.
Entretanto... 
Leite tende a aumentar a secreção de ácido gástrico (efeito de tamponamento e de estímulo rebote na secreção de ácido gástrico - potente secretagogo)
Especiarias (pimenta preta, pimenta em pó, pimenta vermelha) não demonstraram contribuir para gastrite ou úlcera péptica
Pimenta malagueta:  quantidades podem agir como proteção da mucosa -  produção de muco
Gastrite e Úlcera péptica
pH dos alimentos
Alimentos são menos ácido que o pH gástrico
pH dos alimentos apresenta pouca importância terapêutica
Frutas ácidas parecem não causar a úlcera péptica ou interferirem com a cicatrização
Gastrite e Úlcera péptica
Gastrite e Úlcera péptica
Dieta rica em fibras:
Dietas ricas em fibras → Redução do risco de desenvolvimento de úlcera duodenal (risco 45% menor para aqueles com maior consumo de fibra). Alimentos fontes de fibra solúvel foram especialmente protetores (risco 60% menor para esse grupo)
Outros estudos... Suplementação com fibra dietética na forma de farelo de trigo não teve efeito sobre a recorrência da úlcera
Gastrite e Úlcera péptica
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Dietas ricas em vitamina A:
Estudo de Aldoori et al: ingestão total de vitamina A (de alimentos e suplementos) foi associada a menor risco 
 O risco foi 54% menor entre as pessoas que consomem mais vitamina A, em comparação com aqueles que consomem menos
Gastrite e Úlcera péptica
Evitar/reduzir o consumo de álcool:
A relação entre álcool e gastrite e úlcera péptica é complexa
O abuso crônico de álcool favorece a infecção por H. pylori
Pode retardar a taxa de cura em úlceras estabelecidas
Estudos encontraram uma associação inversa entre o consumo moderado de álcool e a infecção por H. pylori (efeitos bactericidas do álcool e resposta citoprotetora)
Em combinação com o tabagismo, o álcool aumenta o risco de úlcera duodenal
Gastrite e Úlcera péptica
Evitar/reduzir o consumo de café:
O café (cafeinado ou descafeinado), estimula a secreção ácida
Resposta variada dos estudos - o consumo de café está associado tanto ao aumento quanto à diminuição do risco de infecção por H. pylori
Em geral, não há evidências atuais que envolvam o consumo de café na suscetibilidade, tratamento ou recuperação da gastrite. No entanto, ao tratar a úlcera péptica, os profissionais devem considerar tolerâncias individuais a vários alimentos e bebidas, como o café
Gastrite e Úlcera péptica
Probióticos:
Lactobacillus casei
Interferem na adesão de H. pylori às células epiteliais
Atenuam a gastrite induzida por H. pylori
Inibem o crescimento de H. pylori 
Aém de reduzir os efeitos colaterais do tratamento de erradicação
A combinação do tratamento probiótico com omeprazol, amoxicilina e claritromicina em crianças infectadas por H. pylori melhorou significativamente a eficácia do tratamento, em comparação com o tratamento medicamentoso isolado. 
Gastrite e Úlcera péptica
Ensaios clínicos randomizados (6.997 participantes de 45 estudos) 
Gastrite e Úlcera péptica
Grupo Probióticos:
Terapia padrão + Terapia probióticos
Grupo Controle:
Terapia padrão isolado
Gastrite e Úlcera péptica
Gastrite e Úlcera péptica
Suplementar probióticos junto a terapia padrão em pacientes infectados com H. pylori aumentou a taxa de erradicação e diminuiu a taxa global de eventos adversos, independente da idade do paciente, gêneros ou dosagem de probióticos e tempo de terapia.
Este estudo pode representar um futuro estratégia no tratamento de pacientes com infecção por H. pylori.
Mais estudos são necessários para determinar se o tratamento com probiótico resulta na prevenção da infecção inicial e redução da gastrite
Bom estado nutricional e bons hábitos alimentares
 risco de complicações pela infecção por H. pylori:
Oferta adequada de calorias, proteínas e micronutrientes	  permite cicatrização tecidual
A infecção por H. pylori, medicamentos supressores da secreção de ácido (hipocloridria) pode afetar a absorção de alguns micronutrientes (vitamina B12, ferro não heme e cálcio) – Avaliar suplementação!
Evitar refeições com grandes volumes e de difícil digestão (excesso de gorduras); Mastigar os alimentos de forma adequada e bem devagar; Aumentar o fracionamento das ref.
Tratamento Nutricional
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Tratamento Nutricional na Úlcera Péptica
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REFERÊNCIAS
KRAUSE, Marie V; MAHAN, L. Kathleen; ESCOTT-STUMP, Sylvia. Alimentos, nutrição & dietoterapia. 12. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010. xxvi, 1351p
CUPPARI, Lilian. Nutrição clínica no adulto. 2. ed. Barueri, SP: Manole, 2005. 474 p. 
nutritionguide.pcrm.org/nutritionguide/view/Nutrition_Guide_for_Clinicians/1342027/all/Gastritis_and_Peptic_Ulcer_Disease,Last updated: January 12, 2018
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