Grátis: Gestante de 32 anos, G4P2A1, 32 semanas de gestação, dá entrada no pronto atendimento obstétrico com queixa de sangramento vaginal vermelho vivo in... – Questões Respondidas

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Gestante de 32 anos, G4P2A1, 32 semanas de gestação, dá entrada no pronto atendimento obstétrico com queixa de sangramento vaginal vermelho vivo iniciado há 2 horas, em pequena quantidade, sem coágulos. Nega dor abdominal, movimentos fetais preservados, sem febre ou perda de líquido. Ao exame físico: PA 110x70 mmHg, FC 92 bpm, BCF: 144 bpm, útero normotenso. Ao exame especular: sangramento ativo, colo uterino fechado.
Indique a hipótese diagnóstica.
Descolamento prematuro de placenta.
Vasa prévia rota.
Ruptura uterina iminente.
Placenta prévia.

Questões Para a Compreensão

há 2 meses

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Respostas

Ed

há 2 meses

Vamos analisar as informações apresentadas no caso clínico: 1. Gestante de 32 anos, G4P2A1, 32 semanas de gestação: A gestante já teve outras gestações e está em um período avançado da gravidez. 2. Sangramento vaginal vermelho vivo: Sangramento ativo, o que é importante para a avaliação. 3. Sem coágulos e sem dor abdominal: A ausência de dor abdominal é um ponto relevante. 4. Movimentos fetais preservados: Isso indica que o feto está ativo. 5. Colo uterino fechado: Isso é crucial para a avaliação do risco de parto prematuro ou outras complicações. Agora, vamos analisar as opções: - Descolamento prematuro de placenta: Geralmente apresenta dor abdominal e sangramento, e o colo uterino pode estar alterado. - Vasa prévia rota: Normalmente, ocorre em casos de ruptura de vasos sanguíneos que estão localizados sobre o colo do útero, o que geralmente é acompanhado de sangramento e pode ser mais grave. - Ruptura uterina iminente: Geralmente apresenta dor intensa e sinais de instabilidade hemodinâmica, o que não é o caso aqui. - Placenta prévia: O sangramento é comum, e o colo uterino pode estar fechado, mas o sangramento geralmente é indolor. Dado que a gestante apresenta sangramento vaginal, colo uterino fechado e ausência de dor abdominal, a hipótese mais provável é Placenta prévia. Portanto, a resposta correta é: Placenta prévia.

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Mulher de 75 anos, funcionária pública aposentada, comparece ao ambulatório de Geriatria, acompanhada da filha. A filha relata que, nos últimos 18 meses, a paciente tem apresentado episódios de esquecimento frequente de eventos recentes, dificuldade em encontrar palavras para se expressar e repetição de perguntas já respondidas. A paciente também tem apresentado dificuldades em realizar tarefas domésticas que antes eram rotineiras, como cozinhar e organizar a casa. Negam alterações do humor. O exame físico não mostrou alterações neurológicas focais. Mini Exame do Estado Mental (MEEM): 22/30 (valor de referência para a escolaridade: 26). Realizou exames laboratoriais, incluindo hemograma, eletrólitos, função tireoidiana e vitamina B12, sem alterações. Ressonância magnética de crânio com atrofia hipocampal bilateral, além de atrofia encefálica difusa.
Qual é o tratamento mais adequado para essa paciente?
Orientar paciente e família sobre a importância de manter atividades físicas e mentais regulares.
Iniciar tratamento com antidepressivo, preferencialmente inibidor da recaptação de serotonina.
Iniciar tratamento com donepezila, um inibidor da acetilcolinesterase.
Iniciar tratamento com amantadina, um antagonista do receptor NMDA com efeito dopaminérgico.

Homem de 32 anos é admitido no pronto-socorro após colisão automobilística em alta velocidade contra um poste. Ele era o condutor, utilizava cinto de segurança e o airbag foi acionado. Durante a avaliação primária, manteve estabilidade hemodinâmica. No exame neurológico, apresenta abertura ocular apenas à dor, emissão de sons incompreensíveis e retirada ao estímulo doloroso (ECG 8). Há escoriações faciais, hematoma periorbitário bilateral, otorragia à direita e anisocoria. Não há resposta motora localizada ou sinais de lateralização.
Qual é a hipótese diagnóstica mais compatível com os achados descritos?
Hemorragia subaracnoide com instalação insidiosa.
Fratura de base de crânio com lesão cerebral difusa.
Concussão leve com rebaixamento transitório de consciência.
Hematoma epidural com provável origem arterial.

Homem de 36 anos, vítima de atropelamento, é atendido na sala de trauma. Está consciente, sudorético, referindo dor intensa e progressiva na perna esquerda. Ao exame: fratura fechada e volumosa de tíbia proximal esquerda, membro pálido, frio, com parestesia, dor desproporcional ao estímulo e diminuição da força. Pulsos distais estão presentes, porém diminuídos. Sinais vitais: FC 125 bpm, PA 88×60 mmHg, FR 24 irpm, SpO₂ 95%. Radiografia de pelve mostra fratura instável em livro aberto. A avaliação primária foi concluída com oxigenação e acesso venoso duplo.
Assinale a alternativa que descreve a conduta imediata mais adequada diante das lesões descritas.
Solicitar avaliação ortopédica para fixador externo e adiar contenção da pelve até resultados de imagem e definição cirúrgica completa.
Aplicar cinta pélvica para conter sangramento, iniciar transfusão maciça e monitorar sinais de síndrome compartimental na perna, com fasciotomia precoce se indicado.
Aguardar exames como tomografia e doppler antes de intervir, priorizando a documentação completa das lesões musculoesqueléticas.
Realizar punção abdominal diagnóstica, imobilizar a fratura com tala e administrar analgésico intravenoso até estabilização clínica.

Adolescente do sexo masculino, 15 anos, apresenta comportamentos repetitivos que impactam significativamente sua rotina. Ele acredita firmemente que, se não organizar seus pertences em uma ordem específica e repetir frases mentalmente um número exato de vezes antes de dormir, sua família sofrerá um acidente fatal. Quando questionado sobre essa crença, ele afirma com convicção que o perigo é real e que seus rituais são essenciais para evitar a tragédia. Seus pais relatam que ele passa mais de três horas por dia realizando esses comportamentos, prejudicando seu desempenho escolar e sua interação social.
Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável e uma opção adequada de tratamento para este paciente.
Transtorno Obsessivo-Compulsivo com ausência de insight, sendo indicado o tratamento com terapia cognitivo-comportamental e clomipramina como opção medicamentosa.
Transtorno de Ansiedade Generalizada, com necessidade de terapia cognitivo-comportamental e inibidores seletivos da recaptação da serotonina para controle das preocupações excessivas.
Esquizofrenia, sendo indicado o uso de antipsicóticos devido à sua convicção rígida em crenças estranhas e ao comprometimento social.
Transtorno de pânico, sendo indicado o tratamento com terapia cognitivo-comportamental e inibidores seletivos da recaptação da serotonina.

Um homem de 34 anos sofre queda de aproximadamente 3 metros e é levado ao pronto-socorro imobilizado em prancha rígida. Encontra-se consciente, sem déficit neurológico, porém com dor intensa em região cervical. Radiografia lateral da coluna cervical mostra desalinhamento anterior de C5 sobre C6, aumento do espaço interespinhoso posterior e suspeita de lesão do complexo ligamentar posterior.
Assinale a alternativa que melhor descreve o tipo de lesão e a conduta adequada.
Alinhamento vertebral alterado sem fratura visível não configura instabilidade, podendo ser reavaliado ambulatorialmente.
Fratura por compressão simples do corpo vertebral, estável, sem risco neurológico iminente, manejada ambulatorialmente.
Fratura em “teardrop” de mecanismo compressivo, geralmente estável, tratada com colete rígido e analgesia.
Subluxação cervical com instabilidade ligamentar, exigindo imobilização rígida e avaliação neurocirúrgica precoce.

Homem de 62 anos comparece ao ambulatório para avaliação de rotina. Refere boa saúde geral, sem queixas urinárias. Ao exame físico, o toque retal revela próstata de consistência aumentada e presença de um nódulo endurecido na região periférica. O PSA total está em 3,4 ng/mL.
Diante desse achado, qual deve ser a conduta diagnóstica mais adequada?
Solicitar PSA livre e PSA total para cálculo da razão e reavaliar em um ano.
Solicitar ultrassonografia transretal para controle, sem necessidade de biópsia.
Repetir o PSA em 6 meses, pois valores abaixo de 4,0 ng/mL descartam câncer de próstata.
Indicar biópsia prostática transretal guiada por imagem, mesmo com PSA < 4,0 ng/mL.

Uma mãe traz seu filho de 8 anos à consulta médica preocupada com o aparecimento de uma massa no pescoço do lado esquerdo há cerca de duas semanas. Ela informa que a criança teve uma gripe leve há aproximadamente um mês, sem outros sintomas relevantes. Durante o exame físico, o médico percebe que o linfonodo está aumentado, mas não há sinais de inflamação ou dor.
Qual é a hipótese diagnóstica mais provável para o quadro clínico da criança?
Leucemia linfoblástica aguda
Linfoma de Hodgkin
Linfonodomegalia reacional
Anemia hemolítica

O paciente preenche critérios clínicos e de imagem para o diagnóstico de espondilite anquilosante, devendo iniciar anti-inflamatório não esteroidal (AINE) e manter acompanhamento clínico com avaliação funcional.
Assinale a alternativa com o diagnóstico e a conduta inicial mais adequada para este paciente.
Artrite reativa, devendo aguardar progressão radiológica da sacroileíte e presença de sinais sistêmicos antes de iniciar tratamento.
Espondiloartrite axial, devendo iniciar terapia com agente biológico, pois a presença de HLA-B27 confirma o diagnóstico.
Artrite reumatóide soropositiva, devendo iniciar corticoterapia sistêmica para controle da inflamação e posterior reavaliação.
Espondilite anquilosante, devendo iniciar anti-inflamatório não esteroidal (AINE) e manter acompanhamento clínico com avaliação funcional.

Um paciente masculino, de 69 anos, tabagista, hipertenso e dislipidêmico, comparece à consulta de rotina. Ao exame físico, apresenta massa pulsátil e indolor na região abdominal. Foi solicitado ultrassom com doppler, que identificou aneurisma fusiforme de aorta abdominal (AAA) infrarrenal com diâmetro de 4,8 cm.

Com base nas diretrizes da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular (SBACV) e nas melhores evidências científicas disponíveis, qual deve ser a conduta mais adequada?
Solicitar angiorressonância e adiar qualquer intervenção até que o crescimento anual ultrapasse 0,5 cm, independentemente do diâmetro inicial.
Controlar fatores de risco e realizar acompanhamento com ultrassonografia a cada 6-12 meses, pois o diâmetro atual não exige intervenção imediata.
Solicitar tomografia com contraste e programar intervenção cirúrgica, pois aneurismas detectados devem ser tratados precocemente.
Indicar cirurgia eletiva devido ao aumento do risco de ruptura em aneurismas acima de 4,5 cm, conforme protocolo de segurança.