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Fígado SISTEMA DIGESTÓRIO • Maior glândula do corpo, e maior órgão depois da pele. • Pesa cerca de 1,5kg, e representa aproximadamente 2,5% do peso corporal do adulto. Em fetos maduros, representa 5% do peso corporal. • Todos os nutrientes absorvidos pelo sistema digestório - com excessão da gordura - são levados ao fígado por meio do sistema venoso porta (veia porta, formada pela junção das veias mesentérica superior e esplênica). • Armazena glicogênio e secreta a bile (emulsifica as gorduras) • A bile sai do fígado pelos ductos biliares - ductos hepáticos direito e esquerdo - que se unem para formar o ducto hepático comum, que se une ao ducto cístico para formar o ducto colédoco. • A produção hepática da bile é contínua, entre as refeições, ela se acumula e é armazenada na vesícula biliar, que também concentra a bile por meio da absorção de água e sais minerais. Quando o alimento chega no duodeno, a vesícula biliar envia a bile pelo ducto colédoco até a papila maior do duodeno. • Está situado nas regiões do hipocôndrio esquerdo, região epigástrica e hipocôndrio direito (principal). Abaixo do diafragma. • Na posição ereta o fígado fica mais baixo devido à gravidade. • Lisa • Se relaciona com com a concavidade da face inferior do diafragma • Coberta por peritônio visceral, exceto posteriormente na área nua do fígado, onde está em contato direto com o diafragma. • A área nua do fígado é delimitada pelas lâminas posterior (inferior) e anterior (superior) do ligamento coronário . Essas duas lâminas se unem para formar o ligamento triangular direito. • A lâmina anterior do ligamento coronário é contínua com a lâmina direita do ligamento falciforme. • A lâmina posterior do ligamento coronário é contínua com a lâmina direita do omento menor. • No ápice do fígado, as lâminas posterior e anterior do ligamento coronário esquerdo se juntam para formar o ligamento triangular esquerdo. • A veia cava inferior (VCI) passa pelo sulco da veia cava na área nua do fígado. • Existem recessos subfrênicos - extensões superiores da cavidade peritoneal - entre o diafragma e as faces anterior e superior da face diafragmática do fígado. São separados em recessos esquerdo e direito pelo ligamento falciforme, que se extende do fígado até a parte anterior do abdômen. • A parte do compartimento supracólico da cavidade peritoneal imediatamente inferior ao fígado é o recesso sub-hepático. • O recesso hepatorrenal (bolsa de Morison) é a extensão póstero-superior do recesso sub-hepático, situado entre a parte direita da face visceral do fígado e o rim e a glândula suprarrenal direitos. O líquido que drena da bolsa omental flui para esse recesso MACROSCOPIA FACE DIAFRAGMÁTICA Se comunica anteriormente com o recesso subfrênico direito • Os recessos contém apenas líquido peritoneal suficiente para lubrificar as membranas peritoneais adjacentes. • A face visceral do fígado é coberta por peritônio, exceto na fossa da vesícula biliar e na porta do fígado • A porta do fígado é uma fissura transversal por onde entram e saem os vasos (veia porta, artéria hepática e vasos linfáticos), o plexo nervoso hepático e os ductos hepáticos que suprem e drenam o fígado. • Possui muitas fissuras e impressões resultantes do contato com outros órgãos. • Existem duas fissuras sagitais unidas centralmente pela porta do fígado formando um H. Fissura sagital direita (fossa da vesícula biliar + sulco da veia cava) Fissura umbilical (sagital esquerda) (fissura do ligamento redondo + fissura do ligamento venoso) • O ligamento redondo do fígado é o remanescente fibroso da veia umbilical, que levava o sangue oxigenado da placenta para o feto • O ligamento venoso é remanescente fibroso do ducto venoso, que desviava o sangue da veia umbilical para a VCI • O omento menor segue do fígado até a curvatura menor do estômago e os primeiros 2 cm da parte superior do duodeno. • O ligamento hepatoduodenal é a margem livre e espessa do omento menor, que liga o fígado ao duodeno, envolvendo a tríade portal. • O restante do omento menor, que se assemelha a uma lâmina, é o ligamento hepatogástrico. Estende-se do sulco para o ligamento venoso do fígado, até a curvatura menor do estômago. • A face visceral do fígado se subdivide em áreas Área gástrica Área pilórica Área duodenal Fossa da vesícula biliar Área cólica Área renal Área suprarrenal • Lobos hepáticos direito e esquerdo (separados pelo ligamento falciforme na face diafragmática) FACE VISCERAL LOBOS ANATOMICOS • Lobos quadrado e caudado (cercados de cada lado pelas fissuras sagitais direita e esquerda, e separados pela porta do fígado) O ligamento tem esse nome pois pode formar um processo papilar alongado, semelhante a uma cauda. O processo caudado estende-se para a direita, entre a porta e o sulco da VCI, unindo os lobos caudado e hepático direito. ARTÉRIA HEPÁTICA PRÓPRIA • Se divide em dois ramos, direito e esquerdo, que irão nutrir as partes esquerda e direita do fígado. • O sangue da artéria hepática é distribuído para os ductos biliares intra-hepáticos. • Trás de 20 a 25 % do sangue do fígado. • Originada do tronco celíaco, que vem da artéria aorta VEIA PORTA • É formada pela veia mesentérica superior, que vem do mesentério, trazendo sangue do intestino delgado. • Conduz praticamente todos os nutrientes absorvidos pelo sistema digestório - com excessão das gorduras - para os sinusóides hepáticos. • Formada pela união das veias mesentérica superior e esplênica. • Traz de 75 a 80% do sangue do fígado. • O sangue trazido por essa veia é cerca de 40% mais oxigenado que o sangue que retorna do coração, o que sustenta o parênquima hepático. DUCTOS BILIARES • Conduzem a bile do fígado para o duodeno. • Os hepatócitos secretam a bile para os canalículos biliares formados entre eles. • Os canalículos drenam para os pequenos ductos biliares interlobulares e depois para os grandes ductos biliares coletores da tríade portal intra-hepática, que se fundem para formar os ductos hepáticos direito e esquerdo. • Os ductos hepáticos direito e esquerdo drenam as partes direita e esquerda do fígado. • Os dois ductos hepáticos se unem e formam o ducto hepático comum, que se junta ao ducto cístico - proveniente da vesícula biliar - e dá origem ao dúcto colédoco, que conduz a bile para o duodeno. • O ducto colédoco se une ao ducto pancreático principal, formando a ampola hepatopancreática, que desemboca na papila maior do duodeno. • Existe um músculo circular mais espesso ao redor da extremidade distal do ducto colédoco, que forma o músculo esfíncter do ducto colédoco. • Quando o esfíncter contrai, a bile não consegue entrar na ampola hepatopancreática e no duodeno, portanto, reflui, e volta pelo ducto cístico, sendo concentrada e armazenada na vesícula biliar. PEDÍCULO HEPÁTICO