DERRAME PLEURAL

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DERRAME PLEURAL - MATERIAL COMPLETO PARA ESTUDO
1. DEFINIÇÃO
Derrame pleural é o acúmulo anormal de líquido entre as membranas da pleura (visceral e parietal). O líquido pleural normal é de 5 a 20 mL e tem composição semelhante ao plasma, com menor teor de proteína. Sua função principal é a lubrificação das superfícies pleurais.
2. EPIDEMIOLOGIA
• Acomete cerca de 0,3 a 1% da população.
• A frequência varia conforme a causa subjacente.
3. FISIOPATOLOGIA
O derrame pleural ocorre quando há um desequilíbrio entre a produção e a reabsorção do líquido pleural. As principais causas envolvem:
Derrames Transudativos
• Ocorrem devido a fatores mecânicos que alteram a dinâmica dos fluidos, como:
• Aumento da pressão hidrostática (ex.: insuficiência cardíaca).
• Diminuição da pressão oncótica (ex.: síndrome nefrótica, cirrose).
• São geralmente bilaterais e apresentam líquido com baixa proteína.
Derrames Exsudativos
• Resultam de processos inflamatórios locais, levando ao aumento da permeabilidade capilar e saída de proteínas, células e outros constituintes séricos para a cavidade pleural.
• Causas comuns:
• Pneumonia (Derrame Parapneumônico)
• Tuberculose
• Neoplasias
• Embolia pulmonar
• Geralmente são unilaterais e apresentam líquido rico em proteínas.
4. SINAIS E SINTOMAS
Os pacientes podem ser assintomáticos em pequenos derrames. Nos casos sintomáticos, os principais achados incluem:
• Tosse (geralmente seca).
• Dispneia (progressiva conforme o volume do derrame).
• Trepopneia (piora ao deitar de um lado).
• Dor pleurítica (piora com a inspiração profunda).
• Insuficiência respiratória aguda (em casos volumosos).
5. EXAME FÍSICO
Os achados típicos do exame físico incluem:
• Macicez à percussão na área do derrame.
• Murmúrio vesicular reduzido sobre a área afetada.
• Fremito toracovocal (FTV) diminuído ou ausente.
• Assimetria torácica (casos volumosos).
6. DIAGNÓSTICO
O diagnóstico de derrame pleural é baseado em:
• Quadro clínico
• Exame físico
• Exames de imagem
• Toracocentese diagnóstica
Exames de Imagem
1. Radiografia de Tórax (RX)
• Diagnóstico inicial e acompanhamento.
• Achados típicos:
• Opacidade homogênea na região inferior do pulmão.
• Desvio da traqueia (em grandes volumes).
• Sinal do menisco pleural.
2. Ultrassonografia Pleural (USG)
• Identifica derrames pequenos ( 0,5
2. Relação DHL líquida pleural/sérica > 0,6
3. LDH no líquido pleural > 2/3 do limite superior normal do soro (normal: 200 U/L → critério > 133 U/L)
Se nenhum critério for atendido, o derrame é transudativo.
Exames do Líquido Pleural
• Aspecto macroscópico (purulento, hemorrágico, quiloso).
• Proteínas totais (para critérios de Light).
• LDH (enzima liberada por células lesadas).
• pH e glicose (baixo em infecções e neoplasias).
• Citologia oncótica (pesquisa de neoplasia).
• Bacterioscopia e cultura (identificação de microrganismos).
• Pesquisa de BAAR (suspeita de tuberculose).
Volume a ser retirado
• Mínimo de 300 mL para análise diagnóstica.
• Evitar remoção > 1500 mL para prevenir edema pulmonar de reexpansão.
8. TRATAMENTO
O tratamento depende da causa base do derrame pleural:
1. Transudativo
• Tratar a doença de base (ex.: controle da insuficiência cardíaca com diuréticos).
2. Exsudativo
• Derrame parapneumônico: antibióticos e toracocentese de alívio (se necessário).
• Empiema pleural: drenagem pleural + antibióticos.
• Neoplasia: pleurodese ou drenagem contínua (derrame maligno recorrente).
• Tuberculose: esquema de tratamento padrão com tuberculostáticos.
9. SITUAÇÕES ESPECIAIS
1. Derrame Parapneumônico
• Ocorre em 40% das pneumonias bacterianas.
• Pode evoluir para empiema pleural se não tratado.
• Drenagem é indicada se:
• pH 50% do hematócrito sérico.
• Causas: trauma, cirurgia torácica.
• Tratamento: drenagem pleural + cirurgia (se necessário).
10. CASO CLÍNICO EXEMPLO
Paciente: Homem, 65 anos, tabagista, com DPOC e HAS.
Sintomas: Dispneia progressiva, tosse seca, dor torácica pleurítica.
Exame Físico: Macicez à percussão, murmúrio vesicular reduzido, diminuição do FTV.
Imagem: RX com opacidade homogênea e desvio contralateral da traqueia.
Toracocentese: Líquido amarelado turvo, DHL 380 U/L, proteína 4,2 g/dL, pH 7,2.
Diagnóstico: Derrame pleural exsudativo, sugestivo de neoplasia.
RESUMO RÁPIDO PARA PROVA
• Transudato: insuficiência cardíaca, cirrose, síndrome nefrótica.
• Exsudato: pneumonia, tuberculose, câncer, embolia pulmonar.
• Diagnóstico: RX, USG, TC, toracocentese.
• Critérios de Light: exsudato se UM critério positivo.
• Toracocentese: alívio se derrame volumoso (> 1500 mL com cautela).
• Tratamento: depende da causa base.