1 000 Questões Comentadas de Concursos e Residências em Medicina_pag459

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Criança com mais de um ano apresentando quadro grave de obstrução das vias
aéreas por corpo estranho, em que não é capaz de respirar, qual a manobra
utilizada para desobstrução? Manobra de Heimlich, que consiste na aplicação de
compressões na região epigástrica. Se a criança tivesse menos de um ano? Apoie a
criança na perna, com a cabeça mais baixa que o tórax, e dê cinco tapas no dorso
da criança. Depois, vire a criança em posição supina e faça cinco compressões no
esterno, até que o corpo estranho seja expelido ou a criança torne-se responsiva e
reaja.
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07 (UNICAMP – SP - 2018) Lactente, 45 dias, é atendido em unidade de
emergência com coriza, obstrução nasal, tosse e cansaço há cinco dias. A tosse
intensificou-se nas últimas 12 horas, com episódios de cianose e pausas
respiratórias. Exame físico: FR = 72 irpm, Temp.= 36°C, oximetria de pulso (ar
ambiente) = 89%, tempo de enchimento capilar = 2 segundos; Tórax: retração
subcostal e de fúrcula esternal, murmúrio vesicular presente, simétrico, com
estertores subcrepitantes, roncos e sibilos difusos bilateralmente. Radiograma de
tórax: hiperinsuflação bilateral e opacidade heterogênea em ápice direito. O caso
deve ser conduzido como infecção por:
A. Chlamydia trachomatis
B. Streptococcus pneumoniae
C. Influenza H1N1
D. Bordetella pertussis
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Pediatria; Infectologia; Pneumologia.
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Em pediatria, as doenças das vias aéreas (superiores e inferiores) sempre são
cobradas em provas. Além disso, é uma das principais causas de consulta de
crianças em PS.
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Temos na questão um lactente com taquipneia (FR > 60 ipm), que denota infecção
de vias aéreas inferiores além de sinais de gravidade, como retração subcostal e
de fúrcula esternal. Poderíamos pensar em quadro de bronquiolite viral aguda,
todavia, o autor da questão coloca dois dados importantes: a presença de cianose
e pausas respiratórias. Isso nos faz pensar em um quadro clássico de coqueluche,
causada pela bactéria Bordetella pertussis, cocobacilo gram-negativo. Em crianças
maiores e adultos, a coqueluche se apresenta com tosse arrastada, acesso de
tosses com guincho, petéquias em face, hemorragia conjuntival. Entretanto, em
crianças abaixo de três meses, não cursa com quadro clássico com guincho, de
modo que a apneia e cianose podem ser as únicas manifestações. O hemograma