Duração da doença não tratada em pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo e seu impacto n

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Jornal de
Medicina 
personalizada
Revisão sistemática
Duração da doença não tratada em doentes com Perturbação 
Obsessivo-Compulsiva e o seu impacto nos resultados a longo prazo: Uma 
revisão sistemática
Francesco Perris , Salvatore Cipolla , Pierluigi Catapano , Gaia Sampogna *, Mario Luciano , Vincenzo 
Giallonardo, Valeria Del Vecchio, Michele Fabrazzo, Andrea Fiorillo e Francesco Catapano
Departamento de Psiquiatria, Universidade de Campania "L. Vanvitelli", 80138 Nápoles, Itália
* Correspondênciagaia.sampogna@unicampania.it
Citações: Perris, F.; Cipolla, S.; 
Catapano, P.; Sampogna, G.; Luciano, 
M.; Giallonardo, V.; Del Vecchio, V.;
Resumo: Antecedentes: A duração da doença não tratada (DUI) - definida como o período de tempo entre 
início de uma perturbação mental e o seu primeiro tratamento adequado - deve influenciar o prognóstico e o 
resultado a longo prazo dos doentes. Nos doentes com perturbação obsessivo-compulsiva (POC), a DUI dura em 
média 87,5 a 94,5 meses, sendo significativamente mais longa em comparação com os dados disponíveis de 
doentes afectados por outras perturbações mentais graves, como a esquizofrenia e a perturbação bipolar. uma 
revisão sistemática com o objetivo de avaliar o impacto do DUI nos resultados a longo prazo em doentes com 
TOC. Métodos: Foi implementada uma revisão sistémica, pesquisando desde o início até abril de 2023; apenas 
foram incluídos artigos escritos em inglês. Resultados: Setenta e um artigos foram inicialmente identificados; 
apenas oito trabalhos foram incluídos na revisão. O DUI variou de 7,0± 8,5 a 20,9± 11,2 anos. Os doentes que 
relatam um IDU mais longo têm um mau resultado a longo prazo em termos de menor nível de resposta ao 
tratamento e maior gravidade dos sintomas. Conclusões: A presente revisão confirma que um DUI mais longo 
tem um impacto negativo no resultado a longo prazo dos pacientes com TOC. Deve ser útil promover a 
disseminação de intervenções precoces com um foco específico nos sintomas do TOC.
Palavras-chave: perturbação obsessivo-compulsiva; duração da doença não tratada; resultados a longo prazo; 
prognóstico; intervenção precoce
Fabrazzo, M.; Fiorillo, A.; Catapano,
F. Duração da doença não tratada em 
pacientes com transtorno obsessivo-
compulsivo
A perturbação e o seu impacto na
Resultados a longo prazo: A Systematic 
Review. J. Pers. Med. 2023, 13, 1453. 
https://doi.org/10.3390/jpm13101453
Editores académicos: Yoshihiro Noda e 
Daichi Sone
Recebido: 13 de setembro de 2023
Revisto: 26 de setembro de 2023
Aceite: 27 de setembro de 2023
Publicado em: 29 de setembro de 2023
Copyright:© 2023 pelos autores. 
Licenciado MDPI, Basileia, Suíça. Este 
artigo é um artigo de acesso aberto 
distribuído sob os termos e condições da 
licença Creative Commons Attribution 
(CC BY) (https:// 
creativecommons.org/licenses/by/ 4.0/).
1. Antecedentes
O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) é uma condição clínica caracterizada pela 
presença de obsessões e compulsões, mas seu início e apresentação clínica podem variar muito 
[1,2]. A prevalência ao longo da vida é de cerca de 2,3% na população em geral [3], com dois 
picos de incidência aos 11 e 23 anos [4].
A duração da doença não tratada (DUI) [5] - definida como o período entre o início de uma 
perturbação mental e o seu primeiro tratamento adequado - tem sido investigada como um 
potencial fator de risco modificável para os resultados a longo prazo dos doentes. A relação entre o 
DUI e os resultados foi originalmente encontrada em pessoas afectadas por perturbações do espetro da 
esquizofrenia [6-8]. Com base nesses estudos, foi inicialmente desenvolvido o paradigma de 
cuidados de deteção precoce e intervenções precoces para pessoas com psicose [9]. Atualmente, o 
paradigma das intervenções precoces em psiquiatria representa um modelo de cuidados relevante 
para o tratamento de pessoas com perturbações mentais graves. De facto, a trajetória a longo prazo 
de qualquer perturbação mental é influenciada pelos tratamentos prestados nos primeiros anos após 
o início da doença [1,10,11]. Além disso, a concetualização das perturbações mentais está a mudar 
de uma abordagem categórica para uma abordagem dimensional e transnosográfica [12-14], o que 
realça ainda mais a importância da deteção precoce de "quaisquer" sinais ou sintomas de 
perturbação mental, que podem evoluir para uma doença específica de pleno direito. Para conceber 
e divulgar modelos inovadores de cuidados para pessoas que sofrem de perturbações mentais como 
o TOC, a esquizofrenia ou as perturbações afectivas, é necessário dispor de dados claros sobre o 
possível impacto negativo da condução sob o efeito do álcool nos resultados a longo prazo. No 
entanto, a relação entre a DUI na esquizofrenia e
J. Pers. Med. 2023, 13, 1453. https://doi.org/10.3390/jpm13101453 https://www.mdpi.com/journal/jpm
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https://orcid.org/0000-0003-1084-0524
https://orcid.org/0000-0001-8995-9020
https://orcid.org/0009-0009-9990-5654
https://orcid.org/0000-0002-4338-1371
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J. Pers. Med. 2023, 13, 1453 211
O impacto da condução sob o efeito do álcool sobre os resultados a longo prazo está longe de estar 
resolvido, como foi recentemente apontado por Moritz et al. [15], que salientou que os dados são 
controversos e que a sua aplicabilidade àqueles que são considerados em risco permanece 
indefinida. Até à data, poucos estudos se têm debruçado sobre o impacto da condução sob o efeito 
do álcool nos resultados a longo prazo em pessoas que sofrem de outras perturbações mentais, 
incluindo perturbações de ansiedade e perturbação obsessivo-compulsiva (POC) [16,17]. Dos 
poucos estudos disponíveis, em doentes com TOC, a DUI dura entre 87,5 e 94,5 meses, em média, sendo 
significativamente mais longa em comparação com os dados disponíveis da população de doentes 
afectados por outras perturbações mentais graves [18-20]. Uma duração mais longa do DUI pode 
levar a alterações na estrutura cerebral, tendo sido relatado que causa afinamento cortical no 
hemisfério direito [21], levando a respostas reduzidas ao tratamento farmacológico [17]. Uma 
redução do DUI pode levar a melhores resultados do tratamento, resultando numa melhoria mais 
precoce da qualidade de vida (QOL). Para reduzir o DUI, é necessário facilitar o acesso mais 
precoce do doente a um psiquiatra e evitar o abandono do tratamento.
O DUI representa normalmente 40-70% da duração global da doença, especialmente quando 
o início ocorre durante a infância e/ou a adolescência e o primeiro diagnóstico correto e o 
tratamento adequado ocorrem na idade adulta. Vários factores contribuem para uma maior duração 
do DUI nos doentes com TOC, incluindo o início insidioso dos sintomas obsessivo-compulsivos, o atraso 
na procura de ajuda devido à conceção errada do curso auto-limitado da sintomatologia obsessiva, o 
estigma [21] e a falta de serviços de saúde mental dedicados ao diagnóstico precoce do TOC 
[18,22-26].
Efectuámos uma revisão sistemática da literatura disponível com o objetivo de clarificar o 
impacto do DUI nos resultados a longo prazo das pessoas com TOC. Embora os pacientes e os 
clínicos muitas vezes priorizem diferentes resultados para definir o conceito de "remissão", para o 
âmbito do presente estudo, a "remissão" foi definida como uma pontuação na Escala Obsessivo-
Compulsiva de Yale-Brown (YBOCS) de≤ 12, que tem sido considerada um bom ponto de corte 
para prever umestado clínico em que, se os sintomas residuais estão presentes, não interferem com 
a vida quotidiana [27].
2. Materiais e métodos
Foi efectuada uma pesquisa bibliográfica nas bases de dados PubMed, APA PsycInfo e 
Scopus, introduzindo as seguintes palavras-chave: "obsessive-compulsive disorder", "OCD", "du- 
ration of untreated illness", e "DUI". O método de pesquisa foi conduzido de acordo com a 
declaração Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analysis (PRISMA), conforme 
aplicável [28]. A pesquisa foi efectuada desde a data mais antiga disponível em cada base de dados 
respectiva até abril de 2023, e apenas foram incluídos artigos escritos em inglês. As listas de 
referências dos artigos incluídos foram analisadas para identificar estudos adicionais relevantes. 
Foram utilizados os seguintes critérios de inclusão: (1) estudos que relatassem o DUI numa 
amostra de pacientes adultos com TOC; (2) estudos que utilizassem escalas de classificação para a 
avaliação da gravidade dos sintomas clínicos e dos níveis de funcionamento psicossocial; (3) 
estudos focados no DUI e no seu impacto nos resultados em pacientes com TOC; (4) estudos que 
contivessem dados sobre as diferenças na resposta ao tratamento, medida por escalas de 
classificação padronizadas entre pacientes com diferentes DUI como resultado primário. Se a 
amostra do estudo for composta por pessoas afectadas por mais do que uma perturbação 
psiquiátrica comórbida, o TOC tem de ser o diagnóstico principal, definido como a perturbação que 
causa o sofrimento e a alteração do funcionamento mais significativos, representando a principal 
razão para procurar tratamento. Os artigos foram examinados, selecionados e extraídos por dois 
autores (FP e SC); dois outros autores (GS e MF) verificaram a exatidão dos dados extraídos. Dois 
autores (AF e FC) avaliaram de forma independente a qualidade e o risco de enviesamento dos 
estudos de intervenção não aleatórios (NRSI) incluídos na revisão, utilizando a ferramenta 
ROBINS-I (Risk of Bias in Non-randomized Studies of Interventions) [29], que inclui três 
domínios principais para a avaliação do enviesamento: pré-intervenção, durante a intervenção e 
pós-intervenção. O risco de viés foi julgado para cada domínio e subdomínio e classificado como 
baixo, moderado, alto ou sem informação (Tabela Suplementar S1). Em caso de discordância, um 
autor sénior foi incluído na discussão (CF). Informação principal dos estudos selecionados, incluindo 
autor, desenho do estudo, tamanho da amostra, métodos, avaliação dos resultados,
J. Pers. Med. 2023, 13, 1453 311
foram extraídas as médias de DUI (expressas em anos) e as principais conclusões. Tendo em conta 
o reduzido número de artigos incluídos na revisão e a heterogeneidade na avaliação da DUI e do 
seu impacto nos resultados a longo prazo, não foi possível efetuar uma meta-análise.
3. Resultados
O processo de seleção está resumido na Figura 1. Setenta e um artigos foram inicialmente 
identificados; destes, vinte e nove trabalhos foram removidos por serem duplicados; portanto, 42 
trabalhos foram selecionados usando o título e os resumos e N = 34 trabalhos foram excluídos por 
não abordarem o tópico de interesse, e oito artigos foram finalmente incluídos. O risco geral de 
viés foi moderado para a maioria dos estudos selecionados (5/8), baixo para um estudo e alto para 
dois estudos (Tabela Suplementar S1).
Figura 1. Diagrama de fluxo PRISMA da seleção de estudos para inclusão na revisão.
Os principais resultados estão resumidos na Tabela 1. O desenho de estudo longitudinal foi 
adotado em quatro estudos, enquanto os restantes foram transversais (N= 3) e retrospectivos (N = 
1). Apenas um estudo incluiu pacientes adolescentes [29]. Em todos os estudos incluídos, a 
Entrevista Clínica Estruturada para as Perturbações do Eixo I do DSM-IV (SCID-I) foi utilizada 
para confirmar o diagnóstico.
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Tabela 1. Resumo dos dados extraídos dos estudos selecionados e breve avaliação da correlação entre uma maior duração do DUI e piores resultados.
Primeiro 
autor (ano de 
publicação)
Tipo de estudo Amostra Métodos
66 pacientes com diagnóstico primário de TOC 
de acordo com o DSM-IV-TR.
Avaliação 
dos 
resultados
Média de 
condução 
em estado 
de 
embriague
z (anos)
Condução 
sob 
influência 
do álcool 
mais longa
Pior 
resultado
Dell'Osso et al. 
(2010) [30]
Estudo 
longitudinal
Dois grupos: DUI≤ 24 meses e DUI > 
24 meses.
Dois subgrupos: monoterapia e politerapia.
O tratamento anti-obsessivo consistiu em 
monoterapia (SSRI) ou politerapia 
(combinação de SSRI com 
benzodiazepinas, estabilizadores de humor, 
antipsicóticos ou clomipramina).
196 pacientes com diagnóstico primário de 
TOC de acordo com o DSM-IV (apenas 75 
continuaram 2 anos de acompanhamento).
Dois grupos: SSRI (n= 108) e GCBT
SCID-I e SCID-II em
base de referência para a 
avaliação clínica.
Y-BOCS na linha de base e após 
12 semanas de tratamento 
farmacológico para medir os 
resultados.
Resposta ao 
tratamento: 
Y-BOCS
diminuição> 25% 
Remissão:
Y-BOCS
pontuação≤ 10
7,75 * (± 9,24)
A condução sob o efeito do álcool considerada como 
uma variável contínua não influencia a resposta ao 
tratamento.
O DUI≤ 24 meses é preditivo de resposta ao tratamento 
(OR= 0,27; p= 0,03) mas não de remissão (OR= 0,41; p = 0,12). 
Este facto sugere a existência de um
efeito do DUI dependente do tempo, que, após um certo 
período de tempo, pode desaparecer.
SIM
(n= 88) tratamento. SCID-I e Y-BOCS em Resposta a
Jakubovski et al. 
(2013) [31]
Estudo 
longitudinal
Os doentes afectados ao tratamento 
farmacológico receberam fluoxetina até 
80 mg/dia. Os pacientes afectados à 
GCBT participaram em 12 sessões 
semanais de terapia. As opções de 
tratamento subsequentes para os que não 
responderam foram: CGBT + SSRI; 
mudança de SSRI; SSRI + clomipramina; 
SSRI + quetiapina/risperidona; 
combinação de suplementos 
farmacológicos
terapia+ CGBT
114 pacientes com diagnóstico primário de 
TOC de acordo com o DSM-IV-TR.
Quatro subgrupos baseados em fenótipos 
clínicos: controlo/agressivo,
linha de base para a 
avaliação clínica.
Y-BOCS, BDI, BAI em
na linha de base e após 3,6, 12, 18
e 24 meses.
SCID-I para fins clínicos
tratamento: 
Y-BOCS
diminuição> 35% 
Remissão:
Y-BOCS
pontuação≤ 8
20.87 ( ±11.25)
Os pacientes que sofreram de TOC por um período de 30 
anos ou mais tiveram pontuações Y-BOCS 
consistentemente mais altas e não melhoraram mais com o 
tempo.
O início precoce dos sintomas e a maior duração da 
doença parecem estar interligados.
As taxas de condução sob o efeito do álcool e de condução 
sob o efeito do álcool foram significativamente mais 
elevadas no subgrupo agressivo/de controlo do que nos 
outros subgrupos.
SIM
Dell'Osso et al. 
(2015) [32]
Estudo 
transversal
contaminação/limpeza, 
simetria/ordem e fenótipos 
múltiplos.
Todos os doentes estavam a fazer um 
tratamento farmacológico estável durante 
pelo menos 4 semanas.
avaliação; Y-BOCS para
definir a gravidade do TOC;
Y-BOCS Symptom Checklist 
para identificar fenótipos clínicos.
Pontuações Y-BOCS 7,27 * (± 0,97)
subgrupos (p 4 anos.
50 doentes estavam a tomar SSRIs e/ou 
clomipramina, 44 doentes estavam a tomar 
diferentesestratégias de aumento, incluindo 
SSRIs e/ou clomipramina e estabilizadores 
de humor antipsicóticos.
124 pacientes com diagnóstico primário de 
TOC de acordo com o DSM-5. Dois
SCID-I e SCID-II para avaliação 
clínica; Y-BOCS para definir a 
gravidade do TOC;
Y-BOCS Symptom Checklist; um 
questionário para identificar as 
razões para adiar o tratamento.
SCID-I e SCID-II para avaliação 
clínica; Y-BOCS
Remissão: 
Y-BOCS
pontuação≤ 
10
7.02 (± 8.52)
Os doentes com início precoce ( 24
Tratamento farmacológico à base de 
medicamentos antidepressivos.
251 pacientes com diagnóstico primário de 
TOC de acordo com o DSM-IV (apenas 
240 tinham uma linha de base e um Y-
BOCS de 12 semanas para determinar a 
taxa de resposta).
para definir a gravidade do 
TOC;
Y-BOCS Symptom Checklist 
para identificar fenótipos 
clínicos; pontuação GCI.
Pontuações Y-BOCS 7,29 * (± 9,06) e, consequentemente, relatando uma menor duração do DUI NO 
(p 24 meses) reduz 
as taxas de resposta (41% vs. 69%), bem como um período de 
incapacidade acima da mediana (>60 meses) (40% vs. 61%).
Albert et al. 
(2019) [17]
Perris et al. 
(2021) [35]
Estudo 
retrospetivo
Estudo 
longitudinal
Dois grupos: DUI breve (≤ 24 meses) e 
DUI longo (>24 meses).
Dois grupos diferentes: DUI abaixo da 
mediana (≤ 60 meses) e DUI acima da 
mediana (>60 meses)
Todos os doentes tratados com 
clomipramina e/ou SSRIs durante pelo 
menos 12 semanas em doses adequadas.
83 pacientes com diagnóstico primário de 
TOC de acordo com o DSM-IV (59 
completaram 3 anos de acompanhamento).
Tratamento de primeira linha: 25 sessões 
individuais de ERP + SSRI.
Estratégia de complemento em doentes 
resistentes: venlafaxina; mirtazapina; 
imipramina. Tratamento de segunda linha: 
doses baixas de antipsicóticos como 
terapêutica complementar.
Benzodiazepinas para gerir perturbações do 
sono e/ou ataques de pânico.
SCID-I e SCID-II para avaliação 
clínica.
Gravidade do TOC avaliada por 
Y-BOCS, Y-BOCS Checklist, 
HAM-A, HAM-D.
SCID-I, SCID-II e BABS
na linha de base para avaliação 
clínica.
Y-BOCS e HADRS
administrado na linha de base 
e mensalmente (durante o 
primeiro ano de 
acompanhamento) ou de dois 
em dois meses (durante os 
restantes 2 anos de 
acompanhamento).
Resposta ao 
tratamento: 
Y-BOCS
diminuir≥ 25%
Resposta ao 
tratamento: 
Y-BOCS
diminuição> 35%.
Remissão 
parcial:
Y-BOCS 24 meses previu a 
resposta e as pontuações Y-BOCS às 12 semanas, mas não 
utilizando o DUI como uma variável contínua.
Os doentes com "bom resultado" (definidos como 
preenchendo critérios de remissão parcial durante mais de 
40% do período de seguimento) apresentaram um DUI mais 
curto do que os doentes com "mau resultado" (4,5± 3,1 
anos versus 10,1± 5,7 anos; p 3 
anos.
Os doentes foram tratados com inibidores 
selectivos da recaptação da serotonina ou 
venlafaxina durante 48 semanas em regime 
aberto.
SCID-I na linha de base 
para avaliação clínica.
GAF na linha de base para 
avaliar a incapacidade 
funcional global no mês 
anterior. Y-BOCS na linha de 
base e após 8, 12, 24 e 48 
semanas de tratamento 
farmacológico para medir os 
resultados.
Resposta 
parcial: Y-
BOCS
diminuição > 25%. 
Resposta 
completa:
Y-BOCS
diminuir> 35%
4.07
(± 3.49)
No subgrupo do DUI breve, a taxa de resposta aumentou 
significativamente e as alterações percentuais da pontuação Y-
BOCS foram mais elevadas após 48 semanas de seguimento 
(ppode ser devido a uma falta de 
insight e relutância em procurar ajuda nesta população de pacientes [32].
Além disso, o resultado a longo prazo e a remissão em pacientes com TOC podem ser 
negativamente influenciados pela presença de condições psiquiátricas comórbidas [37]. Neste 
estudo, os pacientes com um tipo grave de doença eram jovens, com uma alta taxa de comorbidade 
psiquiátrica ao longo da vida, TOC de início muito precoce, DI longo e, principalmente, um DUI 
mais curto. Isto pode dever-se ao facto de uma apresentação clínica mais grave poder levar a uma 
procura de tratamento mais precoce, com um DUI mais curto.
Uma resposta positiva ao tratamento farmacológico - avaliada como uma redução em termos 
da escala YBOCS - é significativamente menor em doentes com um DUI superior a 24 meses, com 
uma taxa de resposta de 41% vs. 69% [17].
Num estudo longitudinal em curso no mundo real realizado por Perris et al., vários factores 
estão associados a um longo DUI, incluindo o desemprego, o início precoce e sintomas mais 
graves na linha de base, com uma forte correlação estatística entre o DUI e o resultado [35]. Por 
último, Zheng et al. encontraram uma taxa de resposta mais elevada nos doentes com um DUI mais 
curto em comparação com os que tinham um DUI mais longo, confirmando a existência de um 
efeito dependente do DUI no resultado pós-tratamento [36]. Apenas um estudo transversal não encontrou 
qualquer efeito da DUI na remissão a longo prazo [33].
4. Discussão
A duração da doença não tratada representa um elemento crítico para o prognóstico a longo 
prazo dos pacientes com TOC. O impacto negativo do DUI nos resultados a longo prazo dos 
pacientes com TOC é confirmado na presente revisão sistemática.
Em particular, verificámos que os doentes com um DUI mais longo têm um risco mais 
elevado de reportar uma resposta inadequada ao tratamento, a persistência de sintomas graves e 
uma baixa taxa de remissão. Isto é particularmente verdadeiro quando o início da doença é 
insidioso e sublimiar. Tal como sugerido por Dell'Osso et al., o efeito preditivo do DUI na resposta ao 
tratamento pode desaparecer após um determinado período de tempo, uma vez que o seu efeito 
negativo ocorre principalmente nos primeiros anos da doença [30].
A resposta positiva ao tratamento farmacológico é significativamente reduzida quando os 
doentes têm um longo DUI [17], em consonância com os dados provenientes de uma amostra de 
doentes que sofrem de psicose ou de perturbações do espetro da esquizofrenia [31,33].
Por conseguinte, estes resultados confirmam a necessidade de conceber e alargar 
intervenções eficazes e inovadoras especificamente centradas na deteção precoce e na gestão dos 
doentes com TOC, seguindo o mesmo modelo de cuidados desenvolvido para as pessoas com 
psicose [20].
As intervenções multicomponentes e a vários níveis devem incluir campanhas informativas 
para os jovens a divulgar nas escolas, a promoção de campanhas anti-estigma através da utilização 
dos meios de comunicação social sobre a importância do encaminhamento precoce para cuidados 
especializados e
J. Pers. Med. 2023, 13, 1453 811
procura de ajuda [38], e a criação de instalações de cuidados de saúde mental não estigmatizantes 
dedicadas às necessidades dos jovens, a fim de facilitar o acesso e os cuidados de saúde mental 
adequados [39-46].
Além disso, o DUI pode desempenhar um papel significativo como fator de previsão a longo 
prazo da resposta a qualquer tratamento farmacológico e não farmacológico. Conforme indicado na 
Tabela 1, foram utilizados diferentes tratamentos farmacológicos (incluindo fluoxetina, venlafaxina, 
clomipramina ou tratamentos combinados) e não farmacológicos (como a TCC). No entanto, foram 
fornecidos diferentes tratamentos de acordo com as diretrizes disponíveis para o tratamento de 
doentes com POC. Por conseguinte, o tipo de tratamento não deve ter um impacto específico no 
DUI, mas estava fora do âmbito da presente análise avaliar especificamente este aspeto. No 
entanto, para personalizar o plano de tratamento dos pacientes com TOC, deve ser útil combinar o 
DUI com dados sociodemográficos, psicossociais e clínicos em abordagens de aprendizagem 
automática para prever os resultados dos pacientes [47-51].
A nossa revisão sistemática tem algumas limitações que devem ser reconhecidas. Em 
primeiro lugar, a estratégia de busca foi limitada apenas a estudos que incluíram pacientes 
adultos com idade superior a 18 anos. Esta escolha metodológica deveu-se ao facto de a apresentação do 
TOC no final da infância e/ou na adolescência poder ter caraterísticas clínicas e psicossociais 
diferentes, que são normalmente avaliadas através de instrumentos de avaliação específicos, 
validados especificamente para populações jovens. Por isso, uma nova pesquisa bibliográfica com 
foco específico em pacientes com TOC de início na infância/adolescência deve ser realizada, e os 
resultados podem ser úteis para apoiar o desenvolvimento de serviços de saúde mental para jovens 
[46,52,53].
Além disso, em todos os estudos, a DUI foi avaliada através de entrevistas que incluíram os 
doentes, mas também os familiares, os prestadores de cuidados ou os clínicos que os 
encaminharam, o que pode ter dado origem a relatos imprecisos. No entanto, esta é uma limitação 
comum a todos os estudos que se centram na DUI, que é geralmente descrita retrospetivamente e, 
por conseguinte, sujeita a um viés de memória. Outra limitação é a heterogeneidade dos estudos; 
em particular, o fenótipo sintomático, as comorbilidades com perturbações da personalidade e o 
insight dos doentes não foram investigados por Zheng et al. [36]; Perris et al. [35] encontraram 
uma taxa de desistência muito elevada (cerca de 28%). Os factores socioculturais, incluindo a 
religião e as crenças pessoais, podem influenciar as manifestações clínicas da sintomatologia, bem 
como o atraso na procura de ajuda e o tipo de profissionais contactados. Por conseguinte, todas estas 
variáveis podem ter impacto na duração da doença não tratada. Todos estes aspectos não foram 
especificamente avaliados na presente revisão, uma vez que esses dados não foram 
especificamente relatados nos estudos incluídos. Além disso, nenhum estudo avaliou 
especificamente o impacto da pandemia de COVID-19 na duração da doença e no atraso na 
procura de ajuda [11,54].
O número limitado de estudos incluídos (apenas 8 dos 42 identificados) destaca que o tópico 
da duração da doença não tratada tem sido negligenciado em pacientes com TOC. Os nossos 
resultados devem ser confirmados por estudos de coorte longitudinais rigorosos, com o objetivo de 
avaliar a relação entre a duração da doença não tratada e os resultados a longo prazo dos doentes 
com TOC. Outra questão controversa está relacionada com a gestão dos DUI como variáveis 
categóricas ou contínuas. Não há consenso, e apenas um estudo de Dell'Osso et al. [30] considerou 
o DUI como variável categórica e contínua, destacando algumas diferenças. Devem ser 
promovidos mais estudos para clarificar esta questão.
5. Conclusões
Na sequência de estudos sobre o papel da duração da doença não tratada em doentes com 
psicose, foi desenvolvido a nível mundial um modelo de cuidados baseado em serviços de 
intervenção precoce. De facto, tem sido repetidamente confirmado que a trajetória a longo prazo de 
qualquer perturbação mental é altamente influenciada pelos tratamentos prestados aos doentes nos 
primeiros anos da doença [54-56]. Por conseguinte, a deteção precoce e o tratamento adequado de 
qualquer perturbação mental são essenciais para melhorar o prognóstico a longo prazo dos doentes 
[57-62]. Este modelo também deve ser aplicado a outras perturbações mentais graves, incluindo a 
perturbação obsessivo-compulsiva, que tem sido negligenciada e erradamente considerada "menos" 
grave em comparação com a psicose. Um possível impacto negativo do DUI nos resultados a longo 
prazo dos doentes com
J. Pers. Med. 2023, 13, 1453 911
O TOC foidestacado pela presente revisão sistemática. No entanto, considerando o número 
limitado de estudos identificados e a presença de algumas limitações metodológicas, não é possível 
a uma conclusão definitiva. É necessário promover estudos de investigação mais rigorosos para 
clarificar o potencial papel do DUI nos resultados a longo prazo em doentes com TOC.
Materiais suplementares: As seguintes informações de apoio podem ser descarregadas em: https:
//www.mdpi.com/article/10.3390/jpm13101453/s1, Tabela S1: Avaliação do risco de enviesamento em estudos 
clínicos não randomizados.
Financiamento: Esta investigação não recebeu financiamento externo.
Conflitos de interesse: Os autores declaram não haver conflito de interesses.
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