LIPIDOSE- clinics medica

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LIPIDOSE
É um excesso de gordura no fígado que
começa a não trabalhar tão bem, fazendo
a insuficiência hepática aguda que pode
dar a crônica.
PRIMÁRIA
Lipidose hepática idiopática felina.
Não se sabe porque inicia.
Comum em animais obesos, que
acumulam gordura nos hepatócitos e
começa a ter uma função dificultosa do
fígado.
Raça: siamês
SECUNDÁRIA
Doença prévia (diabetes mellitus,
hipertireoidismo, doença inflamatória
intestinal, pancreatite, colangiohepatite,
anorexia crônica) na qual esse animal
vem a ter inapetência que pode
desencadear a lipidose secundária.
É importante que quando chegar um
animal com lipidose procure primeiro a
causa primária (doença preexistente),
caso não ache, é a lipidose primária,
animal é predisposto.
Em situações de jejum o animal entra em
lipólise, tenta mobilizar energia muscular e
futuramente com a quebra de gordura.
Animais obesos tem um porém: eles são
resistentes à insulina e à enzima lipase,
ou seja, ele tem uma dificuldade de usar
essa gordura. Terá menor lipólise e
favorece a lipidose.
Se ele for obeso e secundário acaba
sendo muito pior.
Em qualquer situação de anorexia é
comum que tenha a liberação de
hormônios diabetogênicos, que favorecem
a quebra de energia para ser
transformado em glicose.
Ou seja, tem um aumento do glucagon,
de catecolaminas, cortisol, para que haja
o estímulo da lipase e quebrar essa
gordura e tem quebra dos lipídios nos
tecidos.
A quebra desses lipídios pelo organismo e
tudo é armazenado no fígado (o que
presta e o que não presta), então vai ter
um estoque de gordura no fígado.
O acúmulo de gordura no fígado acaba
não sendo liberada, porque para ter a
liberação dessa gordura precisa de
lipoproteínas para carrear a gordura, só
que ela é obtida por meio da alimentação
e precisa se alimentar para que tenha ela.
Precisa também da L-carnitina para ter
oxidação.
Como eles não estão se alimentando, há
uma diminuição da L-carnitina e
lipoproteínas.
SINTOMAS
● Anorexia (dias a semanas)
● A esteatose é rápida, então o
animal pode apresentar icterícia
rapidamente.
● Vômitos (é frequente): nem todos
os gatos vomitam na frente do
tutor ou tem tutor que não vê
problema. O animal não está se
alimentando (não está ingerindo
potássio) e pode desencadear a
hipocalemia que acentua o vômito
(diminui a motilidade do TGI e
piora o vômito).
● Perda de peso: vem com o tempo.
● Diarreia: pode estar presente ou
não
● Desidratação: O gato não bebe
água, ele come água e ele já não
está comendo.
● Depressão/letargia
● Pelo opaco, seborreia, gatos que
tomam mais banho
● Caquexia
● Hepatomegalia: fica inflamado
● Encefalopatia hepática
EXAMES COMPLEMENTARES
Como é uma doença com sinais muito
abrangentes.
1. O Animal é idoso? Pensa em
doenças de idoso
2. É jovem? Pensa mais em doenças
infecciosas - PIF leva à icterícia
Se ele tiver icterícia:
pré-hepáticas -> alho, cebola,
hemoparasitas, fármacos
hepáticas -> colangites, tríade,
pancreatite, DII, doenças biliares,
doenças infecciosas
Eritrograma: anemia normocítica/
normocrômica arregenerativa/ anemia
hemolítica
O animal pode ter sangramentos ->
hematoquezia, melena, hematêmese
(pela doença de base ou pela disfunção
hepática).
Leucograma: estresse/inflamatório - tem
que ver se ele sugere estresse ou
inflamação.
Mas pode ser sem alterações porque não
é nada infeccioso.
Bioquímica sérica
Função hepática: aumento de fosfatase
alcalina rápida com GGT discretamente
aumentada
O aumento da fosfatase alcalina é
muito evidente na lipidose, a FA dura
pouco tempo no gato. Porém o aumento
do GGT não acompanha o FA.
ALT: aumento leve a moderado (não é
preditor de gravidade) o animal pode estar
péssimo mas ele não ter aumentado
tanto.
AST: Pode ser influenciado pela quebra
muscular → leve, moderado ou severo. É
importante que esse aumento seja
associado com o ALT porque se não for
ele vai estar relacionado a outra coisa.
Bilirrubina aumentada, vai aumentar com
a evolução, podendo ou não levar a
icterícia.
Urinálise: para descobrir os diferenciais!!!
por ex: DRC que leva à anorexia. Não é
comum no gato bilirrubina na urina.
USG abdominal
Fígado aumentado, heterogêneo.
Para fechar o diagnóstico de lipidose:
histopatologia.
TRATAMENTO
Lipidose secundária: retirar a causa
Lipidose primária: tratar como hepatopatia
Tratamento vai depender do que o animal
apresenta:
Desidratado? Fluidoterapia por meio da
hemogasometria (alcalose ou acidose?).
Vômito perde muito cloro, pensa em uma
possível alcalose, portanto entra com uma
solução acidificante. Faça uma
quantidade subclínica de potássio.
Fígado é nauseante.
O gato precisa voltar a comer!
Primeiro tenta mudar a comida: textura,
temperatura, sabor. Se não melhorar: usa
estimulante de apetite → ciproheptadina
(cobavital 2mg/gato/sid ou bid;
mirtazapina.
OBS: a ciproheptadina precisa de uma
metabolização e excreção hepática.
É importantíssimo que o animal volte a
comer, se necessário, é melhor mandar
ele para casa para ele se alimentar do
que manter internado. A alimentação é o
principal fator da lipidose. Mesmo dando o
estimulante é capaz dele NÃO comer. Não
come em ambiente que tem medo.
Se ele não se alimentar: sonda
● Sonda nasogástrica: vai até o 8
espaço intercostal, se não souber
pode fazer radiografia. Tem que
ver se faz bolhinhas, se fizer está
no pulmão.
● Sonda esofágica: prof. acha mais
fácil e melhor. Precisa fazer
anestesia geral.
● Sonda gástrica: só faz quando as
outras não deram certo.
Alimentação calculada
Pode ser comercial (HIPERCALÓRICA)
Tem que ter PROTEÍNA, reposição da
taurina que auxilia na metabolização,
arginina, L-carnitina, vit. B (B1 e B12)
auxilia na função intestinal.
Não pode dar muita quantidade por vez,
ter cuidado para não fazer a síndrome da
realimentação. Você dá tudo o que o
organismo precisa, mas ele não sabe o
que fazer com isso.
Processo:
1º dia: dá ⅓ do alimento (35mL)
fracionado em várias vezes por dia.
2º dia: ⅔.
3º dia: 100mL (quantidade normal).
Se estiver melhorando vai aumentando
aos poucos.
Não pode dar a quantidade necessária
(100mL de vez).
Tem que fazer acompanhamento clínico e
laboratorial.
Anti-emético: famotidina, ondansetrona,
maropitant
- Famotidina 0,5mg/kg/bid
- Ondansetrona 0,1 - 0,3mg/lg/bid
- Maropitant 0,5-1mg/kg VO, SID ou
BID
Utiliza em animal com náusea, vômito ou
não, anorexia/hiporexia (tem anorexia pq
tem náusea).
Ursacol -> diminui inflamação do ducto
biliar, vai deixar a bile mais líquida, faz
oxidação da vesícula biliar. 3 meses.
Gato em anorexia faz lama biliar.
SAME: antiox, antiinfl, precursor da
glutationa, auxilia nas funções hepáticas.
Faz em animais na lipidose e pós lipidose,
por 3 meses e reavalia, se precisa manter.
Vai reduzindo aos poucos e observa a
evolução do animal (clínica e laboratorial).
Reavalia necessidade.
Vit K: 3 meses, reavalia necessidade.
Faria antibiótico se tiver relação com a
causa base, se tiver pancreatite
secundária, se tiver uma doença intestinal
em conjunto, uma disbiose (para evitar
uma colangite e tríade).
COMO PERCEBER UMA LIPIDOSE?
- A rapidez
- FA aumentada de forma
exagerada
- Animal que é obeso