Avaliacao Nutricional - material de apoio (1)

Prévia do material em texto

Prof. Dr. Andrea Filgueiras 
Prof. Ms. Camila Macarrão 
Prof. Ms. Gardênia Pinheiro 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
São Paulo 
2021
Faculdades Metropolitanas Unidas - FMU 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL 
 
 
 
 
 
 
Material de apoio aos estudos do 
curso de Nutrição da FMU 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
São Paulo 
2021
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
NOTA: ESTE MATERIAL DE APOIO TRAZ UMA COMPILAÇÃO DE INFORMAÇÕES OBTIDAS EM 
DIVERSOS LIVROS E ARTIGOS CITADOS AO FINAL DESTA APOSTILA. ELE NÃO SUBSTITUI A 
LEITURA MAIS APROFUNDADA DOS TEMAS ABORDADOS NA DISCIPLINA. A BUSCA PELA 
ATUALIZAÇÃO CONSTANTE POR MEIO DE OUTROS LIVROS E MATERIAIS É MUITO 
IMPORTANTE PARA O ENRIQUECIMENTO DO APRENDIZADO E MELHOR ENTENDIMENTO DO 
CONTEÚDO DADO EM SALA DE AULA. 
 
 
PESO CORPORAL 
 
O peso corporal é a soma de todos os componentes corporais (água, gordura, ossos, músculos, órgãos e todos 
os tecidos) e reflete o equilíbrio proteico-energético do indivíduo. 
 
 
PESO USUAL: 
Utilizado como referência na avaliação das mudanças recentes de peso e em casos de impossibilidade de medir 
o peso atual. Geralmente é o peso que se mantém por maior período de tempo. 
 
 
MUDANÇA DE PESO CORPORAL: 
É a relação entre o peso usual e o atual, determinada através da seguinte fórmula: 
 
Perda de peso (%) = 
(peso usual – peso atual) X 100 
peso usual 
 
A porcentagem obtida proporciona a significância da redução de peso em relação ao tempo. 
 
 
Tabela 1 - Significado da perda de peso em relação ao tempo 
Tempo Perda significativa de peso (%) Perda grave de peso (%) 
1 semana 1 a 2 > 2 
1 mês 5 > 5 
3 meses 7,5 > 7,5 
6 meses 10 > 10 
Fonte: Blackburn, G.L. & Bistrian, B.R., 1977. 
 
 
A perda de peso involuntária constitui uma importante informação para avaliar a gravidade do problema de 
saúde, haja vista sua elevada correlação com a mortalidade. 
 
 
 ÍNDICE DE MASSA CORPORAL (IMC) 
O IMC corresponde a relação entre peso em quilogramas e o quadrado da altura em metros. 
 
Índice de Massa Corporal (IMC) = 
Peso (kg) 
Altura2 (m) 
 
O resultado obtido pode ser classificado de acordo com pontos de corte preestabelecidos. 
 
Tabela 2 - Classificação do estado nutricional de adultos segundo o IMC. 
 
 
 
 40,00 Obesidade grau III 
 
Fonte: Organização Mundial da Saúde (1995,1997). 
IMC CLASSIFICAÇÃO 
IMC (Kg/m²) Estado Nutricional 
27 Excesso de peso 
(Lipschitz, 1994) 
 
 
PESO IDEAL OU DESEJÁVEL: 
É o peso definido de acordo com alguns parâmetros, tais como idade, estrutura óssea, sexo e 
altura. 
 
 
a) Determinação do peso ideal pelo IMC: 
 
 
Utilizam-se como critérios os valores de IMC desejável (ver tabela 2), calculando o peso ideal 
através da seguinte fórmula: 
 
 
 Indivíduos eutróficos não requerem determinação de peso ideal. 
 Geralmente indica-se o IMC 22,5 kg/m2 para estimativa do peso saudável. 
 Se o indivíduo estiver com baixo peso – utiliza-se o limite mínimo (18,5 Kg/m2). 
 Se indivíduo estiver sobrepeso – utiliza-se o limite máximo (24,9 Kg/ m2). 
 
b) Determinação do peso ideal pela tabela da Metropolitan Life Insurance: 
 
 
O cálculo leva em consideração o sexo, a idade, a estatura e a compleição física (ou tamanho 
da ossatura) do indivíduo. Apesar de algumas limitações, sua aplicação em pacientes hospitalizados é 
muito freqüente. 
A compleição física é determinada calculando-se a razão (r) entre o valor da estatura (cm) com 
o perímetro do pulso (cm), obtida por meio da seguinte fórmula: 
 
 
r = 
altura (cm) 
perímetro de pulso (cm) 
 
O perímetro de pulso deve ser medido ao redor do pulso, com o antebraço levemente 
estendido, distal aos processos estilóides do rádio e da ulna. 
O valor encontrado deverá ser comparado com a tabela abaixo, para determinar se a 
compleição é pequena, média ou grande. 
 
 
Tabela 3 - Classificação da compleição física: 
Compleição Homens Mulheres 
Pequena r > 10,4 R > 11,0 
Media r = 9,6 – 10,4 r = 10,1 – 11,0 
Grande rideal 
 
 
Tabela 4 - Classificação do estado nutricional de acordo com a adequação do peso 
Adequação do peso (%) Estado nutricional 
≤ 70 Desnutrição grave 
 
70,1 a 80 Desnutrição moderada 
 
80,1 a 90 Desnutrição leve 
 
90,1 a 110 Eutrofia 
 
110,1 a 120 Sobrepeso 
 
> 120 Obesidade 
 
Fonte: Blackburn, G.L. & Thornton, P.A. 1979. 
 
 
 
PESO AJUSTADO: 
Quando o indivíduo apresenta adequação de peso superior a 115% ou inferior a 95% em relação 
ao peso ideal, deve-se utilizar o peso ajustado na determinação da necessidade energética e de 
nutrientes. O peso ajustado é obtido por meio da seguinte equação: 
 
 
 
ativa. 
Considera-se que 25% da gordura corporal total representem a massa gorda metabolicamente 
 
 
É importante utilizar o peso ajustado no estabelecimento de metas para perda de peso visando 
atingir o peso ideal, que nesse caso é estabelecido a partir do IMC desejável. 
 
 
 
ESTIMATIVA DE PESO 
 
 
a) Estimativa de peso para pacientes acamados: 
Quando não se pode pesar o indivíduo, é possível estimar o peso por meio de fórmulas que 
utilizam outras medidas, como se pode ver nas equações de Chumlea (1985): 
 
 
 
Onde: CP – circunferência de panturrilha 
AJ – altura do joelho 
CB – circunferência de braço 
PCSE – prega cutânea subescapular 
 
Obs.: As técnicas de aferição destas medidas serão descritas em tópicos adiante. 
Peso ajustado = (peso ideal – peso atual) x 0,25 + peso atual 
Homem = [(0,98 x CP) + (1,16 x AJ) + (1,73 x CB) + (0,37 x PCSE) – 81,69] 
Mulher = [(1,27 x CP) + (0,87 x AJ) + (0,98 x CB) + (0,4 x PCSE) – 62,35] 
ESTIMATIVA DA ALTURA 
 
Quando não é possível aferir a altura do indivíduo, esta pode ser estimada por meio de 
métodos alternativos, como os descritos a seguir. 
 
Altura do Joelho: 
 
 
O indivíduo deverá estar em posição supina ou sentado o 
mais próximo possível da extremidade da cadeira, com o joelho 
esquerdo flexionado em ângulo de 90º. Medir o comprimento entre 
o calcanhar e a superfície anterior da perna na altura do joelho. 
 
 
 
Para o cálculo utiliza-se a equação proposta por Chumlea. 
 
 
 
 
Extensão dos braços ou envergadura: 
Os braços devem estar estendidos no nível dos ombros, formando um ângulo de 90º com o corpo. 
Mede-se a distância entre os dedos médios das mãos utilizando-se uma fita métrica flexível. A medida 
obtida corresponde à estimativa de estatura do indivíduo. 
 
 
 
 
Estatura recumbente: 
 
O indivíduo deve estar em posição supina e com o leito horizontal completo. Marcar o lençol na 
altura da extremidade da cabeça e da base do pé no lado direito do indivíduo com o auxílio de um 
triangulo. Medir a distancia entre as marcas utilizando uma fita métrica flexível. 
Homens [64,19 – (0,04 x idade em anos) + (2,02 x altura do joelho em cm)] 
Mulheres [84,88 – (0,24 x idade em anos) + (1,83 x altura do joelho em cm)] 
CIRCUNFERÊNCIAS 
 
 
 
A aferição da circunferência de cintura é feita com o uso de uma fita antropométrica inelástica e 
flexível, a qual deve circundar o indivíduo, no sentido horizontal, em um dos pontos citados acima. A 
leitura deve ser feita ao final de uma expiração normal, sem compressão da pele. 
 
 
 
Tabela 7. Classificação do risco de doenças cardiovasculares segundo a circunferência da 
cintura 
 
Risco de doenças cardiovasculares 
Circunferência de cintura (cm) 
Homens Mulheres 
Baixo risco 0,90 para homens 
e > 0,85 para mulheres estão relacionados a maior risco para doenças cardiovasculares. Valores 
empregados para adultos (20 a 69 anos). 
Bray e Gray (1986) apresentaram valores referenciais indicando o risco, de acordo com a idade 
e o sexo do indivíduo (Tabela 8). 
 
Tabela 8. Risco de alterações metabólicas segundo a proporção entre a circunferência da cintura e 
do quadril (RCQ). 
RISCO DE ALTERAÇÕES METABÓLICAS 
 
 
 
HOMENS 
IDADE BAIXO MODERADO ALTO MUITO ALTO 
20-29 0,94 
30-39 0,96 
40-49 1,00 
50-59 1,02 
60-69 1,03 
 
 
 
MULHERES 
IDADE BAIXO MODERADO ALTO MUITO ALTO 
20-29 0,82 
30-39 0,84 
40-49 0,87 
50-59 0,88 
60-69 0,90 
Fonte: Bray e Gray (1986). 
É importante considerar que os estudos mostram que a circunferência de cintura isolada é mais 
fortemente associada a risco de doenças cardiovasculares do que a RCQ. 
 
 
CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO 
 
A circunferência do braço (CB) representa a soma das áreas constituídas pelos tecidos ósseo, 
muscular e gorduroso do braço.Para fazer a medida da CB inicialmente deve-se determinar o ponto 
médio do braço, que corresponde ao ponto entre a borda súpero-lateral do acrômio e o olécrano. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A medida de CB encontrada é comparada com padrões de referência, propostos por Frisancho: 
 
 
 
 
E interpretada da seguinte forma: 
 
Fonte: Frisancho (1990). 
 
A adequação da CB pode ser determinada por meio da equação a seguir e o estado nutricional 
classificado de acordo com a tabela 10. 
 
Adequação da CB (%) = 
CB obtida (cm) x 100 
CB percentil 50 
 
 
Tabela 10. Estado nutricional segundo circunferência do braço. 
Desnutrição grave Desnutrição moderada Desnutrição leve Eutrofia Sobrepeso Obesidade 
- 34,9 
35,0 - 44,9 
45,0 - 54,9 
55,0 - 64,9 
65,0 - 74,9 
11,0 11,3 11,9 12,7 13,5 14,4 14,7 
11,1 11,4 12,2 13,0 14,0 14,6 15,0 
11,7 12,3 13,1 13,7 14,3 14,8 15,3 
12,3 12,6 13,3 14,1 14,8 15,6 15,9 
12,8 13,3 14,0 14,7 15,4 16,2 16,9 
13,1 13,5 14,2 15,1 16,1 17,0 17,7 
13,7 13,9 15,1 16,0 16,8 17,7 18,0 
14,0 14,5 15,4 16,2 17,0 18,2 18,7 
15,1 15,4 16,1 17,0 18,3 19,6 20,2 
15,6 16,0 16,6 18,0 19,1 20,9 22,1 
15,9 16,5 17,3 18,3 19,5 20,5 23,0 
16,7 17,1 18,2 19,5 21,0 22,3 24,1 
17,2 17,9 19,6 21,1 22,6 23,8 24,5 
18,9 19,9 21,2 23,3 24,0 26,0 26,4 
19,9 20,4 21,8 23,7 25,4 26,6 27,2 
21,3 22,5 23,4 24,9 26,9 28,7 29,6 
22,4 23,1 24,5 25,8 27,3 29,4 31,2 
22,6 23,7 25,2 26,4 28,3 29,8 32,4 
23,8 24,5 25,7 27,3 28,9 30,9 32,1 
24,3 25,0 26,4 27,9 29,8 31,4 32,6 
24,7 25,5 26,9 28,6 30,2 31,8 32,7 
23,9 24,9 26,5 28,1 30,0 31,5 32,6 
23,6 24,5 26,0 27,8 29,8 31,0 32,0 
22,3 23,5 25,1 26,8 28,4 29,8 30,6 
Mulheres 
1,0 - 1,9 
2,0 - 2,9 
3,0 - 3,9 
4,0 - 4,9 
5,0 - 5,9 
6,0 - 6,9 
7,0 - 7,9 
8,0 - 8,9 
9,0 - 9,9 
10,0 - 10,9 
11,0 - 11,9 
12,0 - 12,9 
13,0 - 13,9 
14,0 - 14,9 
15,0 - 15,9 
16,0 - 16,9 
17,0 - 17,9 
18,0 - 18,9 
19,0 - 24,9 
25,0 - 34,9 
35,0 - 44,9 
45,0 - 54,9 
55,0 - 64,9 
65,0 - 74,9 
10,5 11,1 11,7 12,4 13,2 13,9 14,3 
11,1 11,4 11,9 12,6 13,3 14,2 14,7 
11,3 11,9 12,4 13,2 14,0 14,6 15,2 
11,5 12,1 12,8 13,6 14,4 15,2 15,7 
12,5 12,8 13,4 14,2 15,1 15,9 15,5 
13,0 13,3 13,8 14,5 15,4 16,6 17,1 
12,9 13,5 14,2 15,1 16,0 17,1 17,6 
13,8 14,0 15,1 16,0 17,1 18,3 19,4 
14,7 15,0 15,8 16,7 18,0 19,4 19,8 
14,8 15,0 15,9 17,0 18,0 19,0 19,7 
15,0 15,8 17,1 18,1 19,6 21,7 22,3 
16,2 16,6 18,0 19,1 20,1 21,4 22,0 
16,9 17,5 18,3 19,8 21,1 22,6 24,0 
17,4 17,9 19,0 20,1 21,6 23,2 24,7 
17,5 17,8 18,9 20,2 21,5 22,8 24,4 
17,0 18,0 19,0 20,2 21,6 23,4 24,9 
17,5 18,3 19,4 20,5 22,1 23,9 25,7 
17,4 17,9 19,5 20,2 21,5 23,7 24,5 
17,9 18,5 19,5 20,7 22,1 23,6 24,9 
18,3 18,8 19,9 21,2 22,8 24,6 26,4 
18,6 19,2 20,5 21,8 23,6 25,7 27,2 
18,7 19,3 20,6 22,0 23,8 26,0 28,0 
18,7 19,6 20,9 22,5 24,4 26,6 28,0 
18,5 19,5 20,8 22,5 24,4 26,4 27,9 
Fonte:Frisancho, A R. New norms of upper limb fat and muscle areas for assessment of 
nutritional status. Am. J.Clin. Nutr., 34:2540- 2545,1981. 
 
 
O cálculo da adequação pode ser realizado por meio da fórmula a seguir: 
 
Adequação da CMB (%) = 
CMB obtida (cm) x 100 
CMB percentil 50 
 
 
O estado nutricional pode ser classificado de acordo com a tabela a seguir: 
 
Tabela 11. Estado nutricional segundo circunferência muscular do braço (CMB). 
Desnutrição grave Desnutrição moderada Desnutrição leve Eutrofia 
 31 cm: eutrofia 
4,0 - 4,9 5,5 6,5 7,0 7,5 9,0 11,0 12,0 12,5 14,0 
5,0 - 5,9 5,0 6,0 6,0 7,0 8,0 10,0 11,5 13,0 14,5 
6,0 - 6,9 5,0 5,5 6,0 6,5 8,0 10,0 12,0 13,0 16,0 
7,0 - 7,9 4,5 5,0 6,0 6,0 8,0 10,5 12,5 14,0 16,0 
8,0 - 8,9 5,0 5,5 6,0 7,0 8,5 11,0 13,0 16,0 19,0 
9,0 - 9,9 5,0 5,5 6,0 6,5 9,0 12,,5 15,5 17,0 20,0 
10,0 - 10,9 5,0 6,0 6,0 7,5 10,0 14,0 17,0 20,0 24,0 
11,0 - 11,9 5,0 6,0 6,5 7,5 10,0 16,0 19,5 23,0 27,0 
12,0 - 12,9 4,5 6,0 6,0 7,5 10,5 14,5 18,0 22,5 27,5 
13,0 - 13,9 4,5 5,0 5,5 7,0 9,0 13,0 17,0 20,5 25,0 
14,0 - 14,9 4,0 5,0 5,0 6,0 8,5 12,5 15,0 18,0 23,5 
15,0 - 15,9 4,0 5,0 5,0 6,0 7,5 11,0 15,0 18,0 23,5 
16,0 - 16,9 4,0 5,0 5,1 6,0 8,0 12,0 14,0 17,0 23,0 
17,0 - 17,9 4,0 5,0 5,0 6,0 7,0 11,0 13,5 16,0 19,5 
18,0 - 24,9 4,0 5,0 5,5 6,5 10,0 14,5 17,5 20,0 23,5 
25,0 - 29,9 4,0 5,0 6,0 7,0 11,0 15,5 19,0 21,5 25,0 
30.0 - 34,9 4,5 6,0 6,5 8,0 12,0 16,5 29,0 22,0 25,0 
35,0 - 39,9 4,5 6,0 7,0 8,5 12,0 16,0 18,5 29,5 24,5 
40,0 - 44,9 5,0 6,0 6,9 8,0 12,0 16,0 19,0 21,5 26,0 
45,0 - 49,9 5,0 6,0 7,0 8,0 12,0 16,0 19,0 21,0 25,0 
50,0 - 54,9 5,0 6,0 7,0 8,0 11,5 15,0 18,5 20,8 25,0 
55,0 - 59,9 5,0 6,0 6,5 8,0 11,5 15,0 18,0 20,5 25,0 
60,0 - 64,9 5,0 6,0 7,0 8,0 11,5 15,5 18,5 20,5 24,0 
65,0 - 69,9 4,5 5,0 6,5 8,0 11,0 15,0 18,0 20,0 23,5 
70,0 - 74,9 4,5 6,0 6,5 8,0 11,0 15,0 17,0 19,0 23,0 
Mulheres 
1,0 - 1,9 6,0 7,0 7,0 8,0 10,0 12,0 13,0 14,0 16,0 
2,0 - 2,9 6,0 7,0 7,5 8,5 10,0 12,0 13,5 14,5 16,0 
3,0 - 3,9 6,0 7,0 7,5 8,5 10,0 12,0 13,0 14,0 16,0 
4,0 - 4,9 6,0 7,0 7,5 8,0 10,0 12,0 13,0 14,0 15,5 
5,0 - 5,9 5,5 7,0 7.0 8,0 10,0 12,0 13,5 15,0 17,0 
6,0 - 6,9 6,0 6,5 7,0 8,0 10,0 12,0 13,0 15,0 17,0 
7,0 - 7,9 6,0 7,0 7,0 8,0 10,5 12,5 15,0 16,0 19,0 
8,0 - 8,9 6,0 7,0 7,5 8,5 11,0 14,5 17,0 18,0 22,5 
9,0 - 9,9 6,5 7,0 8,0 9,0 12,0 16,0 19,0 21,0 25,0 
10,0 - 10,9 7,0 8,0 8,0 9,0 12,5 17,5 20,0 22,5 27,0 
11,0 - 11,9 7,0 8,0 8,5 10,0 13,0 18,0 21,5 24,0 29,0 
12,0 - 12,9 7,0 8,0 9,0 11,0 14,0 18,5 21,5 24,0 27,5 
13,0 - 13,9 7,0 8,0 9,0 11,0 15,0 20,0 24,0 25,0 30,0 
14,0 - 14,9 8,0 9,0 10,0 11,5 16,0 21,0 23,5 26,5 32,0 
15,0 - 15,9 8,0 9,5 10,5 12,0 16,5 20,5 23,0 26,0 32,5 
16,0 - 16,9 10,5 11,5 12,0 14,0 18,0 23,0 26,0 29,0 32,5 
17,0 - 17,9 9,0 10,0 12,0 13,0 18,0 24,0 26,0 29,0 34,5 
18,0 - 24,9 9,0 11,0 12,0 14,0 18,5 24,5 28,5 31,0 36,0 
25,0 - 29,9 10,0 12,0 13,0 15,0 20,0 26,5 31,0 34,0 38,0 
30,0 - 34,9 10,5 13,0 15,0 17,0 22,5 29,5 33,0 35,5 41,5 
35,0 - 39,9 11,0 13,0 15,5 18,0 23,5 30,0 35,0 37,0 41,0 
40,0 - 44,9 12,0 14,0 16,0 19,0 24,5 30,5 35,0 37,0 41,0 
45,0 - 49,9 12,0 14,5 16,5 19,5 25,5 32,0 35,5 38,0 42,5 
50,0 - 54,9 12,0 15,0 17,5 20,5 25,5 32,0 36,0 38,5 42,0 
55,0 - 59,9 12,0 15,0 17,0 20,5 26,0 32,0 36,0 39,0 42,5 
60,0 - 64,9 12,5 16,0 17,5 20,5 26,0 32,0 35,5 38,0 42,5 
65,0 - 69,9 12,0 14,5 16,5 19,0 25,0 30,0 33,5 36,0 40,0 
70,0 - 74,9 11,0 13,5 15,5 18,0 24,0 29,5 32,0 35,0 38,5 
Fonte: Frisancho, A R. Anthropometric standards for the assessment of growth and nutritional status.University of 
Michigan, 1990.189 p. 
 
 
Dobra cutânea supra-ilíaca (DCSI ou PCSI) 
 
 
Essa dobra normalmente utilizada como indicador do percentual de gordura corporal. 
A dobra deverá ser medida na linha axilar média, obliquamente em relação ao eixo longitudinal, 
na metade da distância entre o último arco costal e a crsita ilíaca. É necessário que o avalido afaste 
levemente o braço para trás para permitir a execução da medida. 
 
 
Dobra cutânea subescapular (DCSE ou PCSE) 
 
 
Essa dobra é medida ao longo da linha natural da pele, logo abaixo do ângulo inferior da 
escápula, com o adipômetro aplicado 1 cm abaixo dos dedos, estando o indivíduo com os braços e 
ombros relaxados. A DCSE é preditora da gordura corporal total, quando utilizada em combinação com 
outras dobras, mas também pode ser comparada aos valores de referência propostos por Frisancho 
(Quadros C2 e C3). 
 
Percentil 25 > 32 
 
Tabela 14 – Valores de referência de porcentagem de gordura para homens: 
 
nível / Idade 18-25 26 - 35 36 - 45 46 - 55 56 – 65 
Excelente 4 a 6% 8 a 11% 10 a 14% 12 a 16% 13 a 18% 
Bom 8 a 10% 12 a 15% 16 a 18% 18 a 20% 20 a 21% 
Abaixo da média 12 a 13% 16 a 18% 19 a 21% 21 a 23% 22 a 23% 
Media 14 a 16% 18 a 20% 21 a 23% 24 a 25% 24 a 25% 
Acima da media 17 a 20% 22 a 24% 24 a 25% 26 a 27% 26 a 27% 
Ruim 20 a 24% 24 a 27% 27 a 29% 28 a 30% 28 a 30% 
Muito ruim 26 a 36% 28 a 36% 30 a 39% 32 a 38% 32 a 38% 
Fonte: Pollock & Wilmore,1993 
 
 
Tabela 15 – Valores de referência de porcentagem de gordura para mulheres: 
 
nível / Idade 18-25 26 - 35 36 - 45 46 - 55 56 – 65 
Excelente 13 a 16% 14 a 16% 16 a 19% 17 a 21% 18 a 22% 
Bom 17 a 19% 18 a 20% 20 a 23% 23 a 25% 24 a 26% 
Abaixo da média 20 a 22% 21 a 23% 24 a 26% 26 a 28% 27 a 29% 
Media 23 a 25% 24 a 25% 27 a 29% 29 a 31% 30 a 32% 
Acima da media 26 a 28% 27 a 29% 30 a 32% 32 a 34% 33 a 35% 
Ruim 29 a 31% 31 a 33% 33 a 36% 35 a 38% 36 a 38% 
Muito ruim 33 a 43% 36 a 49% 38 a 48% 39 a 50% 39 a 49% 
Fonte: Pollock & Wilmore,1993. 
 
 
24 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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