Síndrome demencial

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Síndrome demencial
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Perda progressiva e gradual das suas funções cognitivas
	- Funções cognitivas
		- Memória (amnésia anterógrada) = memoria mais recente
		- Reconhecimento
		- Capacidade de executar tarefas
		- Fazer julgamento
		- Linguagem
		- Comportamento adequado
- Além disso, para ser demência tem que interferir nas atividades usuais ou profissionais
	- Diferenciar do transtorno cognitivo leve
OBS= Diferenciar de delirium= estado confusional agudo
Abordagem diagnostica 
- Caracterizar a perda cognitiva= mini-mental, desenho do relógio, fluência verbal.
	- Mini exame do estado mental 
		- Normal > 28 anos (> 7 anos de escolaridade)
- Afastar condições falseadoras= delirium, medicamentos, depressão, doenças mentais
- Excluir causas reversíveis= demência pode ser uma manifestação de algo maior:
	- Avaliar a função renal e hepática pacientes urêmicos; encefalopatia hepática 
	- Avaliar função hormonal= TSH, B12, cálcio, VDRL (sífilis), HIV
		- Deficiência de B12 além da anemia megaloblástica pode causar um dano neuronal.
	- Fazer um exame de imagem= RM ou TC
- Uma vez excluído as causas reversíveis (primárias), tem-se as causas degenerativas, sendo as principais doença de Alzheimer, demência vascular, demência por corpúsculo de Levy e etc.
Doença de Alzheimer
- Fator de risco= idade > 60 anos e história familiar positiva; genéticos (alelo e4 do gene ApoE); síndrome de Down; sedentarismo
- Degeneração neuronal com atrofia cortical (atrofia hipocampal) e diminuição da acetilcolina
- Agressão extracelular= acúmulo de proteínas modificadas/amiloides, formando placas senis/neuríticas
- Agressão intracelular= Fosforilação de certas proteínas associadas ao microtúbulos (proteína tau), formando emaranhados neurofibrilares.
- Geralmente começa com uma atrofia cortical da região mais medial do lobo temporal (hipocampo), evoluindo para uma atrofia geral.
- Quadro clínica= Inicia com perda de memória sobretudo para fatos recentes (memória anterógrada), exame neurológico normal no início, em pacientes com > 65 anos.
	- Perda progressiva de outros domínios= distúrbio do raciocínio logico, afasia, agnosias, apraxias
	- Quadro avançados= desiorentação grave, perda de controle e esfincteriano, imobilidade broncoaspira, sepse, TEP (complicações > 10 anos da síndrome da imobilidade)
- Diagnóstico= clinica + exclusão
	- Diagnóstico precoce= medicina nuclear, biomarcadores no liquor, utilizando marcadores sanguíneos PAD2 (algo mais novo)
- Tratamento= anticolinesterásicos de ação central (leve a moderado): Donepezila, rivastigmina, galantamina aumenta a acetilcolina ao bloquear a enzima que degrada Ach 
	- Vitamina E também está sendo utilizada
	- Em casos mais moderadas/graves, fazer o antagonista do receptor NMDA (receptor do glutamato)
		- Memantina
	- Atualmente estão sendo desenvolvidos anticorpos monoclonais contra beta-amiloide 
Demência vascular
- Várias formas de apresentação e progressão depende da área acometida pela isquemia. Em relação a progressão, pode ter lesão da microcirculação (demência subcortical) quadro progressivo. Ou na macrocirculação (demência cortical) AVE, quando área vascular, perda de função, a cada vez que faz AVC ela piora “multi-infartos” clínica em “degraus”.
- Exame neurológico anormal
- Tratamento= tratar fator de risco vascular
	- Anticolinesterásico de ação central para teste terapêutico.
Hidrocefalia normobárica (síndrome de Hakim-Adams)
- Acúmulo de liquido sem aumentar a pressão intracraniana, pois o liquor vai se difundido para dentro do parênquima cerebral, esmagando o neurônio, sobretudo frontais.
- Tríade clínica/de Hakim-Adams= demência, ataxia da marcha e incontinência urinária
- Tratamento= derivação ventrículo peritoneal
Demência por corpúsculos de Levy
- Demência + parkinsonismo + alucinações visuais + flutuações do estado mental
- Tratamento= anticolinesterásico de ação central
Demência frontotemporal (doença de Pick)
- Começa com alteração comportamental (desinibição, apatia, agressividade) doença de Pick
	- Lobo frontal “morreu”
	- Pode ter conotação sexual
- Alteração na linguagem (desconhece as palavras ou não fala- afasia)
- Parkinsonismo
- Costuma acometer indivíduos mais novos (quinta década de vida)
Doença de Creutzfeldt- Jakob
- Doença associada ao príon- proteína mutada, de forma aleatória
- Demência de rápida progressiva, movimentos mioclônicos
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