Demências

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Ana Adélia Meiroz - Medicina (5°D)
DEMÊNCIAS 
CONCEITO: 
→ É a perda das funções cerebrais o suficiente para comprometer suas atividades diárias, ou seja, possui um déficit cognitivo e de organização. 
CLASSIFICAÇÃO DEGENERATIVA (DSM-IV): 
1) Prejuízo de memória de evocação OU aprendizado 
2) Um ou mais dos seguintes tópicos: 
· Afasia: Perda da compreensão a linguagem falada/escrita 
· Apraxia: Incapacidade de realizar atividades que exijam sequência de movimentos
· Agnosia: Perda da capacidade de identificar objetos/pessoas 
· Disfunção executiva (planejamento, organização… ) 
3) Déficit cognitivo de intensidade suficiente para prejudicar o funcionamento social e ocupacional 
4) Início gradual com curso progressivo 
5) Não é causada por delirium 
6) Ausência de outra doença sistêmica ou em SNC responsável pelo déficit 
ETIOLOGIA: 
1) Demência primária ou degenerativa: 
· A própria doença em si 
· Pode ser cortical ou subcortical 
· A degeneração e morte de neurônios leva a deterioração cognitiva 
· Lesões causam danos progressivos ao cérebro 
· Irreversiveis 
Exemplos: 
· Alzheimer 
· Demência mista 
· Doença por corpúsculo de Lewy 
· Demência frontotemporal 
· Parkinson 
2) Demência secundária ou não degenerativa: 
· Outra patologia que se manifesta com demência 
· Podem ter sintomas revertidos 
Exemplos: 
· Demências tóxicas (álcool, medicamentos) 
· D. Infecciosa (neurossífilis, HIV) 
· D. Nutricionais (Tiamina, Vit. B12) 
· Neoplasias intracranianas 
· Demência vascular (DV) 
DOENÇA DE ALZHEIMER 
CONCEITO: 
Perda progressiva da função mental caracterizada pela degeneração do tecido cerebral, incluindo a perda de células nervosas, acúmulo de beta amilóide e desenvolvimento de tranças neurofibrilares (prot. Tau) 
EPIDEMIOLOGIA: 
· A partir dos 60 anos 
· > 65 anos, a prevalência aumenta a cada 5 anos 
· Afeta mais mulheres que homens 
· DA SENIL ( > 65) é quase sempre esporádica 
ÁREAS AFETADAS: 
· Intelecto 
· Memória: Memória recente é a mais afetada devido alterações no hipocampo 
· Raciocínio 
· Aprendizado 
· Comunicação 
· Execução de tarefas 
ZONAS AFETADAS: 
· Perda de neurônio: 
· Hipocampo (Memória) 
· Lobos: Frontal - Parietal - Temporal 
· Sistema límbico (Emoções instáveis, impulsos, instintos) → Ansiedade, depressão e medo 
· Núcleo basal de Meynert (Acetilcolina) 
PERDA DE NEUROTRANSMISSORES: 
· Acetilcolina: Memória, atenção, aprendizado 
· Serotonina: Humor 
· Glutamato: Aprendizado e memória a longo prazo 
· Dopamina: Movimentos 
MARCADORES HISTOPATOLÓGICOS: 
→ Placas senis: Lesões extracelulares relacionadas a anormalidade da beta amiloide que interfere nas sinapses nervosas resultando na agregação e deposição de peptídeo no córtex 
→ Tranças neurofibrilares: Lesões intraneuronais relacionadas a anormalidade da proteína Tau. A fosforilação da prot. Tau (hiperfosforilada) gera edema e distrofia dos microtúbulos ocasionando morte celular. 
GENÉTICA: 
· 10% dos pacientes com DA têm início da doença pré-senila 
· 40% apresentam um padrão de herança genética autossômica dominante (5% é familiar) 
· DA pré-senil é identificada em alterações no cromossomo 21, 14 e 1 
FATORES DE RISCO: 
· Idade: Quanto mais velho, maior a chance 
· Sexo feminino 
· Genética 
· Escolaridade baixa: Menor reserva cerebral, menos sinapses e menos atividade intelectual 
· Doença vascular 
· Traumatismo craniano 
· SD de Down 
· HAS 
· DM 
· Hipercolesterolemia 
· Depressão 
QUADRO CLÍNICO: 
# 4 D´s: 
· Amnésia 
· Afasia 
· Apraxia 
· Agnosia 
# Alteração cognitiva: 
· Déficit de memória: Visual/verbal (87%) 
· Déficit de linguagem: Anosmia, disfagia, afasia e disfasia (77%) 
· Déficit visoespecial (44%)
· Déficit de atenção (49%)
· Disfunção executiva 
# Alteração comportamental (90%) 
· SD de Kluver-Bucy: Hiperoralidade, Hipersexualidae e hipermatamorfose 
· SD de Othelo: Ciúmes patológico 
· SD de Godot: Ansiedade antecipatória patológica 
· Sinal do espelho: Não reconhece a própria imagem ao se olhar 
· Delírio de pobreza 
· Hóspedes fantasma 
· Delírio de roubo 
· Delírio de abandono 
DIAGNÓSTICO: 
· História clínica detalhada 
· Exame físico 
· Avaliação do estado mental (MEEM) 
⇒ Diagnóstico é clínico 
· Pede-se exames de imagem e hemograma para buscar causas secundárias!
EXAMES COMPLEMENTARES: 
· TC de crânio 
· RNM de crânio -> Hipocampo atrofiado de forma desproporcional e com aumento de ventrículos 
· Função tireoidiana 
· Função renal 
· Função hepática 
· Glicemia 
· Hemograma 
· VDRL 
· Lipidograma 
· Ác. fólico 
# Quando pedir o LCR? 
⇒ Quadros agudos!
· Neurossífilis 
· Neurocisticercose 
· Neuro-AIDS 
· Meningoenceflaites herpetica 
· Meningite 
· Paraneoplasias 
· Demencias de origem inflamatória 
· Hidrocefalia de pressão normal (HPN) 
TRATAMENTO: 
Farmacológico: Não cura, mas deixa a doença lenta 
→ Bloqueadores de Acetilcolinesterase:
· Rivastigmina 
· Galantamina 
· Donepezila 
→ Antagonista de canais de cálcio: 
· Memantina: Baixa níveis de glutamato 
Não farmacológico: 
· Terapia ocupacional 
· Fisioterapia 
· Fonoaudiologia 
· Reabilitação cognitiva 
· Visitas 
· Paciência com o doente 
· Equipe multiprofissional 
DEMÊNCIA VASCULAR 
CONCEITO: 
→ Perda da função cerebral pela destruição do tecido cerebral devido o suprimento sanguineo estar reduzido ou bloqueado por acidentes vasculares cerebrais 
EPIDEMIOLOGIA: 
· Homens > Mulheres 
· Pode coexistir com a DA gerando a demencia mista 
· Lesão vascular contribui para a gravidade da DA 
FATORES DE RISCO: 
· Idade 
· Aterosclerose 
· HAS
· DM
· Tabagismo 
· Doenças cardiovasculares 
· Etilismo 
· Obesidade 
LOCAIS ESTRATÉGICOS: 
· Giro angular esquerdo 
· Tálamo 
· Núcleo caudado 
TRATAMENTO: 
· Controle dos fatores de risco: Sinvastatina, anti-hipertensivos, antiagregantes, hipoglicemiantes 
· Galantamina 
DEMÊNCIA FRONTOTEMPORAL
CONCEITO: 
→ Doença neurodegenerativa que ocorre no lobo frontal e às vezes o temporal se degenera. 
→ Possui distúrbios comportamentais e de personalidade 
EPIDEMIOLOGIA: 
· 45-60 anos 
· Duração de mais ou menos 8 anos (Demência pré-senil) 
· Incidência igual entre homens e mulheres 
ÁREAS AFETADAS: 
· Lobo temporal 
· Lobo frontal 
# DOENÇA DE PICK: 
· Doença neurodegenerativa que afeta lobo frontotemporal
Q. CLÍNICO: 
· Alteração de personalidade 
· Deterioração das habilidades sociais 
· Embotamento emocional 
· Desinibição comportamental 
· Anormalidade de linguagem 
OBS: Memória e apraxia ocorrem mais tarde no curso da doença 
TRATAMENTO: 
· Sintomáticos: Depressão, insônia e agressividade 
DOENÇAS DOS CORPOS DE LEWY 
CONCEITO: 
→ Perda progressiva da função mental caracterizada pelo desenvolvimento dos corpos de Lewy em células nervosas. 
EPIDEMIOLOGIA: 
· Comum em idosos 
· Prevalente no sexo masculino 
TRÍADE CLÁSSICA: 
· Alucinações bem elaboradas 
· Parkinsonismo: Rígido-acinético, simétrico e sem tremor 
· Flutuações cognitivas: Duração de horas e minutos (Atenção e vigília)
QUADRO CLÍNICO: 
· Quedas repetidas 
· Síncope 
· Sensibilidade a neuro epilépticos -> Piora do parkinson 
· Progressão mais rápida 
 
 TRATAMENTO: 
· Inibidor de acetilcolinesterase 
DOENÇA DE PARKINSON 
CONCEITO:
→ Doença neurodegenerativa com redução dos neuronios dopaminergicos 
EPIDEMIOLOGIA: 
· 50-60 anos 
· Maior incidência em homens 
QUADRO CLÍNICO: 
· Tremor de repouso assimétrico 
· Rigidez muscular
· Bradicinesia -> Dificuldade de realizar movimentos voluntários e lentificação de reflexos 
· Instabilidade postural -> Total perda de equilíbrio postural 
TRATAMENTO: 
· Rivastigmina (Inibidor de colinesterase) 
· Prolopa (Precursor de dopamina) 
NEUROLOGIA