Fisioterapia na Prematuridade - Documentos Google

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FISIOTERAPIA NA PREMATURIDADE E PARA O BEBE DE RISCO 
 O que é a prematuridade? Nascer no 
 período em que seus sistemas não estão 
 desenvolvidos. 
 Termo: idade gestacional de 40 semanas. 
 39 semanas e 6 dias. 
 > 37 semanas é considerada termo 
 (259dias) 
 Pré termo: 41 semanas 
 O cérebro de uma criança de 35 
 semanas não apresenta giros no cérebro 
 e com 39/40 semanas já está bem mais 
 desenvolvido. 
 Árvore brônquica: prematura não tem 
 desenvolvimento adequado mas em 
 criança termo já está bem maturado. 
 PREMATURIDADE: relação com 
 lesão neurológica 
 - Avanço tecnológico 
 - Taxas de mortalidade baixas 
 - Morbidade: só consegue descobrir 
 com o passar do tempo. Uma 
 incógnita de como será a vida dessas 
 crianças. 
 - Ambiente IU: 
 - Intrauterino: Todo o arcabouço 
 protegido, ambiente quente, luz e 
 com nutrição 
 - UTIneo: Ambiente frio, aspiração, 
 acessos, exames, intervenções 
 dolorosas tanto com a luz quanto o ar, 
 cheios de estímulos que não 
 consegue administrar, tendo 
 aumento de risco de dano e morte. 
 - Bebê de alto risco: lesões, 
 sobrevivência 
 - A primeira semana de vida do RN de 
 alto risco é o período em que ele 
 está mais suscetível a lesões e, 
 portanto, nesse período as 
 manipulações devem se restringir a 
 suas reais necessidades. 
 AMBIENTE INTRA-UTERINO: 
 - Postura flexora, com alongamento da 
 cadeia posterior. 
 - Ambiente controlado: escuro, sem 
 ruídos que interfiram 
 AMBIENTE NA UTI NEONATAL: 
 - Posição desfavorável 
 - Ambiente com alarmes, com luz 
 (hormônio do crescimento só é 
 lançado quando está no escuro) 
 - Crianças mais reativas (níveis de 
 cortisol) 
 TERMO (RNT): Hipertonia fisiológica 
 musculatura flexora (proteção) - maturação 
 do SNC + Postura intra uterina. 
 PRÉ TERMO (RNPT): Hipotonia - postura 
 extensora + retrações musculares - não tem 
 capacidade - (incubadora + gravidade). 
 Quais são as condições de saúde que nos 
 levam a considerar uma criança de risco? 
 - Residência em área de risco: 
 alimentação adequada, vacina, 
 pré-natal 
 - Baixo peso ao nascer ( 35) 
 - Atividade Materna 
 - Doença materna aguda ou crônica 
 (DM,HAS). Por isso a necessidade de 
 pré natal 
 - Parto prematuro prévio: próximo 
 bebe pode ser prematuro também. 
 Insuficiência istmo cervical do colo 
 uterino 
 Júlia Cardoso - fisio 103 
 - Gestação múltipla 
 CLASSIFICAÇÃO DA PREMATURIDADE 
 - Limítrofe (35 a 37 semanas): bebê 
 quase chegou no termo, prematuro 
 ainda. Se for 37 semanas e 1 dia é 
 termo …. 
 - Moderada (31 a 34 semanas) 
 - Extrema ( Idade Gestacional 
 -> idade corrigida 
 - Sempre considerar 40 semanas 
 gestacionais 
 - Todo mês tem 30 dias 
 - 1 semana = 7 dias 
 - 1 mês = 4 semanas 
 - 7 dias da semana 
 HOJE: 26.04.2024 
 IDADE QUE O BEBÊ NASCEU: 26/12/2023 
 IG : 32 semanas 
 Idade Cronológica: 4 meses 
 Nasceu prematuro, vai ter a idade corrigida. 
 Quantas semanas faltavam para chegar no 
 termo? 40 - 32 = 8 semanas (2 meses) 
 Então vai observar no desenvolvimento motor 
 o que essa criança vai está apta a fazer em 2 
 meses. 
 EX : 
 IDADE QUE NASCEU: 06/11/2023 // 26/04/2024 
 IG: 29 SEMANAS 
 Idade Cronológica: 5 meses e 20 dias 
 Idade Corrigida: 40 - 29 = 11 semanas 
 2 meses e 3 semanas e 6 dias 
 PERÍODO SENSÍVEL DO 
 DESENVOLVIMENTO CEREBRAL: As 
 habilidades sensoriomotoras, socioemocionais 
 e cognitivas se aprimoram em momentos 
 diferentes. Sinaptogênese 
 Júlia Cardoso - Fisio 103 
 DESENVOLVIMENTO DO SNC 
 Hemorragia periventricular (ao redor 
 dos ventrículos): paralisia cerebral do 
 tipo diparética é mais comum. É uma das 
 principais lesões neurológica que 
 acomete principalmente os 
 recém-nascidos pré-termo (RNPT) de 
 baixo peso 
 Esses pacientes possuem a matriz 
 germinativa (brotamento) 
 subependimária, um tecido imaturo 
 composto por células germinativas, 
 localizado na região subependimária dos 
 cornos anteriores dos ventrículos laterais. 
 Esse tecido é ricamente vascularizado e 
 seus vasos são de finas paredes, estando 
 sujeitos à lesão por alterações no fluxo 
 sanguíneo cerebral. O sangramento pode 
 ficar restrito a essa região, ou romper a 
 parede ependimária e cair no ventrículo 
 lateral. A matriz germinativa 
 subependimária não é encontrada em 
 recém-nascidos a termo, pois as células 
 germinativas que a compõem migram 
 para regiões mais superficiais do encéfalo 
 com a maturação do feto. 
 ● Ocorre nos primeiros dias do recém 
 nascido 
 ● Consequências: Dificuldades na 
 aprendizagem, distúrbios mentais, 
 visuais e auditivos, alteração no 
 desenvolvimento da linguagem e do 
 sistema motor, hidrocefalia, paralisia 
 cerebral e alta mortalidade 
 ● Maior susceptibilidade aos efeitos e 
 danos da privação sensorial: textura, 
 som, cheiro 
 ● Ambiente enriquecido de 
 experiências 
 ● Recuperação pós lesão cerebral pode 
 ser melhor nessa fase: criação de 
 novas conexões 
 DESENVOLVIMENTO DO TÔNUS 
 MUSCULAR 
 A criança no útero o padrão flexor é 
 desenvolvido caudo cefálico (baixo para 
 cima) e quando ele cresce é cefálico caudal 
 FISIOTERAPIA NA PREMATURIDADE E 
 BEBE DE RISCO 
 FISIOTERAPIA - AVALIAÇÃO - INTERVENÇÃO - 
 ORIENTAÇÃO 
 AVALIAÇÃO → FOLLOW - UP 
 - Coleta história 
 - Idade corrigida 
 - Escore de apgar: FC, FR, Tônus, 
 reflexos, cor 
 - Expectativa dos pais 
 Júlia Cardoso - Fisio 103 
 TESTE PARA AVALIAÇÃO 
 - Escala de desenvolvimento infantil de 
 bayley II 
 - Teste Seletivo de desenvolvimento de 
 Denver II 
 - Escala motora infantil de alberta 
 - Avaliação dos movimentos da criança 
 INTERVENÇÃO 
 Objetivos: 
 - Promover estado de organização 
 - Estimular flexão ativa de tronco e dos 
 membros 
 - Facilitar movimentos dos membros 
 contra a gravidade 
 - Encorajar o equilíbrio entre flexão e 
 extensão 
 - Permitir posturas mais simétricas 
 - Aumentar orientação à linha média, 
 contribuindo para o controle 
 olho-mão e mão-boca 
 FACILITAR A FLEXÃO!! 
 POSICIONAMENTO EM SUPINO : 
 - Hiperextensão de pescoço- Elevação de ombros 
 - Retração escapular 
 - Achatamento da cabeça 
 (braquicefalia) 
 - Maior ação da gravidade 
 - Mais estressante 
 Como pode corrigir? 
 - Tronco em um pouco de flexão 
 - Adução e flexão dos membros (linha 
 média) 
 - Pelve em discreta retroversão 
 - Ninho e Charuto 
 POSICIONAMENTO EM DECÚBITO 
 LATERAL: 
 - Facilita os movimentos contra a 
 gravidade 
 - Proporciona desenvolvimento do 
 tônus postural com maior flexão e 
 simetria 
 - Melhora postura dos membros 
 inferiores 
 - Favorece orientação mão-boca 
 - Propicia menor número de 
 comportamentos de estresse 
 POSICIONAMENTO EM PRONO: 
 - Diminuição do gasto energético 
 - Melhora ventilação e oxigenação 
 - Aumenta o tempo do sono e diminui 
 o tempo do choro 
 - Menor quantidade de 
 comportamento de estresse 
 - Favorece desenvolvimento 
 Desvantagens: 
 - Obstrução de vias aéreas superiores 
 (vai deixar mais obstruída) 
 - Retração de externo e na área 
 subcostal 
 - Distensão abdominal 
 - Sangramento por cateter umbilical 
 QUANDO INICIAR A ESTIMULAÇÃO 
 SENSÓRIO - MOTORA? 
 - Bebê estável clínica e 
 hemodinamicamente 
 - Acima de 72 horas de vida 
 - Peso acima de 1100g e curva ponderal 
 ascendente: continua ganhando peso 
 e se estiver em curva descendente 
 não é para mexer. 
 - Sinais de estresse, sono profundo e 
 tempos após alimentação 
 - Monitorização dos sinais vitais 
 MANUSEIOS TERAPÊUTICOS 
 - Diminuir hiperextensão de cabeça e 
 tronco 
 - Reduzir elevação de ombros 
 - Diminuir retração escapular 
 - Reduzir extensão das extremidades 
 - Ativas grupos musculares flexores 
 primários 
 - Toque terapêutico 
 - Banhos de imersão 
 - Redinha (estimula o sistema 
 vestibular) 
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 MANEJO DA DOR NA UTI NEONATAL 
 - Intervenções no ambiente 
 - Posicionamento 
 - Sucção não nutritiva 
 - Enrolamento / Contenção 
 - Contato pele a pele ou método de 
 Canguru 
 - Aleitamento materno 
 ESTRATÉGIA DOS “5 S” 
 - Enfaixar (swaddling) - charutinho 
 - Deitar de lado (side) 
 - Chiado (shushing) 
 - Balanço (swinging) 
 - Sucção (sucking) 
 IMPORTÂNCIA DA FISIOTERAPIA 
 JUNTO AO BEBE DE RISCO AO 
 PREMATURO 
 - Atuação em equipe 
 - Humanização 
 - Orientações aos pais durante 
 internamento e alta hospitalar 
 - Follow-up 
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