hemorragia pos parto

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HEMORRAGIA PÓS-PARTO (HPP) – RACIOCÍNIO CLÍNICO
1. DEFINIÇÃO
Hemorragia pós-parto é a perda sanguínea ≥ 500 mL após parto vaginal ou ≥ 1000 mL após cesárea, nas primeiras 24h (primária) ou até 12 semanas (secundária).
É a principal causa de morte materna evitável. Diagnóstico e intervenção precoces são essenciais.
2. ETAPAS DO RACIOCÍNIO CLÍNICO: “4 Ts”
	Causa
	Mnemônico
	Descrição
	Tônus
	Atonia uterina
	Causa mais comum (> 70%). Útero flácido, aumento uterino, sangramento difuso.
	Trauma
	Laceração / rotura
	Colo, vagina, períneo ou útero. Sangramento com útero contraído.
	Tecido
	Retenção placentária
	Fragmentos de placenta ou membranas. Sangramento contínuo, atonia parcial.
	Trombina
	Coagulopatia
	Alterações prévias (DIC, pré-eclâmpsia, CIVD, hemofilia). Sangramento difuso.
3. AVALIAÇÃO CLÍNICA INICIAL
· Sinais vitais e escore de choque obstétrico
· Palpação uterina: tônus aumentado ou diminuído?
· Inspeção vaginal/perineal
· Avaliação do conteúdo uterino (placenta íntegra?)
· Revisão de antecedentes (pré-eclâmpsia, DPP, coagulopatia?)
4. CONDUTA PASSO A PASSO
A. 
MEDIDAS INICIAIS
· Avaliar gravidade – Iniciar suporte imediato
· Acesso venoso calibroso + reposição volêmica (SF/RL)
· Tipagem sanguínea, hemograma, coagulograma, gasometria
B. 
TRATAMENTO SEGUNDO ETIOLOGIA
	Causa
	Conduta específica
	Atonia
	Massagem uterina, ocitocina (IV/IM), misoprostol, ergometrina, carbetocina, balão intrauterino
	Trauma
	Reparo cirúrgico de lacerações, laparotomia se rotura uterina
	Tecido
	Revisão uterina manual ou curetagem
	Trombina
	Reposição de fatores, transfusão, FFP, crioprecipitado
5. FÁRMACOS USADOS NA HPP
	Fármaco
	Dose
	Observações
	Ocitocina
	10 UI IM ou 20-40 UI em SF EV lento
	Primeira escolha
	Misoprostol
	800-1000 mcg VO, SL ou retal
	Uso em locais sem acesso venoso fácil
	Ergometrina
	0,2 mg IM/IV (CI em HAS)
	Vasoconstritor potente
	Ácido Tranexâmico
	1g EV em 10 min, repetir se necessário
	Ideal até 3h após início da hemorragia
	Carbetocina
	100 mcg IV bolus
	Efeito prolongado; alto custo
6. INTERVENÇÕES CIRÚRGICAS
· Balão intrauterino (Bakri®)
· Tamponamento uterino com gaze
· Ligadura de artérias uterinas/hipogástricas
· Histerectomia de emergência
7. PREVENÇÃO
· Ocitocina profilática no 3º período do parto
· Manejo ativo do trabalho de parto
· Identificação de fatores de risco na admissão
REFERÊNCIAS
· Ministério da Saúde – Caderno de Atenção Básica – Gestação de Risco
· FIGO Guidelines on PPH (2022)
· UpToDate: Postpartum Hemorrhage – Clinical Management