micose (1)

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Micoses → em sua maioria são transmitidas pelo ambiente 
● Estão diretamente relacionadas com o bioma e os 
fatores climáticos como → solo, clima, umidade 
 
● Possuem subdivisões para sua classificação: 
 
- Micose superficial ( fungos que invadem apenas a 
camada mais superficial do pelo ou da pele ) 
 
- Micose cutânea ( fungos que invadem toda a 
espessura da pele e seus anexos - como unhas ) 
 
- Micose subcutânea ( resulta da implantação 
necessariamente traumática do fungo pela pele ou 
por meio da mucosa ) - ou seja, entra por meio de 
lesões 
 
- Micoses Oportunistas 
 
- Micoses sistêmicas ( são adquiridas pela inalação 
de conídios - esporos - os quais inicialmente causam 
uma lesão primária pulmonar, porém se disseminam 
por via hematogênica ) 
 
Não é comum que as micoses sejam transmitidas de animais 
para humanos, ou de pessoa para pessoa, é bem mais 
comum que a contaminação ocorra do próprio meio 
ambiente em que a pessoa está/vive. 
 
Principal meio de infecção: INALAÇÃO DE ESPOROS 
→ a inalação de esporos afeta principalmente o sistema 
respiratório 
 
Micoses sistêmicas e endêmicas podem ser analisadas de 
duas formas diferentes: 
- Micoses sistêmicas podem ser entendidas como 
aquelas que se disseminam para diferentes órgãos e 
sistemas do corpo humano 
 
- Mas também, quando são sinônimo de MICOSE 
ENDÊMICAS, as MICOSES SISTÊMICAS estarão se 
referindo a micoses que ocorrem principalmente 
em regiões específicas 
 
- As infecções fúngicas endêmicas são aquelas com 
MAIOR PREVALÊNCIA EM DETERMINADAS ÁREAS - 
(partes do mundo ou regiões de um país, por 
exemplo ) 
 
 
“As infecções fúngicas são doenças negligenciadas e de 
baixa visibilidade. Existe falta de recursos para estudos 
clínicos e estudos porque elas atingem principalmente 
pessoas em vulnerabilidade e sem acesso a determinados 
medicamentos” 
- INFECÇÕES NEGLIGENCIADAS ⇒ demora no 
diagnóstico leva a uma demora no tratamento 
 
 
 
→ O BRASIL É ENDÊMICO PARA MICOSES SISTÊMICAS, 
pois possui diversas características que favorecem a 
replicação de fungos no território, como: 
- solo úmido 
- clima tropical e subtropical = temperaturas quentes e 
úmidas = calor 
- chuvas bem distribuídas e constantes = alta umidade 
constantemente ao longo do ano 
- grande quantidade de matéria orgânica no solo 
 
 
→ No mundo as micoses são endêmicas nas Américas do Sul 
e Central; e no Brasil as micoses endêmicas estão 
principalmente nas regiões de interior e rurais. 
 
 
—> Além disso, outros fatores auxiliam a desenvolver mais 
micoses → como: desmatamento, urbanização desordenada 
e turismo ecológico ( maior contato de pessoas com o 
ambiente vegetal por exemplo) 
 
 
 
 
Micoses Endêmicas - Infecções Sistêmicas 
 
⇒ FUNGOS DIMÓRFICOS = dimorfismo térmico - alteração na 
morfologia do fungo segundo a TEMPERATURA 
 
→ alteração da morfologia segundo a temperatura do meio e m que 
o fungo está 
 
● LEVEDURA = unicelular 
- 36-37,5C = dentro do corpo humano 
- mecanismo de evasão do sistema imune, pois em sua forma 
unicelular é mais fácil de ser detectado 
 
● HIFAS = pluricelular → em temperatura ambiente 
- 25-27 C = temperatura do meio externo 
- morfologia mais eficiente para a reprodução 
- libera ESPOROS no ambiente → CONÍDIOS 
- Conídios são transmitidos por meio da INALAÇÃO e se 
disseminam do sistema respiratório para outros órgãos 
- causam principalmente INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS 
como pneumonia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ATENÇÃO: Nas questões percebemos que um fungo tem dimorfismo 
térmico quando: 
● o paciente inala esporos ( conídios ) = forma infectante = 
multicelular 
 
● nos exames encontra-se leveduras ( unicelular) - no interior do 
paciente ) = forma patogênica 
- forma patogênica = que gera a doença a doença 
- evasão 
 
→ por meio de mecanismos de controle da expressão gênica o fungo 
altera sua morfologia, segundo a temperatura 
 
 
EVASÃO DO SISTEMA IMUNE 
 
● fungo intracelular facultativo 
- o fungo produz substâncias para se proteger contra as 
enzimas digestivas presentes dentro do fagossomo 
- ALFA 1,3 GLUCANA 
 
● o fungo também produz CATALASE ( catalisa H202 ) para 
sobreviver no interior dos fagocitos 
- proteção contra radicais livres, e contra o peróxido de 
hidrogênio 
 
- PRODUÇÃO DE MELANINA 
- a produção de melanina pelo fungo atua para evadir 
do sistema imune 
- já que a presença de melanina na sua constituição é 
importante para que o sistema imune reconheça-o como 
próprio 
 
 
 
DOENÇAS SISTÊMICAS ( ENDÊMICAS ) FÚNGICAS 
 
1- HISTOPLASMOSE 
 
A histoplasmose é uma DOENÇA INFECCIOSA 
causada pelo FUNGO Histoplasma capsulatum 
 
→ Geralmente a Histoplasmose é adquirida 
por meio da inalação de esporos que vivem no 
solo, e que podem estar em FEZES DE AVES 
(galinhas) e de MORCEGOS 
 
 
 
→ O fungo é encontrado em ambientes de alta umidade ( 60-87%) e temperaturas 
média de 27ºC → esporos presentes em solo rico em nitrogênio N2 e ácido 
 
obs.: A transmissão da histoplasmose ocorre quase sempre pela inalação do fungo 
proveniente do ambiente. Não há transmissão respiratória pessoa-pessoa e muito 
raramente, a transmissão pode se dar por inoculação percutânea, em laboratórios. Há 
um relato de caso de transmissão vertical do Histoplasma, em que o recém-nascido 
desenvolveu a doença com três dias de vida. 
 
obs.: A gravidade depende da quantidade de esporos inalados e das condições 
prévias do paciente, se já possui condições pulmonares prévias → maior exposição = 
maior gravidade → na maior parte dos casos, em pessoas saudáveis e expostas a 
baixa quantidade de esporos, o indivíduo é assintomático. 
 
DIMORFISMO → fungo filamentoso hialino na natureza e em cultura a 25°C, e 
como uma levedura de brotamento intracelular em tecido e em cultura a 37°C 
 
 FISIOPATOLOGIA da Histoplasmose: 
 
● A infecção se dá por via respiratória 
- os elementos infectantes são os microconídios ( conídios ) 
 
● conídios penetram as vias aéreas e chegam nos alvéolos 
● conídios são fagocitados nos alvéolos porém conseguem 
sobreviver e se multiplicar no interior de macrófago 
alveolares → origina-se uma pneumonite focal 
 
● Inicialmente, os macrófagos são capazes de fagocitar mas 
não de eliminar os fungos H. capsulatum 
● . 
● Presentes nos macrófagos alveolares, os fungos são 
transportados pela via linfática para gânglios linfáticos 
regionais 
● . 
● Após sua disseminação pelas vias linfáticas, os fungos podem 
também se disseminar para o sangue 
- causando fungemia 
- forma mais grave → disseminada pelo organismo 
 
 
SINAIS CLÍNICOS: 
 
● A infecção assintomática ocorre em 90% dos 
indivíduos após uma exposição de baixa 
intensidade. 
 
● No caso de exposição a um inóculo pesado, 
entretanto, a maioria dos indivíduos exibe 
alguns sintomas. 
- A forma autolimitada de histoplasmose 
pulmonar aguda é caracterizada por doença 
gripal, com febre, calafrios, cefaléia, tosse, 
mialgias e dor torácica. 
 
● Evidências radiográficas → infiltrados pulmonares irregulares podem ser 
observadas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Paracoccidioidomicose (PCM) 
 
- Paracoccidioides brasiliensis 
 
● Fungo dimórfico 
- levedura → forma patogênica - 
intracelular 
- filamentosa/ de hifa → forma 
infectante = extracelular 
 
● Fungo endêmico → mais comum em determinadas regiões 
- frequente em regiões rurais e interioranas 
- doença mais relacionadas aos Trabalhadores Rurais 
- regiões de alta umidade, rica vegetação, solo ácido e 
temperaturas moderadas 
 
● a maioria dos infectados (saudáveis) são assintomáticos → de 
10 milhões de infectados, 3% manifestam a doença 
 
● Os esporos - CONÍDIOS - estão presentes no SOLO 
→ assim como no caso anterior a infecção não ocorre de pessoa a 
pessoa, mas sim por meio da inalação de conídios presentes no 
meio ambiente ( solo que ascende por exemplo ) 
 
 
→ Risco de infecção: relacionado a hobbies e a infecção laboral- em 
situações de MANEJO DO SOLO → como agricultores e jardineiros 
 
→ principal reservatório é o tatu 
 
A paracoccidioidomicose é uma infecção fúngica sistêmica causada 
pelos patógenos dimórficos P. brasiliensis e P. lutzii. Essa infecção 
também é conhecida como blastomicose sul-americana e é a 
principal micose endêmica causada por fungos dimórficos nos 
países da América Latina. 
 
 
DOENÇA MAIS COMUM EM HOMENS 
→ isso porque, a transição da morfologia de filamentos ( hifas) para 
levedura ( forma patogênica ) é inibida pelo estrogênio - hormônio 
presente nas mulheres 
 
Dessa forma, acredita-se que a infecção pelos fungos 
Paracoccidioides não seja eficientes em mulheres devido ao 
ESTROGÊNIO 
→ inibição da mudança de forma/ morfologia do fungo 
 
 
Manifestações Clínicas: 
 
Os sintomas variam dependendo da forma da doença (aguda, 
subaguda ou crônica). 
→ Podem incluir tosse, falta de ar, perda de peso, lesões na pele e 
mucosas, e acometimento de órgãos como pulmões, linfonodos, 
fígado e baço. 
 
- pode haver ulcerações de mucosas 
- pode causar pneumonias 
- inicialmente é uma infecção do trato respiratório, 
mas pode se disseminar 
● FORMAS DE APRESENTAÇÃO DA PCM 
 
a) Forma AGUDA/ subaguda: juvenil 
 
→ 3 a 5% dos casos 
A disseminação fúngica ocorre pela linfática, hematogênica e 
canalicular ( vias aéreas e digestivas → canais) 
 
→ Ocorre após o primeiro contato com os esporos ( conídios ) de 
fungos Paracoccidioides brasiliensis 
→ devido a uma resposta imunológica INEFICAZ 
 
obs.: ATENÇÃO 
Muitas infecções primárias são autolimitadas; entretanto, o 
organismo pode se tornar inativo por longos períodos e reativar 
causando doença clínica em um paciente com sistema imune 
deficiente 
 
 
b) Forma Crônica ( tipo adulto ) 
 
→ Comprometimento pulmonar e tegumentar 
→ COMPROMETIMENTO CUTÂNEO e da MUCOSO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 MICOSES OPORTUNISTAS 
 
 
O que é micoses oportunistas? 
→ são infecções causadas por fungos que, em condições normais, 
não teriam fatores de virulência necessários para causar doença 
 ( não causaria doenças em pessoas saudáveis / em situação 
fisiológica ) 
 
→ Normalmente, as pessoas não desenvolvem danos por infecções 
de patógenos oportunistas 
 
→ Porém, em pacientes imunocomprometidos ( HIV/AIDS; de uso 
prolongado de corticóides; cateteres; quimioterapia ) essas infecções 
provocam infecções graves - gram lesões, sinais e sintomas - geram 
doenças 
 
 
 
 
ATENÇÃO - o principal patógeno de infecções oportunistas 
por micose é a Candida 
 
I) Candidíase 
 
As diferentes espécies do fungo Candida possuem todos 
morfologia unicelular ( de levedura ) porém, essa morfologia pode 
se apresentar com variações na sua forma: 
 
1. HIFAS ( não verdadeiras ) 
→ são denominadas dessa forma devido a sua forma mais alongada, 
parecida com as hifas dos fungos pluricelulares 
● septações claras 
● função → adesão e INVASÃO 
● invasão ativa dos tecidos → está associada a quadros 
mais agressivos de candidíase 
● DIMORFISMO IMUNOLÓGICO 
- mudança para o estado de hifas → para aumentar a 
invasão 
● possui capacidade de romper barreiras epiteliais 
 
2. PSEUDO-HIFAS = uma forma um pouco alongada de células 
leveduriformes com septações pouco evidentes → são uma 
forma intermediária entre a hifa e a levedura 
 
3. LEVEDURAS = estruturas ovais ou arredondadas 
 
 
obs.: Infecção por candida mais comum é a infecção por Candida 
Albicans; 
 
Epidemiologia 
■ Candida spp. são organismos colonizadores conhecidos de 
humanos e outros animais de sangue quente 
 
■ O sítio primário de colonização é o trato gastrintestinal (TGI); 
comensais na vagina, uretra, pele e unhas 
 
■ A maioria das infecções é endógena, envolvendo a microbiota do 
hospedeiro normalmente comensal 
 
■ A transmissão exógena em hospitais também ocorre 
 
■ Candida albicans predomina na maioria dos tipos de infecção 
 
 
Dimorfismo imunológico 
O dimorfismo imunológico refere-se à capacidade de um fungo 
(como Candida albicans) de modular sua morfologia em resposta 
ao sistema imunitário do hospedeiro, com impactos diretos na 
evasão imune e na patogênese. 
Ou seja, o fungo alterna entre formas 
morfológicas (levedura, pseudo-hifa, hifa) não 
apenas em função do ambiente físico (como 
temperatura ou pH), mas também em resposta 
à pressão do sistema imunológico. 
LEVEDURA → HIFAS 
 
Candida albicans é o principal exemplo: 
● Quando reconhecida pelo sistema imune, especialmente 
por macrófagos e células dendríticas, C. albicans pode 
alterar sua forma de levedura para hifa. 
-Aumenta sua capacidade de invasão 
tecidual. 
 
-Ajuda a escapar da fagocitose. 
 
-Modula o tipo de resposta imune gerada. 
 
 
Características principais da Candida Albicans: 
 
● Dimorfismo térmico: alterna entre formas de levedura 
(comensal) e hifas (invasiva), sendo isso fundamental para 
sua patogenicidade. 
 
● Biofilme: forma comunidades aderidas a superfícies 
(cateteres, próteses), resistentes a antifúngicos. 
- ADESINAS 
 
● Exoenzimas: fosfolipases e proteases que degradam 
tecidos, facilitando a invasão. 
 
● Doenças comuns: 
 
○ Candidíase oral (sapinho) 
 
○ Candidíase vaginal 
 
○ Intertrigo (em dobras de pele) 
 
○ Candidemia - especialmente em 
imunocomprometidos) 
 
 
Candida auris — ameaça emergente 
● Altamente resistente a múltiplos antifúngicos (fluconazol, 
anfotericina B, equinocandinas). 
 
● Alta persistência ambiental: sobrevive em superfícies 
hospitalares por semanas. 
 
● Difícil identificação: frequentemente confundida com outras 
leveduras se não utilizado método molecular adequado. 
 
● Causa surtos hospitalares, exigindo isolamento e medidas 
rígidas de controle de infecção. 
 
 
 
Candida krusei — menos comum, mas resistente 
Contexto clínico: 
● No slide, associada a infecção hematogênica em paciente 
diabética internada, demonstrando o papel de doenças 
crônicas como fator predisponente. 
 
● Resistência natural ao fluconazol, o que limita opções de 
tratamento. 
 
● Pode causar candidemia, principalmente em pacientes com 
neutropenia, leucemia ou uso prolongado de antibióticos. 
 
● não está presente normalmente na biota humana 
 
 
 
 
 
IMAGENS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	1- HISTOPLASMOSE 
	Paracoccidioidomicose (PCM) 
	a) Forma AGUDA/ subaguda: juvenil 
	b) Forma Crônica ( tipo adulto ) 
	 MICOSES OPORTUNISTAS 
	 
	O que é micoses oportunistas? 
	 
	I) Candidíase 
	Dimorfismo imunológico 
	Candida albicans é o principal exemplo: 
	Candida auris — ameaça emergente 
	Candida krusei — menos comum, mas resistente