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Oficinas de Nutrição - Estratégia para Manejo Nutricional do Paciente Oncológico 1 Índice Índice ............................................................................................... 1 Oficinas de Nutrição ........................................................................................ 2 Sucos Funcionais: o Papel dos Sucos na Alimentação .............................. 3 Receitas ......................................................................................... 4 Suco de melancia com água de coco e gengibre ..................................... 4 Lanches Saudáveis ........................................................................................... 6 Lord Sandwich John Montagu ............................................................. 6 Ervas e Especiarias .......................................................................................... 9 Apresentação das Ervas ................................................................... 10 Como Armazenar Ervas e Especiarias ................................................. 10 Como Utilizar Ervas e Especiarias ...................................................... 11 Suplementos Artesanais ................................................................................ 17 Receitas ....................................................................................... 18 Sopas ............................................................................................................ 19 Receitas ....................................................................................... 21 Fotos Oficina de Nutrição ................................................................ 23 Concluindo ................................................................................... 23 Considerações Finais ..................................................................................... 23 Referências Bibliográficas .............................................................................. 25 2 Esta seção introduz o conceito de oficinas de nutrição e apresenta diferentes preparações como uma importante forma de consumo de alimentos nutritivos. Oficinas de Nutrição O objetivo das oficinas de nutrição é promover troca de experiências e receitas, contribuindo para a manutenção ou recuperação do estado nutricional, qualidade de vida e fortalecimento do vínculo entre a equipe de nutrição e pacientes. São realizadas preparações culinárias saudáveis visando ao processo educacional do paciente, familiares e cuidadores, com a participação do chef de cozinha. Seguem alguns exemplos de temas desenvolvidos nas oficinas de nutrição: • Sucos funcionais; • Ervas e especiarias; • Suplementos artesanais; • Lanches saudáveis; • Sopas. 3 Sucos Funcionais: o Papel dos Sucos na Alimentação Sucos naturais e frescos, além de deliciosos, proveem inúmeros benefícios à saúde. Os sucos são de fácil digestão e absorção, sendo uma forma rápida de obtenção de nutrientes e energia para o corpo. Além de fonte de vitaminas e minerais, as frutas e vegetais são repletos de antioxidantes, que possuem um papel muito importante na proteção contra os radicais livres. Os radicais livres podem causar vários danos e doenças no organismo, entre eles doenças cardíacas, cânceres, artrites, envelhecimento precoce entre outras. Os antioxidantes também são importantes para cicatrização e reparo dos tecidos do corpo1. As possíveis combinações para o preparo dos sucos são infinitas com as dezenas de ingredientes, entre frutas, vegetais e complementos, lembrando ainda que a melhor receita é a imaginação e o paladar. Para aqueles mais resistentes ao consumo de vegetais e frutas, os sucos são uma excelente alternativa para que o corpo não fique privado dos benefícios oferecidos por esses alimentos. As ervas e especiarias, por suas propriedades medicinais, são bem-vindas à associação com sucos, além de acrescentarem aquele sabor especial à preparação. Por conterem uma quantidade significativa de frutose, os sucos de frutas devem ser utilizados com cautela por pacientes que necessitam de controle do açúcar no sangue. 4 TABELA 1 Diferenças entre os blenders TABELA 2 Sucos X Vitaminas Receitas Suco de melancia com água de coco e gengibre Receita recomendada para: náuseas, alteração de paladar e inapetência. Ingredientes 200 g. de melancia 200 ml de água de coco 1 col. de café de gengibre ralado Modo de Preparo: Liquidifique tudo, adoçar a gosto e servir. Obs.: bater no modo pulsar para não quebrar muito as sementes da melancia 5 Suco de abacaxi, maracujá e pimenta Receita recomendada para: náuseas, alteração de paladar e inapetência. Ingredientes 300 ml de água gelada 2 fatias médias de abacaxi (216g) ½ polpa de maracujá (60g) ½ colher rasa (café) de pimenta dedo de moça sem semente (2g) Gelo a gosto Modo de Preparo: Bater todos os ingredientes no liquidificador, coar e servir. Rendimento: 500 ml Suco de laranja com couve e salsa Receita recomendada para: náuseas, alteração de paladar, obstipação e inapetência. Ingredientes 300 ml de suco de laranja gelado 1 folha de couve manteiga (30g) 2 colheres de sopa de salsa (18g) Gelo a gosto 6 Modo de Preparo: Bater todos os ingredientes no liquidificador e servir. Rendimento: 350 ml Lanches Saudáveis A mudança no estilo de vida devido às atribulações diárias promoveu o aumento pela procura por pratos rápidos, por isso os sanduíches e os lanches se tornaram uma forma de obter uma refeição prática, mas muitas vezes não tão saudável. A escolha dos ingredientes desses sanduíches e lanches, bem como a combinação deles, é importante para torná-los saudáveis. Portanto, incluir alimentos de boa qualidade, bom valor nutricional, variando os ingredientes, garante um prato saudável e equilibrado2,3,4. Lord Sandwich John Montagu O sanduíche moderno foi criado por Lord Sandwich John Montagu (que adorava jogos de guerra e treinava-os nos tabuleiros e carteados da época). Certa vez, Lord Sandwich ordenou ao seu criado para preparar uma refeição rápida e que não precisasse desprender muito tempo. O seu criado fez a união de duas fatias de pães recheados com carne (bresaola), a população da corte tomou conhecimento do fato, gostou e começou prepará-los e incluí-los em seus menus. Posteriormente, foi seguida pelos plebeus. A palavra lanche é proveniente do inglês lunch (significa almoço) e a partir dos anos 70 os paulistanos a utilizavam para se referirem às pequenas refeições realizadas durante o dia. 7 Aproveite as ideias e desfrute dos sabores. Sanduíche de Hommus Receita recomendada para: náuseas, alteração de paladar, obstipação e inapetência. Ingredientes 1 ½ xícara (chá) de grão de bico cozido (200g) 1 colher (sopa) de tahine (15g) ½ xícara (chá) de azeite de oliva (120ml) Suco de 1 limão (18 ml) 1 colher (chá) de sal marinho (3g) 1 dente de alho 2 pães sírios ½ cenoura ralada (50g) Agrião a gosto Modo de preparo (hommus): Bater no liquidificador o grão de bico cozido com o tahine, azeite, limão, sal e o dente de alho e reservar. Modo de preparo (sanduiche): Cortar o pão ao meio e passar uma camada do hommus nas duas metades do pão. Salpicar a cenoura ralada e o agrião sobre o hommus e adicionar um fio de azeite. Cortar em quatro fatias, colocar em um prato e servir. Rendimento: 4 lanches (60g/lanche). 8 Hossomaki de Peixe Receita recomendada para: alteração de paladar, inapetência e náuseas. Ingredientes 2 filés de tilápia ou pescada cozidos/assados e desfiados (170g) 1 colher (café) de sal marinho (1g) 3 colheres (sopa) de pepino (45g) ¼ de manga (50g) 1 copo de iogurte natural batido (170ml) 1 pão folha 3 colheres (sopa) deazeite de oliva (45ml) Modo de preparo: Temperar os filés de peixe com sal, cozinhar ou assar e desfiar. Cortar o pepino e a manga em tiras e reservar. Distribuir uma camada de iogurte batido sobre o pão folha e dispor o peixe desfiado, o pepino, a manga e o azeite. Enrolar o pão como rocambole, cortar pedaços ou rolinhos de 3 cm cada e servir. Rendimento: 8 rolinhos (50g/cada). 9 Ervas e Especiarias De valor inestimável na cozinha, as ervas frescas e os temperos aromáticos dão aos pratos sabor especial e personalidade étnica. O uso das ervas e das especiarias é conhecido desde os tempos remotos. Os egípcios as usavam em banhos, no preparo de perfumes agregados a azeites, nos alimentos, em remédios, em ânforas para perfumar os salões e para embalsamar faraós. Elas influenciaram a sociedade, a economia e ainda serviam ao homem como pagamento e troféus em competições esportivas que ocorriam na antiga Grécia (coroa de louros). Com o advento das navegações, foi difundido pelos mercadores, hoje italianos (venezianos e genoveses), o uso delas por toda a Europa. Consequente a isso, reis e nobres da época começaram a buscar cozinheiros para utilizá-las. As especiarias chegavam de toda a parte do oriente (Constantinopla, Índia, China, Paquistão etc.) e inspiravam o imaginário de quem as apreciava, e ainda regalavam os convivas nos jantares e festas. O fascínio pelo uso das ervas e especiarias na cozinha transformou homens em “deuses”, pelo memorável prazer a que eram submetidos os convidados. Além de utilizadas na culinária com fins de tempero e de conservação de alimentos, as especiarias eram utilizadas na preparação de óleos, unguentos, cosméticos, incensos e medicamentos. O termo especiaria, a partir dos séculos XIV e XV na Europa, designou diversos produtos de origem vegetal (flor, fruto, semente, casca, caule, raiz), de aroma e/ou sabor acentuados. Isso se deve à presença de óleos essenciais. O seu uso as distingue das ervas aromáticas, em que usam principalmente as folhas4,5,6. 10 Aproveite as ervas e especiarias de todos os modos para descobrir um mundo fascinante através dos aromas, sabores e suas propriedades funcionais. Apresentação das Ervas Como Armazenar Ervas e Especiarias Como não se conservam por muito tempo, as ervas frescas devem ser usadas logo depois de colhidas. Os seguintes métodos de armazenamento irão ajudar a mantê-las frescas e durar mais tempo: 11 Como Utilizar Ervas e Especiarias A seguir mostramos a melhor combinação de sabores: TABELA 3 Especiarias e seus Usos 12 Fonte: Adaptado de LINGUANTTO NETO, N. Dicionário Gastronômico Ervas & especiarias. Boccato, 2003. 13 TABELA 4 Especiarias e seus Usos (2) 14 Fonte: Adaptado de LINGUANTTO NETO, N. Dicionário Gastronômico Ervas & especiarias. Boccato, 2003. 15 Batata Duchese ao azeite de ervas Receita recomendada para: náuseas, alteração de paladar, inapetência, mucosite/odinofagia/esofagite. Ingredientes 5 batatas descascadas (500g) 2 gemas (40 g) 3 colheres (sopa) de azeite (45ml) 1 colher (sopa) de salsa crespa picada (4g) 1 colher (chá) de ciboullete picada (2g) 1 colher (chá) de cerefólio picado (2g) 1 colher (chá) de estragão picado (2g) 1 colher (chá) de folhas de tomilho (2g) 4 colheres (sopa) de queijo ralado (20g) Modo de preparo: Pré-aquecer o forno a 180º C (temperatura média). Cozinhar as batatas. Fazer um purê consistente com as batatas cozidas, gemas e o azeite. Adicionar as ervas picadas e o queijo ralado e misturar. Com um saco de confeitar, fazer “suspiros” de purê de batata e levar ao forno até atingir uma coloração levemente dourada. Rendimento: 20 unidades de 20g 16 Couscous marroquino com calda de canela e laranja Receita recomendada para: alteração de paladar, inapetência e náuseas. Ingredientes para a calda ½ xícara (chá) de açúcar (80g) 2 xícaras (chá) de água (480ml) 1 ½ xícara (chá) de suco de laranja (360ml) 2 ramas de canela em pau Raspas de 1 laranja Ingredientes para o couscous 1 caixa de couscous marroquino (500g) 1 ½ xícara (chá) de extrato (“leite”) de soja (360ml) 1 colher (café) de sal marinho (1g) 2 ovos (100g) 1 colher (sopa) de manteiga (15g) Modo de preparo: Numa panela, levar ao fogo o açúcar, água, suco de laranja e canela, cozinhar até o ponto de calda. Hidratar o couscous com leite morno e o sal, e depois misturar os ovos. Colocar em forma pequena e rasa. Levar para a geladeira por 1 hora. Cortar em quadrados de aproximadamente 6 cm x 6 cm. Grelhar os quadrados levemente de ambos os lados na manteiga grelhar e em seguida dispor sobre o prato de sobremesa para regar com a calda de preferência fria. Acrescentar as raspas de laranja e servir. Rendimento: 6 porções (110 g/cada) + 6 porções de calda (90 ml). 17 Suplementos Artesanais Durante o tratamento oncológico alguns pacientes podem perder peso e apresentar mais dificuldade para recuperá-lo devido à inapetência, alguns desconfortos gastrointestinais pertinentes ao tratamento. Dessa forma, uma estratégia para ganhar ou manter seu peso é consumir alimentos e preparações hipercalóricas e hiperproteicas, nutricionalmente completas e saborosas. Aliado a estratégias de suplementação, também é muito importante fracionar sua alimentação em cinco a seis refeições ao dia (café da manhã, lanche da manhã, almoço, lanche da tarde, jantar e ceia), o que leva à melhora do estado nutricional, manutenção ou recuperação do peso, diminuição de complicações relacionadas aos efeitos adversos dos tratamentos com consequente melhora do desempenho e de sua tolerância7,8. Com esse intuito, foram elaboradas receitas nutritivas para incrementar o seu lanche. 18 Receitas Vitamina de frutas vermelhas Receita recomendada para: alteração de paladar, obstipação, inapetência e náuseas. Ingredientes 2 colheres (sopa) de farinha de aveia (30g) 1 xícara (chá) de leite integral gelado (150ml) 10 morangos (200g) 1 colher (sobremesa) de manteiga (10g) 1 goiaba vermelha (118g) Modo de preparo: Cozinhar a farinha de aveia no leite, reservar. Bater todos os ingredientes no liquidificador e servir. Rendimento: 400 ml. 19 Milk-shake de chocolate Receita recomendada para: alteração de paladar, náuseas, inapetência e mucosite/odinofagia/esofagite. Ingredientes 1 banana (120g) 3 colheres (sopa) de chocolate em pó (46g) 1 clara cozida (32g) 1 xícara (chá) de leite integral gelado (150ml) Modo de preparo: Bater todos os ingredientes no liquidificador e servir. Rendimento: 300 ml. Sopas As sopas estão entre as preparações alimentares mais antigas, acredita-se que se começou a elaborá-las a partir do momento em que o ser humano dominou o fogo e conseguiu fabricar utensílios para colocar sobre a chama do fogo. Na França do século XVII, essas preparações tinham presença obrigatória nos banquetes reais. Tornaram-se então mais sofisticadas, de consistência mais leve e passaram a ser servidas como entradas, com o objetivo de abrir o apetite. 20 As sopas ganharam designações mais precisas (conforme o seu modo de preparo). Surgiram, então, nomes como: Potage, Creme, Veluté,Consommé. Nutritiva e reconfortante, a sopa é um alimento muito apreciado no mundo todo. Com poucos ingredientes é possível elaborar uma sopa simples, nutritiva e saborosa. Existem diversas formas de preparar sopas. A mais adequada, segundo os conceitos da gastronomia, é “suar” os temperos e os legumes e acrescentar um caldo frio aos ingredientes, deixando-os ferver até atingir o ponto certo para servir. As sopas podem ser classificadas em ligadas e não ligadas e o processo de ligar consiste em utilizar certosalimentos para deixá-las mais espessas4,9. TABELA 5 Principais ligas para sopas 21 TABELA 6 Exemplos de sopas Receitas Sopa de lentilhas à moda indiana – rendimento 2 porções Ingredientes 1 pacote de lentilha (500g) 2 litros de água ½ cebola picada (50g) 2 colheres (sopa) de azeite de oliva (30ml) 2 colheres (sopa) de curry (30g) 22 1 ½ xícara (chá) de peito de frango em cubinhos (200g) 4 tomates picados sem pele e sem semente (140g) 1 colher (chá) de sal marinho (2g) Modo de preparo: Deixar a lentilha de molho em água por 8 horas. Cozinhar a lentilha na panela de pressão e reservar. Refogar a cebola no azeite até ficarem translúcidas, adicionar o curry e deixar dissolver. Colocar o frango e os tomate e, deixar cozinhar por alguns minutos. Adicione sal a lentilha e deixar apurar. Servir a seguir. Rendimento: 5 porções (200 ml/cada) Sopa de abóbora, mel, gengibre e leite de coco – rendimento 2 porções Receita recomendada para: náuseas, alteração de paladar, inapetência. Ingredientes ½ xícara (chá) de cebola picada (50g) 2 colheres (sopa) de azeite de oliva (30ml) 2 xícaras (chá) de abóbora japonesa sem casca (500 g) 1 xícara (chá) de extrato (“leite”) de coco (200ml) ¼ xícara (chá) de mel (60ml) 1 colher (sopa) de gengibre ralado (15g) 1 colher (chá) de sal marinho (2g) Modo de preparo: Numa panela de pressão, refogar a cebola no azeite e em seguida cozinhar a abóbora e o caldo de legumes. Processar a abóbora cozida com um pouco do líquido da cocção até obter a consistência de 23 creme. Adicionar o extrato (“leite”) de coco, o mel, o gengibre e o sal e misturar. Servir a seguir. Rendimento: 4 porções (200 ml) Fotos Oficina de Nutrição Concluindo Oficinas de nutrição podem ser utilizadas como espaço para troca de receitas e experiências, com o objetivo de melhorar o estado nutricional e qualidade de vida dos pacientes com informações sobre diferentes preparações, receitas e orientações. Este projeto demonstra a importância do trabalho e integração da equipe multidisciplinar na implementação de melhorias para o atendimento diferenciado aos pacientes com câncer, e promove: acolhimento de pacientes, familiares e cuidadores; estabelece a melhoria contínua no plano educacional neste grupo e consolida o vínculo entre paciente e equipe de nutrição, contribuindo para a manutenção ou recuperação do estado nutricional do paciente. Considerações Finais O Câncer e seu tratamento promove modificações na vida do indivíduo, quer sejam econômico-sociais, psicológicas, nutricionais, promovendo grande impacto em sua própria vida assim como em sua família/amigos, ou pessoas que o cercam. Sabe-se que o estado nutricional apresenta grande influência na saúde do indivíduo, pois a má nutrição está associada à menor tolerância à terapia 24 antineoplásica, ao aumento de morbi-mortalidade e à piora da qualidade de vida. O cuidado nutricional contempla a identificação do risco nutricional, avaliação inicial, o planejamento dietoterápico, monitoramento com o objetivo de manutenção e/ou recuperação do estado nutricional. Além disso, compete ao nutricionista avaliar a conduta nutricional pré- estabelecida e se necessário reformulá-la. Muitas vezes há necessidade de indicar terapia nutricional oral, enteral ou parenteral para o adequado aporte calórico e protéico. Como forma de consolidar ou reforçar o cuidado nutricional e fortalecer o vínculo entre paciente/equipe, as Oficinas de Nutrição revelam uma importante ferramenta que poderá ser utilizada pelos profissionais. Promove, em um momento de descontração, aprendizagem e interação da equipe de nutrição com os pacientes e seus familiares. 25 Referências Bibliográficas 1. CUTHBERT, P.; WILSON, L. C. Sucos para o dia todo. São Paulo:Rideel, 2005. 2. DAVID, E. - Cozinha Regional Francesa. São Paulo: Companhia das Letras, 2000. 3. DITTER, M. Especialidades Francesas. Portugal: Könemann, 2001 4. Ervas e Especiarias: definição. Disponível em:http://pt.wikipedia.org/wiki/Especiaria. Acessado em 01/08/2015. 5. FLANDRIM, J. L.; MONTANARI, M. História da alimentação. Estação Liberdade, 1998. 6. GROTTO D. 101 alimentos que podem salvar sua vida. São Paulo:Larousse, 2007. 7. LINGUANTTO NETO, N. Dicionário Gastronômico Ervas & especiarias. Boccato, 2003. 8. MCINTRE, A. Bebidas que curam. São Paulo: Manole, 2001. 9. Sementes: Saúde & Qualidade de Vida – Curiosidades. Disponível em: http://www.rgnutri.com.br/sqv/curiosidades/sementes.php. Acesso em 20/07/2015. 10. WRIGHT, J.; TREUILLE, E. Todas as Técnicas culinárias Le Cordon Bleu. Marco Zero, 2002. 11. Saito FC; Uzelin L; Quaresma S; Souza SRPJA; Lima TEC. Estratégias para melhorar a aceitação alimentar no hospital. In: BARRERE, APN; PEREIRA, A; HAMERSCHLAK, N; PIOVACARI, SMF. Guia Nutricional em Oncologia. Editora Atheneu, 2017. 12. BARRÉRE, A. P. N, CARDOSO, R, PIOVACARI, S. M. F. Receitas saudáveis em oncologia. Editora Atheneu São Paulo, 2017. 13. Tanaka, M; Marques, APA; Costa VS; Piovacari, SMF; Sandoval, LCN. Terapia nutricional. In: Piovacari, SMF, Toledo DO, Figueiredo, JÁ. Equipe Multiprofissional de terapia nutricional. EMTN em prática. Editora Atheneu, 2017. http://pt.wikipedia.org/wiki/Especiaria http://www.rgnutri.com.br/sqv/curiosidades/sementes.php Índice Oficinas de Nutrição Sucos Funcionais: o Papel dos Sucos na Alimentação TABELA 1 Diferenças entre os blenders TABELA 2 Sucos X Vitaminas Receitas Suco de melancia com água de coco e gengibre Suco de abacaxi, maracujá e pimenta Suco de laranja com couve e salsa Lanches Saudáveis Lord Sandwich John Montagu Sanduíche de Hommus Hossomaki de Peixe Ervas e Especiarias Apresentação das Ervas Como Armazenar Ervas e Especiarias Como Utilizar Ervas e Especiarias TABELA 3 Especiarias e seus Usos TABELA 4 Especiarias e seus Usos (2) Batata Duchese ao azeite de ervas Couscous marroquino com calda de canela e laranja Suplementos Artesanais Receitas Vitamina de frutas vermelhas Milk-shake de chocolate Sopas TABELA 5 Principais ligas para sopas TABELA 6 Exemplos de sopas Receitas Sopa de lentilhas à moda indiana – rendimento 2 porções Sopa de abóbora, mel, gengibre e leite de coco – rendimento 2 porções Fotos Oficina de Nutrição Concluindo Considerações Finais Referências Bibliográficas