Instruções Prova Objetiva

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Instruções
Prova Obje�va
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MÉDICOS RESIDENTES 2018 
PROGRAMA DE MEDICINA INTENSIVA
SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO – ISCMSP
INFORMAÇÕES:
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§ Não serão conhecidos os recursos em desacordo com o estabelecido em edital norma�vo.
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SANTA CASA DE SÃO PAULO Aplicação: 2017 
 
ISCMSP/2017 1 
 
CLÍNICA MÉDICA 
QUESTÃO 1 
 
 
Um paciente de trinta anos de idade foi internado na 
enfermaria devido à queixa de cefaleia holocraniana, febre, 
náuseas e vômitos há dois dias. Com relação aos 
antecedentes mórbidos, refere que, há um ano, sofreu 
traumatismo cranioencefálico, ocasião em que ficou 
internado por três dias. Recebendo alta, não retornou ao 
ambulatório como fora indicado. Ao exame de entrada, 
encontrava-se em regular estado geral, consciente, 
sonolento, corado, com temperatura axial de 39 ºC, pressão 
arterial de 110 x 70 mmHg, pulso de 92 bpm, rigidez de nuca 
presente ++/4+, sem sinais localizatórios e lesões de pele. O 
restante do exame físico estava normal. Foi submetido 
à punção lombar, que revelou os seguintes achados: 
1.500 células/mm3; zero hemácias/mm3; 90% de neutrófilos; 
5% de linfócitos; 5% de monócitos; proteínas 100 mg/dL; 
glicose 20 mg/dL; e glicemia capilar 150 mg/dL. 
 
Nesse caso, a hipótese diagnóstica, o agente prevalente na 
situação clínica e a condição predisponente são, 
respectivamente, 
 
(A) meningite bacteriana, pneumococo e fístula liquórica. 
(B) meningite bacteriana, meningococo e asplenia 
funcional. 
(C) meningite bacteriana, Haemophilus influenzae e foco 
parameníngeo. 
(D) meningite tuberculosa, M. tuberculosis e 
imunossupressão. 
(E) meningite bacteriana, Listeria monocytogenes e 
diabetes mellitus. 
 
 
QUESTÃO 2 
 
 
Em um centro de imunizações, deram entrada três 
pacientes. O primeiro, de 39 anos de idade, sem 
comorbidades e que irá em trinta dias para a região 
amazônica. O segundo, de 44 anos de idade, com AIDS e 
última contagem de linfócitos T CD4+ de 68 células/mm³. O 
terceiro, de cinquenta anos de idade, sem comorbidades e 
vacinado para febre amarela há dezesseis anos. 
 
Nessa situação hipotética, a vacinação para febre amarela 
está indicada 
 
(A) para os três pacientes. 
(B) somente para o segundo paciente. 
(C) somente para o terceiro paciente. 
(D) para o primeiro e para o terceiro paciente. 
(E) somente para o primeiro paciente. 
QUESTÃO 3 
 
 
Uma paciente de 63 anos de idade, com diagnóstico 
de artrite reumatoide há muitos anos, já usou diversos 
fármacos, como anti-inflamatórios não hormonais e drogas 
sintéticas modificadoras do curso da doença, e atualmente 
usa metotrexato e corticoide. A doença progrediu e os 
fármacos utilizados não foram eficazes para o controle, sendo 
indicado um inibidor de TNF-alfa. Além das dores articulares 
e deformidades relacionadas à artrite reumatoide, não 
apresenta nenhum outro sinal ou sintoma. Há cinco anos, 
teve tuberculose pulmonar, que tratou regularmente por seis 
meses, recebendo alta por cura. O teste tuberculínico (TT) 
realizado há uma semana foi não reator. A paciente foi 
encaminhada para avaliação antes de usar o inibidor do 
TNF-alfa. 
 
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa 
correta. 
 
(A) O uso de isoniazida para tratamento da infecção 
latente pelo Mycobacterium tuberculosis não diminui o 
adoecimento por tuberculose nos pacientes com 
artrite reumatoide que sejam candidatos ao uso de 
inibidores do TNF-alfa. 
(B) Como o teste tuberculínico foi negativo (não reator), 
não há necessidade de tratamento para infecção 
latente pelo Mycobacterium tuberculosis. 
(C) Como a paciente fez tratamento para tuberculose no 
passado, está liberada para iniciar o inibidor do 
TNF-alfa. 
(D) Com o antecedente de tuberculose, após afastada 
qualquer possibilidade de tuberculose ativa, a paciente 
deverá receber tratamento para infecção latente pelo 
Mycobacterium tuberculosis, mesmo com o resultado 
negativo do teste tuberculínico. 
(E) O uso de inibidores do TNF-alfa está contraindicado nos 
pacientes que tiveram tuberculose, sendo assim a 
paciente deverá seguir com os fármacos já prescritos. 
 
 
QUESTÃO 4 
 
 
Um paciente de 52 anos de idade, portador de gota, 
hipertensão arterial sistêmica e hipertrigliceridemia, chegou 
para consulta ambulatorial. 
 
Para o controle adequado das comorbidades, otimizando a 
redução do ácido úrico e a profilaxia primária das doenças 
vasculares do paciente, a melhor combinação de fármacos 
nesse caso hipotético será 
 
(A) benzobromarona, losartana, ciprofibrato e clopidogrel. 
(B) benzobromarona, losartana, ciprofibrato e AAS. 
(C) alopurinol, maleato de enalapril, ciprofibrato e AAS. 
(D) alopurinol, maleato de enalapril, fenofibrato e 
clopidogrel. 
(E) alopurinol, losartana, fenofibrato e clopidogrel. 
SANTA CASA DE SÃO PAULO Aplicação: 2017 
 
ISCMSP/2017 2 
 
QUESTÃO 5 
 
 
Um paciente de 23 anos de idade chegou ao 
ambulatório muito ansioso, levando consigo um teste rápido 
para HIV reagente (amostra de sangue). Disse que não 
conseguia dormir há vários dias, aguardando a consulta. 
 
Considerando esse caso hipotético, assinale a alternativa 
correta. 
 
(A) Deve-se realizar anti-HIV (ensaio imunoenzimático) e 
Western Blot para confirmação do diagnóstico. A 
terapia antirretroviral será indicada se a contagem de 
linfócitos T CD4+ for inferior a 350 células/mm³. 
(B) Para confirmação do diagnóstico, poderá ser solicitado 
outro teste rápido diferente do primeiro. Se reagente, 
o diagnóstico estará confirmado e a terapia 
antirretroviral indicada. 
(C) Não há necessidade de outros testes para confirmação 
do diagnóstico de infecção por HIV e a terapia 
antirretroviral deverá ser prescrita. 
(D) Um teste rápido é suficiente para o diagnóstico da 
infecção por HIV e a terapia inicial preferencial será 
lamivudina, tenofovir e dolutegravir.(E) Para o diagnóstico, será necessário outro teste 
confirmatório, sendo que a indicação do tratamento 
dependerá da avaliação imunológica e da carga viral 
do HIV. 
 
 
QUESTÃO 6 
 
 
Uma paciente de 65 anos de idade, com índice de 
massa corporal (IMC) de 29, dor crônica e limitação 
progressiva da movimentação do joelho direito, 
acompanhada de rigidez matinal menor que dez minutos, 
realizou exame físico do joelho direito, que revelou 
crepitação à flexão e extensão e limitação da articulação. 
 
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa 
correta. 
 
(A) Para confirmar o diagnóstico de osteoartrite do joelho 
direito, é necessário realizar radiografia de joelho com 
carga (em pé), observando-se redução do espaço 
articular. 
(B) O sexo feminino, a idade e o IMC foram os fatores de 
risco para o desenvolvimento da osteoartrite do joelho 
direito. 
(C) Achados radiológicos de redução importante do 
espaço articular e osteofitose sugerem osteoartrite 
avançada. 
(D) O período de rigidez matinal da osteoartrite costuma 
ser curto (cerca de dez minutos) por se tratar de um 
processo degenerativo e não inflamatório. 
(E) Na osteoartrite, antes de qualquer medida, deve-se 
controlar a dor com anti-inflamatórios não hormonais, 
evitando assim a progressão da doença. 
QUESTÃO 7 
 
 
Uma paciente de 21 anos de idade apresenta lesão 
cutânea em face, em asa de borboleta, febre e artrite em 
punhos e mãos. Exames revelaram anemia, plaquetopenia, 
urina tipo 1 com proteinúria, sem hematúria ou leucocitúria, 
fator antinúcleo (FAN) positivo 1/1.280, padrão pontilhado 
grosso, homogêneo e periférico (placa metafisária reagente) 
e consumo das frações C3 e C4 do complemento. 
 
Com base nesse quadro clínico e laboratorial hipotético, é 
correto afirmar que 
 
(A) os títulos de FAN 1/1.280 sugiram atividade da doença, 
de moderada à grave, com comprometimento de 
diversos órgãos. 
(B) a plaquetopenia esteja relacionada à presença do 
anticorpo anticardiolipina. 
(C) o padrão de imunofluorescência do FAN pontilhado 
grosso esteja relacionado com a presença dos 
anticorpos anti-RNP e anti-Sm e o padrão homogêneo 
esteja relacionado com o anticorpo anti-DNA. 
(D) a presença de proteinúria no exame de urina tipo 
1 necessite de quantificação em 24 h e, quando isolada, 
sugira glomerulonefrite classe IV. 
(E) o consumo das frações C3 e C4 do complemento ocorra 
exclusivamente durante a atividade da doença. 
 
 
QUESTÃO 8 
 
 
Um paciente de 56 anos de idade, hipertenso, 
procurou pronto-atendimento devido à perda súbita de força 
do lado esquerdo do corpo há cerca de trinta minutos. O 
exame físico confirmou hemiparesia esquerda. Foi 
encaminhado à tomografia de crânio cujo resultado foi 
normal. Quando retornou do exame, já não apresentava 
nenhum deficit. No seguimento ambulatorial, foi evidenciada 
fibrilação atrial paroxística. 
 
Considerando-se essa situação hipotética, é correto afirmar 
que o paciente estratificado com escore 
 
(A) CHA2DS2-VASc de 2 pontos possa optar por fazer ou 
não terapia anticoagulante. 
(B) CHA2DS2-VASc de 1 ponto deva iniciar uso contínuo de 
clopidogrel e ácido acetilsalicílico. 
(C) CHA2DS2-VASc de 4 pontos deva iniciar uso contínuo 
de rivaroxabana. 
(D) CHA2DS2-VASc de 3 pontos deva iniciar uso contínuo 
de warfarina. 
(E) CHA2DS2-VASc de 2 pontos deva iniciar uso contínuo 
de clopidogrel e warfarina. 
SANTA CASA DE SÃO PAULO Aplicação: 2017 
 
ISCMSP/2017 3 
 
QUESTÃO 9 
 
 
Um paciente de 56 anos de idade suspeita de tumor 
do sistema nervoso central. O exame neurológico revelou a 
presença do reflexo de preensão (grasping reflex) e do reflexo 
de perseguição (groping reflex) unilaterais. 
 
Nesse caso hipotético, os achados do paciente sugerem lesão 
 
(A) cerebelar. 
(B) do corpo caloso. 
(C) do lobo frontal. 
(D) dos núcleos da base. 
(E) do lobo temporal. 
 
 
QUESTÃO 10 
 
 
Uma paciente de 36 anos de idade compareceu à 
consulta médica devido à hematúria há trinta dias, associada 
à náusea e a vômitos. Há dois meses, faz uso apenas de 
omeprazol devido à pirose, com melhora parcial. Não referiu 
outras comorbidades. Ao exame físico, encontrava-se 
hipocorada ++/4+. Exames mostraram: hemoglobina 7,4 g%; 
VCM 85; leucócitos totais 8.000/mm3; 3% eosinófilos; 
plaquetas 212.000 mm3; albumina 3,1 g%; creatinina 
1,5 mg/dL; taxa de filtração glomerular de 45 mL/min/1,73 m; 
potássio 5,8; colesterol total 226 mg%; complemento C3 
96 mg/dL (referência: 88 a 201 mg/dL); FAN 1/320; 
urina I com proteínas (3+/4+) e hematúria; e proteinúria de 
24h de 788 mg. 
 
Com base nessa situação hipotética, é correto afirmar que a 
provável lesão renal da paciente seja causada por 
 
(A) nefrite intersticial. 
(B) glomerulonefrite rapidamente progressiva. 
(C) glomerulonefrite membranosa. 
(D) nefropatia por IgA. 
(E) nefropatia por lesão mínima. 
QUESTÃO 11 
 
 
 
Um paciente de 22 anos de idade apresenta, desde a 
adolescência, lapsos de consciência, que duram de cinco a 
quinze segundos. Durante as crises, olha para o nada e vira os 
olhos. Atualmente relata frequência média de seis episódios 
por mês. No último mês, em três ocasiões, ocorreram crises 
convulsivas tônico-clônicas generalizadas. O paciente está 
utilizando carbamazepina 400 mg/dia. 
 
Nesse caso hipotético, para melhor controle das crises, 
deve-se 
 
(A) substituir a carbamazepina por valproato de sódio. 
(B) aumentar a dose de carbamazepina. 
(C) substituir a carbamazepina por etossuximida. 
(D) substituir a carbamazepina por topiramato. 
(E) substituir a carbamazepina por gabapentina. 
 
 
QUESTÃO 12 
 
 
Uma paciente de 21 anos de idade compareceu à 
consulta com histórico de diarreia frequente, com muco e 
sangue, há cinco meses. Há um mês, notou também olhos 
amarelados, fadiga e prurido generalizado pelo corpo. Foi 
realizada uma colonoscopia que evidenciou úlceras 
profundas em íleo e ceco. Exames complementares 
mostraram: TGO de 64 U/L; TGP de 96 U/L; GGT de 978 U/L; 
fosfatase alcalina de 504 U/L; INR de 1,1; bilirrubinas 
totais de 4,1 mg/dL; e albumina sérica de 3,5 g/dL. 
 
Nesse caso, a melhor hipótese diagnóstica será 
 
(A) doença de Crohn associada à hepatite autoimune. 
(B) retocolite ulcerativa associada à colangite biliar 
primária. 
(C) doença de Crohn associada à colangite esclerosante 
primária. 
(D) retocolite ulcerativa associada à colangite esclerosante 
primária. 
(E) retocolite ulcerativa associada à colangiopatia 
autoimune. 
 
SANTA CASA DE SÃO PAULO Aplicação: 2017 
 
ISCMSP/2017 4 
 
QUESTÃO 13 
 
 
Um paciente de 76 anos de idade e 60 Kg deu entrada no serviço de emergência com dor no peito há 1 h e realizou o ECG 
mostrado abaixo. 
 
 
 
Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que se deva 
 
(A) encaminhar o paciente para angioplastia primária após AAS 300 mg, clopidogrel 75 mg e enoxaparina 1 mg/Kg 
de 12 em 12h. 
(B) encaminhar o paciente para angioplastia primária após AAS 300 mg, clopidogrel 75 mg e enoxaparina 0,75 mg/Kg 
de 12 em 12h. 
(C) encaminhar o paciente para angioplastia primária após AAS 300 mg, clopidogrel 600 mg e enoxaparina 
0,75 mg/Kg de 12 em 12h. 
(D) encaminhar o paciente para angioplastia primária após AAS 300 mg, clopidogrel 300 mg e enoxaparina 1 mg/Kg de 12 em 
12h. 
(E) iniciar analgesia com anti-inflamatório devido ao quadro sugestivo de pericardite. 
 ______________________________________________________________________________________________________________ 
 
QUESTÃO 14 
 
 
Um paciente evoluiu para morte encefálica após 
queda de moto. 
 
Considerando esse caso hipotético, assinale a alternativa que 
apresenta a condição que é contraindicação absoluta para 
doação de órgãos segundo a Diretriz da Associação Brasileira 
de Transplante de Órgãos. 
 
(A) astrocitoma pilocítico 
(B) sepseativa e não controlada 
(C) hepatite B 
(D) hepatite C 
(E) tuberculose tratada 
QUESTÃO 15 
 
 
Com relação às emergências psiquiátricas, assinale a 
alternativa correta. 
 
(A) Pacientes usuários crônicos de lítio, com litemia de 
3,5 mEq/L e crise convulsiva, deverão ser submetidos à 
hemodiálise. 
(B) Para pacientes com antecedente de esquizofrenia que 
se apresentem muito agitados no serviço de 
emergência, após contenção física, haloperidol 5 mg IV 
será a melhor opção. 
(C) Em crise de ansiedade importante, o uso de diazepan 
10 mg VO deverá ser evitado devido à meia vida longa 
da droga. 
(D) Uma crise conversiva, por ser uma simulação do 
paciente, deverá ser tratada de forma não 
medicamentosa. 
(E) Em caso de síndrome serotoninérgica, a principal 
conduta será a utilização do antídoto ciproeptadina. 
SANTA CASA DE SÃO PAULO Aplicação: 2017 
 
ISCMSP/2017 5 
 
QUESTÃO 16 
 
 
Uma paciente de 32 anos de idade, gestante, deu entrada no serviço de emergência sem pulso central. Quando 
monitorizada pelas pás do desfibrilador, apresentou o ritmo mostrado abaixo. 
 
 
 
Com base nessa situação hipotética e no ACLS 2015, assinale a alternativa correta. 
 
(A) Se a causa do evento for uma síndrome coronariana aguda com supradesnivelamento do segmento ST, a paciente não 
deverá ser mandada para angioplastia primária, após recobrar pulso central, devido ao risco para o feto. 
(B) Pupilas midriáticas na chegada da paciente denotam mau prognóstico neurológico. 
(C) Se for indicado o controle direcionado de temperatura, a paciente deverá ser resfriada entre 32 a 34 ºC por 24h. 
(D) Deve-se proceder à desfibrilação imediata com pás pediátricas por se tratar de uma gestante. 
(E) Deve-se considerar cesárea perimorte se se passarem mais de quatro minutos do início da reanimação cardiopulmonar. 
 _____________________________________________________________________________________________________ 
 
QUESTÃO 17 
 
 
Uma paciente de 47 anos de idade deu entrada no 
serviço de emergência com relato de febre há 2 h. Estava em 
tratamento quimioterápico devido a tumor sólido, sendo a 
última sessão há duas semanas. Ao exame físico, apresentava 
FR de 28 ipm, PA de 80 x 60 mmHg, FC de 120 bpm, tempo de 
enchimento capilar de 4 s e lactato arterial de 4,2 mmol/L. Os 
demais exames de sangue foram colhidos, mais ainda não 
foram liberados. 
 
Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa 
que apresenta a conduta correta. 
 
(A) iniciar ressuscitação volêmica, coletar um par de 
hemoculturas e aguardar hemograma para definição 
do antibiótico 
(B) iniciar ressuscitação volêmica, coletar um par 
de hemoculturas e iniciar cefepime ou 
piperacilina-tazobactam imediatamente 
(C) iniciar ressuscitação volêmica, coletar um par de 
hemoculturas e solicitar tomografia pulmonar de 
cortes finos e seios da face 
(D) iniciar ressuscitação volêmica, coletar um par 
de hemoculturas, iniciar cefepime ou 
piperacilina-tazobactam e vancomicina imediatamente 
(E) iniciar ressuscitação volêmica, coletar um par 
de hemoculturas e iniciar imediatamente cefepime ou 
piperacilina-tazobactam e fator estimulador de 
colônias de granulócitos (granulokine®) 
QUESTÃO 18 
 
 
Uma paciente de 27 anos de idade, com antecedente 
de anemia falciforme, deu entrada no serviço de emergência 
com relato de febre e dispneia, dor torácica ventilatória 
dependente de forte intensidade e infiltrado em hemitórax à 
direita. 
 
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que 
apresenta a conduta inicial correta. 
 
(A) hidratação com SF 0,9%, analgesia com morfina IV, 
oferta de oxigênio se a saturaçãoliberação esfincteriana ou traumatismo cranioencefálico. O paciente estava 
assintomático e seu exame físico foi normal. Realizou, ainda, o ECG de admissão mostrado abaixo. 
 
 
 
Com base nesse caso hipotético e no escore de OESIL, assinale a alternativa que apresenta a conduta correta. 
 
(A) observação por 24 h e liberação do paciente para investigação ambulatorial se a troponina estiver normal e o ECG não 
apresentar alteração dinâmica 
(B) internação hospitalar, investigação com Holter de 24 h, ecocardiograma e possivelmente estudo eletrofisiológico 
(C) internação hospitalar e liberação do paciente se a investigação com Holter de 24h e o ecocardiograma estiverem normais 
(D) internação hospitalar e cateterismo imediato pelo supra do segmento ST de V1 a V3 
(E) internação hospitalar e liberação do paciente se a tomografia de crânio, o USG doppler de carótidas e a troponina estiverem 
normais 
 ______________________________________________________________________________________________________________ 
 
QUESTÃO 23 
 
 
Um paciente, com miocardiopatia chagásica e fração 
de ejeção do ventrículo esquerdo de 30%, deu entrada no 
serviço de emergência em choque cardiogênico (perfil C). 
Ao exame físico, apresentou-se dispneico, com PA de 
85 x 60 mmHg, FC de 120 bpm e tempo de enchimento capilar 
aumentado. 
 
Considerando essa situação hipotética, é correto afirmar que 
 
(A) se deva iniciar noradrenalina para ganho de cabeça de 
pressão e posteriormente dobutamina. 
(B) se deva iniciar dobutamina e, se, após melhora clínica 
(da macro e micro-hemodinâmica), a saturação venosa 
central (SvcO2) permanecer 70 %, o desmame da dobutamina, sem a 
necessidade de outras medicações. 
(D) um gradiente venoarterial de CO2 (pCO2 venoso 
central – pCO2 arterial) > 6 mmHg seja sinal de melhora 
clínica. 
(E) o paciente corresponda, na classificação 
hemodinâmica, ao subgrupo IV de Forrester. 
QUESTÃO 24 
 
 
No que se refere à hipotermia acidental, assinale a alternativa 
correta. 
 
(A) A resposta fisiológica mediada pelo hipotálamo ocorre 
principalmente nos casos graves (temperaturapara comprovar seu diagnóstico e 
decidir entre tratamento clínico ou cirúrgico. 
(B) O diagnóstico mais provável é de câncer de esôfago e a 
esofagectomia está indicada o mais cedo possível para 
evitar a progressão da doença. 
(C) O caso é característico de doença do refluxo 
gastresofágico e a manometria é o exame que tem a 
maior capacidade de comprovar o diagnóstico e definir 
a conduta. 
(D) Espasmo esofágico difuso é o provável diagnóstico e a 
pHmetria pode confirmá-lo e definir a conduta. 
(E) A principal hipótese diagnóstica é de divertículo de 
Zenker e um estudo contrastado comprovaria sua 
presença e auxiliaria na definição entre tratamento 
endoscópico ou cirúrgico. 
QUESTÃO 32 
 
 
Um paciente de 47 anos de idade, etilista, procurou o 
ambulatório com queixa de dor abdominal de forte 
intensidade, irradiada para o dorso e acompanhada de 
vômitos, há um dia. Relatou não ter tido episódios prévios 
semelhantes e realizou exames que mostraram: AST 
de 87 U/L (nL até 40); ALT de 82 U/L (nL até 40); amilase 
de 1.245 U/L (nL até 110); fosfatase alcalina de 450 U/L 
(nL até 250); gama GT de 283 U/L (nL até 65); e bilirrubinas 
totais de 0,9 U/L (nL até 1). 
 
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que 
apresenta o passo seguinte após a melhora do surto. 
 
(A) derivação pancreatojejunal 
(B) pancreatectomia cefálica 
(C) realização de ultrassom de abdome para avaliação da 
vesícula biliar 
(D) biópsia hepática e pancreática guiadas por tomografia 
(E) realização de colangiopancreatografia retrógrada 
endoscópica 
 
 
QUESTÃO 33 
 
 
Uma paciente de 59 anos de idade, assintomática, sem 
antecedentes familiares, procurou o ambulatório com o 
resultado de uma colonoscopia de rotina, que mostrava 
vários divertículos no cólon descendente e sigmoide, além de 
dois pólipos de 0,5 e 0,7 cm no cólon ascendente, que foram 
ressecados e cujo anatomopatológico revelava adenoma 
tubular. Nega antecedentes familiares de doenças intestinais. 
 
Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa 
que apresenta a melhor conduta para a paciente de acordo 
com os principais guidelines. 
 
(A) realização de colonoscopia em três anos 
(B) sigmoidectomia para reduzir as chances de 
complicações 
(C) colonoscopia anual 
(D) colectomia total 
(E) pesquisa de sangue oculto nas fezes a cada seis meses 
SANTA CASA DE SÃO PAULO Aplicação: 2017 
 
ISCMSP/2017 10 
 
QUESTÃO 34 
 
 
Uma paciente de 26 anos de idade procurou o 
consultório com queixa de epigastralgia em peso, cansaço e 
fraqueza há três meses. Realizou endoscopia digestiva alta, 
que mostrou gastrite atrófica. 
 
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta 
quanto à importância do achado. 
 
(A) A deficiência de vitamina B12 é um achado comumente 
encontrado. 
(B) Não está associado com o H. pylori. 
(C) A presença de anemia hemolítica é frequente. 
(D) É uma indicação de gastrectomia parcial. 
(E) Indica o uso excessivo de inibidor de bomba de 
prótons. 
 
 
QUESTÃO 35 
 
 
Uma paciente de 67 anos de idade procurou um 
consultório médico com queixa de alteração do ritmo 
intestinal há seis meses, caracterizada por diarreia. Ao exame 
físico, encontrava-se descorada ++/4+. Exame físico 
abdominal não apresentou alterações. Levou o resultado de 
um ultrassom de abdome, que mostrava quatro imagens 
nodulares arredondadas no fígado, de aproximadamente 
2 a 3 cm cada, nos segmentos V, VII e VIII. 
 
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa 
correta. 
 
(A) A paciente não tem queixas relacionadas ao fígado e, 
por isso, deve-se pensar em hemangiomas hepáticos, 
com realização de novo ultrassom em seis meses. 
(B) Trata-se de um caso de lesões metastáticas hepáticas, 
sendo mandatória a realização de colonoscopia. 
(C) O caso sugere um hepatocarcinoma hepático, uma vez 
que a paciente possui várias lesões no fígado, devendo 
ser indicada a hepatectomia direita. 
(D) Uma tomografia de abdome deve confirmar a presença 
de hemangiomas, com indicação de nodulectomia 
videolaparoscópica. 
(E) As características epidemiológicas e clínicas sugerem a 
presença de glucagonoma, devendo ser realizada 
a ressecção com ultrassom intraoperatório para 
identificar outras lesões. 
QUESTÃO 36 
 
 
Uma paciente de 25 anos de idade apresenta quadro 
de dor abdominal há oito meses. Procurou serviço médico e 
realizou um ultrassom de abdome, que mostrou cálculos 
na vesícula. Foi submetida à colecistectomia sem 
intercorrências. Após oito meses, voltou ao serviço com 
icterícia, colúria e acolia, que se iniciaram há duas semanas, e 
realizou outro ultrassom de abdome, que mostrou dilatação 
de vias biliares intra e extra-hepáticas, com presença de 
imagem arredondada no interior do colédoco distal. 
 
Nesse caso hipotético, o diagnóstico e a conduta mais 
adequados são, respectivamente, 
 
(A) lesão iatrogênica de vias biliares e drenagem 
transparieto-hepática. 
(B) coledocolitíase residual e laparotomia exploradora 
com coledocotomia. 
(C) tumor de colédoco distal e colangiopancreatografia 
retrógrada endoscópica. 
(D) lesão iatrogênica de vias biliares e ácido 
ursodeoxicólico. 
(E) coledocolitíase residual e colangiopancreatografia 
retrógrada endoscópica. 
 
 
QUESTÃO 37 
 
 
Um paciente, vítima de acidente moto x carro, 
apresenta fratura de úmero à esquerda e lesão esplênica grau 
IV (classificação da AAST) com moderada quantidade de 
líquido periesplênico e goteira parietocólica E, sem 
sangramento ativo (“blush”) à TC de abdome. Está 
consciente, hemodinamicamente normal, referindo 
desconforto à palpação de hipocôndrio e flanco esquerdo, 
mas sem peritonite. O raio-X de tórax está normal. Foi 
indicada arteriografia, que não mostrou sangramento ativo, 
mas identificou imagens de pseudoaneurismas. 
 
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa 
correta. 
 
(A) A presença de fratura de úmero contraindica o 
tratamento não operatório dessa lesão esplênica. 
(B) Como não há “blush” à TC de abdome, não há risco de 
sangramento tardio da lesão esplênica em caso de 
tratamento não operatório. 
(C) Não é passível de tratamento não operatório, pois a 
lesão esplênica é grau IV. 
(D) A presença de dor à palpação do abdome contraindica 
o tratamento não operatório da lesão esplênica. 
(E) O tratamento não operatório pode ser feito, porém, 
em função da presença de vários pseudoaneurismas, o 
procedimento mais seguro seria a esplenectomia. 
SANTA CASA DE SÃO PAULO Aplicação: 2017 
 
ISCMSP/2017 11 
 
QUESTÃO 38 
 
 
Um paciente de 65 anos de idade, diabético e 
hipertenso, refere dor intensa em pé direito e sensação de 
formigamento, principalmente nos dedos, que se 
apresentam arroxeados (sic). Nega trauma e relata que, nos 
últimos meses, começou a ter dor intermitente na perna 
direita, principalmente no pé, à deambulação, sendo muitas 
vezes obrigado a parar a caminhada para aliviar a dor. Ao 
exame das extremidades inferiores, apresenta palidez e 
diminuição da perfusão em perna e principalmente em pé D, 
que apresenta cianose mais evidente em pododáctilos, 
principalmente hálux. 
 
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa 
correta. 
 
(A) A heparinização sistêmica está indicada para evitar a 
progressão da trombose secundária. 
(B) O quadro sugere vasculite, pois os pododáctilos estão 
mais comprometidos que o restante do pé. 
(C) O diagnóstico etiológico do paciente não é importante, 
pois não muda a conduta terapêutica nessa fase. 
(D) A arteriografia não está indicada, pois já há cianose em 
hálux. 
(E) Estão indicados o repouso no leito, em posição de 
Trendelemburg, e o aquecimento direto do membro 
para evitar a trombose venosa profunda secundária. 
 
QUESTÃO 39 
 
 
Uma paciente de 86 anos de idade encontra-se no 
décimo quinto dia pós-operatório de laparotomia 
exploradoracom lise de bridas por abdome agudo obstrutivo. 
Evoluiu com broncopneumonia aspirativa no pós-operatório 
imediato, necessitando de ventilação mecânica e cuidados de 
terapia intensiva. Há cinco dias, foi extubada e, no momento, 
já está sem drogas vasoativas, afebril, recebendo dieta 
enteral e com hemocultura negativa, mas swab positivo para 
cândida. O leucograma em queda está completando catorze 
dias de meropenem e vancomicina. 
 
Considerando esse caso hipotético, assinale a alternativa 
correta. 
 
(A) O swab positivo para cândida da paciente indica 
tratamento com antifúngico EV, pois, mesmo 
clinicamente melhor, trata-se de infecção grave em 
superidoso. 
(B) Em estando a hemocultura negativa, o swab positivo só 
indicará tratamento com antifúngico EV caso seja 
repetido em 72 h e se mantenha positivo em pelo 
menos duas amostras. 
(C) O swab positivo com hemocultura negativa não indica 
tratamento com antifúngico EV. 
(D) Por se tratar de paciente superidosa já em uso de 
meropenem e vancomicina, não estaria indicado o 
tratamento com antifúngico EV, mesmo se a 
hemocultura viesse positiva, devido à alta toxicidade 
do esquema terapêutico. 
(E) O swab positivo para cândida com hemocultura 
negativa indica tratamento com antifúngico tópico 
pelo risco de disseminação da infecção. 
QUESTÃO 40 
 
 
Uma paciente de 28 anos de idade foi operada com 
hipótese diagnóstica de apendicite aguda complicada, com 
peritonite e sem comorbidades, tendo como antecedente 
apenas uma infecção de trato urinário tratada com quinolona 
há vinte dias. O achado cirúrgico mostrou grande quantidade 
de secreção purulenta na cavidade peritoneal e apêndice 
cecal com necrose e perfuração, estando parcialmente 
bloqueado por alças de intestino delgado. 
 
Nesse caso hipotético, é correto afirmar que o achado 
operatório corresponda a uma peritonite 
 
(A) primária, pois não tem antecedente de cirurgia 
abdominal prévia. 
(B) não classificável, pois o quadro está mascarado devido 
ao uso prévio de antibiótico pela paciente. 
(C) primária, pois a causa da infecção está no abdome. 
(D) secundária, pois ocorreu como evolução da apendicite 
aguda. 
(E) terciária, pois a paciente fez uso prévio de antibiótico. 
 
 
QUESTÃO 41 
 
 
Um paciente, vítima de espancamento, encontra-se 
consciente, mas com hálito etílico, gemente e agitado. 
Apresenta ferimento cortocontuso pequeno em região 
frontal, hematomas em parede anterior do tórax, com dor à 
palpação, pequeno enfisema de TCSC na parede lateral D do 
tórax, MV+ bilateralmente, FR de 26 ipm, saturação de 
hemoglobina por oxigênio de 93% em ar ambiente e 
FC de 98 bpm. Raio-X de tórax mostrou hemo ou 
pneumotórax ausente, mediastino superior medindo 6 cm 
transversalmente e fraturas de três costelas à D. FAST 
(ultrassonografia abdominal na sala de trauma) não 
disponível. Os demais exames clínicos estavam normais, 
exceto por algumas escoriações em extremidades, sem 
evidência de fraturas. 
 
Nesse caso hipotético, a melhor conduta de imediato será 
 
(A) intubação orotraqueal, pois a saturação de 
hemoglobina por oxigênio é de 93%, sendo necessária 
a estabilização pneumática das costelas. 
(B) máscara de O2 com 10 L/min, analgesia e tomografia 
computadorizada de corpo inteiro. 
(C) máscara de O2 com 10 L/min e drenagem de HTD, pois 
o paciente tem enfisema de TCSC à palpação, seguida 
da realização de TC de corpo inteiro. 
(D) realização de TC de corpo inteiro e fixação cirúrgica das 
costelas para evitar a expansão da contusão pulmonar. 
(E) videotoracoscopia, pois o paciente tem indicação de 
drenagem torácica e janela pericárdica. 
SANTA CASA DE SÃO PAULO Aplicação: 2017 
 
ISCMSP/2017 12 
 
QUESTÃO 42 
 
 
Um paciente, vítima de atropelamento, encontra-se 
na unidade de terapia intensiva no quarto dia pós-operatório 
de fixação externa de fratura de bacia e passagem de 
medida de pressão intracraniana (PIC) por trauma 
cranioencefálico grave (TCE). Segue ainda sob ventilação 
mecânica (VM) e droga vasoativa (DVA) em baixa dose. 
Evoluiu com importante distensão abdominal, mesmo após a 
suspensão da dieta enteral. Diante do quadro, o intensivista 
decidiu medir a pressão intra-abdominal (PIA) do paciente. 
 
Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa 
correta. 
 
(A) A PIA aumentada poderá interferir na evolução do TCE, 
pois poderá causar aumento da PIC. 
(B) A aferição da PIA não se justifica, pois o paciente está 
sob ventilação mecânica. 
(C) A medida da PIA entre 16 e 20 mmHg em pelo menos 
uma aferição é suficiente para caracterizar uma 
síndrome compartimental abdominal (SCA) e indicar a 
descompressão cirúrgica do abdome. 
(D) A medida da PIA não poderá ser feita por meio da 
bexiga, pois o paciente foi submetido à fixação cirúrgica 
da bacia. 
(E) Está indicada a punção abdominal de alívio de imediato 
para evitar o colapso hemodinâmico do paciente. 
 
 
QUESTÃO 43 
 
 
Um paciente de 36 anos de idade, vítima de acidente 
moto x carro, encontra-se consciente, gemente, taquicárdico 
e descorado. Ao exame, não havia evidência de TCE. 
Apresentava MV+ bilateralmente, abdome com dor à 
palpação de hipogastro, principalmente junto ao púbis, 
extremidades sem lesões e FAST negativo. Durante o 
atendimento, teve diurese espontânea, mas com hematúria. 
O raio-X de tórax estava normal, mas o raio-X de bacia 
mostrava fratura com indicação cirúrgica pela ortopedia. 
Após reanimação inicial, houve estabilização hemodinâmica. 
 
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa 
correta. 
 
(A) Está indicada a laparotomia exploradora antes da 
fixação da bacia, pois o paciente já tem sinal maior de 
lesão abdominal, que é a hematúria. 
(B) Está indicada a arteriografia renal com embolização 
para tratar a hematúria antes da fixação da bacia. 
(C) A melhor forma de investigar essa hematúria é por 
meio de uma uretrografia retrógada. 
(D) Está indicada a cistostomia suprapúbica, pois a fratura 
de bacia com hematúria indica lesão de bexiga. 
(E) Está indicada a tomografia computadorizada com 
urografia excretora, mesmo com FAST negativo. 
QUESTÃO 44 
 
 
Um paciente de 23 anos de idade foi admitido no 
pronto-socorro com ferimento cervical em zona II à esquerda. 
Apresentava hematoma volumoso em região cervical, 
rouquidão, PA de 120 x 70 mmHG e FC de 90 bpm. A sala 
cirúrgica estará disponível apenas em trinta minutos. 
 
Nesse caso hipotético, a conduta que deverá ser realizada de 
imediato será 
 
(A) intubação orotraqueal. 
(B) drenagem do hematoma por punção percutânea. 
(C) drenagem cirúrgica do hematoma por incisão local na 
sala de trauma. 
(D) reposição rápida de 2 L de Ringer-lactato aquecido. 
(E) cricotiroidostomia devido ao risco de aspiração. 
 
 
QUESTÃO 45 
 
 
A respeito de tórax flácido, assinale a alternativa correta. 
 
(A) A drenagem de tórax é mandatória em pacientes com 
tórax flácido que necessitem de ventilação mecânica. 
(B) A intubação orotraqueal precoce está indicada, pois a 
estabilização pneumática melhora o prognóstico da 
contusão pulmonar. 
(C) Atualmente a fixação cirúrgica das costelas tem sido 
indicada precocemente, de forma sistemática, para 
evitar a progressão da contusão pulmonar. 
(D) O grau de hipóxia está intimamente relacionado à 
extensão da contusão pulmonar. 
(E) Em pacientes que necessitem de ventilação mecânica, 
deve ser evitada a técnica de ventilação conhecida 
como recrutamento alveolar devido ao risco de piorar 
a relação ventilação/perfusão desses pacientes. 
 
 
QUESTÃO 46 
 
 
Um paciente de 28 anos de idade refere dor anal de 
forte intensidade há três dias, com piora há um dia. Refere 
medo de evacuar devido à dor. Foi impossível o toque retal, 
assim como a realização de USG endoanal, devido à 
intensidade da dor. Não tem sinais flogísticos à inspecção e 
tem discreta enduração, sem flutuação,à palpação junto ao 
ânus. 
 
Considerando-se essa situação hipotética, o tipo mais 
provável de abscesso anorretal será o 
 
(A) submucoso. 
(B) interesfincteriano. 
(C) perianal. 
(D) ileorretal. 
(E) pelvirretal. 
SANTA CASA DE SÃO PAULO Aplicação: 2017 
 
ISCMSP/2017 13 
 
 
QUESTÃO 47 
 
 
Um paciente de 68 anos de idade foi submetido a uma 
cistostomia de urgência por quadro de retenção urinária com 
bexigoma após várias tentativas de sondagem vesical sem 
sucesso, inclusive com a utilização de fio-guia metálico. 
Apresentou saída de aproximadamente 1 L de urina, mas 
passou a referir desconforto em região anal. Foi realizado 
toque retal com identificação de uma lesão de 2 cm na parede 
anterior do reto a 5 cm da borda anal, fezes e um pouco de 
sangue. Ao exame físico, não apresentava dor abdominal ou 
outras alterações. Foi iniciada antibioticoterapia. 
 
Nesse caso hipotético, a melhor conduta para o paciente será 
 
(A) manter a cistostomia e fazer a sutura do reto via anal, 
a drenagem pré-sacral e uma colostomia em alça. 
(B) manter a cistostomia, lavar o reto distal e suturar a 
lesão retal via anal. 
(C) manter a cistostomia, suturar a lesão do reto via anal, 
lavar o reto distal e fazer uma drenagem pré-sacral. 
(D) fazer laparotomia exploradora para suturar a bexiga, 
manter a cistostomia de proteção e lavar e suturar o 
reto via anal. 
(E) manter a cistostomia e fazer a lavagem do reto distal e 
a drenagem pré-sacral. 
 
QUESTÃO 48 
 
 
Um paciente, vítima de acidente de carro x anteparo, 
apresenta fratura de duas costelas, sem hemo ou 
pneumotórax, e alargamento de mediastino ao raio-X, sem 
evidência de lesão abdominal, mas com traço simples de 
fratura de tíbia direita. Hemodinamicamente normal. 
Realizou angiotomografia de tórax, que revelou lesão de 
aorta grau II a 3 cm da emergência da artéria subclávia. 
 
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa 
correta. 
 
(A) O reparo cirúrgico ou endovascular dessa lesão é 
mandatório, considerando-se o grau da lesão, mesmo 
em paciente hemodinamicamente normal. 
(B) Essa lesão pode ser tratada por reparo endovascular, 
não estando indicada a anticoagulação com heparina 
ou o uso de antiagregantes plaquetários no 
seguimento ambulatorial. 
(C) Caso seja feito reparo endovascular por meio da 
colocação de uma endoprótese, estará indicada a 
anticoagulação com heparina nas primeiras três 
semanas para evitar trombose secundária. 
(D) O uso de antiagregante plaquetário após o reparo 
endovascular da lesão deve ser mantido por 
aproximadamente seis meses, até a realização de 
exame de controle. 
(E) A localização dessa lesão não é anatomicamente 
favorável ao reparo endovascular se comparada às 
lesões de aorta ascendente e arco aórtico. 
ANESTESIOLOGIA
QUESTÃO 49 
 
 
Assinale a alternativa correta quanto à utilização de 
bloqueadores NMDA em anestesia. 
 
(A) Podem ser utilizados na prevenção da dor 
pós-operatória crônica. 
(B) São indicados em anestesia de pacientes epilépticos 
em uso de teofilina para prevenção de convulsões. 
(C) Os efeitos colaterais dessas drogas incluem hipotensão 
e bradicardia. 
(D) Devem ser indicados em pacientes usuários de 
anfetaminas. 
(E) Diminuem de modo dose-dependente a pressão 
intraocular. 
QUESTÃO 50 
 
 
Com relação ao uso de broncodilatadores em anestesia de 
pacientes asmáticos, assinale a alternativa correta. 
 
(A) O uso da terbutalina ou do salbuterol em baixas doses 
aumenta os efeitos adversos cardíacos devido a sua 
ação β1. 
(B) O uso dessas drogas na crise asmática diminui a relação 
ventilação/perfusão e o volume expiratório forçado 
em 1 s. 
(C) Os agonistas β2 ativam a adenilciclase com 
consequente aumento do monofosfato de adenosina 
cíclico intracelular (AMPc). 
(D) O uso de broncodilatadores deve ser interrompido 
24 h antes da cirurgia. 
(E) O halotano, em associação com os β agonistas e a 
aminofilina, é o anestésico inalatório mais indicado 
para o adulto asmático.