Roteiro - Cabeca e Pescoco 2

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UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO - CURSO DE MEDICINA 
INTRODUÇÃO A PROPEDÊUTICA 
 
 
Roteiro Prático – Exame Cabeça e Pescoço 
 
Lavar as mãos antes e após o contato com o paciente. 
Informar o paciente sobre o exame realizado 
 
 Crânio 
1.Inspeção Estática - Forma e tamanho do Crânio – Tamanho variável conforme biótipo mas simétrico, arredon-
dado e proporcional entre os diâmetros. Ausência de retrações ou abaulamentos. 
 Normocefálico: Microcefalia: Macrocefalia: 
 
2.Inspeção Dinâmica: Observar implantação do couro cabeludo, quantidade, coloração e textura dos fios. Pre-
sença de lesões em couro cabeludo. Implantação de cílios, sobrancelhas e barba. 
 
 Facie 
1.Inspeção: 
A. Tipos de Fácies: Sinais exibidos na face do paciente, simetria resultante dos traços anatômicos e da ex-
pressão fisionômica. Observar lesões na pele, manchas, abaulamentos, tremores ou movimentos involuntários. 
 Cushing Nefrótica/ Renal Mixidematosa Tireoidiana (Basedowiana) 
 
 
 Olhos 
1.Inspeção: Observar posicionamento e alinhamento dos Olhos e Pálpebras, presença do Canal Lacrimal, colo-
ração da Esclera e Conjuntiva, esperado a coloração rósea. Observar formato das Íris e Pupilas. 
 Conjuntiva Normal Conjuntiva Pálida Conjuntiva Hiperemiada Esclera Amarelada Ptose 
Capítulo 3 // Exame Físico Geral 61
Fácies 
Compreende o conjunto de sinais exibidos na 
face do paciente, resultante dos traços anatômicos e da 
expressão fisionômica, o que permite a avaliação ime-
diata do seu estado emocional, intelectual e de saúde. 
Muitas vezes, somente a observação da face do pacien-
te pode indicar determinado diagnóstico, já que certas 
doenças apresentam traços característicos no rosto.
• Fácies acromegálica: aumento do volume da 
face em relação ao crânio (aspecto agiganta-
do). Fácies presente em pacientes com acro-
megalia (aumento da produção do hormônio 
de crescimento após o fechamento das epífi-
ses). Observam-se o aumento do nariz, dos 
lábios, das orelhas, das arcadas supraorbitá-
rias, da região malar e do mento (Figura 3.32).
FIGURA 3.32 – Fácies acromegálica: paciente com 
acromegalia apresentando aumento do nariz, dos lábios, 
da língua, das orelhas, das arcadas supraorbitárias, da 
região malar e do mento. Observar ainda o aumento nas 
mãos (extremidades).
Fonte: Gentilmente cedidas pelo Prof. Dr. Osmar Monte, Chefe da 
Disciplina de Endocrinologia da Faculdade de Ciências Médicas 
da Santa Casa de São Paulo.
• Fácies de Hutchinson: presença de ptose pal-
pebral bilateral em virtude do acometimen-
to dos músculos elevadores das pálpebras em 
pacientes com miastenia grave e outras mio-
patias. O paciente, no intuito de abrir os 
olhos, acaba elevando o supercílio, franzin-
do a fronte e inclinando a cabeça para trás 
(Figura 3.33).
FIGURA 3.33 – Fácies de Hutchinson: paciente portadora 
de miastenia grave apresentando ptose palpebral bilateral.
• Fácies hipertireóidea (basedowiana): presen-
ça de olhos salientes (exoftalmia) gerando 
uma fisionomia de espanto e presença de bó-
cio (aumento do volume tireoidiano). Esse 
tipo de fácies é encontrado em pacientes com 
hipertireoidismo que apresentem a doença 
de Basedow-Graves, uma doença autoimune 
da tireoide (Figura 3.34).
FIGURA 3.34 – Fácies hipertireóidea (basedowiana): 
paciente portadora de doença de Basedow-Graves 
apresentando exoftalmia.
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INTRODUÇÃO A PROPEDÊUTICA 
 
 
 
2. Testes: 
A. Pupila e Reflexos Pupilares: Formato arredondado e simétrico. Avaliação dos Reflexo Fotomotor e Reflexo 
Consensual, consiste na reação pupilar à intensidade de luz. 
- Comando: Pedir ao paciente para permanecer com os dois olhos abertos sem move-los. 
- Ação: Com lanterna de exame incidir o foco de luz não perpendicular nas duas pupilas alternadamente e ob-
servar a contração das mesmas. Observar também se há contração da pupila iluminada e da não iluminada si-
multaneamente (resposta consensual). Na pesquisa da resposta consensual o examinador deve colocar a outra 
mão sobre o nariz para impedir que a luz atinja a pupila contralateral. 
 Reflexo Fotomotor e Consensual Midríase Miose 
 
 
 Pupilas Isocóricas Pupilas Anisocóricas 
 
B. Movimento Ocular: Avalia III, IV, VI pares cranianos. 
- Comando: Pedir ao paciente para fixar o olhar num objeto ou no dedo do examinador e seguir os movimen-
tos verticais e horizontais apenas como o olhar. (formando um asterisco) 
- Ação: O examinador observa os movimentos dos olhos do paciente para cima, para baixo, para esquerda e 
para direita. Estes movimentos devem ser simétricos. Observar também se há a presença de nistagmo. 
C. Acomodação e Convergência Visual: O reflexo de acomodação, avalia os II, III e IV pares cranianos ob-
servando a convergência do olhar e acomodação das pupilas ao aproximar o objeto. 
 
- Comando: Solicita ao paciente que olhe para fixamente para o dedo ou objeto selecionado a 60cm. 
- Ação: Aproxima o objeto a uma distância de 30-15cm, observa acomodação e convergência visual. 
 
https://lookfordiagnosis.com/ 
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https://www.primehealthchannel.com/anisocoria.html 
Bates, propedêutica médica -11. ed. 
 
 Bates, propedêutica médica -11. ed. - 
 
https://repositorio.hff.min-saude.pt/ https://www.mdsaude.com https://www.mdsaude.com/ 
Fonseca. 
Manual de Propedêutica médica 
 
ca	médica:	módulo	1.	[recurso	eletrônico]	/	Walter	Luiz	
Moraes	Sampaio	da	Fonseca;	Marcilene	Maria	de	Almeida	
Fonseca.	FOA	/	UniFOA,	2.	ed,	2018.	27	p.	 
 
 
 
 
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 Movimentos Oculares Reflexo de Acomodação e Convergência 
 
 
D. Campo Visual: 
- Comando: Solicita ao paciente que olhe fixamente em ponto do seu rosto, pode ser realizado com um dos 
olhos ocluídos. Solicitar que o paciente informe o momento que enxerga o objeto. 
- Ação: Posicione um objeto aproximadamente 60cm da lateral da cabeça do paciente. Traçe um semi-
círculo em torno do campo visual do olho examinado, o semi-círculo deve ser repetido avaliando: 
inferiormente, superiormente, lateralmente. 
 Campo Visual 
 
 
 Nariz e Seios Paranasais 
1. Inspeção: Inspecione a superfície anterior e inferior do nariz. Para inspeção da parte interna do nariz po-
sicione a cabeça do paciente levemente inclinada para trás, introduza o otoscópio cuidadosamente observando 
as estruturas, se necessário movimente o otoscópio para trás e para cima delicadamente. 
 
Capítulo 5 // Propedêutica Oftalmológica 99
QUADRO 5.1 – Correlação funcional entre os NC III, IV e IV e suas respectivas inervações
NERVO CRANIANO INERVAÇÃO RESPOSTA
NC III
(Nervo oculomotor)
Músculo esfíncter da pupila Contração da pupila
Músculo reto superior Elevação do bulbo ocular
Músculo reto inferior Depressão do bulbo ocularMúsculo reto medial Adução do bulbo ocular
Músculo oblíquo inferior Extorsão do bulbo ocular
NC IV
(Nervo troclear)
Músculo oblíquo superior Intorção do bulbo ocular
NC VI
(Nervo abducente)
Músculo reto lateral Abdução do bulbo ocular
Avaliação do campo visual
Entende-se por campo visual toda a área que 
um indivíduo consegue visualizar quando mantém 
seu olhar em um ponto fixo. Por fins clínicos, o 
campo visual é subdividido em quadrantes: tempo-
ral superior; temporal inferior; nasal superior; e na-
sal inferior.
Ao selecionar pacientes que possam apresentar 
alguma alteração de campos visuais, inicia-se com 
o exame dos campos temporais (Figura 5.9).
FIGURA 5.9 – Manobra para testar campos visuais.
Exame dos campos visuais
O exame é realizado pelo método de confrontação, 
que pode ser feito de duas maneiras.
• Método 1:
 − o paciente deve estar preferencialmen-
te sentado, relaxado e com um de seus 
olhos tapados;
 − o examinador, em frente ao paciente, deve 
solicitar que este fixe o olhar em um ponto 
de sua face (como a ponta do seu nariz), 
ou que olhe diretamente em seus olhos, 
enquanto faz o mesmo na face do paciente;
 − em seguida, posiciona um pequeno objeto 
(como uma caneta, ou a ponta de seu dedo) 
além de seu campo visual e o aproxima va-
garosamente da periferia para o centro do 
campo visual, enquanto pergunta ao pa-
ciente se este está vendo alguma coisa;
 − esse procedimento deve ser repetido 
para os quatro quadrantes (temporal su-
perior, temporal inferior, nasal superior 
e nasal inferior) em cada olho separada-
mente e depois com os dois olhos abertos 
simultaneamente.
• Método 2:
 − olhando nos olhos do paciente, o exami-
nador coloca os dedos de ambas as mãos 
a aproximadamente 60 cm de distância 
da parte lateral da cabeça dele. O médico 
vai aproximando os dedos em direção ao 
indivíduo de maneira circular, terminan-
do com os dedos na frente do paciente. O 
indivíduo examinado deverá comunicar 
quando começar a enxergar os dedos do 
médico. Os dois lados devem começar a 
ver ao mesmo tempo; se isso não aconte-
cer, pode haver algum desvio da norma-
lidade. Se houver alguma alteração nesse 
primeiro exame, é necessário delimitá-la 
testando um olho da cada vez;
 − o resultado do exame é obtido contras-
tando-se as respostas do paciente com as 
do examinador, que se supõe não possuir 
alterações em seu campo visual, e anota-
do de acordo com a normalidade ou não 
do campo visual, e não da retina. As di-
ferentes manifestações clínicas da perda 
do campo visual e sua correlação anatô-
mica são esquematizadas na Figura 5.10.
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INTRODUÇÃO A PROPEDÊUTICA 
 
 
1. Palpação dos seios nasais: avaliando há presença de dor à palpação e crepitação e desnivelamentos. 
 
- Ação: O examinador deve exercer uma discreta pressão com os polegares sob os seios da face. Que 
deve ser um procedimento indolor ao paciente. 
 Digito Pressão dos Seios da Face 
 
 
 
 
 Orelha: 
1. Inspeção: Observar coloração, formato, simetria, deformidades, nódulos/massas, lesões cutâneas do Pavi-
lhão Auricular, a implantação da orelha em relação à cabeça. 
2. Palpação: Deve ser indolor ao paciente. 
- Ação: Deve ser realizada a palpação sutil do Pavilhão Auricular e mobilização cuidadosa bilateralmente. A 
presença de otite externa é dolorosa. 
3. Otoscopia: Para visualizar o Meato Acústico e o Tímpano. A Membrana Timpânica tem como característica 
ser integra e translucida, com cabo do martelo evidente. 
- Comando: O paciente deve ser orientado a ficar sentado. 
- Ação: O examinador traciona levemente o Pavilhão Auricular para cima e para trás com uma de suas mãos 
a fim de retificar o Meato Acústico externo, e introduzir cuidadosamente o Otoscópio já realizando a inspeção 
do Meato Acústico . 
 
 Otoscopia 
 
 
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A: seios frontais; 
B: seios etmoi-
dais; 
C: seios maxila-
res. 
Propedêutica Médica 2
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 ed. – Da 
Criança ao Idoso Bates, propedêutica médica -11. ed. -. 
 
 
 
 
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4. Testes Auditivos: 
A. Teste de Weber: Avalia a condução óssea do estímulo auditivo via VIII par craniano. É esperado que a 
vibração seja percebida na linha média ou de maneira igual nas duas orelhas. 
-Comando: Solicitar que o paciente informe aonde o som é percebido mais intenso. 
-Ação: Induza uma discreta vibração no diapasão, apoie com firmeza a base do diapasão no vértice da cabeça 
do paciente ou no meio da fronte. Questione sobre o som. 
B. Teste de Rinne: Compara a condução aérea e óssea do som via VIII par craniano. Na ausência de patologias 
normalmente o som é percebido por mais tempo na condução aérea. 
 
-Comando: Solicitar que o paciente informe o determinado momento em que a percepção do som atrás da orelha 
desaparece, oriente a informar se o som volta a ser percebido. 
 
- Ação: Induza uma discreta vibração no diapasão e apoie no Processo Mastoide. Quando o paciente parar de 
escutar o som aproxime rapidamente o diapasão do Meato Acústico e verifique se o paciente volta a escutar o 
som. 
 Teste de Weber Teste de Rinne 
 
 
 Boca e Faringe: 
1. Inspeção: Observar a presença de lesões, abaulamentos e simetria. 
- Comando A: Solicite ao paciente expor a língua e movimenta-la para cima e para baixo, para direita e esquerda. 
-Ação A: Observar simetria da língua, presença de lesões.(XII par craniano) 
- Comando B: Solicite que o paciente diga “ah” ou bocejar. 
-Ação B: Avalie a elevação do Palato Mole (X par craniano). Se necessário utilize o abaixador de língua expondo 
a Faringe, observe o Palato Mole, os pilares anterior e posterior, a Úvula, as Tonsilas e a Faringe, se há placas, 
exsudatos, assimetrias, hiperemia 
 Oroscopia Normal Amigdalite Lesões Exsudativas Moníliase oral 
 
JAN-OTTO / ISTOCK 
 
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 Exame Pescoço 
1. Inspeção geral: Avalie se há abaulamentos, retrações, cicatrizes, se há linfonodos visíveis ou alterações 
na coloração da pele. 
A. Inspeção da Tireoide: Inspecione o pescoço para localizar a glândula Tireoide, observe se há a presença 
de Bócio visível. 
-Comando: Oriente o paciente a inclinar a cabeça um pouco para trás. Ao longo do exame solicite que o 
paciente degluta. 
-Ação: Usando uma iluminação tangencial dirigida para baixo a partir da ponta do queixo do paciente ob-
serve a região abaixo da cartilagem Cricóidea. Solicite que o paciente degluta e veja o movimento da glân-
dula Tireoide para cima registrando seu contorno e simetria. A cartilagem Tireóidea, a cartilagem Cricóidea 
e a glândula Tireoide elevam-se durante a deglutição.Inspeção da Tireoide Conforme Deglutição do Paciente 
 
 
 
2. Palpação: 
 
A. Traqueia: Observamos se há assimetria ou desvios, presença de creptos. 
 
-Ação: Posicione o dedo ao longo de um dos lados da Traqueia observado o espaço entre o musculo Es-
ternocleidomastóideo. Repita o processo do outro lado. 
 
 Palpação da Traqueia 
 Deglutindo 
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 Repouso 
 
 
 
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B. Linfonodos: Avaliando o diâmetro, tamanho (ex: 1cm x 
2cm), formato, limites, mobilidade, consistência, presença 
de dor. O parâmetro de normalidade são linfonodos indolo-
res, menores que 1cm, móveis e com consistência fibroe-
lástica.	
 
- Comando: Orientar o paciente a relaxar, flexionar o pes-
coço discretamente para frente e levemente inclinado para 
o lado examinado. 
 
-Ação: Palpe os linfonodos utilizando as duas polpas do in-
dicador e médio, desloque a pele sobre os tecidos subjacen-
tes em cada área. Pode-se examinar os dois lados de modo 
simultâneo. Entretanto, no caso do linfonodo Submentoni-
ano palpar com uma das mãos enquanto a outra segura a 
parte superior da cabeça do paciente. 
	
• Sequência de Palpação: 
1. Pré-auriculares: em frente a orelha 
2. Auriculares posteriores: superficiais, sobre o Pro-
cesso Mastóide 
3. Occipitais: na base do crânio posteriores 
4. Tonsilares: no ângulo da Mandíbula 
5. Submandibulares: no ponto médio entre o ângulo 
e a extremidade da Mandíbula (atenção para não palpar a 
glândula submandibular) 
6. Submentoniano: linha média alguns cm atrás da 
extremidade da Mandíbula 
7. Cervicais superficiais: superficiais ao músculo Es-
ternocleidomastóideo 
8. Cervicais posteriores: ao longo da borda anterior 
do músculo trapézio 
9. Cadeia cervical profunda: maioria das vezes ina-
cessível ao exame físico 
10. Supraclaviculares: profundos, no ângulo formado 
pela Clavícula e o músculo Esternocleidomastóideo 
 
 Palpação dos Linfonodos 
 
 
 
C.Tireoide: Identifique seus parâmetros anatômicos localizando o Istmo da Tireoide, geralmente sobreja-
cente ao segundo, terceiro e ao quarto anéis traqueais. A glândula é simetricaa, consistência fibroelástica, 
lisa, móvel e indolor. Pode não ser palpável. 
- Comando: Solicitar ao paciente flexionar levemente o pescoço para a frente, visando relaxar os músculos 
Esternocleidomastóideos. Deve ser solicitado ao paciente que degluta ao longo do exame. 
- Ação: O examinador posiciona dedos das duas mãos no pescoço do paciente de modo que os indicadores 
fiquem logo abaixo da cartilagem Cricóidea, é solicitado ao paciente que degluta ao longo do exame en-
quanto é realizado a palpação do Istmo tireoidiano que se eleva sob suas polpas digitais. O Istmo é quase 
sempre palpável. 
Desloque a Traqueia, palpando lateralmente, tentando perceber o lobo da tireoide no espaço entre a traqueia 
deslocada e o musculo Esternocleidomastóideo relaxado. Identifique a borda lateral. Examine o lobo oposto 
da mesma forma. 
- Ação 2: Se a glândula Tireoide estiver aumentada de tamanho ausculte sobre os seus lobos laterais com 
o estetoscópio para detectar um sopro. 
 
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INTRODUÇÃO A PROPEDÊUTICA 
 
 
 Abordagem Posterior Abordagem Anterior 
 
 
 
Referências: 
Barbara Bates, 12a edição – Propedêutica Médica. 
Irineu, 1a edição – Propedêutica Médica da Criança ao Idoso. 
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Dúvidas: Muna Badaoui – muna.badaoui@uni9.pro.br 
 
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