3 Vulvovaginites

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Alexandre Garrido _____ Vulvovaginites ____ / 7º Período - Turma 105 B 
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 Ginecologi�: Vulvovaginite� 
 ⇒ As infecções do trato genital na mulher cons�tuem importantes 
 en�dades clínicas no ginecologista pela frequência, sintomas e pelas 
 repercussões psicológicas e sexuais. De forma anatômica, o trato genital é 
 cons�tuído por uma sucessão de cavidades que se comunicam com o exterior 
 pelo meio da fenda vulvar; 
 ⇒ O ecossistema vaginal é um complexo que consiste na relação entre a 
 microbiota endógena, produtos do metabolismo desta microflora, do 
 hospedeiro, estrogênio e pH; 
 ➲ O conteúdo vaginal fisiológico é composto por resíduos vaginais, restos 
 celulares e microrganismos. É de coloração branca ou transparente, e 
 seu pH vaginal é entre 3,8 e 
 4,2 (consensos dizem de 4,0 
 a 4,5 também) 
 ➲ O volume varia de acordo 
 com a fase do ciclo 
 menstrual, com a gravidez, 
 presença ou não de 
 hormônio, condições 
 orgânicas e psiquiátricas; 
 ➲ Os lactobacillus acidophilus , 
 por produzirem ácido lác�co e outros, são responsáveis pela acidez do pH vaginal, produzem peróxido de 
 hidrogênio , que inibe o crescimento de bactérias nocivas à mucosa vaginal, como anaeróbios. 
 ➵ Quando eles são subs�tuídos ocorre elevação do pH facilitando o crescimento de bactérias patogênicas. 
 Com isso, há aumento da população de gardnerella e enterococcus, levando à redução de O2, 
 resultando em aumento de bactérias anaeróbicas 
 ➲ Assim, o conteúdo tem consistência flocular não espesso, transparente e geralmente no fundo da vagina; 
 ★ Flora Vaginal Normal: 
 ➵ Aeróbios gram + (lactobacilos, 
 estreptococos) 
 ➵ Gram nega�vos: E. Coli 
 ➵ Fungos (candida spp) 
 ➵ Anaeróbios faculta�vos (gardnerella 
 vaginalis e enterococos) 
 ➵ Anaeróbios estritos: Mycoplasma, 
 ureaplasma 
 ★ Epitélio escamoso (vagina) e glandular (colo) devem ser re�rados na lâmina do preven�vo , pois se só vier 
 escamoso quer dizer que o exame foi mal realizado; 
 ⥹ Mecanismo de Defesa: Macrófagos, linfócitos, langerhans, plasmócitos e eosinófilos. Muco cervical dificulta a 
 passagem pela formação de uma trama, além de possuir substâncias bactericidas. 
 ⥹ Microbiota Vaginal: Em fase reprodu�va, o estrógeno promove maturação e diferenciação do epitélio vaginal 
 em células ricas em glicogênio que é metabolizado em ácido lác�co e geram o pH ácido vaginal 
 ➵ Meninas pré-púberes e mulheres em menopausa apresentam pH entre 5 e 7, devido 
 hipoestrogenismo/hiperestrogenismo 
 ➵ Pacientes psiquiátricos pode ter aumento do muco, por se auto hiperes�mularem 
 ➵ Na gestante, altos níveis de estrogênio placentário aumentam lactobacilos e o resíduo vaginal 
 Alexandre Garrido _____ Vulvovaginites ____ / 7º Período - Turma 105 B 
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 ⥹ Fatores Predisponentes: DM, uso de ATB, imunossupressores, duchas vaginais, absorventes internos/externos, 
 lubrificantes vaginais, uso de hormônios, atb, ISTs, hospitalização prolongada, traumas (penetração), mudança 
 de parceiro… Hipotróficas por uso de an�concepcional diminuindo a proteção, maior risco de candidíases); 
 ➲ Re�rada do pêlo no monte pubiano é problemá�ca, favorecendo o atrito e promovendo dor na relação sexual. 
 Pode gerar futuramente uma flacidez da região vulvar, danificando o colágeno local.; 
 ➲ Não existe vagina assép�ca, mas existe um equilíbrio; 
 ⥹ Profilaxias 
 ➵ U�lizar no dia a dia calcinhas de algodão e microfibra que permitam a respiração da vulva 
 ➵ Dormir sem calcinha 
 ➵ Diminuir o consumo de açúcar e carboidrato (hiperglicemia altera pH) 
 ➵ Não realizar ducha vaginal 
 ➵ Evitar uso de derivados de testosterona (hipertrofias clitorianas) 
 ➵ Cuidado com ato sexual intenso constante, pois trauma�za (cis�te da lua de mel) 
 ➵ Não ter sexo vaginal após anal 
 ➵ Higienizar adequadamente vibradores e objetos sexuais 
 ➵ Uso de objetos e substâncias sexuais deve ser ocasional, não diário 
 ➤ Vaginose Bacteriana ____________ 
 ➽ Mais comum, que mais acomete mulheres, alta causa de parto prematuro. 
 Paciente sente o cheiro, piora no atrito na relação sexual e na menstruação; 
 ★ Agente : Gardnerella vaginalis 
 ⧪ Diagnós�co : Ter 3 dos critérios de Amsel 
 ➢ Corrimento branco-acinzentado, fino, homogêneo 
 ➢ pH vaginal > 4,5 
 ➢ Teste de aminas (whiff) posi�vo – cheiro de peixe podre ao pingar gota de 
 hidróxido de potássio em amostra da secreção vaginal (espéculo) 
 ➢ Clue cells – microscópico 
 ⧪ Tratamento com Bactericida 
 ■ O tratamento com comprimido evita recidivas, mas por ser longo pode dar problema devido 
 adesão ao paciente, que deve ficar restrita da ingestão do álcool, podendo estar sob efeitos 
 colaterais piores do que enjoo, dor epigástrica, gosto metálico. Pode-se passar protetor gástrico 
 ■ Tratar parceiros quando houver recidivas 
 ⥱ Metronidazol 500 mg 12/12h – 7 dias VO 
 ■ Na grávida não se usa metronidazol durante o primeiro trimestre 
 ⥱ Metronidazol gel 0,75%, 1 aplicador cheio por 5 noites, intravaginal 
 ⥱ Clindamicina creme 2%, 1 aplicador cheio por 7 noites, intravaginal 
 Alexandre Garrido _____ Vulvovaginites ____ / 7º Período - Turma 105 B 
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 ➤ Candidíase ____________ 
 ➤ Possui várias causas, sendo até mesmo uma delas o 
 consumo excessivo de açúcares e carboidratos, sendo 
 necessário MEV. Assim como o uso de an�concepcionais, 
 hábitos diários, roupas apertadas, dormir com calcinha, 
 calcinhas de renda. Não lavar calcinha e pendurar no 
 banheiro, onde não corre ar, o ideal é lavar com sabão 
 neutro. Mudar os hábitos antes; 
 ★ Agente: Candida (candida albicans em 80% a 92%) – colo 
 irritado, vermelho, com secreção aderida à mucosa, aspecto de nata. Pode ter cis�te associada pela dor, faz 
 vários cortes e escoriações no fundo da vagina por tentar coçar de alguma forma; 
 ⥤ Na recorrente o diagnós�co pode até ser mais di�cil, podendo até ser realizado testes fúngicos. Candida 
 glabrata coloniza cerca de 10% das mulheres na forma complicada; 
 ⧪ Diagnós�co 
 ➢ Prurido, disúria externa 
 ➢ Corrimento branco, aderido, em nata 
 ➢ pH 4 episódios por ano) 
 ⥱ Fluconazol 150mg, 1 comprimido por dias 1, 4 e 7, via oral 
 ■ Após, 1 comprimido por semana durante 6 semanas para manutenção an�fúngica 
 ■ Antes do tratamento deve-se ter certeza de que a paciente fez todas as mudanças de hábito 
 Alexandre Garrido _____ Vulvovaginites ____ / 7º Período - Turma 105 B 
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 ➤ Tricomoníase ___________________ 
 ➽ Na maioria dos casos, encontra-se associada a outras ISTs, 
 além de facilitar a transmissão do HIV eHPV, pois lesiona o 
 colo, podendo ser a porta de entrada destes. Sua via de 
 transmissão é unicamente sexual, sendo considerada uma 
 vulvovaginite de IST 
 ★ Agente : Trichomonas vaginalis ( não presente na flora 
 vaginal) 
 ⧪ Quadro Clínico: Sinais inflamatórios da vagina, como 
 ardência, hiperemia e edema. Pode alcançar bexiga e uretra, 
 ocasionando disúria, polaciúria e dor suprapúbica; 
 ⧪ Diagnós�co 
 ➢ Corrimento amarelo esverdeado bolhoso 
 ➢ pH > 5,0 
 ➢ Colo em framboesa 
 ➢ Protozoário móvel flagelado 
 ⧪ Tratamento Tricomoníase 
 ⥱ Metronidazol 500 mg, 01 comprimido 12/12h por 7 dias, via oral 
 ■ Restrição alcoólica durante tratamento com Metronidazol 
 ⥱ Metronidazol 2g, dose única, via oral ( não tem no Brasil ) 
 ■ Obs.: O parceiro também deve ser tratado 
 ➤ Diagnós�co Diferencial ___________________ 
 ⥸ Vaginose Citolí�ca ______ 
 ★ Produção excessiva de lactobacilos levando a 
 leucorreia com prurido sem patógeno 
 iden�ficado 
 ➼ Diagnós�co: Leucorreia, prurido, pH 5,0, sem patógenos à microscopia , aumento 
 de polimorfonucleares e de células basais e 
 parabasais (ausências de células superficiais, 
 com destruição de colágeno, estrogênio…) 
 ➼ Tratamento: Estrogênio tópico