Prévia do material em texto

LÍQUIDO PLEURAL
Prof. Djuli Hermes
Pleuras são membranas que revestem a parte interna das costelas (pleura 
parietal) e o pulmão (pleura visceral), existem duas em cada lado do tórax.
Líquido Pleural
• Facilita o movimento das 
membranas de respiração.
• Produzido continuamente 
(pressão hidrostática, 
oncótica e permeabilidade 
capilar).
• Reabsorvido pelos vasos 
linfáticos, vênulas da 
pleura visceral e células 
mesoteliais.
Derrame Pleural
• Tem como causas mais comuns a falta de algumas 
proteínas que ajudam a manter a água dentro dos vasos 
sanguíneos e a obstrução de canais responsáveis pelo 
escoamento do líquido pleural.
Derrame Pleural
• A pleura é uma membrana delicada que recobre o 
pulmão pelo lado de fora (pleura visceral) e a superfície 
interna da parede torácica (pleura parietal). 
• Entre as duas pleuras, existe uma camada muito fina de 
líquido, que facilita o deslizamento suave dos pulmões 
dentro da caixa torácica quando eles se enchem e 
esvaziam de ar.
Derrame Pleural
• O derrame pleural, ou água na pleura, é caracterizado 
pelo acúmulo excessivo de líquido no espaço entre a 
pleura visceral e a pleura parietal. De acordo com a 
composição química, ele pode ser classificado em:
• Transudato ou aquoso: Quando não há lesão no espaço 
pleural nem sinal de células inflamatórias. É mais líquido 
e transparente.
• Exsudato ou rico em proteínas: Causado pelo aumento 
da permeabilidade dos vasos e com presença de células 
em decomposição. É mais viscoso e opaco.
Derrame Pleural
• Também existem classificações de acordo com o tipo de 
substância que se encontra no espaço entre as pleuras:
• Sangue (hemotórax): Geralmente causado por lesão na 
região do tórax;
• Linfa (quilotórax): A presença de líquido linfático 
geralmente está relacionada por uma lesão ou obstrução 
de um vaso linfático do pulmão;
• Pus (empiema): Normalmente devido a uma infecção;
• Urina (urinotórax): Pouco frequente, pode acontecer se 
o paciente estiver com drenos para urina nos rins e 
houver obstrução desses dispositivos.
Atenção!
O derrame pleural não deve ser confundido com a 
chamada “água no pulmão” (edema pulmonar), 
condição caracterizada pelo acúmulo de líquido 
dentro do pulmão, e não no espaço entre as 
pleuras.
Líquido Pleural
• ACÚMULO DE LÍQUIDOS → EFUSÃO → EFUSÃO
SEROSA
• ANÁLISE LABORATORIAL→ 50 – 60 mL
Líquido Pleural
Efusões pleurais podem ser causadas por uma doença local (como
infecção ou inflamação), que ocorra no tórax ou em outra região, doenças
sistêmicas e uso de fármacos.
Devido à ampla gama de possíveis causas, não surpreende a estimativa de
1,4 milhão de pessoas desenvolvendo efusões pleurais anualmente, nos
Estados Unidos. Cerca de 2/3 destes pacientes apresentam efusões
decorrentes de insuficiência cardíaca, pneumonia, malignidade ou embolia
pulmonar.
Líquido Pleural
A suspeita de derrame pleural pode ser levantada com base nos
achados do exame físico ou de uma radiografia torácica de rotina.
Quando a existência de um derrame pleural é confirmado, é comum se
realizar uma toracocentese diagnóstica
• Dor
• Provém do acometimento da pleura parietal
• Geralmente por processos inflamatórios (pneumonias e 
na tuberculose)
• Ventilatório dependente
• Dispneia
• Decorre da limitação imposta aos movimentos 
ventilatórios
• Tosse
Efusão Pleural – quadro clínico 
Causas de Efusão 
Pneumonia bacteriana
Efusão pleural carcinomatosa
IC - insuficiência cardíaca
Pleurisia lúpica
Mesotelioma maligno
SLPC - síndrome da lesão pós-cardíaca
Embolia pulmonar
Toracocentese 
• Punção da cavidade pleural para drenar um derrame.
Volume ideal 50 a 60 ml.
Toracocentese 
• Contagem celular e diferencial – tampa roxa
• Demais análises – tampa verde, vermelha e azul
• Culturas de bactérias aeróbias e anaeróbias - BactAlert
https://www.youtube.com/watch?v=IieX0vs
5nUA&feature=related
Diretrizes na Abordagem Diagnóstica e Terapêutica das Doenças Pleurais
2006 - Vol. 32 - Supl. 4
Amostra
• Seringa heparinizada
• Quando utilizamos seringa de 20 mL, um volume de 0,5 mL de
heparina é suficiente para evitar a coagulação do líquido.
• Recomenda-se o encaminhamento imediato da amostra
ao laboratório.
• Se, eventualmente, o material não puder ser enviado logo
após a coleta, sugere-se que o mesmo seja mantido em
geladeira comum (4 a 8 ºC)
• E NÃO no congelador, até o encaminhamento ao laboratório, que
deve ser o mais precoce possível.
Classificação das efusões
De acordo com a composição química, ele pode ser
classificado em transudato, quando não há lesão no
espaço pleural nem sinal de células inflamatórias, e em
exsudato, causado pelo aumento da permeabilidade dos
vasos da microcirculação e com presença de células em
decomposição.
Classificação das efusões
• TRANSUDATOS (bilateral) – secundário à doença
sistêmica
• ↑ P. hidrostática capilar ou ↓P. osmótica capilar
• Insuficiência cardíaca congestiva
• Hipoproteinemia
• Cirrose hepática
• EXSUDATOS (unilaterais) – acometimento direto do
mesotélio
• ↑ Permeabilidade vascular ↓reabsorção linfática
• Neoplasias
• Infecções
• Doenças inflamatórias não infecciosas
Análise laboratorial 
Distinção de transudatos e exsudatos
J. bras. pneumol. vol.32 suppl.4 São Paulo Aug. 2006
Análise Laboratorial
Exame macroscópico
Razão proteínas líquido/soro
Razão LDH Líquido/soro
Exame de extensão corada
Rotina
Análise Laboratorial
Coloração e cultura de microrganismos
Citologia
Colesterol
Razão colesterol/soro
Útil para maioria dos 
pacientes
Análise Laboratorial
pH
Lactato
Marcadores tumorais
Imunológicos
Biópsia
Albumina
Complementares
Macroscopia 
Hemotórax é o derrame e presença de sangue na 
cavidade pleural. Também pode resultar de qualquer 
trauma brusco que rompa a vasculatura. 
Abcesso amebiano hepático → Entamoeba histolytica
Macroscopia 
Macroscopia 
Microscopia 
• CONTAGEM CELULAR
• DIFERENCIAL
• Exame citológico diferencial:
• Proporção relativa entre linfócitos, neutrófilos, eosinófilos e 
células mesoteliais
• Característica dos aumentos:
• Linfocitose: + 75% associada à ausência/raridade de células 
mesoteliais  TUBERCULOSE
• Também pode ocorrer em carcinomas, linfomas e derrames crônicos
• Neutrofilia: EXSUDATOS infecciosos e fase inicial (