Sangramentos Na 2 Metade Da Gestacao

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PLACENTA PRÉVIA 
- Principass patologias que causam sangramento na 2: metade da gestação
1) Placenta prévia
2) Descolamento prematuro de placenta
3) Rotura : uterina, de vasa prévia e de sero marginal.
· Em obstetrícia, o termo "prévio" significa estruturas que
estão entre o colo uterino e o concepto.
Placenta Prévia = Implantação definitiva de placente entre a
apresentação fetal e o colo.
2
-Essa implantação pode ser marginal ,
or octuir
parcialmente or totalmente o col deter
após 20 semanas.
-
↳ p/DX po é nesse momento que
termina a migração placentária
- Patologia Mo Associada A Cesariana Previn
-> classificação : placenta de Inserção barra : Tem uma
X distância de até 2em do orifício interno do
colo uterino.
↳ placenta Prévia
~
Atinge o orifício interno do cole
uterino .
# OBS - Antes de 20 Semanas
, independente Se
recubra o orificio interno po colo uterino,
utiliza-se o termo "Inserção baixa de placenta".
por aindan ocorreu a migração placentária.
- Principal consequência PP = sangramento placentário
↳
Ataque vaginal e costo estão contraindica
· FATORES DE RISCO P.
P:
- Abortamento prévio
- P.
P anterior
- Parto cesáreo anterior
-
Gestação multipla
- Tabagismo e uso de Drogas
- Multiparidade
- Idade materna avançada
CLÍNICA
· sangramento:vermelho vivo , recorrente ,
intermitente
- Indolor
- Ocorre várias vezes durante a gestação ,
e para esponta-
neamente
-Tônus uterino NORMAL !!! - Diference do Dpp, go utero
está hipertônico.
DIAGNÓSTICO
· clínica + use transvaginal. Padrão - Ouro
- presenca de sangramento reginal indolor no 2: /3: trimestre
2
-
= INDICACAO De use transvaginal.2
S
Progressivo
REPETe
Espontâneo
ViveSangramentoindeRua De hipertense
CONDUTA
· Depende de 3 Fatores : - I
. 6
- Estab
.
Hemodinâmica
- Trab.
de parto
-P VIA DE PARTO = CESARIANA (MSM feto vive ou morte
-> Pacientes Assintomáticas :
· objetivos da conduta : - Avaliar se a placenta var continuar pré-
-Avaliar risco de acretismo placentário
- Rebuzer risco de sangramento
- Determinar momento ideal da cesárea.
· Excluir acretismo placenterio - Use Doppler e RM.
· sangramentos - Evitar toque vaginal , relações sexuals e ativid.
2
física intensa.
·Cesária eletiva - 36-31 semanes (ADM corticoide 48hs antes
, paguiarla madurar os pulmões).
- Pacientes e sangramento agudo :
1: Estabilização Hemodinâmica nMonitorização dos Sinais Vitars
2
e da persa sanguínea.
- Acesso venoso Calibroso
,
cristaloides e
transfusão sanguínea HB Diagnóstico Diferencial do DPP : - p
.
p
- T
.
P
- Rotura uterina
- Rotura de vasa prévia.
- rotura de sero marginal
-Complicações : -Hemorragia
- choque hemodinâmico
-T. P premature
--
- falência multipla de orgaos
- óbito
- CIVD
-complicação a longo prazo : SD De Sheehan - Hipopituitarismo
devido a necrose
↳
a pode o correu após hipofisária , por Chog
bras ou anos
, a
nipovocêmico.
quadro de hipofuncão Hipofisária
2
Amenorrera, agalactia , Insuf
.
adrenal,
(Impotireodismo
complicações maternas :Choque hipovolêmico
- IRA
- Falênciamúltipla de orgãos
-
Hemorragia pós-parto
-CIVD
-Histerectomia puerperal
- Óbito
Complicações Fetais :
↳ Prematuridade
- Barxo peso ao nascer
- Hipoxia Fetal
- R . C. F
- Óbite
#OBS : App é a principal Causa de CIVD e Insuf .
renal
aguda por necrose cortical na obstetricia!!!
#OBS : "Útero de Couvelaire"e útero e aspecto arroxeado devido
ao sangue infiltrado no miométrio por
Causa de um descolamento extenso.
·Tratamento :
2:) Na Susperta cirnica de DPP :
- Internar e monitorizar a pac.
- Garantir acesso venoso calibroso
, ADM cristalordes, colher exames (Hemograma,
coagulograma, creatinina
, Tipagem Sangurnea.
- solicitar reserva de sangue.
2 : ) feto vivo e viável -aCesárea de urgência.
· se há cervicodilatação : Amniotomia imediata (Papresse
3) feto inviável ou morto e mãe estável :
- Parto de escolha - Vaginal TBm recomenda
4 : ) feto inviável ou morto a mae instável : 3 amniotomia imediata
H- Parto de escolha - O gue for + rápido. - Ideal que o parto ocorra
em até 6hs!
↳ Se n
,
vai pr asárea!
*Conduta no DPP Crônico :
~ 34 Semanas - Compute expectante
↳
InternarI
corticoterapiaLavaliar vitalidade retal 2x/dia.
-34 Semanas - Parto Vaginal em gestantes em T. P
↳ se n estiver emP espontaneo : ADM ocitocina
e amniotomia .
#Orientações:cessação do tabagismo e Brogas2
-Controle adequado da pressão arterial
-Pac. DX De DPP - Devem rastrear trombofilias no
pós parto .
Rotura Uterina 
- sangramento da segunda metade e pós-parto.
É a rotura completa de todas as camadas do útero (Endometrio, mioImétrio e serosa
-> Deiscência Uterina : Rotura incompleta, # rompe todas as camadas.
#fatores de risco : -TP Após 1 Cesárea
- Histórico de rotura uterina
- Desproporção celalopélvica
- Macrossomia Fetal
- Idade materna avançada
-
IMC >30
- I. G >40 semanas
- período expulsivo prolongado .
# DIAGNÓSTICO; -CLÍNICO!!!
Geralmente Ocorre na1 Fase do T
.
P entre 5-6 cm de Pilatação
ou no momento expulsivo
1: Sinal Suspeito : Alteração súbita da vitalidade fetal.
#Sinais no exame Físico :
· sinal de frommel - Estivamento dos ligamentos redondos.
↳ Ligamento redondo pelpável e desviado / Frente
· Sinal de Bande presença de um and de constrição
2
que separa o corpo do útero do segmen-
to inferior.
· sina de reasens - subida da apresentação fetal.
· Nem Sempre Vai ter sangramente
Vaginal , pode estar presente + hemor
ragie intra-abdominal :
-Sinal de Cullen-a Hematoma
Periumbilical
- Sinal de Laffont- Dor escapular
por irritação do N. frênico.
- Sinal de Clark - Enfisema subcutà-
no na região do útero, devido a
passagem de ar pela vagina até o
peritoned.
#Sintomas de rotura uterina : · Dor abdominal súbita
~ Alteração súbita da vitalidade fetal /Bradicarial
2
- subida Da apresentaçãofetal
- Parada das contrações.
-Complicações : Risco de transfusão sanguínea
-- ~ Histerectomia
- Óbito
- Parto prematuro
-> conduta : 1 Estabilização hemodinâmica
2) cesárea de emergência
3) Correção da lesão
L
sen conseguira histerectomia
Rotura de vasa prévia 
- Vasa prévia é qu alguns vasos sanguíneos do cordão umbilical
cruzam o orifício interno do colo uterino, ficando desprotegido e
risco de rotura
- fatores de risco pi rotura de vasa prévia :
- Gestações por técnica de reprodução assistida
- P
.
P
-Gestação múltipla
-Diagnóstico:Use transvaginal possível ver vasos fetais recobrindo o Osc.
↳ A maioria é exapós a rotura das membranasq leva ao rompimento
dos Vasos sanguíneos fetais (vasa prévial também.
- Leva rapidamente à alteração da vitalidade fetal e óbito fetal em minutos.
2
- Padrão de alteração fetal(Brabicarbia e padrão sinusoibal) .
->Conduta : -se ex antes de entrar em T. P-Agendar cesárea 36 - 37s.
Previtar o visco de rotura de membrana
↳ se ex após de romper a membrana:Sangramento Vaginal apos
rotura de membranas = CESÁREA DE EMERGÊNCIA.