ACLS BRADICARDIAS

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ACLS: Bradiarritmias
Pablo Rodrigues Costa-Alves
Mestre em Saúde da Família pela UFPB/FioCruz
Médico Nefrologista pela UERJ e Internista pela UFPB
Título de Especialista em Nefrologia pela SBN
Presidente da SBN Paraíba
Professor de Nefrologia da FCM-Afya e UFPB
Médico diarista da UTI 3 e Nefrologista do HEETSHL
O QUE É BRADICARDIA?
Uma FREQUÊNCIA CARDÍACA 50 bpm, ≥30q ou ≥6Q)
FC inapropriada à sua condição clínica (necessidade de DC aumentado)
QUAL A FISIOPATOLOGIA?
Comprometimento do sistema de condução alto (supra-Hissiano) ou 
baixo (infra-Hissiano) congênito ou adquirido (reversível ou não)
RELEMBRANDO FISIOLOGIA...
QUAIS OS ACHADOS CLÍNICOS?
Uma FREQUÊNCIA CARDÍACA 50 bpm, ≥30q ou ≥6Q)
Pode ser assintomática, especialmente se FC >40-55 bpm;
A presença de sintomas depende da relação oferta/demanda;
RELEMBRANDO FISIOLOGIA...
PRESSÃO ARTERIAL
COMPRIMENTO DO VASOVOLUME SISTÓLICO
RESISTÊNCIA VASCULAR
VISCOSIDADE
TÔNUS
PÓS-CARGA
PRÉ-CARGA
CONTRATILIDADE
FREQUÊNCIA CARDÍACA
DÉBITO CARDÍACO
QUAIS OS ACHADOS CLÍNICOS?
Uma FREQUÊNCIA CARDÍACA 40-55 bpm;
A presença de sintomas depende da relação oferta/demanda;
Quando sintomático: queixa de confusão mental, síncope, pré-
síncope, fraqueza inespecífica, dispneia ou dor torácica. 
HISTÓRIA CLÍNICA deve incluir: uso de medicamentos, doença 
cardiovascular, intervenção cardíaca prévia e disfunção renal;
EXAME FÍSICO deve incluir: palpação de pulsos, medida da pressão 
arterial, avaliação da perfusão periférica, ausculta cardíaca e 
exame neurológico sumário.
BRANDÃO-NETO et al. Medicina de Emergência - 17ª Edição Abordagem Prática, Manole, 2023.
QUAIS OS ACHADOS CLÍNICOS?
A presença de sintomas depende da relação oferta/demanda;
Quando sintomático: queixa de confusão mental, síncope, pré-
síncope, fraqueza inespecífica, dispneia ou dor torácica. 
BRANDÃO-NETO et al. Medicina de Emergência - 17ª Edição Abordagem Prática, Manole, 2023.
6 Ds {2 cabeça; 2 tórax; 2 braço}:
Desmaio
Diminuição do Nível de Consciência
Dor Torácica
Dispneia
Diminuição da PA
Diminuição da Perfusão
HIPOPERFUSÃO TECIDUAL
ENCHIMENTO CAPILAR
PELE
MOTTLING SCORE
Modificado de: Mattu A, Tabas J, Brady W. Electrocardiography in emergency, acute, and critical care. 2. ed. Dallas: American College of Emergency Physicians; 2019.
O intervalo PR normal é de 120-200 ms.
Quanto mais próximo do NAV for o escape ventricular, maior a FC e mais estreito o QRS. Já quando o 
escape ventricular provém do SHP, a FC será abaixo de 40 bpm e o QRS > 120 ms.
QUAIS OS ACHADOS NO ECG?
>1Q ou >5q
BAV de 1º grau
Bradicardia sinusal
BAV de 2º grau: Mobitz 2
BAV de 2º grau: Mobtiz 1
alto
baixo
BAV de 3º grau ou BAVT (BAV total)
BAVT com escape
ventricular
BAVT com escape
juncional
QUAL A CONDUTA NA EMERGÊNCIA?
HISTÓRIA CLÍNICA + EXAME FÍSICO sumários devem incluir: busca 
de causas reversíveis e sinais de instabilidade/gravidade.
*Eletrólitos, Creatinina, Hemograma, Troponina e Gasometria Arterial. 
Em contexto clínico apropriado, pode-se pensar em outros exames como função tireoidiana.
Monitorização
Oxigênio (se SatO2 >>>>> mantém vivo até o transvenoso!
Contra-indicado na hipotermia grave.
Sedoanalgesia pré-procedimento:
Fentanil (50 mcg/mL) – Administrar 100 mcg, EV, diluídos;
Midazolam (1mg/mL) – Administrar 2-5 mg, EV, diluídos;
Sedoanalgesia contínua:
Fentanil (50 mcg/mL) – Administrar 0,5-5 mcg/Kg/hora (se 60Kg, 0,6-6 mL/hora)
Programando o marca-passo:
Definir FC (60-80 bpm);
Fixa ou Demanda;
Definir a corrente elétrica em 20 mA e aumentar até captura elétrica adequada
Deixar a amperagem 5-10 mA acima do limiar de captura;
Checagem de pulso: Femoral ou Braquial;
Espículas observadas com a estimulação
NÃO ESQUEÇA!
M-O-V-E!
Definir se existe (ou não) sinais de instabilidade;
Pensar em causas reversíveis;
• Se causa reversível, implementar terapia específica;
Caso necessário marcapasso transcutâneo:
• Explique o procedimento!
• Sedoanalgesia;
• Consulta com o Especialista com URGÊNCIA;
• Considerar marcapasso transvenoso em 120 minutos;
BRANDÃO-NETO et al. Medicina de Emergência - 17ª Edição Abordagem Prática, Manole, 2023.
American Heart Association, 2020.
OBRIGADO!
Pablo Rodrigues Costa Alves
pablorcalves@gmail.com
(83) 99940-1823
@pablorcalves
Gluconato Cálcio 10%: 03 ampolas, IV; avaliar nova dose a cada 10-20’
Glucagon: 3-10 mg, IV (3-5 mg/hora);
Aminofilina: 250 mg, IV, em bolus (se IAM com BAV 2º ou 3º grau);
Anticorpo antidigoxina: 01 ampola neutraliza 0,5 mg de digoxina (infusão em 30’);
Corrigir hipoMg, hipoK ou HiperK;
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	Slide 2: O QUE É BRADICARDIA?
	Slide 3: RELEMBRANDO FISIOLOGIA...
	Slide 4: QUAIS OS ACHADOS CLÍNICOS?
	Slide 5: RELEMBRANDO FISIOLOGIA...
	Slide 6: QUAIS OS ACHADOS CLÍNICOS?
	Slide 7: QUAIS OS ACHADOS CLÍNICOS?
	Slide 8: HIPOPERFUSÃO TECIDUAL
	Slide 9: QUAIS OS ACHADOS NO ECG?
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	Slide 13: QUAL A CONDUTA NA EMERGÊNCIA?
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	Slide 20: NÃO ESQUEÇA!
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