Aula 16 - Síndromes pulmonares

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Síndromes pulmonares 
 
SÍNDROME BRÔNQUICA 
 
Redução do calibre: asma e DPOC 
Aumento do calibre: bronquiectasias 
Hipersecreção brônquica: infecções 
 
 
 
Manifestações clínicas: 
● Dispneia 
● Sensação de constrição ou aperto no tórax 
● Dor torácica difusa 
● Sibilância 
● Tosse (seca ou produtiva - decorrente da irritação brônquica e/ou aumento da 
produção de muco) 
 
Asma, DPOC, bronquiectasia e infecções traqueobrônquicas - observa-se redução do calibre 
dos brônquios devido a edema de mucosa brônquica, aumento de produção de muco e 
aumento do tônus broncomotor 
● Principal achado no exame físico é a presença de sibilos, roncos e estertores grossos 
 
Asma brônquica 
 
Sintomas respiratórios não são persistentes, são em crises. Na asma ocorre inflamação das 
vias aéreas (brônquios), ocorre edema, contração muscular e secreção nos brônquios 
 
Caracterizada por inflamação crônica das vias aéreas. 
Sintomas respiratórios: chiado, dispneia, aperto no peito, tosse que varia no longo do 
tempo em intensidade, junto com limitação variável do fluxo aéreo expiratório 
 
Caracterização: sibilos, roncos e/ou estertores grossos 
● Inspeção e palpação podem estar normais 
● Pode haver aumento de FR 
● Redução bilateral da expansibilidade se o paciente estiver hiperinsuflado (asma em 
crise), com hipersonoridade, redução do frêmito toracovocal e do MV bilateralmente 
 
Sintomas: 
● Dispneia 
● Sibilo 
● Tosse (noite) 
● Despertar por tosse 
● Tosse e chiado por exercícios 
● Tosse, chiado ou aperto no peito após exposição à antígenos 
● Resfriados que duram mais de 10 dias 
● Melhora com medicação 
 
Diagnóstico: espirometria 
● Distúrbio ventilatório obstrutivo reversível 
 
Tratamento: corticoide inalado ou oral e broncodilatador para casos leves 
 
 
 
DPOC 
 
Sintomas respiratórios persistentes com limitação do fluxo aéreo, ocorre por anormalidades 
alveolares e de vias respiratórias 
● Síndrome parenquimatosa e brônquica 
Ocorre por exposição a cigarro ou partículas nocivas e gases ou influenciado por fatores do 
hospedeiro, como desenvolvimento pulmonar anormal 
 
Perda da capacidade pulmonar = DPOC 
 
Na DPOC há superfície de contato alveolar menor, com entrada de ar menor e não consegue 
ser aproveitado da melhor forma, ocorre destruição dos alvéolos com perda de elastina 
● Alvéolos são maiores, pois devido a perda de elastina o alveolo não retrai totalmente 
quanto deveria 
 
Ocorre doenças sistêmicas devido à DPOC: aumento do risco de doenças coronarianas, 
infecções e câncer do pulmão, perda de massa muscular, osteoporose, depressão, úlceras 
pépticas 
 
Diagnóstico: 
 
Sintomas: 
● Tosse crônica matinal 
● Dispneia progressiva 
● Exacerbações (crises) 
 
Exame físico: 
● Cianose 
● Biotipo, dois tipos de pacientes: com síndrome brônquica ou síndrome 
parenquimatosa (hiperaeração) 
 
Exames radiográficos 
Espirometria 
 
Barril em tonel: hiperinsulflação - não consegue expirar todo o ar- pulmão não retrai devido 
a perda de elasticidade (elastina) 
 
Bronquiectasias: dilatação dos brônquios, pode ocorrer acúmulo de escarro 
● Ocorre dilatação irreversível dos brônquios em consequência de destruição de 
componentes da parede destes ductos 
 
Manifestação clínica: 
● Tosse produtiva 
● Expectoração mucopurulenta abundante (pela manhã) 
● Hemoptise 
● Aumento da FR 
● Redução da expansibilidade uni ou bilateralmente 
● Diminuição do frêmito toracovocal (Broncoconstrição) 
● Hipersonoridade à percussão 
● Redução do MV 
● Estertores grossos 
● Roncos 
● Sibilos 
● Bronquiectasias basais, observa-se redução da expansibilidade e submacicez no local 
 
 
 
 
SÍNDROMES PARENQUIMATOSA 
 
Consolidação: pneumonia, tuberculose, infarto pulmonar 
Atelectasia 
Hiperaeração: enfisema 
Outras: congestão pulmonar, cavitação 
 
Consolidação 
 
Consolidação: líquidos ou células que preenchem os espaços alveolares 
 
● Sopro tubário: som traqueal aumentado na consolidação 
● Broncofonia aumentada com nitidez: pectorilóquia fônica ou afônica (cochichado) 
● Frêmito toracovocal aumentado 
 
 
 
 
 
 
Atelectasia 
● Parênquima murcho, não ocupado por nada, sem ar 
● Ocorre por obstrução dos brônquios 
 
Pode ocorre tiragem 
 
 
 
Hiperaeração 
● Existe mais ar que o normal, caso de enfisema (pulmão sem elasticidade, ele não 
volta ao normal e fica expandido - tórax em tonel) 
● Som timpânico 
 
Resulta de alterações anatômicas caracterizadas pelo aumento anormal dos espaços aéreos 
distais ao bronquíolo terminal, acompanhadas de modificações estruturais das paredes 
alveolares 
 
 
 
 
 
Congestão pulmonar 
 
Ocorre por edema 
● Insuficiência cardíaca 
● Edema pulmonar não cardiogênico 
● Principais causas são insuficiência ventricular esquerda e a estenose mitral 
 
 
 
Ocorre infiltração periventricular 
AIREs ocorre por inflamação, por hipermeabilidade 
 
 
Cavitação 
● Geralmente secundária à tuberculose 
● Som anfórico (garrafa) 
● Ocorre a formação de uma cavidade no parênquima, devido a inflamação e infecção 
(tuberculose, abscesso, pneumonia necrotizante, tumor) 
 
São consequência de eliminação de parênquima em uma área que sofreu necrobiose 
● Pode ocorrer nos abscessos, neoplasias, micoses 
● A causa principal é a tuberculose 
 
 
 
 
SÍNDROME PLEURAL 
● Pleurite 
● Derrame pleural 
● Pneumotórax 
 
Pleurite 
 
Quando ocorre inflamação na pleura, elas raspam uma outra - atrito pleural 
 
Principal sintoma é a dor localizada em um dos hemitórax, com carcaterística de dor 
pleurítica 
● Tosse, dispneia e febre 
 
À medida que a inflamação evolui, existe a produção de líquido que se acumula no espaço 
pleural e afasta o folheto parietal do visceral, causando desaparecimento da dor pleurítica e 
do atrito pleural 
● A síndrome pleurítica pode evoluir para a síndrome de derrame pleural 
 
 
 
Derrame pleural 
● Sinal do menisco (em "u") 
 
 
 
 
 
 
Pneumotórax 
 
Ocorre por perfuração da pleura visceral, com extravasamento de ar para o espaço pleural 
 
 
 
 
NEOPLASIA DE PULMÃO 
 
Etiologia mais comum é o cigarro 
 
Sinais e sintomas dependem do local do câncer 
● Local 
● Sistêmicos 
● A distância 
● Síndrome paraneoplasica 
 
Frequentemente assintomático 
 
Dependendo da localização e extensão pode ser: 
● Síndrome brônquica 
● Síndrome parenquimatosa (consolidação ou atelectasia) 
● Síndrome pleural (pleurite ou derrame pleural)