Sífilis: Classificação e Tratamento

Prévia do material em texto

Ginecologia e Obstetrícia 
1 
Sífilis 
É uma IST causada pelo treponema pallidum, uma bactéria 
espiroqueta.Doença de notificação compulsória - semanal! 
Leva cerca de 3 semanas para manifestação dos sintomas. 
A maioria dos pacientes é assintomáticas. 
A sífilis é classificada em primária, secundária, terciária e 
latente, de acordo com as fases clínicas da doença. 
Quanto ao tempo, é classificada em sífilis recente e sífilis 
tardia. Sífilis recente até 1 ano de infecção, tradia, 1 ano ou 
mais de infecção. Na prática essa divisão é difícil de ser 
estabelecida. 
Sífilis recente: sífilis 1ª, 2ª e latente até 1 ano. 
Sífilis tardia: sífilis latente com mais de um ano ou a 3ª. Se 
não sabe o tempo de infeção é classificada como tardia. 
 
Sífilis primária 
Primeira fase clíncia da doença. 
É caracterizada pelo cancro duro, lesão com margens 
elevadas com fundo liso e limpo, podendo ser brilhoso. 
É caracterizado por uma úlcera única e INDOLOR. 
Tende a desaparecer espontâneamente, sem tratamento. 
Obs: a úlcera da sífilis pode estar dentro do saco vaginal, 
visível ao colocar o espéculo. 
 
 
 
Sífilis secundária 
Depois de um período assintomático, começa a aparecer os 
sintomas da Sífilis secundária. 
Isso ocorre devido as espiroquetas saírem da úlcera em si e 
vão para a circulação. 
Ocorre de 6 semanas até 6 meses após a sífilis primária. 
Ocorre formação de lesões papulares – rash: roséolas ou 
sifílides, não poupa nem planta de pés nem palma de mãos. 
Podem aparecer placas acinzentadas na mucosa oral, 
chamadas de placas mucosas. 
Pode causar alopécia, madarose, rarefação do cílios e 
sobrancelha). 
Na genital temos como característica o conduloma plano, 
lesão em relevo na vulva, geralmente com aspecto plano e 
pode ser confundido com HPV. 
 
As manifestações da sífilis secundária somem, mesmo sem 
tratamento. 
 
 
 
 
Sífilis latente 
Período assintomático após a sífilis secundária. 
As lesões dermatológicas da sífilis secundária podem 
recidivar, porém geralmente elas somem. 
¼ dos pacientes podem evoluir para sífilis terciária. 
 
 
Ginecologia e Obstetrícia 
2 
Sífilis terciária 
Tem como manifestações a sífilis cardiovascular, com 
aortrite e regurgitação aórtica. 
Neurossífilis, pode cursar com demencia. 
 
Diagnóstico 
 No início da doença, não tem sentido pedir o VDRL ou o 
teste rápido, pois o treponema ainda estará só na lesão, 
podendo esses exames darem falso negativo. 
O exame preconizado quando temos disconfiança de sífilis 
primária é o raspado da lesão = pesquisa direta em campo 
escuro. 
Pesquisa direta do treponema em campo escuro: É bom 
para quando temos cancro duro ou ainda quando temos o 
cancro plano. 
Testes não treponêmicos: VDRL 
É um teste que identifica indiretamente os anticorpos contra 
o treponema pallidum. Pode dar positivo na ausência de 
sífilis por exemplo (infecções virais, gestação, lúpus). 
Tem boa sensibilidade, porém baixa especificidade, porém é 
uma técnica simples, rápida e de baixo custo. 
Ele é usado para controle pós tratamento, pois ele diminui 
após o tratamento. 
Teste treponêmico: teste rápido do MS e o FTA-Abs 
Identifica diretamente o anticorpo contra o treponema 
pallidum. A limitação dele se dá devido em que na maioria 
dos casos ele continuar positivo mesmo após o tratamento 
da doença. 
 
Obs: janela imunológica: Período inicial da doença em 
que paciente apresenta testes negativos, porém já 
transmite a doença. 
Obs: cicatriz sorológica: quando o VDRL ou outro teste 
não treponêmico positivo em uma pessoa devidamente 
tratada. 
Cenários sorológicos possiveis 
 
 
O teste rápido é usado como rastreio da doença na 
população, se ele vem negativo, exclui a doença. Se caso o 
teste vier positivo, deve ser realizado o teste não 
treponêmico – VDRL, para ver se pessoa tem o vírus 
(positivo) ou se ela já foi tratado (negativo). 
Teste rápido positivo em: gestante, abuso sexual, pacientes 
que nunca trataram ou tiveram sífilis, sinais e sintomas de 
sífilis, pacientes que não aderem ao tratamento evadindo od 
posto: TRATAR. 
Obs: Teste treponêmico ou não treponêmico positivo = tratar 
segundo o MS. 
Tratamento 
Estadiamento Tratamento Intervalo 
entre as 
doses 
Controle pós 
tratamento 
 
 
 
 
Sífilis recente 
 
1 dose de 
Penicilina G 
benzatina 
2.400.000 UI IM 
(metade em cada 
nádega) 
 
 
 
 
DU 
 
 
 
VDRL 
trimestral 
durante 1 ano 
 
 
 
 
Sífilis tradia 
ou com 
duração 
ignorada 
1 dose de 
Penicilina G 
benzatina 
2.400.000 UI IM 
(metade em cada 
nádega). 
 
Intervalo de 1 
semana, entre 
cada uma das 3 
doses. 
 
 
 
 
 
 
Semanal 
 
 
 
 
VDRL 
trimestral 
durante 1 ano 
 
Ginecologia e Obstetrícia 
3 
Em gestantes o controle é diferente, ficar atento as 
particularidades do tratamento. 
Tratamento dos parceiros 
No caso da sífilis é necessário fazer o tratamento das 
parcerias sexuais. Nesse caso, convocar e testar a parceria 
sexual, NÃO dar receita ao parceiro sem realizar exame. 
Teste rápido do parceiro positivo: estadiar a doença.se 
não sabe quando teve início, recebe o tratamento com as 3 
doses, se souber e for considerada recente, tratamento com 
dose única. 
Quando o teste rápido da parceria vier negativo: deve 
ser tratada da mesma forma, considerar sempre janela 
imunológica. Tratamento com uma dose. 
Em caso de alergia a penicilina 
Tratamento pode ser feito com doxicilina, somente atenção 
para gestantes, que não podem usá-la. 
• Doxiciclina em sifilis recente: 100mg de 12/12h por 
15 dias 
• Doxiciclina em sifilis tardia: 100mg de 12/12h por 
30 dias. 
 
Seguimento 
VDRL trimestral por até 1 ano, para companhar os níveis 
caindo, 2 diluições do VDRL inicial = doença tratada. 
• Se sifilis recente: cair duas diluições do VDRL em 6 
meses. 
• Se sifilis tardia: cair duas diluições do VDRL em 12 
meses. 
Não realizar o teste treponêmico, pois ele fica positivo na 
maioria dos casos. 
Reinfecção: 
A reinfecção é considerada quando temos usência de 
redução em duas diluições, ou em 6 meses na recente ou 
em 12 meses na tardia. Ou ainda uma elevação do VDRL 
em duas diluições. 
Paciente com retomada de sinais e sintomas, também deve 
ser retratado, pois indica reinfecção.