Trato Respiratório

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Sistema Respiratorio Patologias Método de exploração clínica na hora do exame físico: INSPEÇÃO xInspeção Cavidade nasal Nasofaringe xAuscultação xPercussão Palato duro Palato mole Orofaringe Epiglote AUSCULTAÇÃO E PERCUSSÃO Lobo pulmonar Lobo pulmonar Lobo pulmonar cranial direito caudal direito caudal esquerdo Diafragma Coração Porção cranial do lobo Coração pulmonar cranial esquerdo Lobo pulmonar médio direito Porção caudal do lobo Diafragma pulmonar cranial esquerdo Anatomia dos lobos pulmonares direitos. Anatomia do pulmão esquerdo. Auscultação pulmonar anormal Estertor: ruído inspiratório (obstrução). Ruído audível sem necessidade de auscultação. Patologia de trato respiratório anterior. Braquicefálicos (Alongamento de palato mole) Colapso traqueal (Raças minis)Pólipo / neoplasia Sibilo: ruído expiratório. Patologias que provoquem broncoconstrição, ou seja, acometendo os brônquios. Patologia de trato respiratório posterior. Bronquite Asma Crepitação: acúmulo de líquido/secreção nos alvéolos. Patologia de trato respiratório posterior. Edema (ICC esquerda) Pneumonia Abafamento: quando não escutamos nada (algo impede a expansão do pulmão). Patologia de trato respiratório posterior. Neoplasia em mediastino Efusão pleural Hérnia/ruptura diafragmática Auscultação do tórax Normal Sopro + Crepitação Sibilos Areas de crepitação + FC normal silêncio FC alta Enfermidades extratorácicas Pneumonia/ Bronquite Edema Edema Crônica/asma Neoplasias/ Efusões pulmonar pulmonar felina cardiogênico não cardiogênicoObs: se tiver aumento de frequência cardiaca é alteração no coração. Se não tiver, é uma patologia de origem respiratória. Dispnéia Principais causas de dispnéia em ordem de frequência: 1) Patologias de trato respiratório anterior (quase sempre) 2) Patologias de trato respiratório posterior 3) Pleuropatias (alterações na pleura) 4) Cardiopatias 5) Obesidade e estresse Classificação das dispnéias: Inspiratória: vias aéreas anteriores (estertor) Expiratória: broncopatias (sibilo). Obs: Na emergência podemos fazer terbutalina (broncodilatador) Restritiva: incapacidade de expansão pulmonar Mista: patologia tanto na via aérea anterior e posterior. Obs: já consideramos dispnéia quando movimento respiratório torax/ abdômen (costo-abdominal) ultrapassa 40 mrm (movimentos por minuto). Principais manifestações clínicas de patologias respiratória Dificuldade respiratória (dispnéia/taquipnéia)Cianose Tosse Espirros (se for via aérea anterior) Secreção nasal (se for via aérea anterior) Ruído respiratório Intolerância ao exercício ou letargia Obs: os gatos não tossem por patologias cardíacas, mas tossem em patologias respiratórias (e Dirofilariose). Mecanismo da tosse Adesão ao e Função Ciliar Depuração produção Normal Mucociliar de toxinas Irritação Crônica do Muco Mais Epitélio Espesso Inflamação Tosse Receptores da tosse Faringe*, laringe, traquéia e brônquios principais: -Maior quantidade de receptores da tosse -Tosse mais sonora (forte) Obs: trato respiratório anterior tem mais receptor da tosse (tosse forte, sonora), principalmente na faringe (para proteção da falsa via).Brônquios: Menor quantidade de receptores Bronquíolos e alvéolos: Não promovem reflexo de tosse (não tem receptores) Causas de tosse: Bactérias: comum Tosse dos canis/Bordetela (via aerea posterior).. Vírus: adenovírus, cinomose.. Fungos Parasitos pulmonares: Dirofilaria.. Protozoários: toxoplasma, Neospora, Leishmania Colapso traqueal ICC Neoplasias Corpo estranho Vias aéreas Anteriores 1) Rinite Causas: Corpo estranho Neoplasias/pólipo nasofaríngeo (fel) Fístula oro-nasal Infecciosa Viral: adenovírus tipo II (C), parainfluenza (C), Herpesvírus tipo I (2ª no fel), Calicivírus (G). Bacteriana: Bordetella bronchiseptica (C e G),Clamydia felis (G), Mycoplasma sp. (G). Fúngica: Aspergillus fumigatus (C), Criptococcus neoformans (G), Sporotrhix sp. (C e G). Manifestações clínicas: Secreção nasal: purulenta (infecção) serosangnolenta (quadro neoplásico ou inflamatório) Respiração oral Diagnóstico: Histórico/anamnese Exame físico: na Rinite ruido será estertor, e austuraremos na inspiração. Exames complementares -Radiografia de face (secreção nos seios da face) -Cultura fúngica -PCR (agentes do complexo respiratório) -Rinoscopia (Endoscopia na cavidade nasal) -Biopsia (histopatológico/cultura) -Lavado nasal (cultura) Tratamento: Antifúngicos -Fluconazol: 5 mg/kg SID (1ª escolha criptococose) -Itraconazol: 5 mg/kg BID (G) / SID (C) Obs: Criptococcus= Fluconazol. Itraconazol= Sporotrhix.Glicocorticóides -Prednisona (C): 0,5-1 mg/kg SID -Prednisolona (G): 1-2 mg/kg SID * Evitar nos quadros de etiologia infecciosa Obs: se for uma lesão inflamatória glicocorticóide vai bem, mas se for de causa infecciosa não devemos usar glicocorticóides. Ele prolifera a reprodução. 2) Síndrome Do cão Braquicefálico Causas: -Estenose de narinas -Macroglossia (Língua grande) -Alongamento de palato mole -Hipoplasia de faringe e traquéia -Eversão do saco laríngeo. Obs: Investigar também a síndrome digestiva do cão braquicefálico: -Sialorréia, emese/ânsia de vômito, regurgitação, diarréia, disfagia, aerofagia, deglutição alt., perda de peso, postura de dor. -Saculação esofágica, esofagite, refluxo, hérnia de hiato, retardo esvaziamento gástrico, gastrite, hipertrofia/estenose pilórica, duodenite. Os braquicefálicos apresentarão ruído estetor (devido a obstrução da passagem de ar)Predisposição racial: Buldogue Inglês, Buldogue Francês e Pug. Gatilho: estresse, agitação e calor, podendo causar cianose, síncopes, dispnéia grave (evolução para edema). Tratamento: cirúrgico. Rinoplastia Correção do alongamento de palato mole A Narina não Narina Narina moderadamente severamente 3) Colapso de Traquéia Pode ocorrer pois a membrana dorsal da traquéia é frouxa ou ela é reduntante (espessa). Causa: -Frouxidão da musculatura lisa dorsal -Espessamento da membrana dorsal Predisposição racial: -Yorkshire -Poodle -Maltês-Shihtzu -Miniaturas Manifestações clínicas: Tosse improdutiva (sem secreção) Cianose Dispnéia Obs: Tosse produtiva (com secreção) normal (A) (B) Grau Grau Figura 1 Traqueia vista pelo corte transversal, exibindo 0 anel de cartilagem em forma de "C" com a porção dorsal composta pelo músculo traqueal (A), e pela vista dorsal, evidenciando a membrana traqueal dorsal (B) Grau Grau IV Cartilagem Músculo Ligamento Traquéia normal Traquéia colapsada Diagnóstico: Histórico/anamnese Radiografia da região cérvico-torácica (maioria dos Colapsos é na porção intermediária da traquéia). No posicionamento vamos solicitar: latero-lateral e tangencial. Tratamento: Conservador-Prednisona: 0,5-1 mg/kg SID (tosse) -Condroitina (?): 10-20 mg/kg SID Cirúrgico: implante extraluminal ou stent endotraqueal. R Vias aéreas Posteriores Com aumento de secreção traqueo-bronquica, essa secreção no alvéolo ocupa lugar do 02. A presença dela no alvéolo pode atuar como meio de cultura para bactéria. E para poder ocorrer uma fluidificação dessa secreção, esse paciente deve passar por hidratação por via aérea. Aumento secreção traqueo-brônquica Secreção ocupa lugar do O2 nos alvéolos Meio de cultura para bactérias Necessário hidratar (nebulizar)1) Bronquite Canina Pode ser de causa alérgica ou infecciosa, sendo classificada também em Aguda e crônica (crônica evolução a mais de 3 semanas). Causas Aeroalérgenos (poeira, pólen)* Inalação de substâncias irritantes (produtos químicos, perfumes) e fumaça*. Obs: os anteriores já citados tem maior incidência em raças portadoras de dermatite atópica. Infecciosa: provoca boncoespasmo -Bordetella bronchiseptica (faz parte do complexo respiratório canino e felino) Normal Bronquitis Bronquios terciarios Obs: paciente atopico possuí mais de uma doença alérgica, podendo envolver sistema tegumentar, sistema respiratório e gastrointestinal. gato alérgico faz muito asma felino (Bronquite alérgica no gato é asma). Manifestações clínicas Tosse produtiva (com secreção) DispnéiaDiagnóstico Exame físico: na ausculta ruído de sibilo (broncoconstrição, que comprime a luz) Radiografia de tórax: infiltrado bronquial (no laudo) Broncoscopia (Endoscopia em via aérea) Cultura (lavado bronco-alveolar) Tratamento Corticoterapia: tratamos a causa alérgica com Corticóides. -Nebulização: 0,5 ml Clenil A (até 10 kg) + 4 ml soro 1 ml Clenil A (> 10 kg) + 4 ml soro -Seretide 25 mcg (spray nasal): 1 borrifada BID. Necessário espaçador. Aguardar 10-20 movimentos respiratórios. -Sistêmica: casos graves + inalatória Prednisona (C): 0,5-1 mg/kg SID Obs: Clenil A: ativo = beclometasona Seretide: ativo = fluticasona Tratamento Broncodilatadores: -Aminofilina: 6-11 mg/kg BID-TID -Teofilina: 6-10 mg/kg BID-TIDTosse: causa alérgica -Dropropizina (Vibral): 1 gota/kg TID (não prescrever para diabético, devido açúcar) Mucolítico + efeito antioxidante: bronq. crônica -Acetilcisteína 10 mg/kg BID, 2 meses (funciona como Mucolítico e antioxidante) Antibioticoterapia: Bordetella bronchyseptica (sensível a Doxiciclina). -Ação antinflamatória : azitromicina (bronquite crônica) Indução: 10 mg/kg SID, 7 d Manutenção: a cada 4 d, 2 meses Reduzir aeroalérgenos e irritantes (fumaça, perfume, maciante, desinfetante..) 2) Pneumonia Inflamação dos alvéolos e tecido intersticial pulmonar. Geralmente há infecção bacteriana secundária. Causas Infecciosa (fúngica, bacteriana, viral); parasitária Decúbito prolongado; aspiração Trauma torácico Imunossupressão; desnutrição Manifestações clínicas Dispnéia/taquipnéia; cianoseHipertermia; fraqueza; emagrecimento; anorexia Tosse produtiva Secreção nasal Obs: nem todo paciente com pneumonia vai ter febre, e leucograma de infecção. Diagnóstico Histórico/anamnese Exame físico: na ausculta ruído de crepitação; percussão = som submate (com líquido) Hemograma: inespecífico (nem sempre com leucograma de infecção) Radiografia de tórax: infiltrado intersticial ou alveolar; consolidação lobar. Cultura: obter através de lavado bronco-alveolar. Obs: aumento de radiopacidade na região cranio ventral do tórax e acometimento do lobo médio, suspeite de pneumonia. (Frente do coração) Tratamento Antiparasitários: Angiostrongylus, Aerulostrongylus, Troglostrongylus -Lavado traqueal ou bronco-alveolar: técnica de Baermann -Febendazol -Lactonas macrocíclicasAntibioticoterapia Sistêmica: mínimo 3 semanas. -Doxiciclina -Enrofloxacina -Marbofloxacina -Azitromicina -Amoxicilina + clavulanato Obs: no caso do felino com Micoplasma respiratório, usamos doxiciclina ou pradofloxacina (Micoplasma do sangue e diferente do respiratório). Casos graves/sepse/cianose internação para fluidoterapia, oxigênioterapia e antibiótico EV. QUADRO 1 Drogas doses de ação em vias aéreas Inferiores em e gatos com bacterianas Droga Dose 22 mg kg, PO, a cada 12 horas Amoxicina com clavulanato 20-25 mg kg, PO, 0 cada 12 horas com subactam 20 mg kg, IV, cada 6-8 horas 5-10 PO, a cada 12 horas 5 PO, cada 12 horas, ou 10 mg PO, cada 24 5-20 mg kg, PO, IM, IV, cada 24 horas 5 mg kg, PO, cada 24 horas 10 mg PO, a cada 24 horas PO, a cada 24 horas Meropeném 8,5 SC, cada 12 ou 24 mg kg, IV, a cada 12 Gatos: 10 mg 0 cada 12 horas, SC, IM, IV gatos: 5 PO, a cada 24 horas, so for comprimido 7,5 mg PO, a cada 24 horas, for suspensão oralPneumonia Fúngica Antifúngicos: -Fluconazol: 5 mg/kg SID (1ª escolha criptococose e se houver efusão pleural) -Itraconazol: 5 mg/kg BID (G) / SID (para os outros fungos) Broncodilatadores -Aminofilina: 6-11 mg/kg (C) BID-TID; 5 mg/kg (G) -Teofilina: 6-10 mg/kg (C) BID-TID; 2-8 mg/kg (G) Mucolíticos: -Bromexina (Bisolvon xarope): 2,5 ml BID (C); 1,5 ml BID (G) -Ambroxol (Mucosolvan): 2-3 mg/kg TID -Acetilcisteína: 10 mg/kg, BID Nebulização: 1 ml gentamicina + 4 ml soro (nebolizador pneumático) Hidratação Troca de decúbito: a cada 2h. COMPLEXO RESPIRATÓRIO INFECCIOSO CANINO Traqueobronquite infecciosa Antiga Tosse dos Canis Geralmente autolimitante Prevalente em ambientes com aglomeração de cãesEvolução grave (pneumonia) em filhotes e indivíduos imunossuprimidos Acomete trato respiratório anterior e posterior Agentes: Parainfluenza, Influenza, Adenovirus tipo II, Herpesvirus, Morbillivirus (cinomose), Coronavirus resp., Pneumovirus, Reovirus, Bordetella Mycoplasma, Streptococcus zooepidemicus. Diagnóstico: PCR cavidade nasal ou orofaringe Conduta clínica 1) Observar por 10 dias Autolimitante Agravamento do quadro 2) Presença de secreção nasal, hipertermia, apatia, anorexia Sem acometimento pulmonar: Doxiciclina: 7 a 10 dias Amoxicilina + clavulanato: 7 a 10 dias Com pneumonia: Leve: doxiciclina 14 dias Severa / sepse: cultura (Quinolona ou clindamicina) Tratamento: Antivirais: não efetivos Broncodilatadores: reduz broncoespasmoExpectorante: eficácia não comprovada Antitussígenos: somente se houver tosse improdutiva em excesso, podendo usar Hidrocodona (Codein Corticoterapia sistêmica: dose AI, máxima 5 dias. Reduz broncoespasmo. Nebulização: Soro fisiológico puro. Gentamicina (ampola 40 mg/ml): 4 mg/kg. Corticóide inalatório (Clenil). Doenças respiratórias em filhotes Comuns em filhotes: Complexo respiratório canino Complexo respiratório felino Broncopneumonia Parasitos pulmonares / Ciclo de Loss Obs: caso de parasitos pulmonares de Toxocara, ocorre quando animal está muito infestado e vomita vermes. Ao vomitar ele ingere novamente os vermes, que ao retornarem pode se espalhar por outras partes do organismo, como pulmão. Causas Infecciosa: primária ou secundária. Bordetella bronchyseptica é principal agente e provoca destruição do epitélio ciliar traqueal. (Ocorrendo maior produção de muco)Não infecciosa: pneumonia aspirativa (fenda palatina), estenose de narina, disfunção mucociliar congênita. Evoluindo para broncopneumonia em animais imunosuprimidos. Obs: Antibioticoterapia de causa bacteriana com sinais graves, co-infecção, imunosuprimido ou não vacinado. Doxiciclina no filhote pode fazer alteração dentária, no esmalte do dente. tutor deve ser informado antes da administração do medicamento, podendo ficar com dentes manchados. Quinolona em filhote : altera desenvolvimento cartilaginoso, podendo causar problemas locomotores. 3 ASMA E BRONQUITE FELINA Obstrução de vias aéreas por broncoconstrição X Causas: Aeroalérgenos (poeira, pólen) Inalação de substâncias irritantes (produtos quím., perfumes) e fumaça. Cosméticos aerossóis/sprays, granulado sanit. Sobrepeso Idiopática (bronquite crônica): investigar HA X Manifestações clínicas: Dispnéia/taquipnéiaTosse