Aula II

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Avaliação e intervenção 
Da Fisioterapia 
Na Gravidez 
 
Contexto 
 
 
Cabe a nós preparar a gestante fisicamente para que tenha gravidez, parto e puerpério com FUNCIONALIDADE. 
 
 
 
Desta forma, a partir de uma boa avaliação, o fisioterapeuta dispõe de vários recursos terapêuticos 
e técnicas realizando exercícios respiratórios, alongamentos, relaxamentos, correção postural, 
exercícios de preparação para o parto, também trabalhando no fortalecimento das musculaturas 
dos membros superiores, inferiores, lombar e abdome, inclusive sobre a musculatura do assoalho 
pélvico, com intuito de prevenir e diminuir os casos de incontinência urinária e/ou fecal. 
Também é papel do fisioterapeuta, orientar e tratar quanto às atividades de 
vida diária das gestantes, através do aconselhamento ergonômico. 
 (CASTRO; CASTRO;MENDONÇA, 2012; KOKIC et al., 2017). 
 
 Entrevista 
 
No primeiro contato com a gestante, sempre 
perguntamos qual o objetivo dela em relação a 
Fisioterapia. Direcionará tanto a avaliação quanto os 
atendimentos tornando possível uma proposta 
terapêutica adequada. 
 
Trata-se de uma conversa com a gestante no qual são 
coletadas todas as informações relevantes para o 
processo de prevenção e promoção da saúde 
gestacional. 
 
 
 
 
FATORES DE CONTEXTO 
 
 
Entende-se por fatores contextuais o histórico completo de vida e do estilo de vida de um indivíduo, que engloba os 
fatores pessoais e ambientais. Ambos podem ter impacto sobre a funcionalidade e por isso é fundamental conhece-
los para que os Fisioterapeutas identifique, individualmente, os aspectos que são passíveis de intervenção e quais 
estratégias precisam ser adotadas para que as metas terapêuticas sejam efetivamente alcançadas em cada caso. 
 
Fatores pessoais e Ambientais 
 
 
Fatores pessoais e ambientais são levantados com 
objetivo de contextualizar e dar base para construção do 
plano terapêutico. 
 
EX: idade, estado civil, nível de instrução, profissão, 
comorbidades, hábitos, experiências, estilo de vida, 
histórico pessoal e profissional, padrão geral de 
comportamento, características psicológicas entre outros. 
 
 
 
 
Estruturas e Funções do Corpo 
Sistemas Queixas Orientações/TTO 
Digestivo Constipação e Hemorróidas Orientação Nutricional 
Exercícios aeróbicos 
Mobilização pélvica 
Orientação para posicionamento de evacuação bem como força aplicada 
Cardiovascular Microvarizes, edemas MMII e 
cansaço nas pernas 
Orientação do uso de meias elásticas 
Fortalecimento dos Músculos dos MMII 
Exercícios Aeróbicos 
Cuidados posturais 
Respiratório Dispnéia Exercícios aeróbicos 
Exercícios Respiratórios diafragmáticos 
Geniturinário Incontinência Urinária Treinamento MAP 
Exercícios Aeróbicos 
Orientação sobre postura quando sentada no vaso 
técnicas de esvaziamento de bexiga 
OBS: ATENÇÃO A INFECÇÃO URINÁRIA 
Neuromuscular e esquelético Dor lombar e pélvica 
Limitação nas AVD´s e/ou atividades 
laborais 
Analgesia 
Mobilização +alongamentos +fortalecimento 
Adaptação do posto de trabalho 
 
 
É importante identificar a dor e sua intensidade para definir a 
abordagem terapêutica correta e gerar parâmetros para mensurar 
a efetividade do protocolo e ajustes propostos. 
 
 
Exame Físico 
Devemos Observar e registrar: 
 
 Sinais Vitais 
 Peso atual 
 Adaptações 
 
 
Ex: Lordose cervical, anteriorização da cabeça, anteversão 
pélvica, lordose lombar, hiperextenção dos joelhos, 
aplainamento arco longitudinal medial dos pés... 
 
 
 
 
Exame Estático 
Posição Ortostática 
VISTA ANTERIOR VISTA LATERAL VISTA POSTERIOR 
 posição da cabeça (se está inclinada ou rodada) 
 nivelamento dos ombros 
 simetria das clavículas e articulações 
acromioclaviculares 
 Distância entre o tronco e os membros 
superiores 
 altura e a rotação dos membros superiores 
 posição do umbigo 
 altura dos pontos altos das cristas ilíacas 
 posição das patelas e dos joelhos (se são 
alinhados, varos ou valgos) 
 posição dos maléolos mediais laterais 
 forma dos arcos longitudinais mediais dos pés. 
 
 posição da cabeça em relação ao plano sagital 
 rotação dos ombros 
 curvatura de cada segmento espinal posição da 
pelve 
 altura das espinhas ilíacas anteriores e 
posteriores 
 alinhamento dos joelhos (se estão retos, 
flexionados ou hiperestendidos) 
 
 posição da cabeça 
Nivelamento dos ombros 
 distância entre o tronco e os membros superiores 
 altura e a rotação dos membros superiores 
 posição dos maléolos mediais e laterais 
 forma dos arcos longitudinais mediais dos pés 
 nivelamento das espinhas e dos ângulos 
inferiores das escápulas 
 distância das bordas mediais das escápulas à 
coluna 
 alinhamento da coluna no plano coronal 
 alinhamento das pregas glúteas 
 simetria das linhas poplíteas 
 alinhamento dos tendões do calcâneo 
 angulação dos calcanhares em relação ao solo. 
 posição da cabeça em relação ao plano sagital 
 rotação dos ombros 
 curvatura de cada segmento espinal posição da pelve 
 altura das espinhas ilíacas anteriores e posteriores 
 alinhamento dos joelhos (se estão retos, flexionados ou 
hiperestendidos) 
 
Exame Estático 
Posição Sentada e Decúbito dorsal 
Sentada com pés apoiados mas sem apoio da coluna 
 
Assim como no exame ortostático observa-se os mesmos parâmetros. Acrescenta-se 
avaliação da simetria mamária e aproveita para orientar quando ao modelo e 
tamanho do sutiã. 
 
 
Em decúbito dorsal com quadril e joelhos fletidos 
 
Avaliação da diástase abdominal elevar lentamente a cabeça e os ombros até que a 
espinha da escápula deixe o colchão, mantendo os joelhos fletidos e os pés apoiados. 
O terapeuta coloca os dedos transversalmente na linha média do abdome acima da 
cicatriz umbilical: se houver uma separação, os dedos afundarão dentro da fenda. 
 
Avaliar a capacidade de contração dos MAP por inspeção. A correta contração 
muscular é caracterizada pela movimentação do centro tendíneo do períneo para 
dentro e para cima. A avaliação das funções dos MAP (tônus, controle, coordenação, 
força e resistência) por palpação será importante para a definição do diagnóstico 
funcional e a prescrição dos exercícios terapêuticos específicos. 
 
 
 
 
 
 
Exame Dinâmico 
 Flexão Anterior Extensão Flexão Lateral Rotação 
 
 
 
Avaliação Neurológica 
Teste de Phalen ou Phalen invertido Teste de Lasègue 
 
 Intervenção Fisioterapêutica 
 
 
Entre as modalidades terapêuticas utilizadas pela 
Fisioterapia durante a gestação para a prevenção 
e para o tratamento das disfunções 
neuromusculoesqueléticas, estão: 
 
 exercícios de fortalecimento e alongamento específicos 
 correções e treinamento de padrões de movimentos 
 termoterapia 
 massoterapia 
 eletroterapia 
 hidroterapia 
 uso de órteses 
 correções ergonômicas 
Ergonomia 
No período 
Gestacional 
 
Conceito 
 
A Ergonomia é a ciência que estuda o homem e suas necessidades físicas e psíquicas para desenvolver equipamentos, 
utensílios e dispositivos, e organizar o trabalho de modo que as tarefas sejam executadas com conforto, eficiência e 
segurança. 
 
Sua finalidade é adaptar o ambiente às características do ser humano para otimizar o bem-estar e a habilidade de o 
individuo realizar uma atividade. 
 
Os conceitos da ergonomia são largamente adotados no ajuste do ambiente de trabalho, mas se aplicam a qualquer 
situação em que haja interação do indivíduo com o ambiente, como realizar tarefas cotidianas e de cuidados com a casa e 
com os filhos, lidar com tecnologia/produtos etc. 
Neste capítulo serão apresentadas as orientações posturais e os aspectos básicos da abordagem ergonômica durante a 
gestação. 
 
 
 
Deve-se ter em mente, entretanto, que não há uma postura ideal universal, porque os tecidos de cada indivíduo se 
adaptam de maneiras distintas para se ajustaremàs demandas que surgem. 
 
 
 
As lesões ocorrem quando os tecidos são incapazes de proceder a essa adaptação. Desse modo, caso a gestante já apresente 
queixas musculoesqueléticas, em vez de comparar seu alinhamento postural com um padrão ideal, a avaliação do 
fisioterapeuta deve focar naquelas posturas ou movimentos que causam a dor ou desconforto (Mueller e Maluf, 2002). 
 
Introdução 
 
Sono e despertar 
 
Atividades Domésticas 
 
Atividades Domésticas 
 
Atividades Domésticas 
 
Postura sentada 
 
Quando a grávida passa a maior parte do tempo 
sentada, porque trabalha num escritório com 
computadores, a primeira coisa é assegurar que as 
costas estão completamente apoiadas no assento 
da cadeira. Para isso, podem ser utilizados 
pequenos truques, como o uso de um suporte 
ergonômico para os pés e de uma almofada na zona 
dorsal. Atenção para o apoio do antebraço evitando 
sobrecarregar a articulação dos punhos. 
 
Recomendações 
 Ajudar o esquema de pausas (p. ex., pausas mais curtas, porém mais frequentes) conforme a necessidade 
exigida pela situação (identificada por meio de análise ergonômica) 
 Limitar o trabalho a 8 h diárias e 40 h semanais, incluindo as pausas na jornada 
 Ajustar as horas trabalhadas (p. ex., horário flexível, turno diurno em vez do noturno). 
 Na medida do possível, evitar turnos seguidos e trabalho noturno, a não ser que o sono diurno adequado 
seja possível 
 Minimizar ou eliminar o trabalho cujo ritmo é determinado por máquina, em que a trabalhadora não tem 
controle sobre seu ritmo 
 Desenvolver esquemas de trabalho que permitam a divisão e o rodízio de tarefas. 
 A gestante deve poder controlar a realização da atividade, assim como se recusar a realizá-la ou pedir 
ajuda sempre que sentir que a carga é excessiva 
 Preparar um local para que a gestante possa deitar –se e elevar os MMII. 
 
Considerações Finais 
 
É importante destacar que a legislação trabalhista brasileira, por meio da Consolidação das Leis do Trabalho (CLT), 
artigo392, parágrafo 4°, respalda mudanças de função ou setor de trabalho caso o mesmo possa provocar 
problemas para a saúde materno-fetal (Brasil, 1999). 
 
 
A prevenção é o caminho mais apropriado, tanto do ponto de vista do indivíduo, que tem minimizadas as chances 
de deterioração de sua qualidade de vida, quanto coletivamente, uma vez que, para as empresas, a gravidez não é 
um fenômeno temporário, e sim permanente. (Paul et al.,1995). 
Modalidades terapêuticas aplicadas as gestantes 
 
DUPLAS 
06/05- Modalidades aplicadas as gestantes 
1. Pilates 
2. Praticas Integrativas 
3. Fisioterapia Aquática 
4. Analgesia e terapia manual 
 
13/05- Modalidades aplicadas as gestantes 
1. Treino de equilíbrio 
2. Exercícios de Estabilização lombar e alongamentos 
3. Mobilidade pélvica 
4. Programa de exercícios aeróbicos e anaeróbicos 
5. Exercícios Respiratórios 
 
 
 
 Seminário