Aula 8 - Doenças exantemáticas agudas

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Faculdade 3° ano 6MOD317 - Saúde da Criança e Share
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Aula 8 - Doenças exantemáticas
agudas
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Doenças com manifestações cutâneas
Exantena = mancha cutânea de fundo vascular
Secundário a várias doenças, incluindo infectocontagiosas sistêmicas
Disseminação na corrente sanguínea
Varicela, enterovírus, meningococo - na pele ⇒ efeitos na pele
sarampo, rubéola - na pele ⇒ efeitos devido a resposta
inflamatória
escarlatina, síndrome do choque tóxico - toxinas no sangue
imunológica - sem toxina e sem microrganismo
Tipos
Maculopapulares
Mácula - mancha vermelha - aperta e some (fundo vascular)
Placa - máculas que coalescem e ficam um pouco elevadas
Pápula - lesão elevada - geralmente muda o tom
Mais frequente
Vírus - sarampo, rubéola, enterovírus, parvovírus B19,
herpes 6, dengue, zika, epstein-barr
Bactérias - streptococcus pyogenes (escarlatina)
Papulovesiculares
Vesícula - lesão com conteúdo líquido
Se > 1cm ⇒ bolha
Vírus - varicela, enterovírus, monkeypox e chikunguya
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Impetigo, estrófulo (lesão à picada de inseto), molusco
contagioso, erupção por drogas
Petequial-purpúrico
Petéquia -pontos vermelhos ⇒ aperta e não some, pois tem
comprometimento de extravasamento de hemácia
Diminutas
Se junta, fica tamanho maior ⇒ púrpura
enterovírus e citomegalovírus
Neisseria meningitis
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Streptococcus pyogenes
Pseudomonas aeruginosa
Urticariforme
Placas
Febril - infecciosa
Afebril - outra causa
Eritema multiforme - lesões em...
Herpes, mycoplasma, estafilococos, estreptococos
Associados a outros sinais e sintomas
Meningite
Enterovírus (Coxsa
Otite
Pneumonia
Mycoplasma
Adenovírus
COVID
Enterovírus
Diagnóstico diferencial
Sarampo
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Genêro Morbilivirus damília Para,yxoviridae
Vírus RNA com envelope, glicoproteína F (fusão) e H
(adsorção) ⇒ sincícios ⇒ perda da função respiratória, cílios
não conseguem segurar os patógenos ⇒ bcatérias
colonizando o trato supeior desce para o pulmão
1 sorotipo
Muito grave
Complicações neurológicas, cardíacas
Transmissão aérea - tosse, espirro, vírus suspenso no ar
Extremamente contagioso
Transmitido 4 a 6 dias antes e até 4 dias após o início do
exantema
Períod de infecção - 7 a 21 dias
Período prodrômico - 2 a 4 dias
Febre, sintomas nasais, conjuntivite, tosse, koplik (manchas
brancas com fundo avermelhado na gengiva 
Período exantemático (3 dias) - febre, tosse faringite
..
..
Tosse contínua
Febre alta junto com exantema (evolução craniocaudal)
Pode ter descamação da pele
Sarampo modificado
Grau de imunidade, mas não bloqueia totalmente
Lactentes, uso de Ig, vacinação prévia
Caso suspeito PROVAAA
Febre + exantema maculopapular cefalocaudal + tosse/eou
coriza e/ou conjuntivite independente de idade e situação
vacinal
Doença de notificação obrigatória (na suspeita notifica) em
24h
Exames laboratoriais inespecíficos
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Hemograma - leucopenia com linfopenia (leva
imunossupressão celular [alvo TCD4])
Sorologia - anticorpo IgM (fase aguda) [demora 3 dias do
início do exantema pra ser detectada]
PCR - swab de nasofaringe + urina (qualquer material
genético consegue ser identificado)
Caso confirmado
IgM + inicial - coleta 2ª amostra 2 a 3 semanas após a 1ª ⇒
IgM+ + IgG+
PCR +
Complicações PROVAA
Otite e laringotraqueobronquite, pneumonia e diarreia
Neurológicas: convulsão....
Alterações pulmonares
Opacidades em vidro despolido
Vacinação
1 dose ≥ 12 meses ⇒ 93%
2 doses = 97%
Vitalícia
2 doses até os 30 anos
A partir de 30 anos ⇒ 1 dose
Profissionais de saúde ⇒ 2 doses
Dose zero - em período epidemiológico
Triplíce viral ⇒ sarampo, rubéola e caxumba
Tetraviral
Contraindicações PROVAA
Vacina de vírus vivo atenuado ⇒ gestante ⇒ risco de
passar para o fetp
Crianças 62 anos
Imunocompetente ⇒ vacinação de bloqueio seletivo
dentro de 72h após a exposição
Imunodeprimido ⇒ Ig
Isolamento
Tratamento
Vitamina A - melhora a imunidade celular, ajuda na
regeneração de mucosa durante 2 dias
Rubéola
Família Togaviridae, gênero Ruvivirus
Vírus RNA
1 cepa 
Transmissão por gotículas (10 dias antes e até 15 dias após
exantema), transplacentária e urina (meses na rubéola
congênita)
Período d eincubação prolomgado
Febre, dor de garganta, adenomegalia retroauricular, cervical,
submandibular
Exantema em 24h (distribuição rápida) róseo, claro, BEG,
maculopapular
Enantema - sinal de Forscheimer (na mucosa/palato)
Síndrome da rubéola congênita PROVAA
Catarata, microcefalia, persistência do canal arterial, sopro
e surdez
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Complicações
Artrite
Púrpura trombocitopênica (plaquetas baixas - reação de
imunocomplexo e destruição das plaquetas)
Encefalite
Hepatite
Caso suspeito - febre + exantema + adenomegalia
independente de situação vacinal
Sorologia - IgM positiva
PCR
Profilaxia
Bloqueio seletivo
Gestante em contato sem imunidade ⇒ Ig ⇒ atenua na
gestante mas não impede a transmissão pro feto
Exantema súbito
Herpes tipo 6
Diagnóstico clínico
Febre há 4 dias ⇒ no 5° dia aparece exantema (tronco, face)
Às vezes faringite
Eritema infeccioso
Parvovírus B19
Sorologia
PCR
Quanto mais precoce, melhor diagnóstico por PCR
Exantema em face, membros
Face esbofeteada
Febre
Pode dar artralgia
Enterovírus
Coxsackie e 
Diagnóstico clínico - lesões aftosas em mucosa oral
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Exantema em palmas e plantas ⇒ úlceras dolorosas
(vesicular) PROVAA
Síndrome mão pé boca PROVAA
Maculopapular, vesicular
Herpangima (Coxsackie)
Herpes simples tipo 1
Lesão de mucosa e cutânea extensa
Vesiculares agrupadas com base eritematosa e dolorosa
Dengue
Exantema maculopapular, pode ter petéquias, pruriginoso, no
3-4° dia de febre, pode ser microvesicular
Chikunguya
Bolhas
Aspecto residual de manchas 
Dor articular
Monkeypox
Exantema vesicobolhoso
Lesões no mesmo estágio, pruriginosas
Contato íntimo prolongado
Doença de Kawasaki
Vasculite mucocutânea
Gosta de coronária ⇒ risco de coronarite, miocardite
Maculopapula
Lesão de boca, faringite, adenomegalia, inchaço nas mãos e
pés, hiperemia palmas e plantas, descamação
Tratamento com Ig e anti-inflamatório ⇒ cura
Reação a drogas (farmacodermia)
Placas
Varicela - zoster
Família herpesviridae
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Latência na raiz dorsal da medula e reativações frequentes
Transmissão aérea e contato com vesículas
Grupo de risco para forma grave
Lactentes
Benigno dos 2 aos 12 anos
Adolescentes
Pacientes imunossuprimidos
Diagnóstico clínico - lesões em vários estágios (mácula ⇒
pápula ⇒ vesícula ⇒ úlcera ⇒ crosta)
Exantema pleomorfo
Evoluçãocentrífuga (do centro [tronco/cabeça] para a
periferia)
Lesão dentro de boca
Prurido ⇒ favorece infecção secundária
Distribuição centrípeta (onde está - foto)
Mais lesões no centro
Exantema vesicular
Hemorrágica - forma grave
Em imunossuprimidos
Complicações bacterianas
Impetigo
Adenite, celulite
Complicações pulmonares
Pneumonia
Pode reativar ⇒ na forma de zoster
No idoso ou imunodepressão (AIDS)
Neurite
Vacina com 50 anos de idade
Torácica mais comum, depois lombar (segue dermátomos)
Varicela congênita
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Diagnóstico clínico
Tratamento
Não trata os benignos de 2 aos 12 anos
Aciclovir e valaciclovir
Isolamento - na varicela
Profilaxia pós exposição
Ig anti varicela zoster (VZIG) em imunodeprimido
Imunocompetente ⇒ vacina
Vacina 2 doses
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