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Em um paciente chocado, com necessidade de reposição rápida de grandes quantidades de volume, inclusive hemoderivados, qual a melhor forma de obter o acesso venoso?
Qual a melhor forma de obter o acesso venoso?
A - Punção de veia subclávia direita, por ser acesso venoso central em sistema cava superior, mais facilmente executável.
B - Punção de veia jugular interna direita, por ser acesso venoso central em sistema cava superior, com menor risco de pneumotórax acidental.
C - Punção de veia femoral direita, uma vez que o acesso venoso central é necessário para reposição de hemoderivados e a punção femoral é mais facilmente executável, com menor risco de complicações.
D - Inserção de dois cateteres intravenosos periféricos calibrosos.
E - A escolha do melhor acesso depende da experiência do profissional.

Aprendendo com Exercícios

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Sondas, drenos e cateteres

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Para determinar a melhor forma de obter acesso venoso em um paciente chocado que necessita de reposição rápida de volume, é importante considerar a eficácia, a segurança e a rapidez do acesso. Vamos analisar as alternativas: A - Punção de veia subclávia direita: Embora seja um acesso venoso central, a punção subclávia tem um risco maior de complicações, como pneumotórax. B - Punção de veia jugular interna direita: Este acesso é central e tem um risco menor de pneumotórax em comparação com a subclávia, mas pode ser mais difícil em algumas situações. C - Punção de veia femoral direita: Este acesso é central e pode ser mais facilmente executado em situações de emergência, mas tem um risco maior de infecção e complicações. D - Inserção de dois cateteres intravenosos periféricos calibrosos: Esta é uma abordagem comum e segura para acesso rápido, especialmente em situações de choque, pois permite a administração rápida de fluidos e hemoderivados. E - A escolha do melhor acesso depende da experiência do profissional: Embora a experiência seja importante, a situação clínica e a necessidade de acesso rápido e eficaz são mais relevantes. Considerando a necessidade de reposição rápida de volume e a segurança, a alternativa mais adequada é: D - Inserção de dois cateteres intravenosos periféricos calibrosos.

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Abordaremos os diferentes tipos de dispositivos implantáveis (sondas, drenos e cateteres) que podem ser utilizados em nosso cotidiano profissional, de forma que sejamos capazes de escolher o tipo de dispositivo adequado à cada situação no atendimento hospitalar.
O que é sonda?

As sondas gastrointestinais podem ter diversas composições de materiais, vários calibres French (1 Fr = 0,33 mm), comprimentos e diferentes números de lúmens. Abordaremos os principais tipos de sondas e os cuidados intrínsecos a cada um deles.
Quais são as principais funções possíveis para a intubação gastrointestinal?
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Realização de irrigação do estômago (com água ou outros líquidos) para a remoção de toxinas ingeridas.
Diagnóstico de distúrbios do sistema digestório.
Administração de medicamentos e alimentação.
Hemostasia de determinada região do trato gastrointestinal mediante compressão local.
Aspiração de conteúdo gástrico para análise.

A sonda Levin tem funções importantes para o tratamento em situações emergenciais e em unidades de tratamento intensivo (UTI). Também pode ser utilizada em situações operatórias, por períodos de até quatro semanas.
Quais são as funções atribuíveis a esse modelo de sonda gástrica?
Descompressão gástrica.
Lavagem gástrica para remoção de toxinas.
Aspiração de material gástrico.

A sonda enteral Dobbhoff tem como particularidade seu material em silicone com demarcações radiopacas, duplo lúmen, um fio guia em aço (para facilitar sua introdução) e uma ogiva distal com pesos de tungstênio (facilitam a migração da sonda para o posicionamento correto).
Qual é a principal diferença de instalação em relação às sondas gástricas?

As sondas de GEP e JEP são normalmente indicadas quando a dieta enteral é necessária por tempo prolongado ou de forma permanente.
Quais cuidados devem ser adotados em relação aos pacientes portadores de gastro ou jejunostomia?
Manter sua permeabilidade.
Controle da localização pelo teste de verificação do pH.
Fixação adequada.
Manutenção da pele ao redor da sonda limpa e seca.

As sondas vesicais são usadas para essa drenagem artificial e podem ser introduzidas através da uretra para que alcancem a bexiga ou ser diretamente inseridas na bexiga, no ureter ou na pelve renal.
Quais são as indicações para o uso de sondas vesicais?
Alívio na retenção urinária em razão de obstrução do trato urinário.
Auxílio na drenagem de diurese em situações pós-operatórias urológicas ou em outras cirurgias.
Monitorização do débito urinário para acompanhamento de balanço hídrico de pacientes críticos.
Esvaziamento vesical em pacientes com quadros de disfunção da bexiga neurogênica ou retenção urinária.
Tratamento de lesões por pressão estágios 3 e 4, de forma que não ocorra extravasamento de urina nas regiões em esquema terapêutico.
Coleta de materiais para exames laboratoriais em situações especiais (doenças que impeçam o controle de esfíncter).

A técnica de inserção da SVA deve ser estéril e seguir etapas importantes para que não ocorra contaminação do procedimento, o que resultaria em um risco de infecção.
Quais são as etapas importantes para a instalação de uma SVA?

Com relação à passagem de sonda nasogástrica, assinale a seguir a alternativa correta.
A - O comprimento da sonda a ser introduzido deve ser medido colocando-se a sua extremidade na ponta do nariz do paciente, alongando-a até o lóbulo da orelha e daí até o apêndice cricoide.
B - Na hora da passagem da sonda, solicita-se que o paciente tussa, o que facilita a progressão no tubo digestivo.
C - O movimento de extensão da cabeça, no momento da sondagem, reduz a probabilidade de a sonda penetrar na traqueia.
D - A realização da sondagem nasogástrica com o paciente em decúbito dorsal previne a aspiração do conteúdo gástrico.
E - O comprimento da sonda a ser introduzida deve ser medido colocando-se a sua extremidade na ponta do nariz do paciente, alongando-a até o lóbulo da orelha e daí até o apêndice xifoide.

J. R., 28 anos, foi submetido à instalação de um dreno de tórax após admissão em emergência, em que foi identificado um hemotórax.
Em relação a esse tipo de dispositivo específico, é preciso
A - manter a ponta distal do dreno sob o selo d’água.
B - manter o paciente em decúbito dorsal.
C - colocar o frasco coletor no mesmo nível do tórax.
D - colocar o paciente deitado do lado esquerdo.
E - aspirar vias aéreas superiores.

O enfermeiro Jaime, ao realizar exame físico em seu paciente, observou que ele apresentava um curativo limpo e seco externamente recobrindo um dispositivo laminar, de látex em sistema aberto, onde foi possível avaliar a saída de pequena quantidade de secreção serossanguinolenta em região monogástrica.
Ao fazer a leitura desse caso, podemos observar que se trata de qual tipo de dreno?
A - De tórax
B - Jackson Pratt
C - Hemovac
D - De Kehr
E - De Penrose