SIMULADO-2023-1260-gabarito

Prévia do material em texto

<p>Um homem de 68 anos, hipertenso e com insuficiencia cardiaca congestiva, procurou a emergencia</p><p>de um hospital terciario por quadro de hematemese. Durante a investigacao do quadro, foi</p><p>submetido a endoscopia digestiva alta com realizacao de biopsias, que detectaram uma neoplasia</p><p>esofagica. Em seguida, o paciente foi encaminhado ao setor de Oncologia, onde iniciou tratamento</p><p>radioquimioterapico neoadjuvante. Apos algumas semanas, foi submetido a esofagectomia para</p><p>resseccao do tumor. No pos-operatorio, evoluiu com mediastinite, choque septico e obito. Com</p><p>base nesse relato, assinale a alternativa que contem a condicao que deve preencher a linha d da</p><p>parte I da Declaracao de Obito.</p><p>O Brasil e um pais de dimensao continental com diferencas quanto a qualidade da assistencia em</p><p>saude das suas variadas regioes. Uma das formas de avaliacao da qualidade da saude prestada</p><p>em determinada regiao e a partir da avaliacao das curvas de mortalidade proporcional. Baseado no</p><p>grafico, assinale a alternativa que interpreta corretamente as curvas.</p><p>Augusto e medico em uma Unidade Basica de Saude de um bairro em Sao Jose do Rio Preto.</p><p>Recebe hoje uma crianca de 4 anos de idade em seu consultorio para consulta de livre demanda.</p><p>Segundo relato da mae, ela vem apresentando quadro diarreico moderado ha cerca de tres dias,</p><p>alem de dificuldade para deambular. Ao exame, foi constatada fraqueza muscular em membro</p><p>inferior direito, com flacidez muscular. Os reflexos osteo-tendineos estao diminuidos e a</p><p>sensibilidade esta preservada. Membro inferior esquerdo e demais dados do exame neurologico</p><p>atual sem alteracoes. Esta com a caderneta vacinal atualizada. Qual a principal hipotese</p><p>diagnostica para o caso e qual a conduta do ponto de vista da Vigilancia Epidemiologica?</p><p>Um grupo de pesquisadores decidiu se reunir para elaborar uma nova forma de confirmar o</p><p>diagnostico de cancer de prostata. Para isso, resolveu comparar o marcador serico X com a biopsia</p><p>prostatica, considerada o padrao-ouro atualmente. Em uma amostra de 100 pessoas com suspeita</p><p>da doenca, o exame histopatologico foi positivo em 50%. Nos individuos com resultado positivo da</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>biopsia, o marcador serico X foi negativo em 40. Ja naqueles que obtiveram resultado negativo no</p><p>exame histopatologico, o marcador serico X foi positivo em 30. Com base nessas informacoes, qual</p><p>e a razao de verossimilhanca negativa do marcador serico X?</p><p>Paciente masculino, desempregado, queixa-se de dor lombar e sensacao de formigamento em</p><p>membro inferior direito. Sabendo que o Hospital Estadual localizado na cidade onde mora conta</p><p>com uma equipe de Ortopedia, ele vai ate a unidade para marcar uma consulta. No entanto, ao</p><p>chegar la, nao teve a consulta agendada e, como nao havia nenhuma urgencia ou emergencia</p><p>medica, foi orientado a buscar atendimento na Unidade Basica de Saude que atende a regiao. Que</p><p>principio do SUS foi levado em consideracao para que o paciente fosse orientado a buscar o</p><p>desejado atendimento ambulatorial em outra unidade?</p><p>Apos o mapeamento de seu territorio ter sido definido, uma equipe de Saude da Familia resolve se</p><p>reunir para elaborar o planejamento de saude do local. Apos analise minuciosa das necessidades</p><p>da populacao residente, foram definidas algumas estrategias prioritarias, como: 1) ampliar o uso de</p><p>acido folico para gestantes e mulheres em idade fertil que estao tentando engravidar; 2) solicitacao</p><p>de testes rapidos de HIV e sifilis para pessoas cujas parcerias foram diagnosticadas com alguma</p><p>infeccao sexualmente transmissivel; 3) aumentar a cobertura vacinal de criancas e adolescentes; 4)</p><p>diminuir a prescricao indiscriminada de benzodiazepinicos. Qual das alternativas relaciona a</p><p>estrategia prioritaria ao seu respectivo nivel de prevencao?</p><p>Uma gestante de 37 semanas de idade gestacional, chega a unidade basica de saude para uma</p><p>consulta de rotina. Ela esta preocupada com as vacinas que seu filho tera que receber ao nascer,</p><p>pois relata que o sobrinho mais novo ficou com o braco cheio de pus depois que recebeu a vacina</p><p>BCG. Sobre a Vacina BCG (Bacillus de Calmette-Guerin) e correto afirmar:</p><p>Um importante estudo foi conduzido na cidade de Sao Jose do Rio Preto. Para tal, os</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>pesquisadores selecionaram 10.000 individuos com glicemia de jejum alterada, distribuidos de</p><p>maneira aleatoria em dois grupos, sendo que um grupo receberia medicacao diaria e o outro</p><p>receberia placebo. O objetivo do estudo e avaliar se a medicacao introduzida teria potencial para</p><p>evitar casos de diabetes mellitus (DM) em pacientes com glicemia de jejum alterada. Os resultados</p><p>estao demonstrados conforme a tabela em imagem. De acordo com os dados, assinale a</p><p>alternativa correta quanto ao tipo de estudo e o numero necessario para tratamento.</p><p>Sobre as normas regulamentadoras numero 5 (COMISSAO INTERNA DE PREVENCAO DE</p><p>ACIDENTES), 6 (EQUIPAMENTODE PROTECAO INDIVIDUAL), 7 (PROGRAMA DE CONTROLE</p><p>MEDICO DE SAUDE OCUPACIONAL - PCMSO) e 32 (SEGURANCA E SAUDE NO TRABALHO</p><p>EM SERVICOS DE SAUDE) e correto afirmar que:</p><p>Augusto e medico da Unidade Basica de Saude em um bairro de Sao Jose do Rio Preto. Recebe</p><p>em seu consultorio paciente de 60 anos que consulta de forma rotineira em razao do quadro de</p><p>falta de ar que nunca melhora. Em seu prontuario consta extensa historia clinica, com registro de</p><p>historia ocupacional como eletricista de manutencao dos 30 aos 50 anos na industria de</p><p>fibrocimento, e dos 18 aos 32 anos como eletricista na industria de fabricacao de baterias de carro.</p><p>Refere que parou de trabalhar, em razao do cansaco. Nessa consulta traz consigo raio X de torax</p><p>com o seguinte laudo: opacidades lobuladas perifericas e mediastinais a direita e desaparecimento</p><p>do contorno diafragmatico homolateral. Hemitorax esquerdo radiologicamente normal. Baseado na</p><p>historia ocupacional e nos achados radiologicos, assinale a alternativa correta.</p><p>Para realizar o atendimento medico, existe alguns modelos de abordagem que podem ser</p><p>adotados. Cada um tem suas vantagens e desvantagens. No ambito da Medicina de Familia e</p><p>Comunidade, as consultas possuem caracteristicas peculiares. Alguns dizem que a consulta e</p><p>rizomatica a partir do instante em que a pessoa e o medico fazem contato, o atendimento pode</p><p>tomar um rumo diferente daquele que havia sido planejado ou esperado. Ao chamar o proximo a</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>ser atendido, o medico pode ser surpreendido pelo fato de a pessoa entrar no consultorio ja</p><p>dizendo que esta com febre, por exemplo. Por outro lado, a pessoa pode, simplesmente, sentar e</p><p>chorar ou dizer que nao quer conversar, que quer apenas renovar sua receita. Sendo assim, e</p><p>fundamental que o medico de familia e comunidade adote um metodo que assegure que suas</p><p>atitudes e condutas serao direcionadas pela busca do melhor cuidado a pessoa que esta</p><p>consultando, em vez de configurar apenas uma sequencia. Nesse sentido, considera-se que o</p><p>metodo que melhor engloba e sistematiza os diversos aspectos das diferentes formas de</p><p>abordagem aos problemas de saude seja o centrado na pessoa. A partir desse raciocinio, foi</p><p>elaborado o Metodo Clinico Centrado na Pessoa (MCCP). Assinale a alternativa que representa a</p><p>situacao que melhor se encaixa no terceiro componente do MCCP.</p><p>Mulher, 47 anos, instrumentadora cirurgica, abre boletim de atendimento na Emergencia do hospital</p><p>em que trabalha apos sofrer ferimento perfurocortante em mao esquerda durante um procedimento.</p><p>Havia sangue da pessoa-fonte no instrumento que a perfurou. Para avaliar a necessidade de</p><p>profilaxia pos-exposicao, foram colhidas amostras de sangue dos dois individuos para realizacao de</p><p>testes rapidos. Todos os testes da instrumentadora foram nao reagentes. No entanto, os testes</p><p>rapidos de hepatites B e C da pessoa-fonte foram reagentes. Considerando que a instrumentadora</p><p>possui um exame recente comprovando que seu</p><p>anti-HBs e de 30 UI/mL, que medidas devem ser</p><p>recomendadas para o seu cuidado?</p><p>Um adolescente de 16 anos procurou a Unidade Basica de Saude para consulta de demanda</p><p>espontanea. Nunca havia sido consultado no local. Refere que, ha dois dias, comecou a perceber</p><p>uma secrecao amarelada que se exteriorizava pelo meato uretral e disuria. Tambem afirma que, ha</p><p>duas semanas, notou o surgimento de uma ulcera unica e indolor na glande, mas que esta</p><p>desapareceu espontaneamente. Nos ultimos meses, teve multiplas parcerias sexuais, com uso</p><p>ocasional de preservativo. Ao ser informado dos seus diagnosticos e das medidas terapeuticas</p><p>necessarias, pede ao medico que nao conte o ocorrido aos seus pais, reiterando que fara tudo o</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>que tiver que ser feito para ser curado. Qual e a alternativa que descreve a melhor conduta frente</p><p>ao caso descrito?</p><p>Observou-se a partir de 2015, a forte associacao temporal e suspeita etiologica da infeccao pelo</p><p>Zika virus em gestantes e os casos de recem nascidos (RN) com microcefalia no Nordeste</p><p>brasileiro. Esta provavel associacao continua a ser estudada. Um estudo foi conduzido entre dois</p><p>grupos sendo um deles pacientes com microcefalia, com o objetivo de se estabelecer a relacao do</p><p>agravo com a infeccao por zika virus na gestacao. Os resultados do estudo foram divulgados</p><p>conforme a tabela a seguir (VER IMAGEM). Baseado no enunciado e na tabela, responda:</p><p>Jovem de 17 anos e atendida em consulta na Unidade Basica de Saude da Familia do bairro por</p><p>apresentar atraso menstrual de 8 semanas. Foi examinada e foram solicitados exames</p><p>laboratoriais, que comprovaram que a moca estava gravida. A paciente e usuaria de drogas e nao</p><p>compareceu as consultas agendadas no pre-natal. Os agentes comunitarios de saude (ACS) da</p><p>UBSF, preocupados com um surto de Zika Virus no territorio, fizeram visitas domiciliares, mas ela</p><p>nao foi localizada. Sendo assim, nao foi realizado qualquer acompanhamento ou seguimento, alem</p><p>da consulta inicial. Na 19a semana de gestacao, ela entra em trabalho de parto e e atendida na</p><p>Maternidade Geral do municipio onde reside. O feto pesou 450 gramas, mediu 23 cm, nasceu vivo,</p><p>mas devido a quadro de microcefalia, evoluiu a obito minutos apos o nascimento. O medico que</p><p>atendeu este caso fez que hipotese diagnostica? Quais as condutas a serem adotadas?</p><p>Paciente masculino, 62 anos, hipertenso, diabetico e tabagista, procura atendimento medico em</p><p>consultorio particular de uma gastroenterologista que atende em sua cidade por apresentar, ha</p><p>cerca de cinco meses, constipacao e perda ponderal (dez quilos no periodo). Na consulta, foram</p><p>solicitados alguns exames. Dentre eles, a colonoscopia, que confirmou o diagnostico de</p><p>adenocarcinoma de colon. Apos ter acesso ao laudo do exame, procurou a Unidade Basica de</p><p>Saude onde faz acompanhamento regular de suas comorbidades. A medica de familia e</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>comunidade que o acompanha o referenciou para tratamento em hospital especializado da cidade.</p><p>Ela indica ao paciente que, como corresponsavel pelo seu cuidado, estaria apoiando sua familia,</p><p>em conjunto com a equipe da Unidade, e compartilhando o acompanhamento durante o tratamento</p><p>oncologico. Esse caso esta relacionado com qual diretriz do SUS operacionalizada na Atencao</p><p>Basica?</p><p>Lactente de 11 meses, previamente higido, iniciou quadro de diarreia ha 16 dias, sem presenca de</p><p>sangue. Apresentou febre de 39C por 3 dias no inicio do quadro. Ao exame fisico esta afebril, FC:</p><p>118 bpm, FR: 44 irpm, ativo, sendo a hiperemia da regiao perianal a unica anormalidade</p><p>encontrada. A mae ofertou agua durante a consulta e a crianca nao aceitou. Um hemograma</p><p>realizado em atendimento de emergencia ha 12 dias mostrava 16.000 leucocitos, com 75% de</p><p>neutrofilos. Nesse mesmo atendimento, a mae foi orientada a oferecer soro de reidratacao oral</p><p>apos cada episodio de evacuacao. Com base neste quadro, a alternativa CORRETA e:</p><p>Recem-nascido a termo, de parto vaginal, com 37 semanas e Apgar 9/10, pesando 1.960g.</p><p>Apresenta microcefalia, teste do reflexo vermelho e teste da orelhinha alterados. No terceiro dia de</p><p>vida, o RN apresenta sopro sistolico que irradia para dorso e leve taquicardia. A ultrassonografia</p><p>transfontanela e normal. A principal hipotese diagnostica e:</p><p>Recem-nascido de parto vaginal, bolsa rota no ato com liquido meconial, com idade gestacional de</p><p>41 semanas, e peso de nascimento de 3400g, necessitou de um ciclo de ventilacao com pressao</p><p>positiva na sala de parto. Com menos de 1 hora de vida, apresentou desconforto respiratorio</p><p>progressivo. A radiografia de torax mostrava areas de atelectasia com aspecto nodular, grosseiro e</p><p>irregular, contrastando com areas de hiperinsuflacao. A hipotese diagnostica e:</p><p>Paciente com 10 anos de idade vem ao hospital com quadro de febre baixa nao aferida ha</p><p>aproximadamente 72 horas. Ha 48h, iniciou eritema em face, que evoluiu para membros. Nega</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>prurido ou descamacao. Ao exame fisico, esta em bom estado geral, afebril e apresenta eritema</p><p>malar, exantema em tronco e membros, de aspecto rendilhado, mais evidente em ombros e</p><p>cotovelos. Visitou recentemente o sitio dos avos. Com relacao a transmissibilidade da principal</p><p>hipotese diagnostica, e correto afirmar:</p><p>Uma menina de 6 anos de idade e levada a uma clinica pediatrica com uma queixa de baixa</p><p>estatura. Seu desenvolvimento neuropsicomotor foi normal. Ao exame, ela tem pescoco alado,</p><p>baixa implantacao de orelhas e cabelo, hipertelorismo mamario, quarto metacarpiano curto e palato</p><p>ogival. Qual e o diagnostico mais provavel neste caso?</p><p>Um recem-nascido pre-termo, do sexo masculino, portador de sindrome de Down, apresenta</p><p>vomitos biliosos 3 horas apos o nascimento. Ao exame, o bebe encontra-se com o abdome pouco</p><p>distendido e estavel hemodinamicamente. Foi realizada a radiografia de abdome mostrada abaixo.</p><p>Diante do caso, qual seria o diagnostico mais provavel e a melhor conduta?</p><p>Crianca de 9 anos e internada por cetoacidose diabetica. Seus exames iniciais mostraram: glicemia</p><p>= 400 mg/dl, cetonuria 3+/4+, pH = 7,1, e HCO3 = 6 nmol/L. Foi iniciado tratamento com hidratacao</p><p>e insulina endovenosa, com correcao dos disturbios hidroeletroliticos conforme necessidade. Apos</p><p>24h, houve melhora clinica importante e a crianca esta em bom estado geral. Em qual das</p><p>alternativas abaixo poderiamos realizar a transicao para insulina subcutanea?</p><p>Lactente de 4 meses e trazido para consulta de emergencia com queixa de constipacao. Esta em</p><p>uso de formula lactea e fica em torno de 10 dias sem evacuar. A mae relata que sua primeira</p><p>eliminacao de meconio foi no quarto dia de vida. O exame fisico revela distensao abdominal com</p><p>timpanismo. No exame retal, nao ha fissuras e o reto esta vazio ao toque. Logo apos o toque retal</p><p>apresenta eliminacao brusca e ruidosa de grande quantidade de ar e fezes. Considerando a</p><p>hipotese diagnostica para este paciente, assinale a alternativa correta.</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>Lactente, 10 meses de idade, previamente higido, e levado a emergencia com quadro de febre,</p><p>vomitos e irritabilidade ha 6 dias dias. A mae administrou antitermico ha duas horas. Ao exame</p><p>fisico esta sonolento, eupneico, afebril, ausculta cardiaca e respiratoria sem alteracoes, sem sinais</p><p>de irritacao meningea. Ao final do exame fisico, a crianca apresentou movimentos tonicos-clonicos</p><p>generalizados, com duracao de menos de um minuto. A puncao lombar mostrou 80</p><p>leucocitos/mm3, 70% de monocitos e 30% de polimorfonucleares, proteina = 200 mg/dl, glicose =</p><p>38 mg/dl. Com relacao a principal hipotese diagnostica, assinale a alternativa correta:</p><p>Paciente de 5 anos, receptora de transplante de medula ossea por leucemia linfocitica aguda, e</p><p>internada por quadro de tosse ha uma semana, dispneia e hipoxemia, com necessidade de</p><p>intubacao orotraqueal. Alem disso, foram</p><p>observadas multiplas lesoes papulo-eritematosas na</p><p>regiao de tronco e periumbilical. Radiografia de torax revelou infiltrados intersticiais bilaterais.</p><p>Foram coletadas hemoculturas e iniciado empiricamente vancomicina, ceftriaxone e azitromicina. A</p><p>analise do lavado broncoalveolar detectou a presenca de larvas filariformes. Diante do quadro,</p><p>assinale a principal hipotese diagnostica:</p><p>Lactente de 10 meses de idade e trazido ao pronto atendimento com uma historia de obstrucao</p><p>nasal e tosse ha 7 dias. Sua mae refere que apresentou febre baixa no primeiro dia. Ha dois dias</p><p>notou que a obstrucao nasal e a coriza diminuiram, porem a tosse esta mais intensa, principalmente</p><p>quando deita para dormir, apesar de isso nao ter afetado seu sono. Ao exame fisico, o lactente esta</p><p>eupneico, afebril, com hiperemia de orofaringe e de membranas timpanicas. Restante do exame</p><p>fisico sem alteracoes. A mae esta preocupada pois ja e a quinta vez que a crianca apresenta este</p><p>quadro no ano. Qual a melhor conduta neste caso?</p><p>A.C.P, 11 anos de idade, comparece a consulta pediatrica acompanhada da mae. Ela esta</p><p>preocupada, porque acha que o desenvolvimento puberal esta atrasado. Segundo a mae, a irma</p><p>mais velha, quando tinha a mesma idade, apresentava seios muito maiores. Ao exame fisico,</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>apresenta mamas em fase de botao (elevacao da mama e areola como pequeno monticulo) e, na</p><p>genitalia, pelos mais escuros, asperos, sobre o pubis. Podemos afirmar que essa paciente</p><p>apresenta o seguinte estadio puberal de Tanner:</p><p>Lactante, tres meses, e levado a emergencia por historia de ficar roxo. Exame fisico: Sat O2: 80%,</p><p>FR: 40irpm, FC: 130bpm. Sopro sistolico +++/VI em bordo esternal esquerdo no 2o e 3o espaco</p><p>intercostais. Pulsos: amplitude normal e simetricos. RX de torax: reducao do fluxo pulmonar. A</p><p>cardiopatia congenita compativel com o quadro clinico descrito e:</p><p>Lactente, dois meses, nasceu com 2.350g a termo, sem outras complicacoes e encontra-se em</p><p>aleitamento materno exclusivo. De acordo com a recomendacao da Sociedade Brasileira de</p><p>Pediatria, um recem-nascido a termo, com peso inferior a 2.500 g, necessita de reposicao de ferro</p><p>no primeiro ano de vida. Assinale a alternativa que apresenta a forma correta para essa reposicao.</p><p>Lactente de seis meses, foi levado ao pronto atendimento, com historia de tosse, espirros,</p><p>obstrucao nasal, coriza e febre ha tres dias. A mae disse que ficou preocupada quando o peito</p><p>comecou a chiar e a respiracao ficou pesada. Antecedentes pessoais: dois episodios de</p><p>rinofaringite desde o nascimento, autolimitados e com boa evolucao. A mae e asmatica. Ao exame</p><p>fisico: frequencia respiratoria de 58 irpm; tiragem de furcula e subcostal; tempo expiratorio</p><p>prolongado e sibilos difusos em moderada quantidade; satO2 de 90% em ar ambiente. Radiografia</p><p>de torax evidenciou hiperinsuflacao pulmonar. De acordo com o caso descrito, assinale a opcao</p><p>que apresenta, respectivamente, o diagnostico e a conduta adequados.</p><p>Joao e uma crianca de 5 anos que apresenta historico de tosse cronica desde o primeiro ano de</p><p>vida. Ele tem sido tratado varias vezes com antibioticos para infeccoes respiratorias recorrentes.</p><p>Recentemente, ele tambem tem enfrentado dificuldades para ganhar peso e crescer conforme o</p><p>esperado para a sua idade. Joao e sua familia relataram que suas fezes tem um odor muito forte e</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>sao frequentemente gordurosas. Exame Fisico: sinais de subnutricao, incluindo perda de peso e</p><p>baixa estatura. Ele tambem apresenta tosse persistente e sibilos difusos na ausculta pulmonar.</p><p>Exame abdominal revela aumento do volume abdominal e crepitacao a palpacao. Questionado</p><p>sobre exames anteriores, a mae refere que pelo fato dele ter nascido na zona rural, nunca coletou</p><p>nenhum exame. Diante do caso descrito, qual a principal hipotese diagnostica e o exame indicado</p><p>para confirmacao, respectivamente.</p><p>Secundigesta com 10 semanas, realiza exames laboratoriais de rotina do primeiro trimestre, sendo</p><p>evidenciados tipo sanguineo Rh negativo e Coombs indireto 1:4. A conduta correta neste momento</p><p>e:</p><p>Primigesta com 34 semanas de idade gestacional bem datada, sem comorbidades, realizou</p><p>ultrassonografia obstetrica evidenciando peso fetal no percentil 7 para a idade gestacional, Doppler</p><p>normal e liquido amniotico normal. Diante deste quadro, qual a conduta mais adequada?</p><p>Primigesta, 40 semanas de idade gestacional, sem comorbidades, comparece a emergencia</p><p>referindo perda liquida ha 30 minutos. Nega dor. Ao exame fisico e confirmada rotura prematura de</p><p>membranas ovulares e indicada inducao do parto. Antes do inicio da inducao e realizada</p><p>cardiotocografia (CTG) e o exame e apresentado abaixo. A conduta adequada apos o exame, neste</p><p>caso e:</p><p>Gestante, G2 P1N A0, com 33 semanas de idade gestacional, comparece a emergencia referindo</p><p>perda de liquido ha aproximadamente duas horas e febre. Ao exame: PA: 110x70mmHg; FC:</p><p>110bpm; Tax: 38,5 oC; tonus uterino normal; ausencia de contracoes; BCF: 156bpm; vitalidade fetal</p><p>preservada; exame especular evidenciando saida ativa de liquido amarelado atraves de orificio</p><p>externo do colo. Qual a conduta mais adequada?</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>Durante a assistencia ao trabalho de parto de uma primigesta com 39 semanas de idade</p><p>gestacional, e observado que o feto se encontra em apresentacao cefalica defletida de segundo</p><p>grau. Nesse caso, o ponto de referencia fetal e:</p><p>Gestante, com 9 semanas de idade gestacional pela DUM, comparece a emergencia referindo</p><p>colica e sangramento vaginal leve. Ainda nao realizou ultrassonografia nesta gestacao. Ao exame</p><p>fisico, encontra-se hemodinamicamente estavel; abdome flacido e indolor a palpacao; exame</p><p>especular demonstra sangramento leve e, ao toque vaginal, o colo uterino encontra-se fechado.</p><p>Realizada ultrassonografia transvaginal evidenciando gestacao intrauterina compativel com 7</p><p>semanas e 4 dias, embriao com batimento cardiaco presente e area de hematoma</p><p>pos-descolamento de cerca de 20% do saco gestacional. De acordo com esses dados, o</p><p>diagnostico e:</p><p>Voce e plantonista de uma maternidade e ao chegar ao plantao, e informado que ha uma paciente</p><p>em acompanhamento do trabalho de parto. O partograma registrado pelo plantonista anterior e</p><p>apresentado abaixo. A partir da analise do partograma, qual o diagnostico adequado?</p><p>Tercigesta com historia de dois partos vaginais anteriores e admitida em trabalho de parto com 39</p><p>semanas de idade gestacional. Evoluiu com parto vaginal sem intercorrencias e sem laceracoes e</p><p>dequitacao completa. Apos 30 minutos, evoluiu com sangramento vaginal volumoso e agitacao. Ao</p><p>exame: PA: 80x60 mmHg; FC: 120 bpm; fundo uterino palpavel acima da cicatriz umbilical e</p><p>amolecido. Foi imediatamente obtido acesso venoso calibroso e iniciada infusao de ringer lactato.</p><p>Qual a conduta indicada a seguir?</p><p>Mulher, 29 anos de idade, primigesta, idade gestacional de 25 semanas, comparece para consulta</p><p>de pre-natal de rotina. Traz resultado de colpocitologia oncotica (CO) com celulas escamosas</p><p>atipicas de significado indeterminado. Relata resultados de CO anteriores dentro da normalidade.</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>Diante desse resultado, qual a sua conduta?</p><p>Casal com queixa de tentativa de gestacao ha 08 meses, sem sucesso, comparece para consulta.</p><p>Paciente feminina de 37 anos, nuligesta e ciclos menstruais regulares; nega comorbidades e</p><p>cirurgias anteriores. Paciente masculino, 36 anos, sem filhos, nega comorbidade e cirurgias</p><p>anteriores. Histerossalpingografia com prova de Cotte positiva bilateralmente; ultrassonografia</p><p>transvaginal no 3 dia do ciclo com 17 foliculos antrais; exames laboratoriais dentro da normalidade.</p><p>Espermograma: volume 2 ml, numero de espermatozoides 3 milhoes/ml, morfologia estrita de</p><p>Kruger 5% e vitalidade 62%. Sobre o caso, assinale a alternativa correta.</p><p>Mulher</p><p>de 30 anos, solteira, G3 PN3, sem parceiro fixo, em uso de Dispositivo Intrauterino de</p><p>Cobre, comparece ao atendimento com queixa de lesao unica em regiao genital, sem dor associada</p><p>ha 2 dias. Ao exame fisico, ha lesao ulcerada unica em grande labio esquerdo, indolor, com borda</p><p>definida e fundo limpo; presenca de linfadenopatia regional, indolor e sem fistulizacao. Diante da</p><p>sua hipotese diagnostica, qual alternativa nao esta correta?</p><p>Paciente de 30 anos com ciclos menstruais regulares, em uso de condom para contracepcao,</p><p>realiza ultrassonografia transvaginal devido a desconforto em baixo ventre, com visualizacao de</p><p>cisto simples com 7,0 cm em seu maior diametro em anexo direito. A conduta diante do caso e:</p><p>Mulher de 54 anos de idade, G2 PN2, com ultima menstruacao ha 2 anos, vem a consulta de rotina</p><p>com queixa de fogachos, insonia, irritabilidade e diminuicao da libido. Nega doencas previas, uso</p><p>de medicacao e sangramentos por via vaginal. Relata histerectomia ha 15 anos devido a</p><p>miomatose uterina. Nao tem antecedente de cancer de mama e os exames complementares estao</p><p>dentro da normalidade. Apos as orientacoes sobre, paciente opta pela terapia hormonal. Qual das</p><p>abaixo seria uma boa opcao para a paciente?</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>Paciente de 45 anos de idade, historia de 3 cesareas anteriores, relata aumento do fluxo menstrual</p><p>associado a dismenorreia progressiva, sem melhora com uso de antiinflamatorios. Realiza</p><p>ultrassonografia com a seguinte imagem. Qual das hipoteses abaixo e a mais provavel para a</p><p>paciente?</p><p>Paciente de 26 anos de idade, relata ciclos menstruais irregulares, com intervalos de ate 90 dias.</p><p>Relata tambem acne, aumento de oleosidade da pele, alopecia e hiperpigmentacao de axilas e</p><p>virilha. Mostra ultrassonografia transvaginal com ovario esquerdo de 12 cm3 com 20 foliculos entre</p><p>2 e 9 mm. Qual o provavel diagnostico dessa paciente?</p><p>Mulher, 38 anos, casada, comparece ao ambulatorio de Planejamento Familiar para orientacao de</p><p>metodo contraceptivo. Nega comorbidades, mas, refere fumar 20 dias por dia. Qual dos metodos</p><p>abaixo e contraindicacao absoluta de uso para essa paciente?</p><p>Homem, 32 anos de idade, vitima de colisao moto x caminhao e trazido pelo SAMU a sala de</p><p>trauma de um hospital secundario 30 minutos apos o evento. Esta com colar cervical, em prancha</p><p>rigida, palido e confuso. Durante o atendimento pre-hospitalar recebeu 3 L de cristaloide. Exame</p><p>fisico: saturacao O2 96%, FC 124 bpm, PA 90x60 mmHg, Glasgow 13, hematoma em hipocondrio</p><p>direito, deformidade em coxa e perna direitas. FAST evidenciou liquido livre em todas as janelas</p><p>abdominais. Qual e a conduta correta com relacao ao atendimento inicial?</p><p>Homem, 36 anos, foi encaminhado a emergencia de hospital terciario apos acidente motociclistico</p><p>em rodovia. Encontra-se estavel hemodinamicamente, e queixa-se de dor a palpacao profunda de</p><p>hipocondrio esquerdo, sem sinais de irritacao peritoneal. A tomografia computadorizada evidenciou</p><p>lesao esplenica grau IV com blush arterial, moderada quantidade de liquido livre na cavidade</p><p>peritoneal e ausencia de pneumoperitonio. A melhor conduta sera:</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>Mulher de 43 anos com queixa de dor em abdome superior em faixa irradiada para o dorso e</p><p>associada a distensao abdominal, nauseas e vomitos ha 4 dias. Ao exame, ela encontra-se</p><p>desidratada, mas estavel hemodinamicamente e afebril. O exame abdominal apresenta distensao</p><p>abdominal, ruidos hidroaereos presentes e dor a palpacao do andar superior, mas sem dor a</p><p>descompressao brusca. Sao solicitados exames laboratoriais que mostram hemoglobina de 10,5</p><p>mg/dL; leucocitos de 11.000 mm3; amilase de 1420 U/L; lipase de 790 U/L. Uma ultrassonografia</p><p>de abdome e solicitada e revela calculos no interior da vesicula biliar, mas sem sinais de colecistite</p><p>aguda. Assinale a alternativa que contem uma medida fundamental na conducao deste caso.</p><p>A hernia classificada como sendo tipo III-A de Nyhus, trata-se de uma:</p><p>Uma senhora de 63 anos, atendida em um hospital secundario, queixa-se de dor abdominal difusa</p><p>ha 24 horas, associada a episodios de nauseas, vomitos, e parada de eliminacao de fezes e flatos</p><p>no mesmo periodo. Refere ter sido submetido a cirurgia previa por apendicite complicada aos 18</p><p>anos e histerectomia abdominal aos 42 anos. Ao exame fisico esta afebril e o abdome esta com</p><p>distensao difusa, percussao timpanica, mas sem sinais de irritacao peritoneal. Foi solicitada</p><p>tomografia computadorizada de abdome que evidenciou distensao importante de delgado porem</p><p>sem ponto de obstrucao mecanica encontrado. Qual a conduta para este caso?</p><p>Paciente feminina de 23 anos procura ambulatorio referindo dor anal intensa que piora com a</p><p>evacuacao ha cerca de 3 dias. Nega comorbidades, mas refere constipacao cronica. O exame da</p><p>regiao anal e o seguinte. Qual a conduta deve ser tomada inicialmente?</p><p>Uma mulher de 83 anos vem encaminhada ao setor de emergencia apos queda em uma escada de</p><p>aproximadamente dois metros de altura. Queixa-se de dor intensa em arcos costais a direita. A</p><p>ausculta pulmonar tem murmurio vesicular presente bilateralmente, discretamente diminuido a</p><p>direita. A saturacao de O2 e de 93% com mascara a 2 L/minuto. Realizada radiografia de torax que</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>demonstrou fratura de multiplos arcos costais em pelo menos dois pontos, e uma opacificacao que</p><p>ocupa dois tercos do hemitorax, adjacente as costelas fraturadas. Qual e a conduta mais adequada</p><p>para o caso?</p><p>Um homem de 65 anos, obeso, diabetico, tabagista de longa data e portador de DPOC, foi</p><p>submetido a uma laparotomia exploradora atraves de uma incisao mediana xifo-pubica por conta de</p><p>em ferimento por arma de fogo em abdome. Considerando as recomendacoes mais atuais para o</p><p>fechamento da incisao mediana para diminuir o risco de hernia incisional, evisceracao e deiscencia</p><p>de aponeurose, como deve ser, preferencialmente, a sutura de fechamento dessa laparotomia?</p><p>Mulher de 45 anos, e levada a hospital terciario com queixa de dor abdominal ha 5 dias. A dor e</p><p>localizada em hipocondrio direito com sinal de Murphy positivo. A paciente relata um pouco de</p><p>nausea, mas nega vomito. Ao exame fisico, esta em bom estado geral, sua temperatura e de 38oC,</p><p>FC 80 bpm, PA 140x80 mmHg, FR 22 irpm. Exames laboratoriais: Hb 13,0, leucocitose</p><p>21.000/mm3, plaquetas 170.000, Cr 1,2 mg/dL, INR 1,1. Qual e o grau segundo o guideline de</p><p>Tokyo e sua conduta?</p><p>Um paciente cirrotico por virus B da hepatite B e levado a emergencia com quadro de hematemese</p><p>volumosa. Encontra-se com pressao arterial 90 x 60 mmHg, FC 112 bpm. Sobre o manejo do</p><p>paciente, o uso de vasoconstritores esplancnicos deve ser iniciado:</p><p>Uma paciente de 59 anos, com sobrepeso, procurou o pronto-socorro por causa de dois episodios</p><p>de evacuacoes escurecidas e de odor muito fetido desde ontem. Relata estar fazendo uso de</p><p>ibuprofeno de 12/12h, ha dez dias, para tratamento de lombalgia.</p><p>No exame fisico, apresenta FC = 100 bpm, PA = 110 x 80 mmHg, sem alteracoes dignas de nota.</p><p>Hb = 11,8 g/dL. Considerando o diagnostico etiologico mais provavel para e hemorragia digestiva</p><p>dessa paciente, assinale a alternativa correta:</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>De acordo com o protocolo Cirurgias Seguras Salvam Vidas da Organizacao Mundial de Saude e</p><p>do Programa Nacional de Seguranca do Paciente (PNSP), em que momento do Check-list, ocorre a</p><p>confirmacao do registro do procedimento e se procede a identificacao adequada das pecas</p><p>cirurgicas?</p><p>Um homem de 23 anos foi submetido a uma laparotomia exploradora por conta de um ferimento de</p><p>arma de fogo em abdome por tentativa de auto-exterminio. Durante o ato cirurgico foi realizado</p><p>esplenectomia, frenorrafia, gastrorrafia, enterectomia segmentar com anastomose primaria e</p><p>drenagem de torax a esquerda. Esse paciente foi encaminhado a UTI. Em relacao a REMIT</p><p>(Resposta Endocrina</p><p>Metabolica e Imune ao Trauma), espera-se no pos-operatorio imediato:</p><p>Sobre a torcao testicular, analise as afirmativas e assinale a opcao correta. I - A torcao do tipo</p><p>intravaginal e mais comum em neonatos; II - O sinal de Prehn corresponde a melhora da dor</p><p>testicular com a elevacao do testiculo, mas nao esta presente na torcao testicular; III - Nos casos de</p><p>torcao testicular o sinal de Rabinowitz esta negativo; IV - O sinal de Angel corresponde a</p><p>horizontalizacao e elevacao do testiculo, mas nao esta presente na torcao testicular.</p><p>Uma paciente de 24 anos, portadora de retocolite ulcerativa ha dois anos em uso de mesalazina</p><p>oral, e admitida na emergencia com quadro de diarreia sanguinolenta ha quatro dias, ate oito</p><p>episodios diarios. Ao exame fisico, encontra em regular estado geral, hipohidratada, PA = 100 x 70</p><p>mmHg, FC = 120 bpm, Tax = 38,0oC. Abdome encontra-se plano, flacido e doloroso a palpacao</p><p>difusamente. Laboratorio: Hb: 10,0 g/dL e PCR 40 mg/L. Alem da internacao hospitalar e hidratacao</p><p>venosa, qual e a conduta terapeutica mais apropriada?</p><p>Uma paciente de 32 anos comparece a consulta para avaliacao de nodulo na tireoide. Relata</p><p>historia previa de linfoma de Hodgkin tratado com quimio e radioterapia na infancia. Nega outras</p><p>comorbidades. A dosagem de funcao tireoidiana e normal e a ultrassonografia da tireoide mostra</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>nodulo solido, hipoecoico e com microcalcificacoes, medindo 2,1 x 2,5 x 1,5 cm. O diagnostico mais</p><p>provavel e:</p><p>Paciente de 52 anos relatou dor retroesternal intensa com irradiacao para membro superior</p><p>esquerdo associada a nauseas, ha 30 minutos. Ao chegar ao PS, realizou o eletrocardiograma a</p><p>seguir. O tempo estimado de transferencia para um servico de hemodinamica e estimado em</p><p>menos de 2 horas. Qual e a melhor conduta?</p><p>Paciente de 58 anos, feminino, encaminhada ao ambulatorio de endocrinologia para</p><p>acompanhamento de diabetes tipo 2. Relata estar assintomatica e possui historia previa de infarto</p><p>agudo do miocardio ha 3 anos, insuficiencia cardiaca, hipertensao arterial e pancreatite. Faz uso de</p><p>metformina, losartana, carvedilol, AAS, furosemida e atorvastatina. Trouxe alguns exames</p><p>laboratoriais: HbA1c = 7,8%; Cr = 0,8 mg/dl; ureia = 38 mg/dl. Pressao arterial = 130 x 80 mmHg,</p><p>FC = 78 bpm, Peso = 80 kg (IMC 31 kg/m2). Neste caso, qual e a conduta farmacologica a ser</p><p>realizada?</p><p>Mulher de 40 anos, durante triagem sorologica para doacao de sangue, tem o seguinte resultado</p><p>para hepatites virais: HBsAg NEGATIVO, anti-HBc total POSITIVO, anti-HBc IgM NEGATIVO e</p><p>anti-HBs POSITIVO. Essa sorologia revela que:</p><p>Mulher de 45 anos apresenta parestesia nos pes, subindo ate a metade das pernas, nos ultimos 3</p><p>meses. Ela as vezes perde o equilibrio ao se levantar a noite, no escuro. Realizou cirurgia redutora</p><p>do estomago ha 4 anos para controle de obesidade do tipo by-pass gastrico em Y de Roux. Ao</p><p>exame neurologico, a paciente apresenta reflexos tendinosos ausentes, diminuicao da sensibilidade</p><p>termica e dolorosa nas pernas e perda da sensibilidade vibratoria. O exame laboratorial compativel</p><p>com o diagnostico desse quadro apresenta:</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>Paciente de 59 anos, genero masculino, compareceu ao ambulatorio de clinica medica para</p><p>consulta de rotina. E portador de hipertensao arterial, dislipidemia e gota, estando em uso regular</p><p>de sinvastatina, alopurinol e anlodipino. Ao exame fisico, apresentava-se com PA = 150 x 90</p><p>mmHg, tendo obtido afericoes semelhantes em consulta previa. Opta-se pela associacao de mais</p><p>um farmaco ao esquema terapeutico. Entre as alternativas a seguir, qual apresenta o</p><p>anti-hipertensivo menos indicado para o paciente referido nesse caso clinico hipotetico?</p><p>Paciente de 59 anos, feminino, hipertensa e diabetica, procura atendimento em unidade de</p><p>emergencia com queixa de dispneia subita, dor toracica e tosse seca. Relata que realizou um</p><p>procedimento ortopedico ha 1 mes, nao havendo intercorrencias. Ao exame fisico, apresenta-se</p><p>com frequencia respiratoria de 26 irpm, frequencia cardiaca de 110bpm, pressao arterial de 130 x</p><p>90 mmHg, SatO2 de 94%. Edema de membro inferior esquerdo, com cacifo. Ausculta respiratoria</p><p>sem alteracoes. Exames laboratoriais revelam niveis de troponina e pro-BNP elevados. Diante</p><p>desse quadro clinico, o melhor exame diagnostico e o tratamento, respectivamente, sao:</p><p>Paciente masculino, 63 anos, hipertenso, tabagista ativo (20 macos.ano), infarto agudo do</p><p>miocardio previo, e atendido em consulta com seu cardiologista referindo dispneia aos medios e</p><p>pequenos esforcos, bem como dispneia paroxistica noturna. Ao exame fisico: bom estado geral,</p><p>orientado no tempo e espaco, hidratado e eupneico. Pressao arterial: 110 x 70 mmHg, frequencia</p><p>cardiaca de 85 bpm, SatO2: 97% em ar ambiente. Ritmo cardiaco regular, bulhas normofoneticas,</p><p>sem sopros, presenca de terceira bulha. Ausculta pulmonar: crepitacoes bibasais. Presenca de</p><p>edema maleolar bilateral. Com base na principal hipotese diagnostica, o cardiologista decide</p><p>empregar os criterios de Framingham. Qual das alternativas abaixo contem um criterio menor?</p><p>Paciente de 16 anos, genero feminino, e levada a consulta pelos pais com queixas de caimbras</p><p>frequentes, especialmente durante as aulas de educacao fisica. Nas ultimas semanas, tem sentido</p><p>suas pernas mais fracas tambem. Ao exame fisico, encontra-se normotensa, eupneica,</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>normocorada e apresenta forca muscular reduzida em membros inferiores. Apos ser examinada,</p><p>sua mae mostra alguns exames laboratoriais que foram realizados recentemente: Hb: 14,0 g/dL;</p><p>leucocitos: 6.500/mm3; plaquetas: 340.000/mm3; creatinina: 0,9 mg/dL; sodio: 137 mEq/L; potassio:</p><p>2,8 mEq/L; magnesio: 1,2 mg/dL; pH: 7,47; bicarbonato: 28 mEq/L; calcio urinario: 30 mg/dia. Qual</p><p>diagnostico poderia justificar o quadro clinico e os achados laboratoriais da paciente? (Valores de</p><p>referencia: Hb 11,5-14,9 g/dL; leucocitos: 4.000-10.000/mm3; plaquetas: 150.000-450.000/mm3;</p><p>creatinina: 0,6-1,1 mg/dL; sodio: 135-145 mEq/L; potassio: 3,5-5,5 mEq/L; magnesio: 1,6-2,6</p><p>mg/dL; pH: 7,35-7,45; bicarbonato: 22-26 mEq/L; calcio urinario: 55-220 mg/dia).</p><p>Homem, 68 anos, vem em consulta na unidade basica de saude com quadro de astenia e dor</p><p>lombar. Trouxe alguns exames realizados recentemente: Hemoglobina: 8,5 g/dL; Leucocitos</p><p>3.200/mm3; plaquetas 152.000/mm3; Creatinina: 3,2 mg/dL; Ureia: 100 mg/dL; Calcio: 11,2 mg/dL;</p><p>e eletroforese de proteinas evidenciada na imagem a seguir. Considerando a principal hipotese,</p><p>assinale a afirmativa correta:</p><p>Paciente de 75 anos, com historia previa de tireoidite de Hashimoto e cancer de pulmao</p><p>recem-diagnosticado, e trazido para emergencia com quadro de rebaixamento progressivo do nivel</p><p>de consciencia nos ultimos dois dias. Ao exame fisico, esta sonolento (escala de coma de Glasgow</p><p>10), PA = 140 x 100 mmHg, FC = 42 bpm, FR = 8 irpm e temperatura = 32oC. Qual e a conduta</p><p>mais adequada?</p><p>Mulher de 43 anos busca emergencia com lombalgia a direita, nauseas e vomitos. Refere tambem</p><p>febre, polaciuria e disuria ha dois dias. Estava em uso de ciprofloxacino para tratamento de cistite</p><p>ha quatro dias. Ao exame fisico, apresentava-se sonolenta, hipocorada +/4+, com tempo de</p><p>enchimento capilar de 6 segundos. Pressao arterial (PA): 70/40 mmHg, frequencia cardiaca (FC) de</p><p>130 bpm, frequencia respiratoria (FR) de 30 ipm, temperatura: 38,8C, SpO2 de 92%. Assinale a</p><p>alternativa correta:</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>Homem de 34 anos, relata dor em hemitorax esquerdo que piora com a inspiracao, cansaco</p><p>progressivo ao fazer esforcos e febre. Exame fisico: regular estado geral, hipocorado +/4+,</p><p>hidratado, anicterico. Ausculta pulmonar: MV abolido em base direita e maciez a percussao.</p><p>Radiografia de torax revelou derrame pleural a esquerda que foi submetido a analise laboratorial. A</p><p>toracocentese revelou</p><p>pH = 7,3, citologia total = 12.000 celulas (80% linfocitos, 10% neutrofilos,</p><p>10% monocitos e ausencia de mesoteliocitos), proteinas totais = 3,5 g/dl, DHL = 300 U/L, glicose =</p><p>50 mg/dl e ADA = 60 U/L. Pesquisa de BAAR negativa. Qual e o diagnostico mais provavel?</p><p>Paciente de 65 anos, hipertenso e diabetico, e admitido em unidade emergencia com quadro subito</p><p>de hemiparesia a direita ha 2h. Sua pressao arterial e de 184 x 110 mmHg e possui 15 pontos na</p><p>escala do NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale). Qual a melhor conduta?</p><p>Paciente, 75 anos, masculino, trazido ao setor de emergencia por familiares com quadro de tosse</p><p>seca, inapetencia e queda do estado geral ha 7 dias, evoluindo ha 3 dias com confusao mental. Ao</p><p>exame fisico, encontrava-se desidratado, desorientado no tempo e espaco, normotenso (PA =</p><p>124/80 mmHg), taquicardico (FC = 110 bpm) e taquipneico (FR = 32 ipm). Ausculta pulmonar com</p><p>MV presente, mas reduzido na base direita, com alguns roncos. Exames laboratoriais mostram</p><p>leucocitose com desvio a esquerda e elevacao de proteina C-reativa. Radiografia de torax</p><p>representada abaixo. Considerando a principal hipotese para o caso, qual alternativa traz a melhor</p><p>conduta?</p><p>Paciente de 23 anos, genero feminino, e admitida em unidade de emergencia por crise epileptica</p><p>tonico-clonica generalizada, revertida com o uso de benzodiazepinicos e fenitoina. Ao exame fisico,</p><p>realizado apos o controle do evento convulsivo, apresenta-se estavel hemodinamicamente,</p><p>eupneica, hidratada e com Glasgow de 12. Exames laboratoriais: sodio: 122 mEq/L; potassio: 4,4</p><p>mEq/L; glicemia: 180 mg/dL; creatinina: 0,9 mg/dL; osmolaridade urinaria: 550 mOsm/L; sodio</p><p>urinario: 50 mEq/L. Qual e a provavel justificativa para o quadro apresentado?</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p><p>Paciente de 22 anos ira realizar extracao dos sisos com dentista. Possui historico de endocardite</p><p>infecciosa aos 18 anos e nega alergias. Nesse caso, o regime profilatico recomendado para</p><p>prevencao de endocardite bacteriana e:</p><p>t.m</p><p>e/</p><p>m</p><p>ed</p><p>ic</p><p>in</p><p>al</p><p>iv</p><p>re</p><p>2</p><p>pr</p><p>oi</p><p>bi</p><p>da</p><p>v</p><p>en</p><p>da</p>