Semio Med - I e II

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1RA PARCIAL
VICTÓRIA CAMPOS
Semiologia 
Medica I
7MO SEMESTRE
Oi, tudo bem?
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IMPORTANTE
ESTE CONTEUDO É DESTINADO COM EXCLUSIVIDADE A EXIBIÇÃO
PRIVADA. É PROIBIDA TODA FORMA DE REPRODUÇÃO,
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(ART. 184 DO CÓDIGO PENAL, COM PENA DE 3 MESES A 4 ANOS
DE RECLUSÃO OU MULTA). 
VICTÓRIA CAMPOS
VICTÓRIA CAMPOS
Sumário
CHECK - LIST
SEMIO DE LA TOS
HISTORIA CLINICA
1RA PARCIAL
SEMIO DE LA FIEBRE
SEMIO DEL APARATO RESPIRATORIO
UPE CDE Victoria Campos
História Clínica 
Introducción 
La historia clínica HC es la relación escrita de la 
enfermedad ocurrida en un paciente, así como de 
sus antecedentes y su evolución en el tiempo. Fue 
instituida por HIPOCRATES hace mas de 25 siglos. 
La HC es:
1. Documento medico: refiere las características 
de las enfermedad desde un punto de vista 
medico: 
• Descripción de los hallazgos semiológicos; 
• Configuración de los síndromes; 
• Medidas diagnósticas; 
• Medidas terapéuticas. 
2. Documento científico: La descripción de los 
hallazgos y de las manifestaciones evolutivas 
debe servir para el mejor conocimiento de la 
enfermedad.. 
3. Documento legal: En efecto todos los datos 
cons ignados pueden emplearse como 
testimonios de la enfermedad y de las medidas 
diagnosticas y de las medidas terapéuticas 
implementadas, en el sentido de su adecuación 
a las normas de buenas practicas médicas; 
4. Documento económico: El conjunto de medidas 
tomadas tiene un costo que deberá ser 
cancelado por la institución, el paciente, la obra 
social, etc; 
5. Documento humano: debe reflejar la relación 
establecida entre el medico y el enfermo con el 
objetivo fundamental de la curación o el alivio 
de este ultimo. 
Eructura 
Esquema de HC ambulatoria.
• Datos de filiación; 
• Motivo de consulta; 
• Antecedente de la enfermedad actual; 
• Antecedentes personales; 
• Antecedentes familiares; 
• Antecedentes remotos de la enfermedad actual; 
• Examen general; 
• Examen de la región afecta; 
• Examen por aparatos y sistemas; 
• Impresión diagnostica; 
• Firma y aclaración. 
Dat de Filiación 
- Nombre y apellido: Serán escritos completos , sin 
abreviaturas y tal como figura en su CI; 
- Sexo; 
- Edad; 
- Lugar de nacimiento; 
- Estado civil.; 
- Fecha de ingreso. 
Motivo de Consulta 
(método semiológico : el dialogo): 
- Expresar de manera concreta que tiene , que es 
lo que siente . Serán las razones , signos o 
síntomas que lo impulsaron a concurrir al 
medico . Consignara si concurre por medios 
propios o por derivación. 
Antecedent de la Enfermedad Actual 
Será la narración cronológica , secuencial o episódica 
expresada de manera organizada. 
Responderá a las siguientes preguntas: 
• ¿Qué tiene?. 
• ¿Qué siente?. 
• ¿desde cuando?. 
• ¿Cómo empezó?. 
Primeros síntomas , evolución de los mismos , su 
relato cronológico , tratamientos efectuados y sus 
resultados. 
Antecedentes Familiares 
• Abuelos , padres , hermanos : Se investiga si 
viven , si han fallecido por que motivo. 
• Enfermedades crónicas, anemia, cáncer, 
cardiopatías, disl ipidemias , diabetes, otra 
metabolopatias, hemofilia , hipertensión arterial, 
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UPE CDE Victoria Campos
epilepsias, lepra, tuberculosis , enfermedades 
mentales , etc. 
Antecedent Personal 
• Nacimiento : parto eutócico o cesárea , a termino 
o no; 
• Alimentación : materna o artificial; 
• Enfermedades de la infancia , de la pubertad y de 
la edad adulta; 
• Menarca : Ritmo menstrual , frecuencia y 
características . Síntomas premenstruales . Partos , 
abortos; 
• Menopausia; 
• Tabaco : si / no.. Desde cuando cantidad , si 
abandono cuanto tiempo antes. Tipo de cigarrillo , 
cigarros , pipa; 
• Mate , café , te :( si / no ) cantidad; 
• Alcohol : enolista ( vino) , etilista ( bebidas 
destiladas – blancas) , absintista ( bebidas 
fermentadas) .Frecuencia dosis; 
• Hijos : cantidad , sexo de cada uno y enfermedad 
que pudieran padecer; 
• Hábitos alimentarios: mixta , variada , 
exclusivamente cárnica ovo vegetariana , láctea, 
etc; 
• Hábitos Tóxicos: Formula: N de cigarrillos/ dia x 
años de fumados/ 20; 
• Catarsis : ritmo , estreñimiento , diarreas , 
dolores , características (eliminación de moco , 
sangre o pus).;
• Diuresis: ritmo , disuria ,polaquiuria , nicturia , 
nocturia; 
• Somnia : horas diarias , hipersomnia , insomnio , 
interrupciones; 
• Animales domésticos; 
• Medicación; 
• Alergias; 
• Drogas ilícitas; 
• Habito sexual. 
Imprión General 
• Decúbito: activo indiferente (posición natural) , 
pasivo (posición de postración , parálisis o 
comatoso) , obligado o preferido : dorsal , ventral , 
prono lateral , antalgica , plegaria mahometana , 
opistotonos ,ortopnea , cuchillas; 
• Lenguaje: Disfonía , disartria , afasia; 
• Habito const itucional : brevi l ineo, pícnico, 
macroesplacnico, normal o normoesplacnico, 
longilineo o asténico; 
• Raza. 
Exploración Física 
• Facie: Compuesta o normal. Descompuesta, 
acromegalica , ansiosa, febril, mixedematosa, etc. 
• Talla y peso; 
• Marcha : normal , paretica, etc; 
• Estado nutricional :normal , desnutrido , obeso , 
obeso morbido; 
• Conciencia : orientado. 
Facie: 
• En la cara, se reflejan las reacciones provocadas 
por el mundo exterior ( interes, miedo, 
repugnancia, etc) estados de animo (alegría, 
tristeza, preocupación, angustia, etc); 
• Las facies o sea la expresión fisionómica, la 
coloración y la forma de la cara, permite el 
inmediato y rápido conocimiento del intelecto, 
animo y salud del paciente; 
• La semiología ha considerado a las facies como 
un con jun to i n tegrado tan to por sus 
características morfológicas como por los cambios 
de color y expresión; 
• Cuando NO existen alteraciones de estos 
aspectos se denomina FACIE COMPUESTA; 
• En contraposición con la facie descompuesta. 
Facie Febril 
• Los pómulos se presentan enrojecidos, con 
mirada brillante; 
• Cuando la elevacion termica es brusca, la facie 
tiene un tinte palido con labios cianoticos. 
Facie Anemica 
• Consiste en la perdida del color normal, con 
palidez generalizada que compromete conjuntivas, 
mucosas y uñas.La intensidad estara de acuerdo 
con el grado de anemia y enfermedad que la 
produce. 
Face Ictericia 
• Coloración amarilla de la cara y las conjuntivas por 
aumento de la bilirrubina. 
Facie Agromegalicas 
• Se caracteriza por la prominencia de la mandibula, 
macroglosia, protrusion del hueso frontal.Se 
encuentra en tumores hipofisario productores de 
hormona de crecimiento. 
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UPE CDE Victoria Campos
Facie de Cushing 
• La cara se ve mas redonda ( cara de luna llena), 
con rubicundez de los pomulos, la piel se aprecia 
mas fina y eritematosa y es frecuente el 
hirsutismo y estrias atroficas de color purpura en 
el abdomen. 
 
 
Facie Hipocrática 
• Rasgos afiliados, enoftalmos con halo, piel fria, 
diagorética, cianosis de mucosas, xerostomia y 
saburra, queixosos, lucidez hasta el fin, signo de 
peritonitis y shock. 
Facia Parkinsoniana 
• Llamada también fija: es inexpresiva con mirada 
fija, cutisgrasoso, ausencia de rasgos expresivos 
(facie de jogados de poder). Se le encuentra en la 
enfermedad de Parkinson. 
Facie Compuesta 
• Cuando no hay alteraciones; 
• Normal, sano. 
Facie Hipotiroidea 
• Cara redonda, opaca, con edema palpebral 
Biotipo 
Se puede definir la constitución como las 
peculiaridades de cada individuo. 
Tipos Principales 
• Endomorfismo: Con acentuación de lo visceral y 
redondeo; 
• Mesomorfismo: Con predominio de huesos y 
músculos; 
• Ectomorfismo :De figura delgada. 
Tipo Picnico o Brevilineo: 
• Predominio de los diámetros transversales y 
anteroposteriores; 
• Llama la atención los marcados desarrollos 
cefálico, torácico y abdominal; 
• Se presenta como un individuo rechoncho, de 
forma redondeada, estatura mediana, cuello corto 
y ancho; 
• Cabeza y abdomen voluminoso; 
• Tórax con costillas horizontalizadas; 
• Tejido adiposo abundante, especialmente en el 
vientre; 
• Miembros y hombros delgados, brazos cortos y 
con mediano desarrollo muscular; 
• El corazón es horizontal, con el eje eléctrico 
vecino a los 0°; 
• Temperamento cicloide o ciclotímico: individuo 
sociable ,amable, de buen humor; pero cambiante, 
explosivo y de fuerte sentido de la realidad 
concreta. 
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UPE CDE Victoria Campos
Mayor frecuencia de: 
• Psicosis maniaco – depresiva; 
• Diabetes; 
• Enfermedades de la vesícula biliar; 
• Hipertensión arterial; 
• Ateroesclerosis. 
Tipo Atletico 
• Se caracteriza por el buen desarrollo de la 
musculatura y el esqueleto; 
• Son individuos de talla y longitud de miembros 
medianas a grandes; 
• Tórax voluminoso, ángulo esterno – costal recto, 
abdomen plano y con buen desarrollo de la pared 
muscular, caderas angostas, relieves óseos faciales 
prominentes; musculatura muy desarrollada. 
Temperamento: 
• Individuo sosegado, de mente lenta; 
• Pobre en reacciones, pero explosivo y violento; 
• Tendencia a la actividad física y gusto por los 
deportes pesados. 
Tipo Leptosomico 
• Tipo longilineo o asténico; 
• Predominio de la longitud del cuerpo sobre las 
demás dimensiones; 
• Tronco y miembros esbeltos y delgados, hombros 
estrechos y caídos; 
• Musculatura débil, tórax aplanado; 
• Cráneo pequeño, rostro alargado y estrecho, 
manos alargadas y delgadas.
Decubito 
• Decúbito activo: es cuando puede modificarse su 
posición a gusto; 
• Decúbito pasivo: es cuando es incapaz de 
modificar su decúbito, pues su cuerpo esta 
rendido a la gravedad; 
• Decúbito activo indiferente: cuando el paciente 
adopta el decúbito sin ninguna razón de analgesia 
o molestia; 
• Decúbito activo preferencial: cuando el paciente 
prefiere un decúbito o posición debido a que en 
el no siente dolor o molestia; 
• Decúbito activo obligado: cuando se encuentra 
imposibilitado a tomar otra posición; 
• Decúbito dorsal obligado: cuando el paciente por 
acción refleja o antológica debe permanecer en 
una determinada posición. Se observa en 
deshidratación severa, etapa terminal de las 
enfermedades, infecciones severas; 
• Decúbito lateral obligado: en los grandes derrames 
pleurales, el paciente de acuesta del lado enfermo 
para facilitar la respiración. En las grandes 
cavidades pulmonares (bronquiectasias, acceso 
pulmonar) el paciente se acuesta del mismo lado 
lesionado para impedir la movilización de 
secreciones hacia el árbol bronquial, evitando la 
molestia de la lesión, especialmente nocturna. En la 
neuralgia intercostal, pleuritis y neumotorax 
también del mismo lado para inmovilizar el 
hemitorax y disminuir el dolor. En la pneumonia, 
también del mismo lado para aprovechar una 
mejor ventilación con el pulmón sano. 
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UPE CDE Victoria Campos
Decúbito Pasivo: Se observa fundamentalmente en 
pacientes que por su condición de gravedad, no 
pueden variar la posición en el lecho, aunque les 
resulte incómoda. Yacen en la cama en actitud 
fláccida, siguiendo sus miembros y todo el cuerpo 
las layes de la gravedad. Se observa en el coma. 
Actitud 
• La actitud o postura que se adopta al estar de 
pie; 
• Esta dada por la relación que mantienen los 
distintos segmentos del cuerpo entre si; 
• Si no se observan anormalidades se denominan 
«actitud compuesta». (Argente Álvarez); 
• Ciertas actitudes son propias de determinados 
tipos constitucionales; 
• Otras actitudes son «síntomas orientadores", casi 
unívocos , cuando se dan claramente ; la actitud 
del hemipléjico, le del parkinsoniano, etc. 
Patológicas 
Hemiplejía espástica: que corresponde a la que se 
observa en los síndromes hemipléjicos o parálisis 
de una mitad del cuerpo. 
Opistotono: del opisthen: para atrás; tonus: tensión. 
Actitud derivada de la contractura de la musculatura 
lumbar , observándose en los casos de tétanos y 
meningitis. El cuerpo pasa a apoyarse en la cabeza y 
en los talones. 
En gatillo de fusil: el enfermo se encuentra en 
decúbito lateral con las extremidades inferiores en 
flexión y con la cabeza a su vez extendida sobre el 
tronco, remedando el gatillo de una escopeta. Se 
observa en los casos de meningitis. 
Parkinsoniana: el paciente presenta la cabeza y el 
tronco inclinados hacia adelante, los antebrazos 
flexionados y adosados a los costados, los dedos y 
manos temblorosas, remedando el movimiento de 
contar monedas. Aspecto inexpresivo e indiferente 
con mirada fija y escaso parpadeo. 
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UPE CDE Victoria Campos
Marcha 
• La marcha es el modo natural y mas habitual de 
locomoción del hombre; entendiéndose por 
locomoción « la serie de actos fisiológicos por 
medio de los cuales todo ser viviente consigue 
desplazarse, en el espacio, en totalidad»(Antonio 
Navarro, 1958); 
• Para desplazarse marchando , el hombre se apoya 
en el suelo con una de sus piernas, por esto se 
llama «activa», que soporta el peso del cuerpo; 
mientras que la otra pierna llamada, «pasiva», la 
hace oscilar hacia adelante alrededor de la primera. 
Eubasias Psico - Expresivas 
• En la serenidad: virtud propia de las almas puras, 
el paso es mas corto , rítmico y seguro - Una 
marcha armoniosa; 
• En la inseguridad: atributo propio de las almas 
atormentadas o de los individuos faltos de firmeza 
de firmeza en el carácter - El paso es vivo, 
desigual, y la actitud y gestos, angulosos; 
• En la timidez: modalidad anímica propia de los 
pobres de espíritu y los individuos retraídos. Paso 
lento y lánguido. Los brazos se cuelgan 
pesadamente y no acompañan a la marcha. La 
actitud encorvada y atónica; 
• En la hipocresía : cualidad de los simuladores. Paso 
sinuoso, calculado, insinuante; 
• En la tristeza y en el dolor: el paso es lento, 
arrastrante, los brazos permanecen caídos y casi 
inmóviles y la actitud es atónica. 
Eubasias Somato - Funcionales 
Tipo Normolineo- Normotico: El paso es de mediana 
amplitud y rítmico. El andar es equilibrado. Actitud 
tónica. 
Tipo Lingilineo - Astenico: El paso es lento, 
arrastrante, desigual y asimétrico; los hombros están 
caídos, lo brazos inertes y la actitud encorvada. 
Tipo Brevilineo: El paso es mas bien corto, irregular. 
Diasbasias 
• Marcha espástica: se la denomina también 
helicoidal , «en guadaña» o marcha de Todd; El 
paciente se moviliza lentamente, trazando con el 
miembro inferior un semicírculo, arrastrando el pie 
que apoya sobre el suelo por su borde externo y 
punta. 
• Marcha Ataxica: se caracteriza por ser vacilante, 
con aumento de la base de sustentación, 
inestabilidad del cuerpo y falta de medidas del 
cuerpo. 
Marcha Cerebelosa: se caracteriza por que el 
enfermo se desvía , hacia un lado cuando marcha 
hacia adelante y hacia el lado cuando lo hace hacia 
atrás. 
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UPE CDEVictoria Campos
Ectcopia 
Es una observación global y metódica, de los detalles 
y aspectos del paciente; 
Para redactar la ectoscopia es importante tener en 
cuenta los siguientes aspectos: 
Edad del paciente 
Es muy importante porque según el grupo etario al 
que pertenece, se puede sospechar de las posibles 
patologías. 
• Niño : hasta los 14años; 
• Adolescente : hasta los 19 años; 
• Adulto joven : hasta los 40 años; 
• Adulto mayor: hasta los 64 años; 
• Anciano : desde los 65 años. 
Conciencia 
• Coma : estado de inconciencia, en el cual el 
paciente no puede ser despertado; 
• Estupor : estado de disminución de conciencia. Es 
un sueño profundo en el cual el sujeto solo 
responde ante estímulos intensos; 
• Somnolencia : tendencia al sueño con facilidad 
para despertarse tras estímulos ligeros y con 
respuesta adecuada; 
• Obnubilado :paciente no se encuentra en coma, 
pero desubicado en tiempo y espacio. 
• Lucido: es el estado en el cual el paciente se halla 
en constante alerta sobre todo lo que le rodea; es 
decir el paciente tiene noción de si mismo y del 
ambiente. 
Somia 
• Observa si existe una constitución normal del 
cuerpo, es decir si es normosomico; 
• Por med io de es te te rm ino dec imos 
implícitamente que no hay ausencia que NO hay 
ausencia ni atrofia de algún miembro u otra parte 
del cuerpo.
Trofismo 
Nos informa del estado nutricional del paciente: 
• Eutrófico; 
• Hipotrofico. 
Facie 
• A través del rostro se busca un posible 
diagnostico semiológico. 
Decubito 
El decúbito puede ser activo o pasivo: 
• Decúbito pasivo; 
• Decúbito activo indiferente; 
• Decúbito activo obligado; 
• Decúbito activo preferencial.
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UPE CDE Victoria Campos
Semiologia de la Tos 
Motiv de Consulta 
Los principales motivos de consulta por la tos son: 
• La tos propiamente dicha; 
• Expectoracion; 
• Dolor Toracico; 
• Hemoptisis/ Hemantemesis/ Vomica; 
• Epistaxis/ Gingivorragia; 
• Cianosis; 
• Dedos en palillo de tambor - EPOC 
Definición 
Es un acto reflejo, defensivo, inespecífico pues 
aparece en todas las enfermedades del aparato 
respiratorio; 
Consiste en una espiración forzada, previa 
inspiración o no. 
Causas de la Tos 
- Uso de medicamentos (Ej: IECA - reacción 
adversa); 
- Goteo Posnasal - sensibilidad; 
- Reflujo GE; 
- ASMA - 90% de los casos 
Expresión de la TOS 
SEQUEDAD - HUMEDAD: Haya o no expectoración. 
Acompañado de ruidos determinados por los 
movimientos de las secreciones.
• Sequedad : Faltan las secreciones o son muy 
viscosas por lo tanto no es puesta en movimiento. 
- TTO: Jarabe de codeina;
• Tos productiva : tos húmeda seguida de 
expectoración;
• Tos de procesos pleurales: seca durante su 
evolución: Seca al principio y luego húmeda.
Tiempos de Evolución 
Aguda : cesa espontáneamente. Ejemplo :bronquitis 
y traquebronquitis - Tos persistente por cerca de 2 
semanas. 
Sub - Aguda: 3 semanas a 6 semanas; 
Crónica: Persistente con alteración del estado 
general . En procesos patológicos crónicos (TBC 
pulmonar, proceso tumoral de las vías respiratorias - 
hasta que lo se probé al contrario - investigar en 
todo tosedor cronico). - Tos persistente mayor que 
8 semanas. 
Circunstancias de Aparición: 
- Tienen horario: 
- Activación del sistema nervioso simpático y 
parasimpático - Pct con ASMA; 
- En. Casos de RGE empeora cuando acostado. 
Intensidad y Frecuencia: 
• Ligera o intensa.; 
• Escasa o frecuente. 
Tono y Timbre: 
• Tos bitonal. - Un solo ritmo, normalmente al nivel 
de las cuerdas vocales donde el paciente posee 
un cambio del tono; 
• Tos ronca. 
Tipos de Tos 
TOS SECA: Obedece en general a procesos 
irritativos ubicados desde la laringe hasta la pleura. 
como en la faringitis, pleuritis o la tos neurogenica o 
refleja. Es clara ,a veces pertinaz e irritativa; 
TOS HUMEDA: Es áspera y con secreciones. Es 
productiva cuando se acompaña de expectoración; 
TOS APAGADA, DEBIL: Del anciano, en pacientes 
con debilidad e hipotrofia muscular torácica, y en 
afecciones neuromusculares; 
TOS QUINTOSA: En ascenso, quinta o paroxística, 
en la gripe y en las adenopatías mediastinales e 
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UPE CDE Victoria Campos
hiliares con compresión traqueo bronquial - Muy 
presente en casos de coqueluche; 
TOS REEFLEJA: En ocasiones pueden generarse 
estímulos tusígenos en afecciones de otros 
órganos como oído, el estomago y el hígado. 
Semiologia que se debe buscar 
Expectoración 
Expulsión al exterior por medio de la tos de 
materias contenidas en el aparato respiratorio. 
Semio de la Expectoración 
• Cantidad - 100ml; 
• Hora de la expectoración - Crono; 
• Consistencia y viscosidad; 
• Color y transparencia; 
• Olor: Fetido/ No fetido.. 
Nemotécnica: CCCO (4CO) 
Tipos de Expectoración 
• Mucosa : Por exagerada secreción de glándulas 
mucosas del árbol bronquial o por causas 
inflamatorias, toxicas o nerviosas; 
• Incoloro y trasparente, blanquecino; 
• Fumadores y bebedores; 
• Purulenta y mucopurulenta; 
• Fluida, opaca, amarilla o verdosa; 
• Inflamaciones traqueo bronquiales agudas :mucus y 
pus ligados; 
• Serosa: Se presenta como una masa liquida, 
espumosa, de color amarillo, rosado, generalmente 
muy abundante. 
Hemoptisis 
• Expulsión de sangre por la boca proveniente del 
aparato respiratorio - inferior; 
• Cosquilleo(opresión) en tráquea y sensación de 
calor retroesternal seguido de tos y expulsión de 
sangre de color vivo y espumoso; 
• Es la eliminación de sangre por la boca, con la tos, 
proveniente de la vía aérea inferior; puede estar 
precedida por carraspeo (quemazón) y tos, por 
cosquilleos en el pecho y ruidos estertorosos que 
el paciente percibe y señala el lado de origen; 
• La sangre expectorada es clara, roja, rutilante 
(brilhante), espumosa, sin restos de alimentos. 
Causas 
• Tuberculosis activa o sus secuelas; 
• Infecciosas: (bacterias , micoticas); 
• Tuberculosis secuelar: las broquiectasias 
tuberculosas secas de los lóbulos superiores; 
• Aspergillosis intracavitaria y micetoma aspergilar, 
formado en cavernas tuberculosas curadas 
secuelares; 
• Bronquiectasias de los lóbulos inferiores, medio o 
lingual; 
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UPE CDE Victoria Campos
• Neumonías ,abscesos pulmonares , bronquitis 
aguda o crónica.; 
• Neoplasias; 
• Cuerpos extraños en la vía aérea, en niños o 
adultos. 
Hemoptisis Masiva 
• Es aquella de difícil control y que produce 
inundación de la vía aérea con insuficiencia 
respiratoria e hipoxemia; 
• Esta hemoptisis puede matar mas por asfixia que 
por hipovolemia; 
• El criterio es la expulsión de 600 ml o mas de 
sangre en 24hs; 
• Es importante el tiempo en que se produce ,pues 
la expulsión de 200 ml en corto tiempo puede 
ocasionar todas las alteraciones de deterioro 
respiratorio y hemodinámico. 
Causas 
• Tuberculosis activa; 
• Asperilosis intracavitaria; 
• Bronquiectasias. 
Clasificación 
• Mínima o leve : hasta 250 ml; 
• Moderada : 250 – 500 ml; 
• Grave : 500 – 600 ml en 24- 48 hs; 
• Fulminante o masiva : mayor de 600 ml : puede 
producir a muerte súbita por asfixia o por shock 
hipovolémico. 
Hematemesis 
• Es el vomito de sangre; el color de la sangre 
vomitada depende de la concentración del acido 
clorhídrico en el estomago y de su mezcla con la 
sangre; 
• La hematemesis se debe a un sangrado proximal 
al l igamento ANGULO de Treitz, o sea 
proveniente del esófago , el estomago o el 
duodeno. 
Vomica 
• Si la cantidad de expectoración supera los 300 ml 
de pus o liquido de cualquier otra naturaleza, el 
síntoma se denomina vómica; 
• La vómica se caracteriza por la brusca irrupción a 
la luz bronquial de una colección purulentahasta el 
momento cerrada; cuando es muy abundante, se 
produce en medio de accesos intensos de tos y 
sofocación , y el liquido se expulsa en grandes 
bocanadas, fluyendo también por la nariz 
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Semiologia de la Fiebre 
Introducción 
La temperatura normal del cuerpo humano refleja el 
equilibrio dos procesos opuestos: 
1 - La producción de energía en forma de calor por 
los tejidos vivos ( ej.: músculo e hígado ) llamado 
termogénesis.; 
2 - La perdida de la misma para al medio ambiente 
(por rayos infrarrojos y transferencia de energia 
desde la piel y los pulmones) 
Rang de la Fiebre 
Normal: 36,5 - 37,4 
Febricula: 37,5 - 37,7 
Lleve: 37,8 - 39,5 
Severa: 39,5 - 41 
• HIPERPIREXIA: Cuando la fiebre se eleva por 
encima de 41,5°C; 
• FEBRICULA: 37,5 
FIEBRE : Se define como la elevación de la 
temperatura corporal por encima de los valores 
normales ( mayor a 37,5°C). Argente Alvarez.; 
Elevación de la temperatura corporal por encima de 
la variación circadiana normal, como consecuencia de 
los cambios en el centro termoregulador. 
Semiologia General 
Se divide en 6 fases: 
Iniciación: 
• Brusco/ súbito: llegando a en pocas horas a 39 – 
40 ° C. - Se acompaña de escalofríos.. 
• Insidioso/ Lento:: la temperatura va aumentando 
paulatinamente, 0,5 – 1 °C por día. 
Intensidad: 
• Lleve: Inferior a 38°C; 
• Moderado: Entre 38 – 39° ;. 
• Severo/ Alta: Aumento de FC. 
Oscilaciones diarias: 
• Continua: permanente, no seça - Hipertermia 
mayor a 38°C. - Oscilaciones diarias inferiores a 1 ° 
- Iniciación bruscas con escalofríos - Terminación 
en crisis - Ej : neumonía/ endocardiditis/ meningitis 
- origen bacteriana (normalmente) 
• Remitente: disminuye pero no desaparece - 
Oscilaciones diarias mayores a 1 ° sin llegar a la 
apirexia. - Ascenso bruscos que dan escalofríos - 
Declinaciones bruscas dan transpiración - Cuadros 
de virosis, por ejemplo 
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• Recurrente: fiebre que aparece por periodos de 
días o semanas con intervalos también de días o 
semanas de apirexia - Pacientes con cuadros de 
abscesos.. 
• Intermitente: Oscilaciones diarias mayores a 1° pero 
presenta disminuciones de la temperatura hasta o 
por debajo de lo normal - Posee momentos que 
el pacientes es afebril. 
• Evolución/ Duración: guarda relación directa con la 
causa. 
• 1 Semana: 
• + 2 semanas: Síndrome Febril Prolongada 
(exige internación y investigación); 
• + 4 semanas: F.O.D - Foco de origen 
desconocido. Por ejemplo: linfomas, 
aspergilosis (infección por hongos) 
Terminación: 
• Crisis: termina rapidamente en horas; 
• Lisis: descenso gradual; 
Sintomas Acompañantes y Medicación: 
• Astenia; 
• Algias generalizadas; 
• Piel calientes.; 
• Pupilas dilatadas. (midriasis).; 
• Frecuencia respiratoria aumentada (normal 12 – 
14).; 
• Oliguria.; 
• Aumento del metabolismo basal - Perdida de peso. 
Comentarios de la Clase: 
* Cuadro de metabolismo basal aumentado, con 
evolución mayor que 4 semanas y no se sabe la 
causa, pensar en neoplasia (NEO) 
Medicación 
Ej: Paracetamol, Ibuprofeno 
Mejora parcial; 
Mejoro netamente. 
Semiologia 
• Tiempo; 
• Inicio; 
• Horario; 
• Sintomas Acompañantes; 
• Terminación. 
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Semiologia del Aparato 
Respiratorio 
Inspección 
• Constituye el primer paso de la exploración del 
aparato respiratorio; 
• Debe realizarse con la parte superior del cuerpo 
desnudo, si es posible , sentado, la temperatura y 
iluminación correcta; 
• El tórax se debe inspeccionar preferentemente 
con el paciente de pie o sentado en un banquillo, 
con los brazos pendiendo a lo largo del cuerpo, 
mediante la observación sucesiva de las regiones 
anterior y posterior. Para exponer cada región 
lateral se coloca la mano del paciente detrás de la 
cabeza; 
• Debemos tener presente que el tórax normal es 
ligeramente asimétrico, por un mayor desarrollo 
del hemitórax correspondiente a la mano. 
dominante; 
• Investigar la presencia de deformaciones 
bilaterales (tórax paralítico, tórax enfisematoso, 
t ó r a x p i r i f o rme , e t c . ) o u n i l a t e r a l e s 
(abovedamientos, depresiones y retracciones); 
• Se analisa la conformación y expulsión del tórax; 
• La predominancia: se es hombre, mujer, niño o 
anciano; 
• La frecuencia respiratoria; 
• Los signos de identidad respiratoria: aleteo nasal y 
Signos de Disnea. 
La inspección torácica proporciona datos sobre: 
Tipo constitucional: 
Tórax del lactante:
• Corto y casi cilíndrico; 
• Relieves poco visible; 
• Rebordes costales apenas marcados. 
Adolescente:
• Alargado. 
Adulto: 
• Mas alargado que ancho; 
A partir de los 50 años: 
• Las costillas se aproximan y se redondean; 
• Aumentan el diámetro anteroposterior; 
• Cifosis fisiológica; 
• Columna cervical se acorta.
Longilineo :
• Desarrollo físico moderado; 
• Ligero aplanamiento anteroposterior; 
• Alargamiento vertical; 
• Angulo epigástrico agudo; 
Brevilineo : 
• Físicamente robustos . 
• Aumento del diámetro anteroposterior. 
• Moderada convexidad de la pared en la unión 
cartílago con costillas. 
• Las costillas tienden a hacerse horizontales. 
• Angulo epigástrico obtuso.
Tórax atlético
• Ancho y muy bien desarrollados. 
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Las alteraciones de la forma 
 
Anomalías de los planos superficiales 
Pectus excavatum, recusvatum o infundibular.: 
• Es una depresión en el tercio inferior del esternón 
y cartílagos costales circundantes; 
• Es una anomalía genética; 
• Probablemente es la consecuencia del reemplazo 
de algunos haces del diafragma en la mitad 
anterior por tejido fibroso, que unen este con el 
esternón. 
Tórax en carena, pecho de pollo,paloma, quilla o 
carinatum: 
• El esternón sale hacia adelante, las costillas 
acentúan su oblicuidad hacia atrás; 
• Pueden ser congénitos o adquiridos; 
• Pecho de pollo. 
Tórax en tonel, en barril, en inspiración permanente 
o del enfisematoso 
• Se caracteriza por un aumento del diámetro 
anteroposterior del tórax , especialmente de la 
parte superior, las costillas están horinzontalizadas; 
• Aumento del diametro anteroposterior. 
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Modificaciones Motoras 
Modificaciones del ritmo y la frecuencia respiratoria; 
• Taquipnea: aumento de frecuencia respiratoria ( fiebre 
, anemia, ansiedad); 
• Bradipnea: disminución de la frecuencia respiratoria. 
Puede observarse en atletas entrenados , luego de la 
ingestión de sedantes o narcóticos ,en la hipertensión 
endocraneana y en algunos pacientes en coma. 
Tórax Dinámico 
El análisis del tórax dinámico o de los movimientos 
del tórax con la respiración permite evaluar: 
Tipo respiratorio: 
• Costal superior en la mujer. 
• Costoabdominal en el hombre. 
• Abdominal en el niño. 
Frecuencia respiratoria: 
• En condiciones normales es de 16 a 25 ciclos por 
minuto en el adulto( promedio de 20). 
• Recién nacidos:40 – 45 rpm. 
• Lactantes : 25 – 35 rpm. 
• Preescolares : 20 – 35 rpm. 
• Escolares : 18 – 35 rpm. 
Patrones respiratorios anormales:
• Respiración periódica de Cheyne – Stokes: es una 
forma de respiración periódica en la que se 
alternan apneas e hipopneas con períodos de 
hiperpneas que muestran un patrón de volumen 
corriente ascendente y descendente. 
• Respiración de Biot: Es un patrón de respiración 
anorma l ca rac ter i zado por grupos de 
respiraciones cortas y rápidas seguidas de 
períodos regulares o irregulares de disnea. Estesigno clínico suele indicar un mal pronóstico o un 
deterioro cerebral grave. 
• Respiración de Kussmaul: es un tipo de patrón de 
respiración. En estos casos, la respiración del 
individuo es lenta y profunda, y cuando se 
encuentre, el médico debe ser alertado sobre 
casos de intoxicación en el bulbo respiratorio de 
estos pacientes, que pueden ser cetoacidosis 
diabética (causa principal) o acidosis metabólica.
Signos de Dificultad Respiratoria 
Aleteo nasal: Es cuando las fosas nasales se ensanchan 
cuando se respira. Con frecuencia, es un signo de que 
usted tiene dificultad para respirar. 
Tiraje :es el hundimiento o retracción de los espacios 
intercostales o de lasa fosas supraesternal o 
supraclaviclares. Se debe al aumento de la presión 
negativa intratoracica; 
Utilización de la musculatura accesoria de la respiración 
(músculos esternocleidomastoideo, trapecios e 
intercostales). 
General 
Observación de la piel,el tejido celular subcutáneo y 
los músculos . 
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Tórax estático: 
• Tipos de tórax. 
• Abovedamiento y retracciones. 
Tórax dinámico: 
• Tipo respiratorio; 
• Frecuencia respiratoria; 
• Amplitud respiratoria; 
• Ritmo respiratorio; 
• Signos de dificultad respiratoria. 
Palpación 
• General: se busca puntos de calor, dolor (ex: 
signo de tietze) - La pared torácica incluye la piel, 
el tejido celular subcutáneo , los músculos, los 
cartílagos y los huesos.; 
• Elasticidad/ Expansibilidad/ Movilidad torácica - 
Expansibilidad de los vértices. - Expansibilidad delas 
bases; 
• Conteo de las costillas - ver maniobra; 
• Vibraciones vocales. - expresión de un sonido 
vocales, que puede o no ser palpado por las 
manos al hablar - Se denomina vibraciones 
vocales a las vibraciones percibidas en la mano del 
examinador, cuando el paciente emite algún 
sonido. (por ejemplo: 33). 
Aumento de las Vibraciones Vocales 
• Neumonía; 
• Caverna tuberculosa. 
Disminución de las Vibraciones Vocales 
• Atelectasia; 
• Enfisema; 
• Derrame Pleural; 
• Neumotórax Parcial. 
Abolición de la Vibraciones Vocales 
• Derrames pleurales voluminosos; 
• Neumotórax Total. 
Podemos esquematizar la palpación del tórax en seis 
pasos sucesivos: 
1. Mano de escultor: A través de este método se 
real iza la palpación general del tórax, 
confirmando y enriqueciendo los hallazgos de la 
inspección. 
2. Alteraciones de la pared. Comprende el 
examen del trofismo; presencia de edemas, 
contracturas y atrofias musculares; localización 
de enfisema subcutáneo; búsqueda de 
adenopatías; investigación de la sensibilidad y 
puntos dolorosos. 
3. Resistencia torácica. : D e p e n d e d e 
modificaciones de la caja torácica o de su 
contenido. 
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4. Expansión torácica. Se debe investigar en los 
vértices, las bases y las regiones infraclaviculares. 
En condiciones normales la amplitud es 
simétrica en ambos hemÍ1órax, y mayor en las 
bases que en los vértices. 
5. Vibraciones vocales. Es el estudio de las 
vibraciones generadas por la transmisión de la 
voz del paciente y registradas mediante la 
palpación de la pared torácica. 
6. Vibraciones pleurales. Son un signo patológico 
específico, que se percibe con los movimientos 
respiratorios, especialmente en la inspiración. 
Percusión 
Al percutir se hacen vibrar cuerpos elásticos que 
emiten ondas sonoras. 
Técnica 
• Se utiliza la técnica digito- digital de Gerhadt, en la 
cual un dedo percutor (el índice o medio del dedo 
derecho) golpea sobre un dedo pleximetro ( el 
dedo medio o el índice de la mano izquierda) 
apoyando horizontalmente en un espacio 
intercostal. 
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Semiotecnica y Percusión del Tórax Normal 
En el área de proyección : 
• Del corazón (mate): NO tiene valor practico; 
• Del hígado: submatidez y matidez; 
• Espacio de Traube : timpanismo. Sonido 
semejante a un tambor; 
• Resto del tórax : sonido claro pulmonar. 
Alteraciones de la Percusión 
• Sonoridad pulmonar - hasta el 5to espacio 
intercostal - es un ruido característico generado 
por las vibraciónes de las estructuras pulmonares 
normales.; 
• Hipersol1oridad: es un ruido más intenso y más 
grave que el sonido pulmonar normal; se observa 
cuando el contenido gaseoso del pulmón se 
encuentra aumentado. 
• Timpanismo - Espacio de Traube. Cuando se 
encuentra aire en área pulmonar se posee un 
neumotorax - es un sonido similar al obtenido al 
percutir una cavidad llena de aire a través de una 
membrana tensa (tambor o caja de guitarra).; 
• Matidez hasta cierto punto es normal - a partir del 
6 y 7mo - pulmonar (se volta al 4to es un posible 
derramen pleural) - es un sonido similar al 
obtenido con la percusión de un cuerpo sólido.; 
• Submatidez: es un sonido de vibraciones 
intermedias entre la sonoridad y la matidez. 
Ausculta 
• La auscultación constituye el método por 
excelencia de la exploración clínica del tórax , 
tanto para el examen de los pulmones como del 
corazón; 
• Se realiza con el paciente en la posición sentada 
y el tórax total o parcialmente descubierto. 
En cinco focos determinados específicamente: 
1) Foco mitral, ubicado en la zona del choque de la 
punta; 
2) Tricuspídeo, en el cuarto espacio paraesternal 
izquierdo; 
3) Aórtico, en el segundo espacio paraesternal 
derecho; 
4) Aórtico accesorio, en el tercer espacio intercostal 
izquierdo, y 
5) Pulmonar, en el segundo espacio intercostal 
izquierdo. 
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Alteraciones de la Percusión 
• Hipersonoridad pulmonar: significa la nota de 
percusión mas clara y mas intensa. Indica: aumento 
de aire en los alveolos pulmonares y el enfisema 
pulmonar es la causa mas común. 
• Submatidez y matidez: son denominaciones que 
traducen una disminución o desaparición de la 
sonoridad pulmonar e indica reducción o 
inexistencia de aire en el interior de los alveolos. 
Las causas mas comunes de submatidez y 
matidez son: los derrames o engrosamientos 
p l e u r a l e s . L a c o n d e n s a c i ó n 
pulmonar( neumonías , tuberculosis , neoplasias ). 
• Sonoridad y timpanismo: indica aire aprisionado en 
el espacio pleural (neumotórax) o una gran 
cavidad intrapulmonar ( caverna tuberculosa) 
Ruidos Pleuropulmonares 
Ruidos Normales: 
• Ruido traqueal y Respiración Bronquial: 
- Audible en la región de proyección de la 
tráquea, en el cuello y la región esternal. 
- Inspiración : ruido soplante mas o menos rudo. 
Silencio; 
- Espiración : un poco mas fuerte y prolongado; 
- Es una depresión en el tercio inferior del 
esternón y cartílagos costales circundantes. 
- MV aumentado: Neumonías/ Luego del 
esfuerzo/ Niños./ Personas adelgazadas; 
- MV disminuido: Neumotórax/ Hidrotórax/ 
Engrosamiento pleural.
• Respiración bronco vesicular: en condiciones 
normales la respiración broncovesicular se ausculta 
en la región esternal superior, en la interescapulo 
vertebral derecha y a nivel de la 3ra y 4ta 
vertebras dorsales.
• Murmullo vesicular. 
Ruidos Anormales: 
• Discontinuos: Los ruidos anormales discontinuos 
están representados por los ESTERTORES. 
ESTERTORES: son ruidos audibles en la inspiración o 
espiración que se superponen a los ruidos 
respiratorios normales. 
• Estertores finos: ocurren al final de la inspiración, 
tiene frecuencia alta , esto es , son agudos y de 
corta duración. No se modifica con la tos.; 
• Estertores gruesos: tienen frecuencia menor y 
mayor duración, inicio de la inspiración y toda la 
espiración, se alteran con la tos. 
• Estertores Crepitantes: Pueden imitarse frotando 
entre si la superficie de dos telas. 
Continuos: 
Roncus:Se asemejan al ronquido de una persona 
que duerme - Son intensos de tonalidad grave y 
ocupan ambos tiempos respiratorios — Pueden 
modificarse con la tos. 
Sibilancias: Se asemejan al silbido del viento - Son de 
tonalidad aguda y predominan al final de la espiración.
Estridor: es un sonido sibilante durante la inhalación 
que resulta de una obstrucción parcial de la garganta 
(faringe), laringe (laringe) o la tráquea. 
• De origen pleural: frote pleural. 
Ruidos Vocales: 
• Broncofonía: 
• Pectoriloquia fónica : 
• Pectoriloquia áfona: 
• Egofonía. 
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