SIMULADO-2023-1252-gabarito

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Homem, 40 anos, relata o aparecimento de lesao no dorso, ha cerca de duas semanas, muito
pruriginosa (Figura). Qual a conduta mais adequada?
Mulher, 58 anos, diabetica tipo 2 ha 8 anos, comparece a consulta para atendimento de rotina.
Relata que esta assintomatica, mas seus niveis glicemicos estao ficando acima dos alvos
propostos. Esta em uso de metformina 2 g/dia, gliclazida 90 mg/dia e losartana 100 mg/dia. Exame
fisico: peso = 82 Kg, estatura = 165 cm, IMC: 30,12 Kg/m2, PA: 130 x 80 mmHg. Exames
laboratoriais: glicemia: 142 mg/dL; sodio: 140 mEq/L; potassio: 4 mEq/L; HbA1c: 8,4%; TFG (CKD
EPI): 56 mL/min; albuminuria 240 mg/g. Qual medicacao deve ser acrescentada a terapeutica
atual?
Mulher, 52 anos, refere surgimento de adenomegalias cervicais e inguinais, febre, sudorese noturna
e perda ponderal ha 5 meses. Ha 2 meses, relata tambem edema periorbitario e urina espumosa.
Exames laboratoriais: albumina serica 1,2 g/dL, creatinina 1,1 mg/dL. Exame de urina sem
hematuria, mas com proteinuria de 4,8 gramas em 24 horas. Realizada biopsia ganglionar que
detectou celulas de Reed-Sternberg. Qual sera o provavel achado histopatologico na biopsia renal?
Paciente, 68 anos, em acompanhamento no ambulatorio por quadro de cirrose hepatica Child A,
pelo virus C. Foi tratado com sofosbuvir e velpatasvir por 12 semanas, com resposta virologica
sustentada. Endoscopia digestiva alta realizada recentemente evidenciou varizes esofagicas de
pequeno calibre, sem sinais vermelhos. Nunca apresentou hemorragia digestiva alta. Exame fisico:
normal. Qual a melhor conduta para esse paciente?
Homem, 68 anos, hipertenso e coronariopata, refere dispneia que piora aos esforcos. Exame fisico:
FC = 80 bpm, PA = 130 x 80 mmHg, sopro holossistolico localizado no quinto espaco intercostal, na
linha hemiclavicular, com irradiacao para axila que aumenta com a manobra de handgrip. Qual e a
principal hipotese diagnostica? 
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Mulher, 32 anos, queixa-se de amenorreia, ganho de peso e humor deprimido nos ultimos 6 meses.
Exame fisico: PA = 150 x 86 mmHg; FC = 82 bpm; IMC: 31 kg/m2; presenca de pletora facial, varias
equimoses na pele, estrias violaceas no abdome e obesidade dorsocervical. Exames laboratoriais:
cortisol livre urinario (valor normal: < 50 g/24h) = 240 g/24h. Cortisol serico apos teste de 1 mg de
dexametasona: 6,1 g/dL (normal: < 1,8). Qual e proximo exame a ser solicitado para o diagnostico? 
Homem, 20 anos, apresenta lesoes hiperpigmentadas pelo corpo, pruriginosas, de carater
recidivante, desde a infancia. Exame fisico: apresentado na imagem. Qual e a condicao medica
mais associada ao diagnostico deste paciente?
Homem, 20 anos, apresenta historia de sangramento desde o nascimento, incluindo hematomas
musculares e hemartroses espontaneas, que comecaram no primeiro ano de vida. Exame fisico:
sem alteracoes. Exames laboratoriais: plaquetas: 298.000/uL, TP (tempo de protrombina): 1,9 (VR
< 1,3), TTPa (relacao): 1,82 (VR < 1,26), Tempo de trombina (relacao): 1,7 (VR < 1,2). Qual e o
diagnostico mais provavel?
Mulher, 64 anos, hipertensa, busca atendimento na emergencia com queixa de dor toracica
retroesternal em queimacao, acompanhada de dispneia. Sintomas comecaram ha 50 minutos.
Exame fisico: crepitacoes finas bibasais, PA = 160 x 90 mmHg, FC = 90 bpm. Foram obtidos
valores de troponina T ultrassensivel na admissao e apos 1 hora, cujos valores foram 55 e 1.262
ng/l, respectivamente (limite superior da normalidade = 14 ng/l).
Homem, 62 anos, hipertenso e portador de insuficiencia cardiaca de fracao de ejecao reduzida, em
uso de enalapril, carvedilol, atorvastastina e espironolactona, foi admitido na UPA com fraqueza e
mal-estar. Ao exame, levemente confuso, FC = 74 bpm, PA = 150/82 mmHg, eupneico, sem estase
jugular. Realizado o eletrocardiograma abaixo. Qual das medidas abaixo esta inicialmente melhor
indicada?
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Mulher, 28 anos, ha dois dias com quadro de prostracao, fadiga, nauseas e ictericia. Hoje procurou
o atendimento por desconforto moderado no quadrante superior direito. Sorologias: HBsAg (+),
anti-HBc IgM (+) e IgG (-), HBeAg (+) e anti-HBsAg (-). Tem anti-HAV IgM(-) e IgG(+) e anti-HCV
(-). Ao exame fisico: regular estado geral, orientada, icterica, hidratada. Abdome flacido, dor
moderada em hipocondrio direito, sinal de Murphy negativo e sem ascite. Os exames de laboratorio
mostram: hemoglobina = 12 g/dL, leucocitos = 8.000/mm3, plaquetas = 550.000/mm3, AST =
1.500UI/L, ALT = 2.500UI/L, bilirrubina total = 3,5mg/dL, e RNI: 1,1. Ultrassonografia de abdome:
normal. Qual a melhor conduta?
Homem, 63 anos, hipertenso e coronariopata, queixa-se de dispneia progressiva nos ultimos 4
meses que piora aos esforcos, aumento do volume abdominal e edema de membros inferiores.
Recebeu o diagnosticado de insuficiencia cardiaca (IC) e seu primeiro ecocardiograma mostrou
uma fracao de ejecao (FE) de 38%. Retorna em consulta de reavaliacao em uso de enalapril,
carvedilol, espironolactona e dapagliflozina, todos em doses otimizadas, com um segundo
ecocardiograma que mostrou FE de 51%. Qual seria a melhor forma de classificar a IC deste
paciente?
Paciente de 32 anos, advogada, e atendida por queixa de desconforto abdominal generalizado, de
moderada intensidade, ha cerca de oito meses, associados a flatulencia. Relata ainda que
frequentemente coexistem episodios de evacuacoes liquidas, principalmente pela manha e a noite,
sem sangue, muco ou pus, que aliviam a dor abdominal. Nega outros sintomas. Exame fisico:
abdome plano, flacido, indolor a palpacao. Qual a conduta mais adequada?
Homem, 50 anos, relata cansaco progressivo ha dois anos, com piora ha uma semana. Nega febre
ou tosse. Ex-tabagista com carga tabagica de 10 macos-ano (parou ha 5 anos). Ao exame: corado,
hidratado, acianotico, IMC 34 kg/m2, PA = 160 x 94 mmHg, FC = 98 bpm, FR = 24 ipm, SpO2 =
86%. Estase jugular presente. Bulhas cardiacas ritmicas, hiperfonese de B2, ausencia de sopros.
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Diminuicao dos murmurios vesiculares difusamente. Edema +/4+ de membros inferiores.
Gasometria arterial em ar ambiente: pH = 7,38, pCO2 = 50 mmHg, PaO2 = 64 mmHg, SatO2 =
86%, HCO3 = 28 mEq/L. Espirometria realizada recentemente mostra VEF1/CVF = 84% e CVF =
72%. Com base na principal hipotese diagnostica, qual seria a melhor conduta?
Homem de 58 anos, peso predito = 60 kg, em ventilacao mecanica invasiva por pneumonia
bacteriana ha 5 dias, evolui com criterios para Sindrome do Desconforto Respiratorio Agudo. Esta
sendo ventilado em modo VCV com os seguintes parametros: volume corrente = 420 ml; FR = 20
irpm; PEEP = 15 cmH2O; FiO2 = 0,6; relacao I:E = 1:2. Gasometria arterial: pH = 7,29; PaO2 = 90
mmHg; PaCO2 = 56 mmHg; Bic = 24 mEq/l; SpO2 = 89%. Voce realiza uma manobra de pausa
inspiratoria para avaliar a mecanica respiratoria e observa os seguintes tracados na curva de
pressao (imagem). Qual deve ser a sua conduta?
Mulher, 44 anos, relata quadro de cansaco e fraqueza nos membros inferiores ha 5 meses. Nega
comorbidades, mas relata que realizou by-pass gastrico em Y de Roux para tratamento de
obesidade ha 3 anos. Ao exame fisico: bom estado geral, hipocorada, fraqueza muscular com sinal
de Babinski e marcha ataxica. Qual e o provavel diagnostico e o achado laboratorial
correspondente?
Homem, 21 anos, pedreiro, busca emergencia referindo picada na mao direita por animal nao
identificado enquanto trabalhava. Queixa-se de dor intensa na regiao, alem nausea, vomitos,
tremores e diaforese. Ao exame fisico: agitado, PA = 170 x100 mmHg, estertores crepitantes
bilaterais. Apresenta o seguinte ECG (figura). Diante deste quadro clinico, por qual soro antiveneno
voce optaria?
Homem, 66 anos, hipertenso, apresenta tosse e dispneia aos medios esforcos. Relata tratamento
cirurgico para sindrome do tunel do carpo ha 3 anos. Examefisico: PA = 110 x 65 mmHg, FC = 88
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bpm, ausculta cardiaca com B4, edema bilateral discreto nos membros inferiores. Exames
laboratoriais mostram NT-proBNP = 6200 pg/mL, sem outras alteracoes. Ecocardiograma: fracao
de ejecao do VE = 62% aumento biatrial, espessamento de paredes ventriculares. O ECG esta
representado abaixo. Qual e o dignostico mais provavel?
Mulher, 46 anos, queixa-se de astenia, dores articulares e lesoes em face (figura) ha 6 meses.
Alem disso, relata que os pes estao mais inchados nas ultimas semanas. Exame fisico: bom estado
geral, edema 2+/4+ ate os joelhos e PA = 162 x 88 mmHg. Exames laboratoriais: creatinina: 2,5
mg/dL, urina I: hemacias 200/campo, proteina 3+ e cilindros hematicos. Proteinuria = 3.000
mg/24hs. Dosagem de complemento C3 = 0,4 g/L (VR 0,9-1,8) e C4 = 0,06 g/L (VR = 0,1- 0,4).
Qual e a principal hipotese diagnostica?
Homem, 72 anos, hipertenso e diabetico, refere dificuldade para caminhar e lentidao dos
movimentos de inicio recente. Em uso regular de enalapril, hidroclorotiazida, metformina e
cinarizina, este ultimo prescrito ha 1 mes apos episodio de vertigem. Ao exame: lucido e orientado,
presenca de bradicinesia, leve tremor de extremidades em repouso e moderada rigidez muscular
bilateral. Qual e o provavel diagnostico?
Homem de 61 anos e trazido a emergencia por familiares com dor toracica retroesternal e irradiada
para dorso, em opressao, de forte intensidade, ha cerca de 2 horas. Nega outros sintomas.
Apresenta dislipidemia, hipertensao arterial, diabetes e e tabagista de 40 macos/ano. Ao exame
fisico, PA: 175 x 105 mmHg, FC: 95 bpm, ritmo cardiaco regular em dois tempos, bulhas
normofoneticas e sem sopros, pulsos distais presentes e simetricos. Foi realizado um ECG que se
mostrou com ritmo sinusal e a troponina era negativa. Alem disso, foi solicitada uma tomografia de
torax e abdome que pode ser vista nas imagens a seguir. Diante do diagnostico mais provavel, qual
e o diagnostico a conduta mais adequada?
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Menino de 7 semanas de vida, nascido a termo, em aleitamento materno exclusivo, e levado pela
mae ao pronto-socorro por conta de vomitos nao biliosos apos as mamadas, ha 4 dias. Ao exame,
encontra-se irritado, choroso, faminto, desidratado e taquicardico. Durante a palpacao abdominal,
encontra-se um abaulamento em epigastro. Alem disso, fio realizada uma USG de abdome, que
esta ilustrada abaixo. Diante do diagnostico mais provavel, qual e o disturbio hidroeletrolitico mais
esperado?
Mulher de 36 anos, com queixa de dor hipogastrica ha cerca de 6 dias, associada a hiporexia e
febre de 38,5oC. Refere ainda ter tratado corrimento vaginal ha 45 dias, e recebeu alta do
ginecologista ha 10 dias. Exame fisico: PA = 120 x 60 mmHg, FC = 110 bpm, T = 38oC. Abdome
doloroso a palpacao com descompressao brusca positiva em fossa iliaca direita. Qual a conduta
mais adequada?
Mulher de 36 anos foi vitima de ferimento por arma branca em hemitorax esquerdo, na altura do 5o
espaco intercostal, junto a linha axila anterior. Estava dispneica na sala de trauma, com oximetria
de 87%. Foi submetida a drenagem toracica com sistema coletor em selo dagua. A saturacao apos
a drenagem apresentou singela melhora ate 90%. A radiografia de controle pos-drenagem
demonstra dreno bem posicional, porem com pneumotorax persistente, apesar do coletor borbulhar
intensamente. Qual e a proxima conduta?
Menino, 8 anos, vitima de atropelamento por auto, trazido pelo SAMU, e admitido em sala de
trauma com dor abdominal. Ao exame, saturacao de O2 = 97%, FC = 98 bpm, PA 105 x 75 mmHg,
Glasgow = 15. Durante o exame fisico abdominal, nota-se intensa dor abdominal em hipocondrio
direito, mas sem sinais de irritacao peritoneal. Realizou tomografia de corpo inteiro que evidenciou
lesao hepatica grau III sem extravasamento de contraste e sem pneumoperitonio, mas com liquido
livre. Qual a conduta mais adequada?
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Homem de 60 anos com historico de lesao hiperpigmentada na coxa esquerda, que foi retirada com
biopsia excisional. O laudo do histopatologico foi de melanoma, com indice de Breslow de 0,7 mm.
Qual a proxima conduta?
Mulher, 73 anos, tabagista, e admitida em pronto atendimento com quadro de melena, sem
instabilidade hemodinamica. Foi entao internada para ser submetida a colonoscopia diagnostica.
Porem, um dia antes do exame, apresentou edema assimetrico de membros inferiores sugestivo de
trombose venosa profunda (TVP). Diante do caso, qual deve ser a conduta em relacao ao
diagnostico de TVP?
Mulher, 45 anos, previamente higida, e trazida ao pronto-socorro com quadro de cefaleia
holocraniana intensa, que nao cedeu com o uso de dipirona, de inicio subito ha 7h. Associa-se
fotofobia, porem nega outros sintomas. Exame fisico: desorientada (Escala de coma de Glasgow =
14), PA = 148 x 85 mmHg, FC = 93 bpm, sem deficits neurologicos focais e ausencia de sinais de
irritacao meningea. TC de cranio abaixo. Qual e a conduta mais adequada?
Homem de 34 anos, 70 kg, altura 1,8 m, vitima de acidente de trabalho com queimadura por chama
de segundo e terceiro graus em metade do dorso, todo o mesmo superior direito e metade do
membro inferior direito. Foi trazido pelo SAMU em transporte que levou duas horas. Neste periodo
recebeu 1 litro de Ringer Lactato. Como deve ser feita a reposicao volemica neste caso, segundo a
10a edicao do ATLS?
Homem de 62 anos com sintomatologia do trato urinario inferior de enchimento e esvaziamento ha
2 anos, com escore internacional de sintomas prostaticos (IPSS) de 27 e prejuizo importante da
qualidade de vida, refere piora do quadro ha cerca de 40 dias. Relata principalmente interrupcao
abrupta e dolorosa da miccao. Ao exame fisico nao palpa-se bexigoma, e o toque retal identificou
uma prostata de cerca de 100g, fibro-elastica, sem nodulacoes. PSA 1,5 ng/dl. Ultrassonografia do
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trato urinario evidenciou bexiga de paredes espessadas, com imagem nodular movel de 3,0 cm
compativel com litiase vesical. Ultrassonografia da prostata evidenciou prostata de 110g, com lobo
mediano proeminente, e sem nodulacoes. Considerando o quadro acima, qual e a melhor opcao
terapeutica a ser oferecida ao paciente?
Homem de 32 anos, vitima de trauma automobilistico por colisao carro x caminhao, ocupante do
banco dianteiro, usava cinto de seguranca. Foi trazido pelo SAMU 40 minutos apos o evento
traumatico, com colar cervical, em prancha rigida com coxins laterais, palido e confuso. Recebeu 3L
de cristaloide no atendimento pre-hospitalar. Exame fisico: saturacao de O2 = 96%, FC 112 bpm,
PA 90 x 60 mmHg, Glasgow = 13, extenso hematoma em hipocondrio esquerdo, com FAST
evidenciando liquido livre na cavidade abdominal em todas as janelas. Qual e a melhor conduta
neste momento?
Homem de 92 anos, com doenca de Alzheimer, encontra-se no 10o dia de pos-operatorio de
cirurgia ortopedica por fratura de quadril. Evoluiu com sepse pulmonar no 3o dia de pos-operatorio,
e segue grave em terapia intensiva desde entao. Nas ultimas 72 horas horas vem apresentando
melhora hemodinamica, entretanto neste mesmo periodo nao elimina flatos nem fezes e evoluiu
com importante distensao abdominal, sem sinais de peritonite. Foi solicitado o seguinte exame.
Qual e a proxima conduta?
Homem, 43 anos, refere odinofagia ha 7 meses associada a pequeno sangramento oral
esporadico. De historia morbida pregressa refere ser solteiro e nao apresentar parceiro sexual fixo
nos ultimos anos. Alem disso, negava qualquer vicio, como etilismo ou tabagismo. Refere tambem
que o pai faleceu de um cancer no pescoco, mas nao sabe informar qual era. Ao exame, nota-se
lesao ulcerovegetante em amigdala esquerda (conforme imagem abaixo), mas nao havia
linfonodomegalias cervicais. Supondo que a biopsia confirme se tratar deum carcinoma
espinocelular de orofaringe, qual fator de risco esta relacionado a um bom prognostico dessa
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doenca?
Recem-nascido, 3 dias de vida, nascido de parto cesarea pre-termo, 31 semanas e com 1500 g,
apresenta-se torporoso, febril e gemente, com distensao e dor a palpacao abdominal difusa e com
hiperemia da parede abdominal. Alem disso, a mae refere que a crianca eliminou pequena
quantidade de fezes escuras ao nascimento e que depois disso nao evacuou mais, apenas
eliminou sangue nas ultimas 12 horas. Os exames laboratoriais mostram uma acidose metabolica e
hiperlactatemia. Foi solicitada uma radiografia de abdome em posicao ortostatica representada
abaixo. Qual e a melhor conduta para esse paciente?
Paciente de 43 anos de idade, sexo masculino, trabalha como padeiro, sem comorbidades,
queixa-se de dor lombar de forte intensidade bilateralmente. A dor surgiu ha cerca de 15 dias, apos
esforco fisico intenso em seu servico. Refere que alem do trabalho de padeiro esta fazendo bico
como auxiliar de obra. Nega qualquer trauma na regiao, assim como emagrecimento ou febre. A
dor piora aos esforcos e melhora com o repouso. Nao irradia para membros inferiores, nao esta
associada a perda de forca ou parestesia, mas vem atrapalhando o paciente a trabalhar nos dois
empregos. Nega queixas urinarias ou gastrointestinais. Exame fisico completo: dor lombar a
mobilidade da coluna lombar, dores a palpacao da musculatura paravertebral lombar
bilateralmente, sem deficit neurologico nos membros, sem outras alteracoes dignas de nota. Qual a
abordagem mais adequada para diagnostico do paciente neste momento? 
Homem de 47 anos, admitido com dor em andar superior do abdome ha 36 horas. Ao exame,
anicterico, afebril, frequencias respiratoria e cardiaca de 25 incursoes e 110 batimentos por minuto,
respectivamente. Os exames laboratoriais revelaram hiperamilasemia de 2.100 U/dl (valor de
referencia ate 160 U/dl), aumento da PCR e leucocitose sem desvio a esquerda. Alem disso, a
inspecao abdominal e demonstrada na figura abaixo. Diante do caso, assinale a alternativa correta.
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Homem, 57 anos, trabalhador da construcao civil, tabagista de 40 macos/ano, procura o
atendimento em unidade basica de saude referindo tosse com sangue ha cerca de 5 meses. Alem
disso, apresenta perda ponderal de 4 quilos nesse mesmo periodo. Ao exame, nota-se edema em
face e membros superiores, circulacao colateral em torax anterior e turgencia jugular. Foi realizada
uma radiografia de torax que evidenciou alargamento de mediastino e uma massa pulmonar em
lobo superior direito. Diante do caso, a principal hipotese e:
Um menino de 14 anos, acima do percentil 97% para o peso, e levado ao pronto atendimento com
queixa de dores no quadril esquerdo ha quase um mes. A mae refere que o quadro vem piorando
na ultima semana. Nega qualquer trauma, queda ou sintoma antecedendo o quadro. Ao exame,
nao ha sinais flogisticos nas articulacoes dos quadris, porem ha dor a movimentacao do quadril
esquerdo, com deficit de rotacao interna e abducao. Foi realizado o exame a seguir. Qual e a
principal hipotese diagnostica?
Lactente, sexo masculino, 8 meses de idade, e admitido na unidade de pronto atendimento
pediatrico com distensao abdominal, vomitos e febre ha 5 dias. A mae relata, ainda, que o paciente
nao elimina gases nem fezes pelo mesmo periodo. Antecedentes: nascido a termo, sem
comorbidades, atraso na eliminacao do meconio e constipacao intestinal desde o periodo neonatal.
Exame fisico: paciente hipoativo, hipocorado, abdome distendido, timpanico e tenso, sem sinais de
peritonite. Foi solicitado o seguinte exame. Qual a conduta mais adequada no momento?
Homem de 59 anos, obeso morbido, vitima de ferimento por arma de fogo em abdome, foi admitido
instavel hemodinamicamente em sala de trauma e foi tratado com laparotomia mediana xifopubica.
Os primeiros dias de pos-operatorio evoluiram sem complicacoes ate que no oitavo dia o paciente
evoluiu com saida de grande quantidade de secrecao serosanguinolenta do tipo "agua de carne,
sendo considerada eventracao ou deiscencia da ferida operatoria mediana. Essa complicacao
cirurgica tem na maioria das vezes como causa:
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Lactente de 38 semanas de idade gestacional, feminino, comparece para consulta de puericultura
com 30 dias de vida. Esta em aleitamento materno exclusivo e apresenta ganho de peso de
22g/dia. Ao exame fisico apresenta frequencia cardiaca de 155 bpm, frequencia respiratoria de 65
irpm, saturacao de 96%, sopro holossistolico em foco mitral e aortico 3+/6+ com 2a bulha
hiperfonetica, hepatomegalia, pulsos normopalpaveis e cheios e perfusao de 2 segundos. Qual o
diagnostico mais provavel?
Uma gestante com 37 semanas de idade gestacional, chega a maternidade em trabalho de parto.
Apos cinco horas de evolucao, a bolsa rompe, com saida de liquido amniotico meconial e a equipe
da obstetricia opta pela realizacao de cesariana. Ao nascer, o recem-nascido (RN) apresentou
choro fraco, respiracao irregular e tonus em flexao. De acordo com as Diretrizes de Reanimacao
Neonatal, qual a melhor conduta?
Menino, 8 anos, deu entrada no pronto-socorro com quadro de dor abdominal, nauseas e vomitos
ha 6 horas. Os pais relatam perda ponderal e poliuria ha um mes. Ao exame: regular estado geral,
desidratado, afebril, agitado, frequencia respiratoria 23 ipm, frequencia cardiaca 110 bpm, pressao
arterial 103 x 61 mmHg (adequada para idade e estatura), tempo de enchimento capilar de 2s, sem
alteracoes na ausculta pulmonar e cardiaca. Exames laboratoriais: hemoglobina 15 g/dl;
hematocrito 45%; leucocitos 13.000/l; plaquetas 250.000/l; pH venoso: 7,1; HCO3 8; sodio: 137
mmol/L; potassio: 4,6 mmol/L; cloro: 101 mmol/L; glicemia: 395 mg/dl; cetonemia: 4,5 mmol/L (valor
normal < 3); ureia: 39 mg/dl; creatinina: 0,82 mg/dl. Logo na emergencia, recebeu cinco etapas de
expansao volumetrica, uma dose de bicarbonato e foi iniciada insulinoterapia venosa. Apos 10
horas de terapia, evoluiu com piora dos vomitos, cefaleia, bradicardia, hipertensao e rebaixamento
do nivel de consciencia. Sobre a evolucao do quadro, qual a principal hipotese diagnostica e fator
de risco associado?
Adolescente de 14 anos, sexo feminino, com historia de inchaco nas pernas, oliguria e hematuria
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ha 7 dias. Exame fisico: edema 2+/4+ em membros inferiores, edema periorbitario bilateral, dor leve
a percussao em flancos, PA = 145 x 92 mmHg. Presenca de lesoes cicatriciais nos membros.
Exames laboratoriais: creatinina 1,3 mg/dl; albumina 3,2 mg/dl, complemento serico (C3) diminuido,
ASLO +. Urina tipo 1: hematuria 3+, proteinuria 1+, leucocituria moderada com cilindros granulosos.
Qual o diagnostico mais provavel?
Crianca de 4 anos, com anemia falciforme, e levada ao pronto-socorro com queixa de fraqueza e
um pico febril (37,8C). Mae refere que outras criancas na escola tiveram doenca exantematica
recentemente. Ao exame: prostrada; palidez importante; afebril; anicterica. Frequencia cardiaca =
160 bpm; frequencia respiratoria = 30 ipm; saturacao de oxigenio = 96%; PA = 90 x 60 mmHg.
Figado a 1 cm do rebordo costal direito e baco palpavel em rebordo costal esquerdo. Exames
laboratoriais: Hb = 5,9 g/dl; Ht = 17%; VCM = 80; HCM = 21,8; plaquetas = 110 mil/l; GB = 18 mil/l
(1% bastonetes); contagem de reticulocitos = 1% (VR = 0,52,1%); bilirrubinas totais = 1 mg/dl;
direta = 0,2 mg/dl; LDH = 200 U/L (VR = 85227 U/L). Diante deste cenario, qual e a principal
hipotese diagnostica?
Recem-Nascido (RN) do sexo masculino e trazido para consulta de puericultura com 5 dias de vida.
Nascido de mae primipara, parto normal com 37 semanas de gestacao, pesando 2.900 g. Apgar
7/9. Alta com 72h de vida, em aleitamento materno exclusivo. Tem historia de irmao comatresia
das vias biliares que faleceu com 2 meses de vida. A mae acha que a crianca esta mamando pouco
e notou que a crianca esta icterica. No exame fisico, o RN esta em bom estado geral, reativo a
manipulacao, com tonus preservado e reflexos primitivos presentes. Apresenta ictericia em face,
tronco e abdome, sem outras anormalidades. Esta pesando 2.600g. Foram realizados os seguintes
exames. Tipo sanguineo da mae: A positivo; tipo sanguineo do RN: O positivo, Coombs direto
negativo. Foi feita dosagem de bilirrubina total: 16 mg/dl, bilirrubina direta: 0,4 mg/dl; hemoglobina
total: 14,0 g/dl, hematocrito: 42%. Qual a causa mais provavel de ictericia neste paciente?
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Um menino de dois anos foi avaliado com queixa de atraso na fala. Na recepcao, enquanto
aguardava atendimento, nao interagiu com as outras criancas e demonstrou irritacao quando outra
crianca estava chorando ao seu lado, chegando a ser agressiva em certo momento. Realizado
teste da orelhinha ao nascer com resultado normal. Os pais referem que ele fala poucas palavras e
de forma desarticulada, mas acreditam que isso ocorra pois ele ainda nao frequenta ambiente
escolar, tendo pouco contato com outras criancas. Ao exame fisico apresenta-se irritado, nao aceita
o toque e nao estabelece contato com o examinador, tornando dificil a avaliacao do seu
desenvolvimento. O ganho pondero-estatural e normal. Qual a principal hipotese diagnostica para
esta crianca?
Recem-nascido de parto normal, idade gestacional 40 semanas e 4 dias, pesando 2340g, perimetro
cefalico de 31 cm. Mae de 28 anos, G1, saudavel, gestacao sem intercorrencias, com sorologias
negativas (HIV, VDRL e hepatites B e C) no 1o e 3o trimestres. Nos primeiros dias de vida, o
paciente apresentou ictericia e hepatoesplenomegalia. Exames realizados: Hemograma com Hb 9,5
g/dL, serie branca normal, plaquetas 98.000/L; fundoscopia ocular: coriorretinite a direita;
tomografia de cranio demonstrada abaixo (figura); analise de liquido cefalorraquidiano com
proteinorraquia de 1,1g/dL. Qual e o tratamento indicado para a causa mais provavel deste quadro?
Menino de 4 anos, 14 kg, foi atendido na UPA com historia de febre e diarreia aquosa de media
quantidade ha 4 dias, 5-6 vezes por dia; nos ultimos 2 dias, relata presenca de sangue nas fezes.
Exame fisico: regular estado geral, irritado e avido por agua, descorado 1+/4+, eupneico,
acianotico, anicterico, afebril, olhos fundos. Cardiovascular: 2 bulhas ritmicas e normofoneticas,
sem sopros, frequencia cardiaca de 108 bpm, PA 96x60mmHg, pulsos cheios, tempo de
enchimento capilar de 2 seg. Abdome: globoso, normotenso, ruidos hidroaereos aumentados. Qual
a conduta?
Ken e um adolescente de 12 anos de idade, que vem a consulta pediatrica acompanhado do seus
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pais, pois estao preocupados com a sua baixa estatura. Na sala de aula ele e o mais baixo, alem
de ser o unico que nao apresenta pelos nas pernas. No exame fisico nao e notada nenhuma
alteracao e os exames laboratoriais que foram solicitados por um endocrinologista pediatrico, sao
normais. Estagio de Tanner: G1P1, estatura do Ken: 1,30 m, estatura do pai: 1,72 m e estatura da
mae: 1,64 m. Idade ossea: 10 anos e velocidade de crescimento: 5 cm/ano. Qual a principal
hipotese diagnostica para este adolescente?
Lactente do sexo feminino com 15 meses de idade e levada por sua mae ao consultorio do
pediatra. A gestacao transcorreu sem intercorrencias, a familia faz seguimento mensal de
puericultura e a crianca vem se desenvolvendo muito bem. Nao tem historia de doencas previas.
Ha cerca de 2 semanas apresentou febre de 39oC, recusa alimentar e vomitos. Exames
laboratoriais realizados no momento dos sintomas: hemograma: hemoglobina 12 g/dL, hematocrito
36%, leucocitos 22.000/uL sendo 16.500/uL neutrofilos e 18% de bastonetes. Proteina C reativa de
6 mg/mL (VR: menor que 0,3 mg/dL). Urina tipo 1 (coleta por cateterismo vesical transuretral):
densidade 1,012; pH 6,0; nitrito negativo, leucocitos 200 a 250 por campo. A crianca foi internada
para antibioticoterapia EV. Apos 48 horas, a urocultura revelou crescimento de > 100.000 UFC/ml
de E.coli, sensivel ao antibiotico utilizado. Recebeu alta no quinto dia de internacao, ja melhor, com
prescricao de antibiotico por via oral, com orientacao de completar 10 dias de antibioticoterapia. No
momento, encontra-se em otimo estado geral, assintomatica e sem queixas. Qual a conduta mais
adequada para este caso?
Crianca de 2 anos de idade e levada ao servico de emergencia por familiar apos ingestao de uma
moeda ha 3 horas. No momento, a crianca esta assintomatica, apesar de um pouco agitada e
chorosa. Foi solicitado o seguinte exame. A conduta deve ser:
Crianca de 8 anos, tem historia de internacao recente por crise asmatica, com diagnostico
confirmado por espirometria realizada ambulatorialmente. Os familiares negam uso de
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medicamento continuo, relatando sintomas respiratorios em uma frequencia menor do que 2 vezes
por mes. Qual e a melhor conduta para o caso?
Paciente de 4 anos e trazido a emergencia com quadro de febre ha uma semana e queda do
estado geral. Exame fisico: FR= 20 irpm; FC=120bpm; PA = 115/75 mmHg; T=38,9C; descorado
+/4+; anicterico; pescoco: linfonodo palpavel em cadeia cervical direita de 4 cm; hiperemia
conjuntival bilateral sem pus. Ademais, notaram-se as alteracoes encontradas na Figura a seguir.
Exames laboratoriais: leucocitos = 17.000/mm3 (neutrofilos 75%); proteina C-reativa (PCR) = 30
mg/L; VHS = 80 mm/h. Qual a conduta terapeutica neste momento?
Lactente de 8 meses e trazido para atendimento de emergencia com quadro de tosse e febre ha 3
dias. Ao exame fisico, esta em regular estado geral, afebril, FR=54 ipm, tiragem subcostal
moderada, Sat=92%, ausculta respiratoria com roncos difusos. Vacinacao em dia, nega contato
com pessoas doentes. Exames complementares: hemograma com hemoglobina = 10 g/dL;
28.000/L globulos brancos (12% bastoes, 58% segmentados e 25% linfocitos) e proteina C reativa
de 20 mg/dL (VR = ate 0,5 mg/dL). Gasometria: ph 7,38; PaO2 66 mmHg; PaCO2 35 mmHg; HCO3
23mmHg. Abaixo esta o exame radiologico de torax. Frente a esse caso, qual conduta a ser
tomada?
Menina, 4 anos, e trazida para consulta pediatrica com gengivorragia apos escovacao de dentes ha
2 dias. Os pais relatam que a crianca nao possui comorbidades, mas esteve gripada ha 3 semanas.
Exame fisico: petequias nos membros inferiores, sem outras alteracoes. Exames laboratoriais: Hb:
11,9 g/dL; VCM: 79 fL; GB: 6.100/L; plaquetas: 33.000/L; TTPa: 40 segundos (VN < 44,6); TP
(tempo de protrombina): 12,5 segundos (VN < 17,3). Sorologias para hepatites virais negativas;
FAN, ACA e pesquisa de anticoagulamento lupico negativos. Qual e o diagnostico mais provavel?
Um lactente com dez meses de vida foi internado para investigacao de quadro de eczema de pele
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refratario desde o segundo mes de vida. Tem historia pregressa de quatro otites medias supuradas
e dois episodios de pneumonia, sendo que em um desses quadros foi necessario internacao em
unidade de terapia intensiva (UTI), apos grave sangramento pulmonar com necessidade de
intubacao. Tem antecedente de um irmao falecido aos seis meses de vida, apos quadro de
sangramento gastrointestinal. A vacinacao e em dia, comprovado pelo cartao vacinal. Realizado
hemograma, que demonstra contagem leucocitaria de 8.500 / mm3, hemoglobina de 11,1 mg/dL,
hematocrito 33,4% e plaquetas de 15.000 / mm3. Qual a principal hipotese diagnostica para esta
crianca?
Paciente de 1 ano e trazido a consulta pelos pais com queixa de diarreia ha dois meses, distensao
e dor abdominal. O relato e de fezes liquidas, ate 6 vezes ao dia, sem sangue, muco ou pus.
Recebeu aleitamento materno exclusivo ate 6 meses, com introducaode alimentacao
complementar contendo formula a base de leite, papas e cereais a partir de entao. Exame fisico:
abdome levemente distendido, peristalse presente, indolor. Demais sistemas sem alteracoes.
Realizado exame parasitologico de fezes (em 3 amostras consecutivas), com resultado negativo.
Anticorpo antitransglutaminase lgA: negativo; Dosagem de IgA serica = 3,0 mg/dL (menor que P3).
Considerando a hipotese de doenca celiaca, qual o proximo passo?
Escolar, sete anos de idade, sexo masculino, apresentando obesidade, esta no segundo retorno da
consulta ambulatorial de rotina, apos tres meses da ultima avaliacao. Nas duas consultas
anteriores, a pressao arterial aferida era p95 e < p95 + 12. Atualmente, ele esta com estatura de
1,26 m e peso de 40 kg. Na consulta de hoje, a pressao arterial obtida foi de 115 x 75 mmHg. Com
base neste resultado e nas informacoes apresentadas, a conduta indicada e:
Uma crianca de tres anos de idade, sexo feminino, vem ao atendimento ambulatorial para consulta
de rotina. A mae refere que a crianca tem sofrido bullying na escola, pois os colegas falam que ela
esta gorda. Todos em casa estao acima do peso, mas a mae acha que a filha tem peso normal
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para a idade. Durante a avaliacao nutricional, observam-se os seguintes indices antropometricos:
escore Z peso/idade e IMC/idade sao > 2 e 3. De acordo com a Organizacao Mundial da Saude
(OMS), quais sao os diagnosticos nutricionais dessa crianca? 
Primigesta de 28 anos apresentou teste rapido e VDRL reagentes para sifilis com 7 semanas de
gravidez. Foi prescrito tratamento com penicilina benzatina 7.200.000 UI intramuscular, divididas
em tres doses semanais para ela e para a parceria, porem foram realizadas apenas duas doses ate
o momento, nos dias 01/07 e 10/07. Qual a melhor conduta na consulta de 18/07? 
Gestante de 38 anos, hipertensa cronica bem controlada em uso de metildopa 500 mg 3x/dia,
comparece a emergencia com 34 semanas de gestacao apresentando cefaleia, escotomas
cintilantes e epigastralgia. Os sintomas nao melhoraram com sintomaticos orais administrados
antes da vinda a maternidade. Ao exame: bom estado geral, PA 170 x 120 mmHg. Abdome
gravidico, AU 35 cm, dinamica ausente, tonus normal, BCF 150 bpm ritmado e sem
desaceleracoes. Toque vaginal evitado. Exames laboratoriais: hemoglobina 12,4 g/dL, plaquetas
95.000/mm3, ALT 28, AST 25, bilirrubina total 0,8 mg/dL, creatinina 1,0 mg/dL, relacao
proteina-creatinina em amostra isolada de urina 1,2. O diagnostico e a conduta sao,
respectivamente:
Secundigesta de 30 anos, com parto vaginal anterior, sem comorbidades ou intercorrencias no
pre-natal, comparece ao plantao da maternidade com 40 semanas de gestacao apresentando
contracoes dolorosas e perda de liquido. Ao exame: AU 38 cm, dinamica uterina 4/10/50, tonus
uterino normal, BCF 140 bpm com uma desaceleracao ao sonar. Toque vaginal: colo centralizado,
100% apagado, 10 cm dilatado, apresentacao cefalica em plano +2 de De Lee, variedade de
posicao occipito-esquerda-anterior (OEA), bolsa rota. Realiza a cardiotocografia (CTG) intraparto
demonstrada a seguir. Qual alternativa traz a melhor descricao para a CTG da paciente?
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Tercigesta de 37 anos de idade, com dois partos vaginais previos, diabetica gestacional em
controle dietetico, e internada por ruptura prematura das membranas ovulares com 38 semanas e 5
dias. Exame fisico da admissao: PA 120/80, AU 41 cm, dinamica uterina 2/10, tonus uterino normal,
BCF 130 bpm, ritmado. Toque vaginal: colo centralizado, 100% apagado, 3 cm dilatado, bolsa rota,
liquido claro, apresentacao cefalica alta. Evoluiu para trabalho de parto espontaneo conforme
demonstrado no partograma a seguir. Qual o diagnostico e a melhor conduta na hora 10 de
registro?
Uma adolescente de 15 anos, sem comorbidades, apresenta hCG urinario positivo e idade
gestacional de 9 semanas, estimada pela data da ultima menstruacao. Refere, no entanto, que
seus ciclos sempre foram irregulares desde a menarca. Chega a admissao apresentando dor em
baixo ventre e sangramento transvaginal em pequena quantidade ha dois dias, sem outras queixas.
Ainda nao iniciou pre-natal ou realizou ultrassonografia. Ao exame: bom estado geral, normotensa,
normocardica, eupneica, afebril, normocorada e hidratada. Abdome flacido, indolor, com fundo
uterino palpavel pouco acima da sinfise pubica (cerca de 12 cm) e BCF inaudivel ao sonar. O
exame especular visualizou pequena quantidade de sangue coletado em fundo vaginal, sem
sangramento ativo. Ao toque: colo amolecido, impervio, indolor a mobilizacao; anexos impalpaveis.
O diagnostico clinico mais provavel e:
Tercigesta (G3P2n), 35 anos, comparece a consulta pre-natal com 14 semanas e 5 dias. Refere
que os dois partos anteriores foram pre-termo, com 26 e 24 semanas, respectivamente em ambos
procurou a maternidade porque apresentou sangramento transvaginal em pequena quantidade e,
ao exame, ja apresentava dilatacao cervical avancada, com nascimento ocorrendo logo apos. No
momento: sem queixas. Exame fisico inocente, com BCF audivel ao sonar. Trouxe resultados dos
exames laboratoriais realizados no primeiro trimestre (todos normais) e ultrassonografia morfologica
de primeiro trimestre sem malformacoes maiores, com baixo risco de aneuplodias e comprimento
do colo uterino de 29 mm. A melhor orientacao em relacao a prevencao da prematuridade, neste
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caso, e:
Primigesta de 30 anos, com sobrepeso, sem comorbidades previas, recebeu diagnostico de
diabetes gestacional por meio do TOTG realizado com 28 semanas. Vem obtendo bom controle
glicemico com dieta e atividade fisica desde entao. Hoje, com 32 semanas, retorna a consulta de
pre-natal trazendo o perfil de automonitoramento da glicemia capilar da ultima semana (tabela
abaixo). Trouxe tambem laudo de ultrassonografia obstetrica que evidenciou feto unico, vivo,
cefalico com dorso a esquerda; placenta posterior grau 1; medida do maior bolsao vertical igual a 5
cm; peso fetal estimado no percentil 75 para a idade gestacional; medida da circunferencia
abdominal no percentil 80 para a idade gestacional; biometria compativel com 33 semanas e 2 dias.
Nao foi realizada dopplervelocimetria. Diante do caso exposto e dos exames apresentados, qual a
conduta mais apropriada neste momento? 
Primigesta de 31 anos, de risco habitual, e internada em trabalho de parto ativo com 40 semanas e
5 dias. Apos tres horas de periodo expulsivo com analgesia, deu a luz recem-nascido vivo,
feminino, peso 3980 g, APGAR 8/9, por via vaginal. A dequitacao foi espontanea, aparentemente
completa. Na revisao do trajeto mole, foi observada laceracao perineal envolvendo musculatura do
perineo e esfincter anal externo, conforme a imagem a seguir. Sobre o caso, assinale a alternativa
correta. 
Secundigesta (G2P0) de 36 anos comparece a emergencia com 33 semanas e 4 dias referindo
perda de liquido. Nao apresenta comorbidades e o pre-natal transcorreu sem intercorrencias ate o
momento. Queixou-se de perda de liquido atipica em pequena quantidade hoje pela manha, que
motivou a realizacao de uma ultrassonografia por conta propria. O exame evidenciou feto unico,
vivo, em apresentacao pelvica; peso estimado adequado para a idade gestacional; medida do
maior bolsao vertical igual a 4 cm. Exame fisico: AU 31 cm, dinamica uterina ausente, tonus uterino
normal, BCF 138 bpm sem desaceleracoes. Exame especular: conteudo vaginal mucoide em
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moderada quantidade; pH = 5. Toque vaginal: evitado. Considerando o caso clinico exposto, qual a
conduta mais adequada?
Paciente de 58 anos, com antecedente pessoal de tratamento de cancer de mama ha tres anos,
comparece a consulta com mastologista. Refere ter sido previamente submetida a cirurgia,
quimioterapia e imunoterapiacom trastuzumabe. Nega uso de hormonioterapia. Qual e o subtipo
molecular do cancer de mama apresentado pela paciente?
Paciente de 27 anos, nuligesta, comparece a emergencia com relato de dor em fossa iliaca
esquerda ha dois dias, sem melhora com analgesicos comuns. Nega febre ou corrimento vaginal.
Sexualmente ativa em uso de preservativo. Ultima menstruacao ocorreu ha 15 dias. Ao exame
fisico, nota-se pressao arterial = 100 x 60 mmHg, FC = 92 bpm, abdome doloroso a palpacao
profunda de fossa iliaca esquerda, sem sinais de irritacao peritoneal. Os exames laboratoriais
revelaram beta-hCG negativo e hemoglobina = 11,2 g/dl. O ultrassom transvaginal apresentado a
seguir revela anexo esquerdo aumentado com imagem hipoecoica contendo debris em seu interior,
vascularizacao periferica ao Doppler e pequena quantidade de liquido livre na pelve. Com relacao a
este caso, qual a melhor conduta?
Voce esta atendendo por telemedicina duas mulheres que desejam orientacao para iniciar metodo
contraceptivo. Mulher A: 32 anos, nuligesta, com historia previa de tromboembolismo pulmonar
quando teve COVID-19 ha 18 meses. Refere que tem neoplasia intraepitelial cervical grau I
diagnosticada ha seis meses e esta em acompanhamento clinico. Mulher B: 28 anos, G1PN1, sem
comorbidades, com queixa de aumento do fluxo menstrual. A ultrassonografia realizada durante a
investigacao revelou imagem compativel com leiomioma submucoso. Relata historia familiar de
cancer de mama (prima de primeiro grau). Considerando os criterios de elegibilidade da
Organizacao Mundial de Saude, quais sao as restricoes contraceptivas para essas mulheres?
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Mulher de 32 anos, G0P0, realizou colpocitologia ha dois meses que revelou lesao intraepitelial
escamosa de alto grau (HSIL ou LIEAG). A paciente foi encaminhada para a colposcopia com
biopsia dirigida, que identificou mosaico grosseiro. O laudo da biopsia foi compativel com carcinoma
in situ. Qual a conduta recomendada para esta paciente?
Mulher, 46 anos, queixa-se de sangramento uterino aumentado com piora progressiva nos ultimos
tres meses. A paciente nao possui atividade sexual ha um ano e foi submetida previamente a
laqueadura tubaria. O exame ginecologico e normal. A imagem ultrassonografica esta apresentada
a seguir. Qual a opcao terapeutica mais apropriada com base na sua principal hipotese
diagnostica?
Paciente de 28 anos, nuligesta, refere irregularidade menstrual ha cerca de um ano, com ultima
menstruacao ha quatro meses. Relata ainda fogachos, sudorese noturna e insonia. Nega
comorbidades, uso de medicacao regular ou cirurgias previas. Ao exame fisico: IMC = 22 kg/m2;
Ferriman = 3; manchas acromicas em maos e face. Exame ginecologico sem alteracoes. Exames
complementares: Beta-hCG = negativo; FSH = 34 mIU/ml (confirmado um mes apos); prolactina =
12 ng/ml. Quais exames devem ser solicitados para elucidacao diagnostica?
Uma pessoa nascida com cariotipo XY, que se identifica como mulher e que sente atracao sexual
por mulheres e:
Paciente de 56 anos, sem comorbidades, procura atendimento medico com queixa de bola na
vagina ha seis meses, com piora evolutiva. Nega incontinencia urinaria associada. Ao exame fisico,
segundo a classificacao para quantificacao de prolapso de orgaos pelvicos (POP-Q), foram
observados os achados a seguir. Com base nesse caso hipotetico, assinale a alternativa que
apresenta o tratamento mais adequado para a paciente.
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Gestante de 27 anos, G2PN1, IG: 39 semanas, pre-natal de risco habitual, admitida na maternidade
com queixa de contracoes uterinas regulares. Relata surgimento de lesoes genitais ha uma
semana. Dinamica uterina: tres contracoes de 40 segundos em 10 minutos. BCF: 138 bpm, sem
desaceleracoes. Toque vaginal: colo 90% apagado, centralizado, 8 cm dilatado, apresentacao
cefalica em plano +1 de DeLee, bolsa integra. O exame vulvar esta apresentado a seguir. Qual a
conduta mais adequada para esta parturiente?
Mulher, 22 anos, comparece ao pronto atendimento queixando-se de corrimento vaginal com odor
atipico e dor pelvica ha tres dias. Nega febre, nauseas ou vomitos. Usuaria de dispositivo
intrauterino hormonal ha dois anos. Ao exame fisico, nota-se dor a palpacao profunda de
hipogastrio sem sinais de irritacao peritoneal e conteudo vaginal esverdeado com odor fetido, alem
de dor a mobilizacao do colo uterino e a palpacao de anexos. Qual o manejo mais adequado para
essa paciente?
Paciente de 46 anos relata saida espontanea de secrecao avermelhada pelo mamilo esquerdo ha
tres meses. Ao exame das mamas, nao ha abaulamentos, retracoes ou nodulos palpaveis. A
expressao papilar revela um fluxo uniductal sanguinolento. A paciente foi submetida a mamografia
e ultrassonografia mamaria, classificadas como categoria 1 de BIRADS. Qual a conduta mais
adequada para a elucidacao diagnostica?
Na reuniao da Comissao Intergestores Regional (CIR) os secretarios municipais da saude
discutiram necessidade de expandir os servicos realizados nas UBSs para alem do atendimento
medico basico. Eles propuseram a inclusao de servicos de saude mental, nutricao, fisioterapia,
saude bucal e assistencia social nas unidades, argumentando que isso proporcionaria um cuidado
mais completo e eficaz para os pacientes. Essa abordagem de cuidado a saude esta mais
relacionada a qual principio do Sistema Unico de Saude (SUS)?
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O estudo de uma doenca em uma populacao revelou taxas de incidencia e prevalencia anuais (por
mil habitantes), por idade, que estao apresentadas na tabela abaixo. Imaginando que a situacao
epidemiologica nao tem mudado muito nessa populacao e que a migracao de doentes e
insignificante, assinale a alternativa que melhor representa a duracao media dessa doenca.
Homem, 42 anos, em tratamento para hanseniase dimorfa ha quatro meses, comecou quadro de
nodulacoes avermelhadas, dolorosas, no dorso, ha uma semana (Figura). Relata ainda mal-estar,
febre baixa e artralgias. Qual a melhor conduta clinica neste momento?
Na reuniao da Comissao Intergestores Regional (CIR) durante a discussao sobre o Programa
Previne Brasil, os Secretarios da Saude foram estimulados a implantar em seus municipios
atendimentos odontologicos para as gestantes. Os gestores foram informados que aqueles que
tivessem uma maior proporcao de gestantes com este atendimento realizado receberiam um maior
financiamento federal. Este indicador (proporcao de gestantes com atendimento odontologico
realizado), refere-se a que componente do financiamento da APS? 
Voce e medico(a) de familia e comunidade e faz parte de uma equipe da Estrategia Saude da
Familia. Diante de casos mais complexos, sua equipe sempre elabora um conjunto de propostas de
condutas terapeuticas articuladas, e que sao resultado da discussao coletiva. Para isso, geralmente
e chamado um profissional a parte, para enriquecer a discussao e aumentar a resolubilidade dos
problemas. O plano de tratamento descrito acima, assim como o processo de trabalho citado ao
final e a estrategia criada pelo Ministerio da Saude em 2023 sao, respectivamente, chamados de:
Mulher com 17 anos, G0, em consulta na Unidade de Saude da Familia, informa estar bem e que
veio apenas pegar pedido para realizar um exame de citologia oncotica para rastreamento do
cancer de colo do utero. Nega quaisquer antecedentes pessoais e familiares de neoplasias. Informa
ter namorado e sexarca ha dois meses. Nega uso de qualquer medicacao no momento ou no
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passado. O exame clinico e normal. Como voce orientaria esta mulher de acordo com as diretrizes
do SUS?
Um estudo foi conduzido no periodo entre 2020 a 2022 com o intuito de avaliar os resultados
relacionados a uma vacina para prevencao da Covid-19. Os pesquisadores buscaram avaliar o grau
de protecao relacionado a quantidadede doses que os individuos seriam submetidos. Os dados em
estudos estao registrados na tabela abaixo, com resultados aplicados a adultos brasileiros entre 20
a 59 anos. Utilizando seus conhecimentos sobre epidemiologia, assinale a alternativa que melhor
interpreta os dados da tabela.
Homem, 28 anos, busca atendimento por febre de inicio subito (39,0oC) ha 4 dias, alem de mialgia,
cefaleia e nausea. Relata que viajou para regiao de mata ha 10 dias para realizacao de trilhas. Ao
exame fisico: presenca de exantema maculopapular, predominante em membros inferiores,
acometendo tambem regioes palmares e plantares. Imunizacao em dia, incluindo febre amarela.
Pensando na principal hipotese diagnostica, qual e a conduta inicial mais adequada?
Lactente de 5 meses, vem para consulta de rotina, sem queixas no momento. Esta em aleitamento
materno exclusivo com bom ganho ponderal e exame fisico sem alteracoes. A mae esta em duvida
se eles devem receber a vacina da febre amarela, uma vez que em 15 dias estarao viajando para
uma regiao considerada de risco epidemiologico. Qual a melhor conduta diante desse caso?
Voce e medico de familia e comunidade e recebe um paciente de 65 anos com historico de
hipertensao e diabetes. Ele relata que, recentemente, devido a complicacoes relacionadas as suas
doencas de base, havia sido internado apos passar pela UPA. Na epoca, estava em visita ao filho e
sentiu uma batedeira no peito. Durante sua estadia no hospital, foi avaliado um cardiologista. Apos
a alta, o paciente retorna a sua consulta trazendo consigo um sumario de alta detalhada. Ele
informa que o proprio medico do hospital recomendou que levasse o documento ao seu MFC.
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Voce, entao, revisa as recomendacoes do cardiologista e informa como sera o acompanhamento
futuro do paciente. Este processo de gerenciamento do cuidado do paciente esta mais relacionado
a qual atributo da Atencao Primaria a Saude (APS)?
Mulher, 61 anos, vem a consulta com relato de perda ponderal no ultimo ano. Informa que perdeu
cerca de 10 quilos, o que corresponde a mais de 10% do seu peso corporal total. Ao longo desse
periodo, informa que vem se alimentando e dormindo cada vez menos e sente-se sem energia para
desempenhar atividades. Nao tem mais vontade de ir a igreja, local que gostava de frequentar e
encontrava suas amigas. Tem antecedentes de hipertensao arterial e diabetes, alem de queixar-se,
frequentemente, de constipacao intestinal ao longo de sua vida. Para o controle de suas
comorbidades, usa losartana e metformina, apenas. No momento da consulta, encontra-se com
pressao arterial de 164 x 96 mmHg. Qual e a medida mais adequada para a abordagem do caso? 
Paciente de 30 anos, veio por demanda espontanea a unidade basica de saude com queixa de
prurido intenso, especialmente a noite, associado a lesoes na pele. No exame fisico, foram
observadas as lesoes papulares e eritematosas nas regioes da Figura. Relata que sua esposa esta
com um quadro clinico semelhante. Neste caso, qual e a conduta mais apropriada?
Homem de 55 anos e trazido por familiares ao hospital com quadro de agitacao psicomotora,
confusao mental e alucinacoes visuais que se iniciou ha cerca de uma hora. Os acompanhantes
informam que o paciente e usuario cronico de alcool, com ingestao media de uma garrafa de
aguardente por dia ha mais de cinco anos, mas nao consome alcool ha cerca de tres dias, pois
estava tentando largar o vicio. Exame fisico: agitado, sudoreico, icterico 1+/4 e com nitido tremor
em extremidades; PA = 182 x 110 mmHg; FC = 130 bpm; temperatura axilar = 39,0C; SpO2 = 97%.
Durante o exame, queixou-se repetidas vezes de que a sala de atendimento estava repleta de
baratas. Considerando o diagnostico mais provavel, qual e o tratamento indicado?
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O medico de familia e comunidade (MFC) atendeu um paciente, do sexo masculino, 52 anos,
professor, que procurou a Unidade de Saude da Familia relatando estar preocupado com sua
saude. Segundo o paciente, ele tem consciencia de que seu habito de fumar esta afetando sua
saude e qualidade de vida. Ele expressou que tem pensado bastante sobre parar de fumar, mas
ainda nao tomou nenhuma acao concreta nesse sentido. O MFC, para poder fazer o manejo do
caso e definir a melhor estrategia de abordagem do paciente, recorreu ao Mecanismo da Porta
Giratoria (Conforme imagem do caderno de questoes). Considerando a historia e este esquema
classificatorio, o MFC pode afirmar que o paciente se encontra em que fase de mudanca de habito?
Ademais, diga uma conduta pertinente para a fase em que ele se encontra.
Em uma reuniao anual entre gestores da Atencao Basica do municipio de Franca, foi levantada
uma discussao sobre a incidencia de Covid-19 na populacao. O gestor que guiava a reuniao se
mostrou insatisfeito, pois realizou um grande investimento para vacinar toda a populacao adulta
com pelo menos 3 doses. No entanto, apresenta questionamentos, pois a incidencia da doenca na
cidade, e superior a protecao da vacina que o mesmo contratou. O responsavel pela atencao
basica no municipio apresentou ao gestor a seguinte resposta: essa situacao ja era prevista,
porque a protecao da vacina foi avaliada conforme os valores apresentados na populacao
submetida ao estudo, sendo que, ao avaliar a protecao na populacao geral, a tendencia e que em
larga escala, haja diferenca entre a protecao oferecida pela vacinacao no ambiente do estudo, em
relacao a sua aplicacao na comunidade. Com base na resposta dada ao gestor, os conceitos
apresentados representam respectivamente:
Um grupo de 1000 pacientes foi submetido a um estudo para avaliar a sensibilidade e a
especificidade do exame fisico e da ressonancia magnetica de joelho para a deteccao de lesao
ligamentar. Desse grupo, 600 pacientes tinham lesao ligamentar confirmada. Os resultados do
estudo sao mostrados a seguir. Qual e a especificade do exame fisico e da ressonancia magnetica,
respectivamente?
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Segue trechos adaptados de noticia publicada em junho de 2023 no jornal Folha de Sao Paulo: A
febre maculosa, doenca que causou mortes no interior de Sao Paulo, e causada pela bacteria
Rickettsia ricketssii. Essa bacteria e transmitida principalmente por carrapatos encontrados em
areas rurais ou em beira de rios. Em Sao Paulo, o mais comum e o carrapato-estrela. Nos casos
mais graves da febre maculosa, a bacteria destroi celulas dos vasos sanguineos, o que pode
causar quadros de insuficiencia renal, convulsoes, coma e falencia multipla de orgaos". Com base
na analise desses trechos de reportagem, assinale a alternativa correta em relacao ao
preenchimento da provavel causa basica do obito nesse contexto clinico, considerando as regras
do preenchimento da declaracao de obito:
A Lei Complementar 141/2012 definiu os percentuais minimos de aplicacao da receita propria dos
entes federados (municipio, estado e Uniao), no Sistema Unico de Saude (SUS). Essa vinculacao
das receitas das tres esferas de governo para os gastos em acoes e servicos de saude foi
importante, porque comprometeu a participacao tripartite, no financiamento da politica publica de
saude, conforme determinado na Constituicao de 1988. A analise da situacao vivida pelo municipio
de Sao Paulo apresentada no grafico 1, permite afirmar que: 
Segundo a Portaria GM/MS 217, de 1 de marco de 2023, algumas condicoes devem ser notificadas
imediatamente (em ate 24 horas) as Secretarias Municipais de Saude. Assinale a alternativa que
contempla somente agravos que devem ser notificados dessa forma.
Voce e um novo medico contratado para trabalhar em uma Unidade de Saude da Familia (USF).
Logo na primeira semana, voce recebe o agente comunitario que lhe solicita a renovacao de 10
receitas de pacientes que sao cadastrados na unidade. Ele lhe informa que essa pratica sempre foi
corriqueira na equipe.Diante da solicitacao, a alternativa mais adequada a pratica do medico e:
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