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Doenças exantemáticas
Thaynara Silva
	Doença
	SARAMPO
	RUBÉOLA
	Ag. etiológico
	Morbilivírus
Vírus RNA
Família Paramyxoviridae
	Rubivírus
Vírus RNA
Família Matonaviridae
	Transmissão
	Direta, gotículas e secressões catarrais
AEROSSÓIS
	GOTÍCULAS respiratórias
	Incubação
	10-14 dias
	14-21 dias (2-3 semanas)
	Quadro clínico
	Período prodrômico/ catarral:
- Febre
- Tosse
- Coriza
- Fotofobia
- Conjuntivite não purulenta
- Diarreia
- Manchas de Koplik: branco-acizentadas com halo eritematoso na região dos pré-molares, não removível a manipulação (Sinal patognomônico de sarampo)
Período exantemático:
- Exantema maculopapular e morbiliforme com progressão craniocaudal lenta iniciando na região retroauricular. Evoluem com descamação furfurácea que poupa mãos e pés.
- Aumento dos sintomas catarrais
Fácie sarampinosa/ sarampenta
	- Febre moderada
- Linfadenopatia retroauricular e pós-occipital
- Mancha de Forchheimer
- Poliartrite com artralgia
- Exantema maculopapular rubeoliforme que surge em face e se estende craniocaudal. Evolui sem descamação. Duração < 3 dias.
	Complicações
	OMA (+ comum)
Pneumonia (mata mais)
Sinusite
Laringite estridulosa
Panencefalite esclerosante subaguda (PEES)
	Raras
- Encefalite
- Artralgia
- Púrpura trombocitopênica
	Diagnóstico
	Suspeitar em todo paciente com febre e exantema maculopapular acompanhado de tosse e/ou coriza independente da idade e situação vacinal.
Notificação obrigatória imediata
Confirmação: Sorológico: IgM e IgG (12-15 dias após rash); PCR até o 5° dia pós rash
	Clínico
Sorologia (IgM sérica) entre o 5°-10° dia após exantema 
Notificação compulsória imediata
	Diag diferencial
	Todas doenças exantemáticas
	Todas doenças exantemáticas
	Tratamento
	Sintomático e suporte
Antitermico
Repouso
Hidratação
Vitamina A: em pctes com 6-24 meses. Dose única.
< 6 meses: 50.000 UI
6-12 m: 100.000 UI
12-24 m: 200.000 UI
	Sintomáticos
	Prevenção
	Imunização de bloqueio: vacinar contactante em até 72h (3 dias)
Se < 1 ano de idade ou gestante: Não pode vacinar (vírus vivo atenuado)
Gamaglobulina 0,25ml/Kg IM até 6 dias após exposição
	Imunização de bloqueio: Até 72h após contato
Se < 1 ano de idade ou gestante: Não pode vacinar (vírus vivo atenuado)
Gamaglobulina
	Doença
	ERITEMA INFECCIOSO
	EXANTEMA SÚBITO/ ROSÉOLA INFANTIL
	Ag. etiológico
	Parvovírus B 19
É um Erytrovírus
Vírus DNA fita simples
Família Parvoviridae
	Herpes vírus humano 6 e 7 (na primo-infecção)
Vírua DNA
Gênero: reseovírus
Pico de incidência (6-9 meses)
	Transmissão
	GOTÌCULAS
Transfusão sanguínea
	GOTÍCULAS
	Incubação
	7-11 dias (incerto)
	5-15 dias
	Quadro clínico
	Prodrômico:
- Febre
- Mal-estar
- Rinorreia
Exantema morbiliforme confluente que depois fica rendilhado. Inicia com rubor facial (Face esbofeteada).
 
Pode envolver mãos e pés (Síndrome Papular-purpúrica em Luvas e Meias- SPPLM)
	Prodrômico:
- Sintomas gripais
- Rinorria
- Inflamação faríngea
- BEG na maioria das vezes
- Febre elevada de difícil controle (3 a 5 dias após-> Exantema)
Exantema maculopapular que inicia em tronco e tem disseminação centrífuga, sem descamação.
	Complicações
	Crise aplásica: parada transitória da produção de hemácias (mata os precursores eritróides)
Crise aplásica é mais comum em:
- Anêmicos
- Portadores de Def. de G6PD
- Talassemias
- Anemia Falciforme
	Convulsão febril
Meningoencefalites
Sd mononucleose-like
Hepatite 
	Diagnóstico
	Clínico
Hemograma:
- Hb baixa
- Leucócitos baixo
- Reticulócitos baixo 
Sorológico: IgM anti- B19
RT-PCR
	Clínico
Sorologias
PCR
Imunofluorescencia
	Tratamento
	Sintomáticos
Explicar que o exantema aparecerá em exposição ao sol
Ig EV se imunodepressão ou falência medular
Se evoluir para síndrome aplásica: Transfusão de hemoderivados.
	Sintomáticos
Orientar familiares que tem curso benigno e autolimitado.
Imunocomprometidos-> Ganciclovir
	Doença
	MONONUCLEOSE INFECCIOSA
	ESCARLATINA
	Ag. etiológico
	Epstein-Barr vírus (EBV)
Herpes vírus Humano- 4. Vírus DNA
É um oncovírus associado a carcinoma nasofaríngeo, linfoma de burkitt
Doença do beijo
	Bactéria:
Streptococcus pyogenes/ Streptococcus beta hemolítico do grupo A de Lancefild infectado por bacteriófagos produtores de exotoxinas.
	Transmissão
	Secreções orais
	GOTÍCULAS
	Incubação
	30-50 dias (4-6 semanas)
	2-5 dias
	Quadro clínico
	Prodrômico:
- Febre longa (1-2 sem)
- Faringite dolorosa
- Cefaleia
- Mal-estar
- Mialgia
Tríade de Hoagland:
- Faringite exsudativa branco acizentada
- Linfadenopatia
- Esplenomegalia
Sinal de Hoagland: Edema periorbitário
Exantema pruriginoso maculopapulr lixa fina, urticariforme ou petequial após uso de Penicilina (suspeita de amigdalite bacteriana)-> hipersensibilidade transitória à Penicilina
	Faringite estreptocócica
Oroscopia: 
- edema
- hiperemia
- exsudato purulento
- língua saburrosa que em 2 dias evolui para língua em framboesa.
Dor abdominal: adenite mesentérica
Exantema escarlatiniforme micropapular em lixa, que inicia no pescoço com distribuição centrífuga. Poupa regiões palmares e plantares. Evolui com descamação laminar.
- Sinal de Filatov
- Sinal de pastia
	Complicações
	Ruptura esplênica
Ataxia
Convulsões
Paralisia nervo facial
Metamorfopsia “Alice no país das maravilhas” 
Sd de Guillain-Barre
	Supurativas:
- Abscesso retrofaríngeo
Não supurativas:
- Febre reumática
- GNPE (edema, colúria, HAS)
	Diagnóstico
	Clínico
Hemograma:
- Linfocitose atípica
- Neutropenia
- Trombocitopenia
Elevação de transaminases
Sorologia: IgM
	Clínico
Swab de orofaringe (não muito significativo)
Aumento de ASLO (antiestreptolisina O)
Aumento de Anti- DNase B
	Tratamento
	Sintomáticos (Paracetamol + AINES)
Repouso
Hidratação
Suspender Alcool, ACO e atividade física por 3-4 sem até TGO e TGP normalizarem.
Sintomas de gravidade:
- Estridor laríngeo por faringite grave
- desconforto respiratório alto
CORTICOIDE IM dose única
Imunossuprimidos-> Aciclovir
	ATB + Antitérmico
Penicilina Benzatina 
< 25Kg: 600.000 UI IM dose única
>25Kg: 1.200.000 UI IM dose única
Amoxicilina VO por 10 dias
Em caso de alergia a penicilina:
- Clindamicina
- Eritromicina
Doenças de exantema papulovesicular
	Doença
	VARICELA (catapora)
	SÍNDROME MÃO PÉ BOCA
	Ag. etiológico
	Herpes vírus humano- 3 (HVH-3)
Varicela Zóster (VZV)
Vírus DNA
	Coxsakievírus A 16
RNA fita única
Família picornaviridae
Genero: enterovírus
Pode ser causada por outros enterovírus como o enterovírus A 71
Uma mesma criança pode ter mais de uma vez
	Transmissão
	GOTÌCULAS e AEROSSOIS
vertical
	GOTÍCULAS
Contato direto com bolhas que tenha estourado
Fecal-oral
Fômites
Vertical
	Incubação
	10-21 dias
	1-7 dias
	Quadro clínico
	- Febre baixa
- Mal-estar
- Anorexia
- Cefaleia
- úlceras brancas rasas na mucosa oral
Exantema papulovesicular que inicia em couro cabeludo, face e pescoço. Distribuição centrífuga sem descamação.
Máculas pruriginosas-> vesículas-> Pápulas com umbilicação central-> crostas-> não deixam cicatriz (se ficou cicatriz, provavelmente teve infecção secundária por bactéria).
Polimorfismo regional:
	Pródromo:
- Febre baixa
- Irritabilidade
- Anorexia
Oroscopia: hiperemia de orofaringe com lesões vesiculares.
Exantema maculopapulovesicular, com início em mãos, pés e nádegas. NÃO PRURIGINOSO
Resolução em 1 semana
Odinofagia
Sialorreia
	Complicações
	Superinfecção bacteriana (S. aureus)
Fasciite necrosante
Pneumonia por varicela
Encefalitte
Ataxia cerebelar aguda
Herpes-Zoster
Sd de Reye:
- Confusão mental;
- Convulsão;
- Dano hepático;
- Náuseas;
- Vômitos;
- Cefaleia;
- Delírio.
	Pneumonite
Meningoencefalite
Miocardite
Desidratação (aftas dolorosas, criança não quer engolir)
	Diagnóstico
	Clínico
Hemograma:
- leucopenia até 72h do exantema
- Linfocitose após 72h
PCR (importante para imunodeprimidos)
Não faz sorologia
	Clínico
CID: B 08.4
	Diag diferencial
	Impetigo (crosta é milicérica)
Estrófulo
Escabiose
	Herpangina (também causada por enterovírus): Febre alta, dor de garganta e disfagia, Linfadenopatia cervical. Vesículas e úlceras APENAS em orofaringe posteriorTratamento
	Sintomáticos: NÃO usar salicilato (aumenta chance de Sd de Reye)
Anti-histamínico
ATB se infecção secundária
Cortar as unhas
# Não é mais indicado banho de pergamanato de potássio (pois resseca a pele aumentando o prurido e aumentando a chance de infecção secundária)
ISOLAMENTO DE CONTATO E AÉREO
Quando usar Aciclovir?
- Crianças imunocomprometidas
- Crianças com doenças crônicas cutâneas ou pulmonares;
- Adolescentes > 13 anos NÃO GRÁVIDAS
- Herpes- Zoster
- Uso crônico de salicilatos (ex: criança com Dça de Kawasaki)
Aciclovir VO ambulatorial ou EV hospitalar
- Diminuir o ciclo da doença. Herpes não tem cura!
	Suporte
Antipiréticos
Anti-histamínicos
Hidratação
Evitar alimentos ácidos e muito quentes
Casos graves com complicações: Imunoglobulina humana 1 a 2 g/Kg
	Prevenção
	PNI: tetraviral (SCRV) 15 meses e 4 anos
Imunização de bloqueio: Nos contactantes até 72h pós exposição
- creche
- enfermaria hospitalar
Imunoglobulima específica (VZIg)
- Até 96h após exposição
- Imunocomprometidos
- RN de mãe que teve varicela 5 dias antes ou até 2 dias após o parto
- Gestante
	Lavar as mãos
Trocar fronhas e lençóis
Isolamento durante o período da doença 7-10 dias
Vasculite
	Doença
	DOENÇA DE KAWASAKI
	Ag. etiológico
	Desconhecido
2° vasculite mais comum na infância (só perde pra Sd de Henoch-Sholein)
Vasculite sistêmica que acomete artérias de médio calibre
Predomina em meninos
Mais comum em asiáticos
Pico de incidência entre 18 e 24 meses
	Quadro clínico
	Febre elevada refratária a ATB (estende-se por mais de 5 dias)
· Conjuntivite não purulenta bilateral
· Mucosite
· Língua em framboesa
· Linfadenopatica cervical não supurativa
· Exantema maculopapular polimorfo que afeta intensamente região inguinal
· Eritema e tumefação de mãos e pés, descamação dos dedos das mãos e pés
Envolvimento cardíaco:
- Miocardite
- Taquicardia
- Redução da função ventricular
- Pericardite
- Aneurisma de artéria coronária (CD e DA)
Fase aguda: 1-4 sem => aumento do VHS e PCR
Fase subaguda > 4 sem => Plaquetose e diminuição do VHS e PCR
Fase de convalescença: normalização dos exames dentro de 8 semanas
	Complicações
	Superinfecção bacteriana (S. aureus)
Fasciite necrosante
Pneumonia por varicela
Encefalitte
Ataxia cerebelar aguda
Herpes-Zoster
Sd de Reye:
- Confusão mental;
- Convulsão;
- Dano hepático;
- Náuseas;
- Vômitos;
- Cefaleia;
- Delírio.
	Diagnóstico
	Critérios diagnósticos:
Febre > 38,9°C por 5 dias ou mais
+
4 dos seguintes:
· Conjuntivite bilateral
· Alterações da mucosa da orofaringe (Mucosite, língua em framboesa...)
· Adenopatia cervical ≥ 1,5 cm geralmente unilateral sem supuração
· Exantema principalmente em tronco
· Acometimento de extremidades (edema eritema, descamação)
	Diag diferencial
	Escarlatina (língua em framboesa)
Síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica (SIM-P)
	Conduta
	Solicitar ecocardiograma bidimensional:
· Ao diagnóstico;
· 2°-3° semana;
· Final da doença
Imunoglobulina humana EV (Ig EV) 2g/Kg dose única por infusão contínua por 12 h
+
AAS em alta dose (100mg/kg/dia) no máximo até 10 dias para reduzir as chances de aneurisma coronariano. 
Posteriormente: AAS 3-5 mg/Kg/dia (pode ser associado a clopidrogel ou Varfarina)
Se refratário: Pulsoterapia com Metilprednisolona
	Prognóstico
	Resolução do aneurisma em 1-2 anos
Principal causa de morte: IAM
Dengue
- Vírus da Dengue 1, 2 3 e 4
- Plaquetopenia mais grave 1 dia depois da defervecência
Paciente atendido no Pronto Atendimento Infantil de Rondonópolis
Prova do laço positiva em paciente pediátrico em consulta de puericultura