Braquiterapia: Conceitos e Aplicações

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Ana Cláudia Magni De Chiara
M ó d u l o : B a s e s f í s i c a s e t e c n o l ó g i c a s 
a p l i c a d a s à R a d i o t e r a p i a
A u l a 1 2 : B r a q u i t e r a p i a
R a di o t e ra p i a e M e di c i na N u c l e a r
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Conteúdo – Aula 12: Braquiterapia
► Definição
► Radioatividade
► Atividade
► Taxa de exposição
► Inverso do quadrado da distância
► Classificação:
► Posicionamento da fonte
► Taxa de dose
► Tipo de carregamento
► Tempo de permanência
► Implante ginecológico
► Implante de próstata
► Controle de qualidade HDR
► Produção no Brasil
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Definição
► Braquiterapia: (da palavra grega brachys, que significa "curta distância") é uma forma de 
radioterapia em que se coloca uma fonte de radiação dentro ou junto à área que necessita 
de tratamento.
► Fonte de radiação: elemento radioativo encapsulado. Ex.: cobalto, iodo, irídio e ouro;
► Radiação: raios gama ou beta
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Radioatividade
► Radioatividade é um processo envolvendo eventos individuais do átomo e núcleo. 
► Decaimento radioativo: processo no qual um átomo instável transforma-se em um átomo 
mais estável e emite energia.
► Processo espontâneo.
► Atividade de uma fonte: número de desintegrações por unidade de tempo.
λ = constante de decaimento
T1/2 = tempo de meia vida
► 1 Ci = 3,7 x 1010 desintegrações por segundo
)(2ln 21Ttt ee
t
N
A
−− ==


=  SI: [1/s] = Bq
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cte
At
d
X
At
d
m
Q
d
mtA
Q ==→
.
.
.
.
.. 22
2
Fonte
Atividade A
Detector de massa m
Coleta uma carga Q 
Durante um tempo t
Distância d
Constante tabelada 
para cada elemento, Γ
Unidade: [R.cm2/h.mCi]
Constante de taxa de exposição
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Materiais radioativos
Elemento Isótopo Energia (MeV)
Constante de taxa de 
exposição (R.cm2/h.mCi)
Meia Vida
Rádio 226Ra 0,83 8,25 1622 anos
Cobalto 60Co 1,25 13,7 5,26 anos
Ouro 198Au 0,418 2,327 2,7 dias
Irídio 192Ir 0,38 4,62 74,2 dias
Iodo 125I 0,028 1,208 60,25 dias
Paládio 103Pd 0,021 1,48 17 dias
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Inverso do quadrado da distância
► AL
► De 100 cm para 102 cm de distância, o rendimento
cai para 96,1%
► Braquiterapia
► De 2 cm para 4 cm de distância, o rendimento cai
para 25%
► Vantagens: dose concentrada no alvo e rápido decaimento 
de dose.
100
102
2
= 0,961
2
4
2
= 0,250
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Classificação – posicionamento da fonte
► Intracavitária: a fonte é inserida no interior de uma cavidade não tubular do corpo
► Ex.:
► Tratamentos ginecológicos
► Tratamentos de nasofaringe
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Classificação – posicionamento da fonte
► Intersticial: a fonte é inserida no interior do interstício tumoral por meio de cateteres e 
agulhas.
► Ex.:
► Tratamentos de próstata
► Tratamentos de sarcomas de membros
► Tratamentos de língua
► Tratamentos de mama
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Classificação – posicionamento da fonte
► Endoluminal: a fonte é na luz de determinado órgão ou estrutura tubular.
► Ex.:
► Tratamentos de brônquios
► Tratamentos de esôfago
► Tratamentos de ducto biliar
► Tratamentos de coronárias cardíacas – braquiterapia endoarterial
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Classificação – posicionamento da fonte
► Superficial: a fonte está em contato com a pele a ser tratada.
► Utiliza-se molde onde os cateteres são inseridos.
► Ex.:
► Tratamentos de pele
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Classificação – Taxa de dose
► Baixa taxa de dose (low dose rate) – LDR
► Tratamento com taxa de dose abaixo de 200cGy/h
► Aplicação única: dose é liberada ao longo de horas ou 
dias
► Requer internação e isolamento do paciente em quarto 
próprio
► Alta taxa de dose (high dose rate) – HDR
► Tratamento com taxa de dose acima de 1200cGy/h
► Elemento radioativo possui alta atividade
► Tratamento fracionado: dose é liberada em minutos
► Tratamento ambulatorial
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Classificação – Carregamento
► Pré carga manual
► Material radioativo é inserido manualmente nos aplicadores e posteriormente no 
paciente.
► Ex.: LDR de próstata e sarcoma
► Carregamento postergado (afterloading)
► Os aplicadores são colocados no paciente e posteriormente é inserido o material 
radioativo. 
► Carregamento manual ou automático
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Classificação – Tempo de permanência 
► Permanente
► A fonte é implementada no paciente permanentemente e nele decaia
► LDR
► Implante intersticial
► Materiais de meia vida curta: I-125, Pd-103 E Au-198
► Temporário
► Material radioativo é removido após tratamento
► LDR ou HDR
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Diferença entre irradiação e contaminação
Um objeto ou o próprio corpo, quando 
irradiado por uma fonte radioativa, não 
fica radioativo.
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Implante ginecológico
► Posicionamento
► Inserção dos aplicadores
► Em pacientes com alguma alteração anatômica a inserção 
pode ser realizada com o auxilio de ultrassom ou uma guia 
de fluoroscopia.
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Implante ginecológico
► Planejamento 2D
► Radiografia anterior e lateral
► Confere-se o posicionamento dos aplicadores
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Implante ginecológico
► Digitaliza-se as radiografias para planejamento
► Definição do ponto A e B
► Identificação da posição do reto e bexiga
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Implante ginecológico
► Ponto A: ponto de prescrição de dose
► 2cm lateral do canal central do útero e 2cm acima da 
membrana do fórnice lateral (ponto geométrico)
► Anatomicamente: cruzamento da artéria uterina e o ureter
► Ponto B:
► na mesma altura do ponto A e a 5cm da linha média (ponto 
anatômico) dose em parede pélvica
► anatomicamente: linfonodos obturatórios
► recebe cerca de 20-25% de dose prescrita, contudo 
depende da distribuição geométrica dos aplicadores e da 
quantidade de fonte utilizadas
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Implante ginecológico
► Bexiga: 
► Lateral: linha no centro da bexiga sendo o 
ponto mais posterior (no limite da superfície)
► Anterior :ponto no centro
► Reto:
► lateral: linha AP próxima do final da fonte 
intrauterina. O ponto de dose é localizado a 5mm 
abaixo da parede vaginal (pode ser marcada com 
um radiopaco)
► Anterior: abaixo da quilha
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Implante ginecológico
► Aplicação 
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Implante ginecológico
► Planejamento 3D:
► CT/MRI (verificar compatibilidade dos aplicadores)
► 5 x 600cGy
Imagens de Anuj V Peddada, Department of Radiation Oncology, Penrose Cancer Center, USA
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Implante ginecológico
► Reconstrução e otimização no ponto A e órgão em risco
Imagens de Anuj V Peddada, Department of Radiation Oncology, Penrose Cancer Center, USA
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Implante ginecológico
► Aplicador cilíndrico
► Fundo vaginal
► 6 x 2 - 4Gy
Imagens de Anuj V Peddada, Department of Radiation Oncology, Penrose Cancer Center, USA
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Implante ginecológico
► Considerações:
► Quando uma ou mais terapias intracavitárias são realizadas, a dose absorvida considera 
todas as aplicações. 
► Assim, se dois tipos de terapias são combinadas deve-se considerar as diferenças entre 
as doses.
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Implante depróstata
► LDR
► US
► Vantagens: tempo real, custo e delineamento da próstata
► Desvantagens: identificação e localização das sementes, comodidade do paciente
► CT:
► Vantagens: identificação e localização das sementes
► Desvantagens: não é tempo real e alto custo
► RM
► Vantagens: delineamento de próstata
► Desvantagens: identificação e localização das sementes, comodidade do paciente
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Implante de próstata
► LDR
► Pré planejamento
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Implante de próstata
► LDR
► Planejamento
► Delineamento da próstata
► Avalia-se atividade, número e posição das fontes
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Implante de próstata
► Preparo do material
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Implante de próstata
► Preparo do material
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Implante de próstata
► Preparo do material
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Implante de próstata
► Implante
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Implante de próstata
► Dosimetria pós implante
► Verificação da posição das sementes
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Implante de próstata
► Dosimetria pós implante
► Cálculo da distribuição de dose
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Controle de qualidade - Testes de segurança para alta taxa de dose (HDR)
► Luzes de advertência (vermelho: fonte exposta e verde: fonte recolhida)
► Mecanismo de interrupção do feixe (botão de emergência e abertura de porta)
► Monitor de radiação (quantifica a taxa de exposição)
Imagem da Apostila: Braquiterapia de Alta Taxa de Dose para Físicos, INCA
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Controle de qualidade - Testes de segurança para alta taxa de dose (HDR)
► Sistema de retorno manual da fonte (assegurar existência e integridade mecânica)
► Posicionamento da chave de segurança
► Troca dos parâmetros do tratamento (cateter no canal errado)
Imagens da Apostila: Braquiterapia de Alta Taxa de Dose para Físicos, INCA
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Controle de qualidade - Testes mecânicos e elétricos para alta taxa de dose (HDR)
► Sistema áudio visual
► Checagem do movimento do robô
► Checagem das travas do robô 
► Integridade dos aplicadores e fontes simuladoras (dummies)
► Posicionamento da fonte (auto radiografia)
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Controle de qualidade - Testes dosimétricos para alta taxa de dose (HDR)
► Checagem do valor de taxa de kerma no ar e atividade aparente informada pelo 
fabricante
► Teste de redundância
► Teste mensal ou a cada troca da fonte
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Produção
► Instituto de Pesquisas Energéticas e Nucleares - IPEN:
► Fios de Ir-192 LDR e HDR
► Fios flexíveis LDR
► 1mCi/cm (37MBq/cm) e 4mCi/cm (148MBq/cm) LDR
► Meia-vida: 74 dias
► Energia Gama: 370keV
► Fios de I-125 LDR
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