2023

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Bíblia dos Checklists Instituições 
2023 
Bíblia dos Checklists
Instituições 
MEDWAY 
2023 
Bíblia dos Checklists Instituições 
2023 
ÍNDICE
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Unifesp-2023
- PNEUMOTÓRAX REFRATÁRIO
- INÍCIO DA ESTAÇÃO
- CHECKLIST
- TÉRMINO DA ESTAÇÃO
- DEBRIEFING
- INÍCIO DA ESTAÇÃO
- CHECKLIST
- TÉRMINO DA ESTAÇÃO
- DEBRIEFING
Bibliografia
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Unifesp-2023
GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
Questão super bacana de ginecologia da UNIFESP sobre
sangramento uterino anormal, que cobrava a propedêutica básica
dessa queixa tão frequente na prática clínica, tanto em consultas
ambulatoriais como no pronto atendimento. A habilidade prática
testada nessa estação foi o toque vaginal bimanual. Bem tranquilo,
né? Vamos começar?
Tempo da estação: 10 minutos
Ator/examinador: 1 atriz e 1 examinador
Cenário: consulta Pronto Atendimento 
Caiu em: UNIFESP 2023, UNICAMP 2015
Grau de dificuldade: moderado
INÍCIO DA ESTAÇÃO
Caso clínico: 
Mulher, 44 anos de idade, vem ao PS com queixa de sangramento
vaginal abundante há 10 dias, que teve início após atraso menstrual
de 50 dias. Refere ciclos irregulares nos últimos 6 meses. Nega uso
de método contraceptivo.
Antecedente obstétrico: IIG IIP (normais). Exame físico: BEG,
descorada +/4, hidratada, pulso 90 bpm, PA 130 X 70 mmHg. IMC:
28,5kg/m2. 
Exame ginecológico: OGE: sem alterações. Especular: Conteúdo
vaginal sanguinolento, presença de sangramento ativo pelo orifício
externo do colo uterino, sem lesões aparentes.
Tarefa 1. Faça o toque vaginal e descreva o exame uterino
Tarefa 2. Cite duas hipóteses diagnósticas
Tarefa 3. Solicite pelo menos 2 exames subsidiários
Tarefa 4. Proponha o tratamento
Orientações à atriz:
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Ao ser questionada, a atriz respondia:
Nome: Maria 
Natural e procedente de Belo Horizonte
Estado civil: casada há 20 anos
Profissão: comerciante
Motivo da consulta: “Já faz cerca de 6 meses que minha
menstruação está desrregulada. Há 10 dias, a menstruação
veio em grande quantidade, e ainda não cessou. Tenho que
colocar diversos absorventes noturnos ao longo do dia.”
Nega dor pélvica, dispareunia e sinusorragia.
Nega outras queixas ginecológicas. Nega sintomas
vasomotores.
Nega tonturas, desmaios ou dispneia.
Menarca aos 12 anos.
Sexarca aos 17 anos.
Sem método contraceptivo há 2 anos, uso de preservativo em
todas as relações.
Nega comorbidades. Nega cirurgias prévias. Nega alergias.
Nega tabagismo e etilismo.
Refere história familiar de HAS e DM.
Orientações ao examinador:
Ao ser solicitado, o examinador fornecia:
TESTE DE GRAVIDEZ: negativo
EXAME USTV
Útero: em anteversoflexão, contornos regulares, limites bem
definidos. Medida: 8,2 x 6,7 x 8,0 cm Volume 228 cc. Miométrio
homogêneo. Linha endometrial 8mm. Ovários sem alterações. 
Presença de 3 imagens hipoecóicas maiores principais, com as
seguintes características:
FIGO 1 (parede anterior), medindo 3,0 x 3,2 x 2,8 cm
FIGO 0 (parede lateral esquerda), medindo 2,5 x 2,8 x 3,0 cm
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FIGO 1 (parede posterior), medindo 4,0 x 3,0 x 3,5 cm
HEMOGRAMA
TÉRMINO DA ESTAÇÃO
CHECKLIST
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DEBRIEFING
Fala galera! Essa questão da UNIFESP não foi nenhuma surpresa,
né? Sangramento uterino anormal é um tema muito cobrado nas
provas, sejam teóricas ou práticas. Nessa estação, era importante
termos em mente os principais diagnósticos diferenciais de SUA
(lembram do PALM-COEIN?), além da correta propedêutica diante
dessa queixa e a conduta preconizada para cada achado específico.
Vejam que ao longo da anamnese, você deve questionar sinais e
sintomas que possam lhe direcionar ao diagnóstico, como: uso de
contraceptivos e atividade sexual (causas obstétricas), dismenorreia
(pensando em adenomiose), dismenorreia importante associada à
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dispareunia e infertilidade (pensando em endometriose),
antecedentes pessoais e familiares que sugiram algum fator de
risco ou suspeita para câncer de endométrio (nuliparidade,
obesidade, menarca precoce e menopausa tardia, aumento do
volume abdominal, sintomas constitucionais…), e sintomas
climatéricos e irregularidade menstrual (pensando em
sangramento hormonal por anovulação da fase da
perimenopausa).
Para nos ajudar, a FIGO criou o mnemônico PALM-COEIN. Vamos
relembrar?
Na avaliação de uma paciente com SUA no menacme, os exames
complementares iniciais devem incluir, no mínimo: teste de
gravidez (podemos estar diante de um sangramento de primeiro
trimestre!), hemograma completo e USTV. O USTV pode trazer
informações importantes com relação a alterações estruturais da
anatomia uterina, como pólipos endometriais ou cervicais,
adenomiose, leiomiomatose e tumores do colo ou corpo uterino
(PALM). 
A paciente desta estação então nos fornece um USTV com útero de
volume bem aumentado e miomatoso. O ultrassonografista ainda
descreveu a localização dos miomas, para facilitar nossa conduta.
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Também temos uma classificação para isso, elaborada pela FIGO,
que cai muito em provas de residência médica. Bora relembrar?
Figura. Classificação dos miomas uterinos segundo a FIGO. Fonte: 
Shutterstock.
Por fim, a tarefa 4 lhe solicita a conduta diante desse caso. Não se
esqueçam que, diante de um SUA cuja causa é a miomatose,
temos diferentes tipos de abordagem terapêutica, que dependem
de: sintomas, planejamento reprodutivo, paridade da paciente, e
localização / tamanho / número dos miomas. 
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O tratamento clínico visa o controle de sintomas de sangramento e/
ou dor pélvica, indicado em pacientes que não tem condições ou
não desejam o tratamento cirúrgico. Dentre as opções temos as
não hormonais (AINES e antifibrinolíticos) e as hormonais
(anticoncepcionais combinados, progestágenos isolados ou
análogos do GnRH).
Na abordagem inicial dessa paciente, poderíamos sim propor um
tratamento clínico com contraceptivo hormonal combinado oral
(CHCO). O uso de CHCO reduz a taxa de perda menstrual em 35 a
72%, segundo a FEBRASGO, colaborando com melhora dos padrões
de anemia, além de diminuírem o risco de câncer de útero e de
ovário. Geralmente a primeira escolha são as pílulas monofásicas
(mesma quantidade de hormônios em todos os comprimidos) de
forma contínua. Seu uso deve respeitar os critérios de elegibilidade
da Organização Mundial de Saúde (OMS), não devendo ser opção
em pacientes com contraindicação ao uso de estrogênio. 
Importante destacar que a paciente dessa questão não apresenta
nenhuma contra-indicação ao método - lembrem-se que
obesidade (IMC >= 30kg/m2) e idade > 46 anos são consideradas
categoria 2 pela OMS para métodos combinados. 
O tratamento cirúrgico, por sua vez, envolve a miomectomia
(histeroscópica, laparoscópica ou aberta) ou a histerectomia
(laparoscópica ou aberta). Veja no fluxograma abaixo as indicações
de tratamento:
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REFERÊNCIAS:
Tratado de ginecologia Febrasgo / editores Cesar Eduardo
Fernandes, Marcos Felipe Silva de Sá; coordenação Agnaldo
Lopes da Silva Filho ...[et al.]. - 1. ed. - Rio de Janeiro : Elsevier,
2019.
Ginecologia de Williams [recurso eletrônico] / Hoffman ... [et
al.] ; tradução: Ademar Valadares Fonseca ... [et al.] ;
[coordenação técnica: Suzana Arenhart Pessini ; revisão
técnica: Ana Paula Moura Moreira ... et al.]. – 2. ed. – Dados
eletrônicos. – Porto Alegre : AMGH, 2014
 
CLÍNICA MÉDICA
Essa estação da UNIFESP trouxe a clássica cobrança de habilidaderelacionadas ao exame clínico do paciente. Esse tema é muito
corriqueiro das provas práticas por ser algo simples, mas de
extrema importância, muitas vezes negligenciado pelos candidatos
ao se prepararem para a segunda fase dos processos seletivos de
residência médica. 
Caiu em: UNIFESP 2023
Tema: cardiologia
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Foco: hipertensão arterial sistêmica
Tempo da estação: 10 minutos
Ator / examinador: 1 ator e 1 examinador 
Cenário: cadeira, esfigmomanômetro, estetoscópio, fita métrica.
INÍCIO DA ESTAÇÃO
Caso clínico: Você está atendendo um homem de 50 anos em
consulta de rotina, que faz acompanhamento com você há 3 anos.
Ele é hipertenso, não é tabagista e não apresenta queixas. Realize
as tarefas seguindo as recomendações das Diretrizes Brasileiras de
Hipertensão Arterial (2014 / 2020).
Tarefa 1. Realize e descreva a aferição da pressão arterial deste
paciente na posição sentada.
Tarefa 2. Considere que a PA mensurada foi de 150 / 90 mmHg e
que o paciente tem indicação de MRPA (medida residencial de
pressão arterial). Oriente ao paciente como fazer a MRPA. 
Orientações ao ator: 
Responda às perguntas conforme questionado pelo candidato:
não está com a bexiga cheia;
não praticou exercício físico antes da consulta;
não se alimentou ou tomou café antes da consulta.
Permaneça sentado, sem estar apoiado no encosto da cadeira, com
os braços e pernas cruzadas, até a orientação de posicionamento
que será dada pelo candidato.
Após aferição da pressão arterial, esperar o candidato falar o valor
aferido. CASO O CANDIDATO NÃO INFORME ATIVAMENTE o valor
da pressão arterial, questioná-lo. 
Orientações ao examinador:
fornecer esfigmomanômetro, estetoscópio e fita métrica
quando questionado pelo candidato;
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após o paciente medir a circunferência do braço do ator, falar
que o esfigmomanômetro é adequado para a medida, caso o
candidato questione.
TÉRMINO DA ESTAÇÃO
CHECKLIST
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DEBRIEFING
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Galera, algumas bancas, como a UNIFESP, gostam de cobrar
semiologia ou exame físico nas provas práticas. Dessa forma, saber
a técnica correta é imprescindível, tanto para a vida médica, como
para a prática! Aproveitem essa questão para revisar a técnica
correta da aferição da pressão arterial (ou seja, paciente sentado,
com as costas apoiadas e pés no chão) e relembrar as perguntas
básicas que devem ser feitas ao paciente antes de iniciar o
procedimento (alimentação, exercício físico, tabagismo…).
PNEUMOTÓRAX REFRATÁRIO
 
Essa aqui foi na maldade da Unifesp. Questão extremamente difícil, sem
pontuações a mais por nenhum dos detalhes que toda estação tem, tipo
paramentação, orientações, nada…. Vale o conhecimento né… Difícil
aparecer de novo na prática, mas pode aparecer na de multimídia ou até
na primeira fase.
 
Caiu em:
Grau de dificuldade: Difícil
Orientações ao aluno:
• Tempo para realização da estação: 5 minutos
• A estação é composta por 1 tarefas
 
Cenário:
• Hospital terciário
• 1 examinador
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INÍCIO DA ESTAÇÃO
Homem, 30 anos de idade, foi submetido a drenagem pleural por
pneumotórax espontâneo. A radiografia de tórax de tórax de controle
mostrou que não houve expansão total do pulmão.
 
Tarefa 1: 
 
Relate e demonstre a conduta?
CHECKLIST
TÉRMINO DA ESTAÇÃO
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DEBRIEFING
 
Pessoal, no caso temos um paciente com pneumotórax espontâneo, caso
até comum de vermos em pronto socorro de cirurgia geral. Se
lembrarmos da patologia, vamos lembrar que são pacientes que após
algum esforço acabam evoluindo com falta de ar, estando associado
algumas vezes à síndrome de Marfan. E a conduta é drenagem de tórax
como feito no paciente da questão.
 
Normalmente, depois da drenagem, resolvemos o caso, sacamos o dreno
e damos alta para o paciente. Mas não é incomum esses pacientes
acabarem retornando com novos episódios no pronto socorro. Daí, temos
que para pneumotórax de repetição, a conduta é a bulectomia, ou seja, a
retirada do segmento pulmonar que tem seu parênquima mais delgado
e rompe com facilidade, as famosas blebs que se rompem.
 
Porém, não era isso que tínhamos aqui. No caso, a drenagem não foi
suficiente e o paciente mantinha o pneumotórax, inclusive com uma
radiografia de controle sem expansão total do pulmão acometido. E aí? O
que faremos?
 
Algumas pessoas pensaram que passar um segundo dreno (como em
situações de pneumotórax traumático iria adiantar), mas não funciona
muito bem não galera. Afinal o problema está no próprio parênquima
pulmonar. No trauma ele funciona porque aumenta a captação de uma
fístula traumática, fazendo com que ela feche… No pneumotórax
espontâneo queremos a cicatrização do parênquima afetado.
 
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Uma forma de fazermos isso, e colocando o paciente em Drenagem de
Tórax em aspiração contínua. Melhorando a cicatrização local. A grande
dificuldade era saber fazer isso né… Olhem o esquema abaixo:
Fonte: R. Margotto/Albaneyde F. Formiga. Capítulo do livro Assistência ao Recém-Nascido
de Risco, editado por Paulo R. Margotto, 2a Edição, 2004
Basicamente uma imagem que responderia a questão com
tranquilidade. Agora percebam que nela temos um frasco de escape (2).
Esse frasco de escape pode existir ou não. Podemos ter o frasco 2, com os
20cm de água, ligados diretamente no vácuo, sem diferenças em
desfechos.. Inclusive na Unifesp, só usamos dois frascos mesmo, fica o
Selo d’água tradicional, ligado a um fraco com 20cm de água, e esse
último ligado na parede, no vácuo. 
 
Duração da estação: 5 minutos
Ator/examinador: 1 examinador, 1 atriz (mãe) e um boneco modelo
recém-nascido
Cenário: Consultório
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Dificuldade: Difícil
INÍCIO DA ESTAÇÃO
 
Caso Clínico
 
Lactente com antecedente de prematuridade tardia e baixo peso,
recebeu alta da maternidade com perda de peso fisiológica e aleitamento
materno exclusivo. Com um mês e meio de vida, foi internado por
bronquiolite aguda durante dez dias, sendo necessário interromper o
aleitamento materno pela gravidade do quadro respiratório. Retorna em
consulta ambulatorial após 5 dias da alta em aleitamento misto. Durante
a consulta, a mãe expressa o desejo de voltar a amamentar
exclusivamente, mas refere redução importante na produção de leite
durante e após a internação. 
 
Sobre este caso, você terá 4 tarefas.
 
Tarefa 1:
 
Mostre e descreva os pontos chave de observação da mamada.
 
Tarefa 2:
 
Qual das imagens apresentadas indica insuficiência na produção de
leite? 
 
Tarefa 3:
 
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Qual é a melhor estratégia a ser utilizada para a retomada do aleitamento
materno exclusivo?
 
Tarefa 4:
 
Monte o translactador e oriente o seu uso.
 
Tarefa 5:
 
Considerando a necessidade de vigilância nutricional da criança, cite duas
atividades da atenção primária à saúde que você deve recomendar para o
acompanhamento?
 
Orientação à atriz (mãe)
 
Quando indagada, daria as informações:
Antes da internação não teve dificuldades em relação a
amamentação. Nunca teve lesões e a pega e sucção eram boas. O
filho sempre manteve ganho de peso. Mas mostra-se insegura
quanto à técnica depois da diminuição do leite e do início da
complementação (está utilizando a mamadeira).
Seu sonho é manter a amamentação e tem medo do bico artificial
atrapalhar o processo de retomada, portanto gostaria de evitá-lo.
Aceita a sugestãoda relactação/translactação com animação.
 
Orientação ao examinador
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Entregar as tarefas conforme o examinado solicitar. Cada uma em
um encarte diferente.
Para a tarefa 2, entregar também as seguintes imagens:
CHECKLIST
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TÉRMINO DA ESTAÇÃO
 
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DEBRIEFING
 
Uma estação que pegou vários de surpresa, ela aborda o básico da
orientação da amamentação e vai um pouco além. Bom, comecemos
recapitulando os pontos essenciais para a avaliação básica da
amamentação:
 
Pontos-chave do posicionamento adequado:
 
1. Rosto do bebê de frente para a mama, com nariz na altura do mamilo.
2. Corpo do bebê próximo ao da mãe.
3. Bebê com cabeça e tronco alinhados (pescoço não torcido).
4. Bebê bem apoiado.
 
Pontos-chave da pega adequada:
 
1. Mais aréola visível acima da boca do bebê que embaixo.
2. Boca bem aberta.
3. Lábio inferior virado para fora.
4. Queixo tocando a mama.
 
Os seguintes sinais são indicativos de técnica inadequada de
amamentação:
 
Bochechas do bebê encovadas a cada sucção.
Ruídos da língua.
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Mama aparentando estar esticada ou deformada durante a
mamada.
Mamilos com estrias vermelhas ou áreas esbranquiçadas ou
achatadas quando o bebê solta a mama.
Dor na amamentação.
 
Mas como não parou por aí, deveríamos conhecer uma determinada
técnica, que pode variar de nome conforme sua finalidade. A
translactação é a oferta do leite materno extraído da própria mãe,
enquanto a relactação pode ser realizada com leite pasteurizado em
banco de leite humano e excepcionalmente fórmula infantil. São
conhecidos como sonda-peito e permitem que o bebê sugue a mama e
receba o leite materno ao mesmo tempo em que recebe o leite por meio
de uma sonda. Este método auxilia no estímulo para aumentar a
produção do leite quando o bebê demorou muitos dias para ir ao seio,
seja em casos de prematuridade ou se houve um distanciamento com a
criança um pouco mais velha.
 
E para realizar tal técnica, seguimos as seguintes recomendações sobre o
seu procedimento e manuseio:
 
Fixar com fita, passando pelo pescoço da mãe, entre os seios, uma
seringa de 10 ou 20ml, sem o êmbolo, acoplada a uma sonda
gástrica nº 4, com a extremidade com furo colocada ao nível do
mamilo. Também pode ser utilizado um recipiente plástico.
Colocar o bebê no peito, abocanhando a aréola e a sonda.
Colocar leite da mãe previamente ordenhado ou a fórmula láctea na
seringa. O bebê, ao sugar, retira leite do peito ao mesmo tempo em
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que recebe o leite que flui da seringa.
A sonda deverá ser fechada, dobrando‑a, quando o bebê fizer
pausas. Ao retornar a sucção, libera‑se a sonda.
O volume de leite a ser oferecido será o necessário para garantir a
saciedade e o ganho de peso
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Esquema para montagem de técnica de translactação/relactação. Disponível em:
babies.constancezahn.com/translactacao-uma-alternativa-para-as-maes-com-
dificuldades-para-amamentar/ 
E assim podemos auxiliar o retorno do aleitamento materno exclusivo, e o
melhor parâmetro de sucesso será o ganho de peso. Seguimento e
registro dos dados de crescimento deste pacientes são imprescindíveis. 
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Bibliografia
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Sobre a Medway
O único preparatório 
100% focado em São Paulo
A Medway é o único curso preparatório para a residência 
médica 100% focado nas instituições de São Paulo. 
Preparamos nosso material com didática padrão-ouro vinda 
de nossos professores especialistas que já foram residentes 
onde você quer passar.
Nosso maior objetivo é ajudar nossos alunos a 
conquistarem a residência dos sonhos. E para isso, nos 
certificamos de estarmos juntos até o final.
juntos até o final!
Você em 1º lugar na residência
dos seus sonhos!
A sua aprovação pode ser
a próxima a aparecer aqui!
Seu nome na
lista de aprovados
Henrique Bosso
2º lugar na 
Unifesp em 
Oftalmologia
Beatriz Aveiro
1º lugar no HIAE
em Medicina 
Intensiva
Raphaela Bastos
3º lugar na 
USP-RP em 
Dermatologia