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Keywords
Hematoma
Acute Coronary Syndrome
Non-ST Elevated Myocardial Infarction
Optical Coherence Tomography
Introducción: el hematoma intramural coronario (HIC) es 
una causa poco frecuente de síndrome isquémico corona-
rio agudo y representa un reto diagnóstico, en especial en 
pacientes jóvenes en los que puede llegar a no ser con-
templado dentro de las causas de isquemia cardiaca no 
ateroesclerótica. 
Caso clínico: mujer de 40 años, con diabetes tipo 2 y sin 
otro factor de riesgo cardiovascular, quien acudió al Servicio 
de Urgencias manifestando dolor torácico. En su evaluación 
inicial se encontraron alteraciones en el electrocardiograma 
y elevación de troponina I. Se decidió la realización de co-
ronariografía donde se observó lesión severa de la arteria 
descendente anterior. El estudio fue complementado con 
una tomografía de coherencia óptica intracoronaria, la cual 
confirmó la presencia de HIC sin disección, por lo que se 
decidió implantar un stent en el segmento arterial afectado 
con resultado angiográfico exitoso. La convalecencia poste-
rior evolucionó sin complicaciones, lo que posibilitó su egre-
so a domicilio sin disfunción sistólica en el ecocardiograma 
y con seguimiento sin eventualidades a los 6 meses.
Conclusiones: el HIC es una entidad que debe ser con-
siderada como una causa posible de isquemia miocárdica 
aguda en pacientes jóvenes y que requiere de la comple-
mentación diagnóstica con estudios de imagen intravascu-
lar. Su tratamiento debe ser individualizado en el contexto 
de la extensión de la isquemia.
Resumen Abstract
Background: Intramural coronary hematoma (ICH) is an 
unusual cause of acute coronary syndrome, and it repre-
sents a diagnostic challenge, especially in young patients in 
which it is not considered among the differential causes of 
acute myocardial ischemia. 
Clinical case: 40-year-old female, with type 2 diabetes and 
no other cardiovascular risk factors, who assisted to the 
Emergency Room with chest pain. In her first evaluation, 
electrocardiographic abnormalities, and troponin I elevation 
were found. A cardiac catheterization was performed, in 
which a proximal obstruction of the left anterior descending 
artery was observed, and then an optical coherence tomo-
graphy (OCT) confirmed the presence of an ICH without 
a dissection flap. A stent was implanted in the obstruction 
area, with adequate angiographic outcome. The patient had 
a satisfactory evolution and was discharged to home without 
evidence of systolic dysfunction and is free of cardiovascu-
lar symptoms at 6-month follow-up.
Conclusions: ICH must be considered within the differential 
diagnosis of acute myocardial ischemia in young patients, 
especially females. Intravascular image diagnosis is essen-
tial for the adequate diagnosis and treatment. Treatment 
must be individualized considering the extent of ischemia.
Hematoma intramural coronario 
como causa de síndrome 
coronario agudo
Caso clínico
Vol. 61
Núm. 3
Gonzalo Israel Gutiérrez-Díaz1a, Arturo David Buenrostro-Jiménez2b, Roberto Rojas-Castillo3c, Víctor Amador-Avendaño3d, 
Alma Yaneth Jaime-Zúñiga1e, Anahí de Jesús Zambada-Gamboa2f, Manuel Alejandro Velázquez-García2g, Diego Armando 
Gudiño-Amezcua4h
Fecha de recibido: 18/08/2022 Fecha de aceptado: 12/12/2022
Palabras clave
Hematoma
Síndrome Coronario Agudo
Infarto del Miocardio sin Elevación del ST
Tomografía de Coherencia Óptica
Acute coronary syndrome provoked by a 
coronary intramural hematoma
1Instituto Mexicano del Seguro Social, Centro Médico Nacional de Occidente, Hospital de Especialidades “Lic. Ignacio García 
Téllez”, Servicio de Admisión Médica Continua-Urgencias. Guadalajara, Jalisco, México 
2Instituto Mexicano del Seguro Social, Centro Médico Nacional de Occidente, Hospital de Especialidades “Lic. Ignacio García 
Téllez”, Servicio de Cardiología. Guadalajara, Jalisco, México
3Instituto Mexicano del Seguro Social, Centro Médico Nacional de Occidente, Hospital de Especialidades “Lic. Ignacio García 
Téllez”, Servicio de Hemodinamia. Guadalajara, Jalisco, México
4Instituto Mexicano del Seguro Social, Centro Médico Nacional de Occidente, Hospital de Especialidades “Lic. Ignacio García 
Téllez”, Servicio de Gabinete de Cardiología. Guadalajara, Jalisco, México
ORCID: 0000-0002-2478-4415a, 0000-0001-5491-4738b, 0000-0003-1313-3446c, 0000-0001-7671-5350d, 
0000-0001-8908-2484e,-0000-0001-6417-7284f,-0000-0002-8102-093Xg, 0000-0002-5443-7721h
Cómo citar este artículo: Gutiérrez-Díaz GI, Buenrostro-Jiménez 
AD, Rojas-Castillo R, Amador-Avendaño V, Jaime-Zúñiga AY, Zam-
bada-Gamboa AJ et al. Hematoma intramural coronario como causa 
de síndrome coronario agudo. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2023; 
61(3):380-5.
Comunicación con: 
 Gonzalo Israel Gutiérrez Díaz 
gonzalogtz@hotmail.com
33 3617 0060, extensión 31380
381Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2023;61(3):380-5
Gutiérrez-Díaz GI et al. Hematoma intramural coronario
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Introducción
El hematoma intramural coronario (HIC) es una causa 
poco frecuente de síndrome coronario agudo (SCA),1 y 
puede presentarse en ausencia de disección coronaria. La 
prevalencia de esta entidad es considerada como subes-
timada en la literatura.2 La presentación clínica puede ser 
imposible de diferenciar de una ruptura de placa ateroscle-
rótica incluso con coronariografía.3 El cuadro clínico de esta 
entidad puede variar desde una isquemia miocárdica leve 
con dolor torácico inespecífico, hasta provocar un infarto 
agudo de miocardio (IAM) con choque cardiogénico y la 
repercusión clínica se correlaciona con el grado de obs-
trucción luminal, la localización específica y el número de 
arterias epicárdicas afectadas.4,5 No existe un consenso 
generalizado con relación a la mejor opción de tratamiento 
para esta entidad. Los estudios de imagen intracoronaria, 
como el ultrasonido intravascular y la tomografía de cohe-
rencia óptica (OCT por sus siglas en inglés), representan 
la base para determinar la magnitud del daño coronario y 
considerar opciones terapéuticas.6 A continuación presen-
tamos el caso de una mujer con HIC y presentación clínica 
de síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCA-
SEST), sin documentación de desgarro de la íntima.
Caso clínico 
Mujer de 40 años, que acudió al Servicio de Urgencias 
por dolor torácico opresivo de 3 horas de evolución, inten-
sidad 8 sobre 10 en la escala visual análoga y diaforesis. 
Como antecedentes de interés se encontraron sobrepeso y 
diabetes mellitus de 7 años de diagnóstico, tratada con insu-
lina y metformina. No refirió uso de anticonceptivos, negó 
hábito tabáquico, familiares directos con enfermedad arterial 
coronaria temprana o uso de estimulantes y manifestó que 
hacía ejercicio regular diario con 40 minutos de caminata.
El electrocardiograma inicial mostró infradesnivel de 
0.05 a 0.1 mV en V1 a V6 y aVL (figura 1). La concentra-
ción de troponina I de alta sensibilidad fue reportada en 
1463 ng/dL. Con base en los hallazgos se clasificó el caso 
como un SCAST de muy alto riesgo. Los parámetros san-
guíneos de biometría hemática, glucosa, urea y creatinina, 
sodio, potasio, cloro, perfil de coagulación AST, ALT y DHL 
fueron normales.
El tratamiento farmacológico inicial fue con una carga de 
300 mg de ácido acetilsalicílico, 600 mg de clopidogrel, 80 
mg de atorvastatina y 60 mg subcutáneos de enoxaparina. 
La paciente fue llevada al Laboratorio de Hemodinamia, 
donde se le hizo una coronariografía invasiva inmediata y 
se observó estenosis larga de aproximadamente 80% del 
segmento ostio-proximal de la arteria descendente anterior 
(DA) (figura 2), sin evidencia de obstrucciones epicárdicas 
ni alteraciones en el flujo del resto de las arterias coronarias 
Debido a los hallazgos y al comportamiento clínico, se 
decidió realizar una OCT de la arteria descendente anterior 
proximal, en la cual se observó una imagen compatible con 
un hematoma intramural de 8 mm de longitud que condicio-
naba una estenosisdel 90% de la luz arterial (figura 3). Se 
decidió implantar a 16 atmósferas un stent Resolut liberador 
de fármaco de 3.5 x 15 mm en el segmento ostio-proximal 
de DA a tronco coronario izquierdo distal, con postdilata-
ción del segmento distal del tronco principal con balón de 
4 x 12 mm. La OCT realizada posterior al implante del stent 
permitió observar una adecuada implantación y expansión 
de la totalidad del dispositivo (figura 4), lo cual fue corro-
borado mediante una angiografía de control, por lo que se 
descartó alguna lesión residual y un flujo final TIMI 3.
Durante la convalecencia de 2 días en la Unidad de Cuida-
dos Intensivos Coronarios, la paciente evolucionó sin eventos 
Figura 1 Electrocardiograma inicial con imagen de lesión subendo-
cárdica en precordiales
Figura 2 Coronariografía en proyección oblicua izquierda anterior 
caudal con lesión obstructiva en descendente anterior ostio-proximal
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clínicos de relevancia. El tamizaje y el estudio intencionados 
para otras patologías como dislipidemias, enfermedades 
autoinmunes o trombofilias solo identificó leve hipertriglice-
ridemia de 217, pero con proteína C reactiva, complemento, 
factor reumatoide y anticuerpos antinucleares negativos. 
El ecocardiograma transtorácico realizado antes de su 
egreso reportó como hallazgos un ventrículo izquierdo sin 
dilatación, sin alteraciones de la movilidad regional o global 
y la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo fue esti-
mada en 63% (figura 5).
Al momento del egreso la paciente se encontraba asinto-
mática y sin complicaciones y se le indicó llevar tratamiento 
Figura 3 Tomografía de coherencia óptica que muestra hematoma 
intramural sin disección de íntima
Figura 4 Tomografía de coherencia óptica posterior a intervencio-
nismo coronario con adecuada expansión del stent y sin hematoma 
residual
farmacológico ambulatorio con ácido acetilsalicílico 150 mg, 
clopidogrel 75 mg, atorvastatina 80 mg, metoprolol 50 mg 
y enalapril 5 mg cada 12 horas. En el seguimiento a los 6 
meses de su egreso, su clase funcional fue de I de la cate-
goría de la Sociedad Cardiovascular Canadiense (CCS por 
sus siglas en inglés), sin limitación ni síntomas cardiovascu-
lares en su vida diaria.
Discusión
El HIC es una entidad poco frecuente, cuya incidencia 
real no está bien establecida debido a que no se cuenta 
con estudios específicos. No suele ser contemplado como 
una causa frecuente de dolor torácico o SCA.7 La entidad 
es definida como la acumulación de sangre dentro de la 
capa media arterial, con el potencial de desplazar la mem-
brana elástica interna hacia adentro y la membrana elástica 
externa hacia fuera, con o sin sitio identificable de entrada 
o salida (disección).4 El HIC es un subtipo único y poco 
frecuente de disección espontánea de la arteria coronaria, 
posiblemente consecuencia de una hemorragia dentro de la 
pared del vaso (ruptura de la vasa vasorum).5,8 La disección 
de la arteria coronaria es con mayor frecuencia una compli-
cación iatrogénica del intervencionismo coronario percutá-
neo, cuya incidencia se ha reportado hasta de 6.7%.6,9 De 
Figura 5 Ecocardiograma previo al egreso de la paciente, sin evi-
dencia de alteraciones de movilidad
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acuerdo con algunos reportes, es más común en mujeres 
jóvenes, y se ha asociado con alteraciones de los niveles 
hormonales durante el embarazo, el posparto, durante tra-
tamientos de la fertilidad,3,10 con el uso de anticonceptivos 
orales, vasculitis y el uso de drogas ilegales. La teoría pre-
dominante es que estas condiciones pueden provocar cam-
bios en la vasculatura coronaria, lo cual aumenta el riesgo 
de alteraciones murales espontáneas. Los posibles facto-
res de influencia coexistentes durante el embarazo son el 
estrés hemodinámico y las alteraciones del estado autoin-
mune. Además de los factores hormonales, se ha sugerido 
una débil asociación con el tabaquismo y la hipertensión 
arterial sistémica, así como el efecto del estrés por ciza-
llamiento. Se han notificado casos después de ejercicio 
intenso, levantamiento de pesas e incluso después de sal-
vas prolongadas de estornudos.3,5
La presentación clínica y la repercusión hemodinámica 
del HIC se correlacionan con el grado de obstrucción de 
la luz coronaria y con la subsecuente isquemia miocárdica 
aguda, y puede incluso condicionar un IAM por la limitación 
severa del flujo sanguíneo. La presentación clínica puede 
variar desde el dolor torácico inespecífico hasta el choque 
cardiogénico y la muerte súbita, dependiendo de la locali-
zación del HIC, el número de vasos afectados y el compro-
miso del diámetro interno coronario.4,11,12
El HIC puede presentarse sin disección coronaria, y para 
su correcta documentación y planeación terapéutica se 
utilizan actualmente el ultrasonido intravascular y la OCT. 
El uso de imagen intravascular para guiar la intervención 
coronaria percutánea (ICP) se asoció a un menor riesgo 
de muerte cardiovascular y eventos adversos en una revi-
sión sistemática.13 La OCT tiene una resolución 10 veces 
mayor que el ultrasonido intravascular de hasta 10-15 μm, 
además de que determina con mayor exactitud los sitios de 
entrada y reentrada en caso de disección desapercibida, 
proporciona una evaluación completa de la pared del vaso y 
revela más información sobre los mecanismos, la dirección 
de propagación, la placa arterial subyacente y la gravedad 
del compromiso luminal.14,15,16
El tratamiento del HIC se basa en la presencia de isque-
mia miocárdica y su repercusión hemodinámica. Las opcio-
nes incluyen manejo conservador, seguimiento angiográfico 
estrecho e ICP. La estrategia conservadora con imagen 
intracoronaria de control es el manejo de elección cuando 
no hay compromiso de flujo o datos de isquemia en evolu-
ción9 y la revascularización con ICP o cirugía quedan reser-
vadas para los casos en los que sí existe isquemia aguda, 
y además el sitio del hematoma es ostial o proximal en un 
vaso epicárdico; la revascularización debe limitarse a los 
pacientes con isquemia aguda o recurrente y una anatomía 
adecuada,4 tal como se encontró en nuestro caso. La ICP 
es la estrategia terapéutica preferida para la revasculariza-
ción, excepto en casos de tronco principal no protegido o de 
involucro de dos arterias coronarias proximales, y debe ser 
seguida de una doble terapia antiplaquetaria. Es de resaltar, 
sin embargo, que no se ha encontrado significación estadís-
tica entre la revascularización y la terapia médica en térmi-
nos de mortalidad.6,17 En caso de hematomas intramurales 
coronarios espontáneos sin signos de isquemia en curso, 
se debe tener en cuenta lo siguiente: 1) el proceso natural 
de cicatrización puede implicar una simple reabsorción de 
la hemorragia en contraposición a la cicatrización “rutina-
ria” de la placa, 2) el tratamiento con ICP y la implantación 
de un stent liberador de fármaco podría parecer atractivo 
en este contexto, pero las consecuencias del fármaco uti-
lizado en el proceso de cicatrización de la pared del vaso 
son en gran medida desconocidas.5 Si se toma como base 
la información disponible referente a la disección coronaria 
espontánea, se han encontrado datos que sugieren un peor 
pronóstico asociado a una conducta expectante y conserva-
dora, y sugieren un manejo agresivo de este tipo de lesio-
nes para disminuir el riesgo de complicaciones.18 En estos 
casos, una complicación frecuente ocurre cuando el hema-
toma se propaga hacia un segmento proximal o distal al 
stent y causa estenosis luminal o “fenómeno del hematoma 
atrapado”. Esto implica la necesidad de implantar stents no 
planeados con las consecuencias que esto conlleva. Se han 
propuesto estrategias para evitar dicho fenómeno, comoel 
empleo de OCT para identificar posibles sitios de entrada 
y reentrada (en caso de disección desapercibida), colocar 
stents largos a presiones bajas o nominales e insuflados 
de proximal a distal con una dilatación agresiva solo si el 
hematoma no se propaga.9 Otra estrategia descrita como 
opción o incluso complemento de la ICP es la fenestración 
coronaria, la cual se lleva a cabo con un balón de corte 
que hace fenestraciones en la íntima, con descompresión 
del hematoma,19 aunque faltan estudios sistemáticos para 
evaluar la técnica más efectiva y sus resultados clínicos. 
El riesgo de hacer ICP a los HIC radica en que el propio 
hematoma limite la adecuada colocación del stent (malapo-
sicionamiento) y después de su reabsorción condicione una 
subexpansión del stent, con lo que se incrementa el riesgo 
de complicaciones isquémicas posteriores.20 En nuestro 
caso, la OCT llevada a cabo después del procedimiento 
confirmó la adecuada aposición del stent con relación a la 
pared del vaso.
En relación con el tratamiento farmacológico, se han pro-
puesto regímenes a base de terapia antiplaquetaria doble 
por periodo corto de tiempo (de uno a 3 meses) o solamente 
ácido acetilsalicílico por un año. La decisión de ampliar la 
terapia con doble antiagregante debe basarse en los fac-
tores de riesgo individuales de sangrado y en la utilización 
de stent coronario. Además, deben considerarse betablo-
queadores y bloqueo neurohormonal si hay hipertensión o 
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disfunción sistólica.6 En nuestro caso, optamos por consi-
derar doble antiagregación plaquetaria, betabloqueador 
e inhibidor de enzima convertidora de angiotensina por el 
grado de isquemia y la repercusión hemodinámica (altera-
ciones en el electrocardiograma y elevación de troponina) 
documentados. El seguimiento con coronariografía y OCT 
es recomendable para evaluar y confirmar la reabsorción 
completa del hematoma, además de permitir la evaluación 
del proceso de endotelización del stent.14 Como limitante 
en nuestro caso, no fue posible realizar una coronariografía 
de control y el seguimiento con la paciente fue solamente 
vía telefónica.
Conclusiones
El HIC representa retos diagnósticos y terapéuticos. El 
presente caso muestra características de relevancia, como 
el hecho de que la paciente sea una mujer joven portadora de 
diabetes mellitus, sin encontrarse ningún otro factor de riesgo 
cardiovascular de relevancia, incluso por búsqueda intencio-
nada de dislipidemia severa o patología autoinmune. El caso 
presenta características habituales para isquemia aguda, 
como el dolor cardiológico y las alteraciones documentadas 
en el electrocardiograma, además de la elevación significa-
tiva de troponina de alta sensibilidad. La imagen documen-
tada inicialmente por coronariografía sugería la presencia 
de una placa ateromatosa; sin embargo, al complementarse 
con OCT se confirmó la ausencia de esta y la presencia del 
hematoma descrito. En el contexto de isquemia miocárdica, 
y de localizarse en región ostio-proximal de un vaso epicár-
dico, se decidió el implante del stent con dilatación posterior, 
con resultado angiográfico y por OCT exitoso, sin evidencia 
de que el hematoma presentara “recorrido” proximal o distal. 
La paciente pasó su estancia hospitalaria sin eventualidades 
y se confirmó previo a su egreso la ausencia de repercusión 
o de daño miocárdico mediante ecocardiograma; se corro-
boró su adecuada evolución 6 meses posteriores al proce-
dimiento. Resaltamos la utilidad de la imagen intracoronaria 
como OCT o ultrasonido intravascular para la correcta identi-
ficación y toma de decisiones en casos de SCA en pacientes 
jóvenes. En los casos en que se identifique esta entidad, el 
personal clínico y de hemodinamia deben valorar los ele-
mentos mencionados de alto riesgo, como la isquemia y la 
repercusión clínica, y con base en estos datos determinar 
la mejor estrategia para el paciente. Idealmente, todos los 
casos de HIC (el cuadro I, que aparece como anexo, mues-
tra los casos reportados en la literatura) deberían someterse 
a una angiografía de control entre los 3 y los 6 meses poste-
riores al evento, especialmente aquellos en los que se deci-
dió una conducta expectante, a fin de evaluar la resolución 
completa del mismo.
Declaración de conflicto de interés: los autores han completado y 
enviado la forma traducida al español de la declaración de conflictos 
potenciales de interés del Comité Internacional de Editores de Revis-
tas Médicas, y no fue reportado alguno relacionado con este artículo.
Referencias
1. Han IS, Lee HW, Park JS, Oh JH, Choi JH, Lee HC, et al. 
A Coronary Intramural Hematoma Presenting with ST-
Elevation Myocardial Infarction in an Elderly Man. Korean J 
Med. 2015;89(4):444-7. 
2. Franke KB, Wong DTL, Baumann A, Nicholls SJ, Gulati R, 
Psaltis PJ. Current state-of-play in spontaneous coronary 
artery dissection. Cardiovasc Diagn Ther. 2019;9(3):281-98. 
3. Raja Y, Trevelyan J, Doshi SN. Intramural hemotoma 
presenting as acute coronary syndrome: The importance of 
intravascular ultrasound. Cardiol J. 2012;19(3):323-5. 
4. Moidy M, Al Kindi F. Coronary intramural hematoma: 
Challenges in diagnosis and management. Hear Views. 
2019;20(1):17. 
5. Antonsen L, Thayssen P, Jensen LO. Large coronary 
intramural hematomas: a case series and focused literature 
review. Cardiovasc Revascularization Med. 2015;16(2):116-
23. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/
article/pii/S1553838914002474
6. González-Bravo DH, Suárez-González J, Rodríguez-Vilá O. 
An Uncommon Cause of ST-Segment Elevation Myocardial 
Infarction: Intramural Coronary Artery Hematoma After Blunt 
Chest Trauma. JACC Case Reports. 2020;2(15):2304-9. doi: 
10.1016/j.jaccas.2020.09.032
7. El-Mawardy M, Abdel-Wahab M, Richardt G. Extension 
of a coronary intramural hematoma as a complication of 
early percutaneous coronary intervention after thrombolytic 
therapy. Case Rep Med. 2013;2013:1-4. 
8. Hayes SN, Kim ESH, Saw J, Adlam D, Arslanian-Engoren C, 
Economy KE, et al.; American Heart Association Council on 
Peripheral Vascular Disease; Council on Clinical Cardiology; 
Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council 
on Genomic and Precision Medicine; and Stroke Council. 
Spontaneous Coronary Artery Dissection: Current State of 
the Science: A Scientific Statement From the American Heart 
Association. Circulation. 2018;137(19):e523-57. doi: 10.1161/
CIR.0000000000000564 
9. Maehara A, Mintz GS, Bui AB, Castagna MT, Walter OR, 
Pappas C, et al. Incidence, morphology, angiographic 
findings, and outcomes of intramural hematomas after 
percutaneous coronary interventions: An intravascular 
ultrasound study. Circulation. 2002;105(17):2037-42. 
10. Roth A, Elkayam U. Acute Myocardial Infarction Associated 
with Pregnancy. J Am Coll Cardiol. 2008;52(3):171-80. doi: 
10.1016/j.jacc.2008.03.049
11. Hayes SN, Tweet MS, Adlam D, Kim ESH, Gulati R, Price JE, 
et al. Spontaneous Coronary Artery Dissection: JACC State-
of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2020;76(8):961-84. 
12. Adlam D, Alfonso F, Maas A, Vrints C. European Society of 
385Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2023;61(3):380-5
Gutiérrez-Díaz GI et al. Hematoma intramural coronario
http://revistamedica.imss.gob.mx/
Cardiology, acute cardiovascular care association, SCAD 
study group: a position paper on spontaneous coronary 
artery dissection. Eur Heart J. 2018;39(36):3353-68. 
13. Buccheri S, Franchina G, Romano S, Puglisi S, Venuti G, 
D’Arrigo P, et al. Clinical Outcomes Following Intravascular 
Imaging-Guided Versus Coronary Angiography–Guided 
Percutaneous Coronary Intervention with Stent Implantation: 
A Systematic Review and Bayesian Network Meta-Analysis 
of 31 Studies and 17,882 Patients. JACC Cardiovasc Interv. 
2017;10(24):2488-98. 
14. Poon K, Incani A, Small A, Raffel OC. Drug eluting stents 
trappingintramural hematoma in spontaneous coronary artery 
dissection and healing pattern at six months: Optical coherence 
tomography findings. Cardiovasc Revascularization Med. 
2013;14(3):183-6. doi: 10.1016/j.carrev.2012.10.007
15. Johnson TW, Smith D, Strange JW, Bucciarelli-Ducci C, 
Lowe R, Baumbach A. Spontaneous multivessel coronary 
intramural hematoma: An insight with OCT. JACC Cardiovasc 
Imaging. 2012;5(10):1070-1. doi: 10.1016/j.jcmg.2012.03.020
16. Nagaraja V, Kalra A, Puri R. When to use intravascular 
Anexo: cuadro I Referencias de casos similares reportados en literatura
País Año Sexo Edad Breve descripción del caso
Reino Unido 2011 Femenino 44 Mujer de 44 años, hipertensa, acudió a urgencias por dolor torácico; en ECG se observó inver-
sión de ondas T en precordiales y leve elevación de troponina; la coronariografía mostró un 
estrechamiento en arteria descendente anterior y se corroboró mediante ultrasonido intravascu-
lar la presencia de hematoma sin disección. Debido a presencia de isquemia, se implantó stent, 
con adecuado resultado angiográfico y clínico
Qatar 2019 Masculino 45 Hombre de 45 años, hipertenso y con epilepsia; acudió a urgencias por dolor torácico de 
2 horas de duración; al hacer el en ECG presentó imagen de elevación del ST en derivaciones 
inferiores DII, DIII y aVF, por lo cual se trombolizó sin complicaciones de manera exitosa. Se 
complementó posteriormente con coronariografía sistemática con hallazgo de lesión del 90% en 
circunfleja media y obstrucción total crónica en coronaria derecha media, por lo que se implantó 
stent en circunfleja. Al día siguiente presentó taquicardia ventricular, por lo que se repitió coro-
nariografía con hallazgo de hematoma distal a stent colocado el día previo, que se corroboró 
con tomografía de coherencia óptica; se implantó otro stent en dicha región. El resultado final 
fue exitoso tanto angiográfica como clínicamente
Korea 2015 Masculino 67 Hombre de 67 años, portador de hepatitis C crónica y con antecedente de neumonectomía 
por aspergilosis. Acudió a urgencias por dolor torácico de una hora de evolución. El ECG a su 
ingreso mostró elevación del ST en derivaciones V1 a V4, por lo cual se pasó a cateterismo 
cardíaco, en el cual se encontró obstrucción del 90% de arteria descendente anterior media; 
se realizó ultrasonido intravascular y se encontró hematoma intramural sin flap de disección. 
Seis horas después del procedimiento, el paciente refirió de nuevo dolor torácico intenso aso-
ciado a nueva elevación del ST en el ECG, por lo cual se realizó de nuevo coronariografía y se 
observó obstrucción total de la descendente anterior distal a stent colocado previamente por 
desplazamiento del hematoma, por lo cual se implantó un nuevo stent empalmado al previo, con 
adecuado resultado angiográfico y clínico posterior.
Japón 2006 Femenino 43 Mujer de 43 años, sin comorbilidades. Acudió a urgencias por dolor torácico. El ECG presentó 
elevación del ST de V2 a V6. El cateterismo mostró obstrucción de arteria descendente anterior 
proximal, y mediante ultrasonido vascular se corroboró la presencia de hematoma intramu-
ral. Durante el cateterismo, los síntomas de isquemia se resolvieron, por lo cual se decidió no 
implantar stent. Se le realizó coronariografía de control a los 35 días, sin evidencia de hema-
toma residual
ultrasound or optical coherence tomography during 
percutaneous coronary intervention? Cardiovasc Diagn Ther. 
2020;10(5):1429-44. 
17. Pristera N, Chaudhury P, van Iterson EH, Cho LS. 
Spontaneous coronary artery dissection: Principles of 
management. Cleve Clin J Med. 2021;88(11):623-30. 
18. Shamloo BK, Chintala RS, Nasur A, Ghazvini M, Shariat P, 
Diggs JA, et al. Spontaneous coronary artery dissection: 
aggressive vs. conservative therapy. J Invasive Cardiol. 2010; 
22(5):222-8. 
19. Motreff P, Ronchard T, Sanguineti F, Achkouty G, Benamer 
H, Range G, et al. Coronary Artery Fenestration: A Promising 
Technique for Rescue Management of Spontaneous 
Intramural Hematoma with Luminal Compression. JACC 
Cardiovasc Interv. 2018;11(18):1905-7. 
20. Lempereur M, Fung A, Saw J. Stent mal-apposition with 
resorption of intramural hematoma with spontaneous coronary 
artery dissection. Cardiovasc Diagn Ther. 2015;5(4):323-9. 
Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/
PMC4536472/