Resumo Cardiologia

Prévia do material em texto

TAQUIARRITMIAS
· Sistema elétrico cardíaco
· Nó sinusal nó atrioventricular feixe de His fibras terminais de Purkinje
· ECG
· Onda P despolarização atrial 
· Ritmo sinusal: 1) P antes de QRS; 2) P positiva em DI, DII e aVF
· Intervalo PR 120-200ms (3 a 5 quadradinhos – 1 quadradinho = 40ms)
· QRS despolarização ventricular 100)
· Ritmo irregular nº de R-R entre 15 quadrados grandes X 20
· Onda T repolarização ventricular 
· Intervalo QT período refratário 7 dias
· Clínica 
· Assintomática (25%)
· Palpitação 
· Fadiga 
· Dispneia 
· Intolerância aos esforços 
· Lipotimia 
· Exame físico 
· Pulso irregular 
· Ausência de B4 (contração atrial contra ventrículo hipertrófico)
· Complicação 
· DOENÇA TROMBOEMBÓLICA (AVE isquêmico, embolias arteriais, embolia de A. mesentérica)
· Tratamento 
· Controle do ritmo cardioversão 1) elétrica 120-200J sincronizado na hora da onda R; 2) farmacológica (AMIODARONA IV) 
· Indicações 
· SEMPRE em instabilidade hemodinâmica (hipotensão, choque, dor torácica isquêmica, IC aguda)
· FA recém-diagnosticada 48h anticoagular por 3 semanas antes da cardioversão
· Anticoagular pra SEMPRE risco aumentado de tromboembolismo CHA2DS2VASC
· ≥2H e ≥3M, ou seja, 2 fatores de risco 
· Quando usar varfarina?
· Prótese valvar metálica 
· ClCr 3 morfologias de onda P na mesma derivação (+, -. bífidas, concavas)
· TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA 
· Taquicardias que possuem origem SUPRAVENTRICULAR e ocorrem de modo paroxístico 
· Patogênese
· Reentrada nodal principal mecanismo 
· Reentrada por via acessória 2º principal mecanismo 
· Critérios diagnósticos 
· Ausência de onda P
· Intervalo RR regular 
· QRS estreito
· Clínica 
· Mulheres jovens 
· Palpitação, tontura, dispneia PAROXÍSTICOS
· Tratamento 
· Estável manobra vagal (massagem do seio carotídeo); manobra de valsava OU ADENOSINA
· Se após ADENOSINA, permanecer usar BB ou Verapamil/Diltiazem
· TAQUICARDIAS VENTRICULARES
· Ritmo taquicárdico originado dos ventrículos
· Critérios diagnósticos 
· QRS alargado > 120ms (3 quadradinhos)
· Ausência de onda P
· Tipos
· Sustentada > 30s
· Monomórfica QRS iguais 
· Polimórfica QRS diferentes (Torsades de Pointes = QRS oscila em amplitude e polaridade)
· Risco FIBRILAÇÃO VENTRICULAR 
· Tratamento 
· Instável cardioversão 100-200J
· Estável Amiodarona, tratar causa base, BB+cardiodesfibrilador implantálvel 
	Existe taquicardia? Intervalo RR 1 quadrado grande
· BLOQUEIO ATRIOVENTRICULAR 
· Tratamento SOMENTE SE SINTOMA 
· 1º ATROPINA
· 2º DOBUTAMINA
· 3º MARCA-PASSO
· Feixe de His
· Supra-hissiano bloqueio acima do feixe de His; inervação parassimpática = REPONDE À ATROPINA
· + benigno
· FC menos baixa
· 1º grau BAV (NUNCA bloqueia)
· 2º grau BAV = Mobitz I (as vezes bloqueia) 
· TTO atropina 
· Infra-hissiano bloqueio abaixo do feixe de His; ausência de inervação parassimpática = NÃO RESPONDE A ATROPINIA
· + grave
· FC mais baixa 
· 2º grau BAV = Mobitz II (as vezes bloqueia)
· 3º grau BAV (SEMPRE bloqueia = BAVT)
· TTO marca-passo
· BAV 1º grau
· Intervalo PR > 200ms (1 quadrado grande)
· TODA onda P seguida por QRS
· BAV 2º grau Mobitz I
· Alargamento progressivo do intervalo PR (Fenômeno de Wenckebach) 
· Pelo menos 1 ONDA P NÃO seguida de QRS
· BAV 2º grau Mobitz II
· NÃO avisa que irá bloquear com alargamento progressivo do PR 
· Pelo menos 1 ONDA P NÃO seguida de QRS
· BAV 3º grau (BAVT) 
· Ventrículo e átrio batem dissociados
· Completa dissociação de onda P do QRS 
· Onda P que se sobrepõem ao QRS ou onda T
· Ventrículo assume o automatismo (FC muito baixa) 
PERICARDITES
· Definição inflamação do saco pericárdico 
· Etiologias ++ VIRAL (Coxsackie B, Echovirus, CMV, HIV...)
· No BR, lembrar de TUBERCULOSE
· Outros patógenos bactérias e fungos também podem causar
· Causas metabólicas uremia e hipotireoidismo 
· Neoplasias/LES/Actínica
· Trauma 
· Clínica PRÓDROMOS gripais + DOR TORÁCICA + dispneia + ATRITO PERICÁRDICO
· Precordial 
· Pleurítica
· Melhora ao inclinar para frente (posição genopeitoral)
· Dor cada vez que coração bate 
· Diagnóstico ECG
· SUPRA DE ST EM TODAS!!!! AS DERIVAÇÕES (exceto V1 e aVR)
· Infra do segmento PR
· Tratamento
· Quando internar? PRATICAMENTE SEMPRE
· Febre 
· Instabilidade hemodinâmica 
· Derrame pericárdico volumoso· Imunossuprimidos 
· Uso de anticoagulante 
· Troponina + (pode estar evoluindo para miopericardite)
· AINE (até melhora dos sintomas) + COLCHICINA (3 meses)
· Se refratário ao TTO CTC
· TAMPONAMENTO CARDÍACO complicação da pericardite (mas não é uma condição exclusiva da pericardite)
· AGUDO
· Acúmulo de líquido rapidamente no saco pericárdico redução do DC pela alta pressão externa 
· Clínica 
· Tríade de Beck = HIPOTENSÃO + HIPOFONESE DE BULHAS + TURGÊNCIA JUGULAR = NÃO É PATAGNOMÔNICO (pneumotórax e derrame pleural também podem fazer = indica aumento da pressão intratorácica)
· Pulso paradoxal (queda da PAS > 10mmHg na inspiração)
· Diagnóstico ECG 
· Alternância elétrica (variação no tamanho do complexo QRS)
· Baixa voltagem do QRS (baixa amplitude menos que 2 quadrados grandes)
· ECOCARDIOGRAMA muito líquido anecoico no saco pericárdico 
· Tratamento pericardiocentese SOMENTE em grandes derrames
· PERICARDITE CONSTRITIVA complicação da pericardite (mas não é uma condição exclusiva da pericardite)
· CRÔNICA
· Causa mais comum TUBERCULOSE 
· Fibrose crônica do pericárdico redução do DC pela alta pressão externa
· Clínica IC crônica 
· Edema periférico
· Anasarca 
· Turgência jugular 
· Sinal de Kussmaul
· Dispneia aos esforços
· Diagnóstico RX
· Calcificação no pericárdio
· ECOCARDIOGRAMA espessamento pericárdico
· Tratamento pericardiectomia 
ENDOCARDITES
· Definição 
· Endocárdio é resistente a microrganismos, principalmente, devido ao fluxo sanguíneo local, logo é preciso ter fatores predisponentes que façam com que haja aderência desses MO ao endocárdio 
· Há endocardites estéreis ou não estéreis 
· É uma doença complexa e grave com variações no espectro do quadro clínico (muito amplas, por vezes somente febre indeterminada sem causa identificada)
· Difícil DX e TTO
· Caracterização processo infeccioso que acomete o endocárdio valvar; pode acometer as cordas tendíneas, septo, tecidos extracardiacos
· Aguda sintomas de septicemia; choque séptico 
· MO com elevada virulência como Staphylococcus aureus ou Streptococcus pneumoniae
· Alta letalidade ( 1 ano pós cx; curso + subagudo, menor letalidade, mas pode ser fulminante, pois geralmente é por Streptococcus, valva aórtica + suscetível 
· QUADRO CLÍNICO depende se há formação de êmbolos, complexos imunes, formação de nódulos, reações inflamatórias, grau de destruição valvar... aparecem > 2 semanas da infecção (15 dias de PI)
· Estenose valvar cicatrização da endocardite
· AVC, IAM... embolias em rins, baço, coração, SNC e pulmão
· A. cerebral média + atingida no SNC
· Pulmão tricúspide + usuários de drogas injetáveis 
· AVE hemorrágico por aneurisma micótico (infectado) 
· Glomerulonefrite, artrite... imunocomplexos podem se depositar 
· Nódulos de Osler 20% dos casos; pequenos, dolorosos em pés e mãos 
· Persistem por pouco tempo 
· Origem imunológica 
· FEBRE 6 semanas
· Hemorragias no leito ungueal > 6 semanas
· Esplenomegalia 
· Baqueteamento digital 
· IRA
· LABORATÓRIO 
· Anemia normo-normo 
· + PCR + VHS 
· Leucocitose 
· Ausente na subaguda 
· Presente com desvio a esquerda em agudos (já que há septicemia)
· Hematúria, proteinúria
· Complemento baixo indica glomerulonefrite
· HEMOCULTURA geralmente positiva
· Recomenda-se obter 3 pares de hemocultura (aeróbio/anaeróbio)com intervalo de 1 hora entre eles, de sítios diferentes, antes do início empírico do tratamento
· Casos agudos recomenda-se 3 amostras em 30min
· Culturas negativas razões: ATB antes da coleta, MO atípicos que precisam de meios específicos; pode-se fazer SOROLOGIA
· Coxiella e Bartonella são intracelulares, logo precisam de meios específicos 
· ECOCARDIOGRAFIA mt importante para diagnóstico 
· Visualiza vegetações 
· Avalia-se comprometimento valvar ou miocárdio 
· Auxilia na avaliação de complicações durante o tratamento 
· Avalia se é cirúrgico ou não 
· Auxilia no prognóstico 
· Trans torácico apenas vegetações > 5mm; limitações para ver próteses valvares 
· Trans esofágico vegetação de até 2mm, avalia próteses valvares, abscessos miocárdicos perivalvares e fístulas, fios marca-passos
· DIAGNÓSTICO critérios de DUKE modificados; 2 maiores OU 1 maior+3menores OU 5 menores OU vegetação ou abscesso intracardíaco com evidência histológica de MO
· MAIORES hemocultura OU ecocardiograma mostrando vegetação
· MO típicos: Streptococcus viridans ou bovis, Staphylococcus, HACEK, Enterococcus
· MENORES
· Predisposição a endocardite (uso de drogas injetáveis, prótese valvar, cardiopatia congênita)
· Febre > 38º
· Fenômenos vasculares típicos (embolismo arterial, infarto pulmonar, aneurisma micótico, HIC, petéquias, lesões de Janeway
· Fenômenos imunológicos (nódulos de Osler, machas de Roth, FR, glomerulonefrite)
· Endocardite possível não fecha para endocardite; 1 maior + 1 menor OU 3 menores
· TRATAMENTO
· Empírico de início, depois modula-se para resultado da hemocultura
· Endocardite aguda começar logo após coleta das 3 amostras 
· Esquemas prioritários
· Válvula nativa ou prótese tardia OXACILINA ou AMPICILINA ou PENICILINA G CRISTALINA + GENTAMICINA (Streptococcus é o foco) de 4 – 6 semanas
· Na suspeita de HACEK CEFALOSPORINA 3ª ou 4ª geração 
· Prótese precoce VANCOMICINA + GENTAMICINA + RIFAMPICINA (S. aureus é o foco; Rifampicina quebra biofilme feito por ele) por 6 semanas
· FUNGOS Arpegilus e Candida; paciente com história de uso de drogas injetáveis, cirurgia cardíaca recente ou uso prolongado de cateteres vasculares de demora mortalidade alta; dificl dx e tto
· DX: geralmente, cx para substituição valvar
· Quando operar?
· ICC grave
· Vegetação grande acima de 10mm com embolização recente
· Infecção não controlável 
· Disfunção da prótese valvar
· Deiscência de válvula 
· Abscessos perivalvares 
· Valva protética 
· PREVENÇÃO bacteremia resultante de atividades diárias é muito mais provável de causar EI do que bacteremia associada a procedimento 
· Cuidar da higiene bucal
· A profilaxia para procedimentos orais é direcionada aos Streptococcus do grupo viridans 
· Pouco pode ser prevenido pela profilaxia antibiótica 
· PROFILAXIA AMOXICILINA 2g 30-60min antes do procedimento
· Profilaxia não recomendada para todas as cardiopatias congênitas 
· Profilaxia antes de procedimentos odontológicos apenas para pacientes com condições subjacentes cardíaca associada com maior risco de EI
· Prótese valvar 
· Antecedente de EI
· Cardiopatia congêntica cianogênica não corrigida ou corrigida que evoluiu para lesão residual 
· Valvopatia adquirida em paciente transplantado 
· Profilaxia não recomendada para procedimentos de TGI e TGU e pode ser indicada para trato respiratório 
CHOQUE CARDIOGÊNICO
· Definição falha primária na bomba cardíaca + choque (PAS 18mmHg
· Etiologia 
· 1º IAM com supra de ST de parede anterior 
· IC descompensada 
· IC aguda 
· BAVT
· Disfunção valvar aguda 
· Fatores de risco 
· IAM com supra de ST
· IAM de parede anterior
· DM
· Histórico de angina, IAM e ICC
· FC BAIXA na admissão 
· PAS BAIXA na admissão
· Killip IV na admissão 
· Idade avançada
· Complicações mecânicas do IAM associadas a choque 
· Ruptura do septo interventricular 
· Ruptura de m. papilar
· Ruptura de parede ventricular esquerda
· Fisiopatologia mecanismos são AGRAVADORES do quadro (+ demanda de O2 periférico, + congestão pulmonar e sistêmica piorando trocas gasosas)
· Hiper ativação do SNA simpático + FC + força de contração + vasoconstrição periférica 
· Ativação do SRAA + RVP + aumento da pós carga cardíaca + volemia 
· Clínica
· Pode abrir quadro com EDEMA AGUDO DE PULMÃO
· Hipotensão arterial (pode estar mascarada em jovens ou hipertensos) PAS 90mmHg
· Hipotensão refratária a reposição volêmica
· Hipoperfusão tecidual 3 janelas do corpo
· Oligúria (débito urinário 3s
· Estado mental alterado (agitação, torpor, coma)
· LACTATO aumentado > 1,5mmol/l
· Taquicardia 
· Taquipneia 
· Sudorese 
· Pulso fino 
· Conduta 
· Manter glicemia 150-180mg/Dl
· Reduzir dor (Morfina)
· Corrigir distúrbios hidroeletrolíticos 
· Reposição volêmica (se SEM EAP)
· Oferecer O2
· Medicações 
· 1º NORADRENALINA (venoconstrição importante = aumenta retorno venoso)
· 2º VASOPRESSINA 
· 3º DOBUTAMINA (inotrópico)
· Milrinonio (em crianças)
· 4º Nitroprussiato e nitroglicerina usar em crise hipertensiva SOMENTE QUANDO PACIENTE ESTIVER COM PA CONTROLADA para melhorar perfusão coronariana e reduz EAP
· Vasodilatadores SOMENTE SE PA CONTROLADA 
· Diuréticos SOMENTE COM MONITORIZAÇÃO INTENSA
DOENÇAS DA AORTA 
· Definições 
· Aneurisma dilatação focal e permanente > 50% do calibre esperado
· Ectasia dilatação 65 anos
· HF
· Doença aterosclerótica
· Rastreio para pacientes assintomáticos Ecocardiografia abdominal COM DOPPLER
· Indicação homem 65-75 que tenha fumado 1x na vida
· Causas principais aterosclerose e tabagismo
· Clínica 
· Maioria assintomáticos 
· Exame físico é muito ruim (não é bom preditor para fazer rastreio)
· Quando indicar cirurgias? > 5cm 
· Tratamento medicamentoso estatinas, AAS, betabloqueador (se ICFER, metoprolol, carvedilol, nebivolol)
· Dissecção de aorta consequência de aneurisma não diagnosticado 
· Patogênese descolamento da camada intima dissecção com extravasamento de sangue entre média e intima forma-se lúmen verdadeiro e falso lúmen 
· Localização + acometida Aorta ascendente 
· Fator de risco 
· HAS
· Doenças do colágeno
· Classificação de Stanford é a mais utilizada 
· A = ascendente
· B = sem acometimento de ascendente
· Clínica dor torácica de início subida em rasgo lancinante
· Náusea 
· Sudorese 
· Taquicardia 
· Diagnóstico EM CASO DE DOR TORÁCICA = ECG (IAM) e RX tórax (alargamento de mediastino é sugestivo de dissecção) ou Angio-TC (padrão-ouro)
· Pontuação de risco de detecção de dissecção aórtica (ADD-RS) preditor clínico pré-teste de dissecção da aorta; 1 ponto = solicitar D-dimero, se alto angio-TC
· Considera: 1) condições de alto risco 2) tipo de dor característica 3) exame físico (choque, hipotensão, sopro aórtico, déficit neurológico, pulso fino)
· Manejo clínico prioridade de controle:
· 1º FC
· 2º Dor
· 3º Pressão arterial
VALVULOPATIAS 
· Definições 
· ESTENOSE não ABRE direito
· INSUFICIÊNCIA não FECHA direito
· ESTENOSE MITRAL
· Patogênese sangue não consegue sair do AE e ir para VE sofre dilatação e sobrecarga sintomas retrógrados 
· Etiologias
· Febre reumática (1º em países subdesenvolvidos)
· Degenerativo 
· Clínica 
· Fibrilação atrial (distensão atrial)
· Rouquidão ou disfagia (aperta n. laringo recorrentee esôfago)
· Dispneia que piora com aumento da FC (exige mais do AE)
· Insuficiência ventricular direita (edema, HAP)
· Exames 
· Ecocardiograma = padrão-ouro
· ECG sobrecarga de AE
· DI e DII como onda P > 100ms (2,5 quadradinhos) ou onda P em morro 
· Índice de Morris (onda P com aumento da fração negativa em V1)
· RX 4º onda com aparecimento do AE 
· SINAL DO DUPLO CONTORNO
· SINAL DA BAILARINA 
· Compressão esofágica
· Ausculta sopro em ruflar diastólico crescendo e decrescendo 
· Presença de estalido de abertura
· Reforço pré-sistólico 
· Hiperfonese de B1
· Tratamento 
· Controle da FC BB
· Intervenção cirúrgica (complicação, HAP, FA...) valvoplastia 
· INSUFICIÊNCIA MITRAL 
· Patogênese válvula mitral não fecha direito e sangue fica voltando para AE AE sofre sobrecarga de volume AE passa sangue para VE sobrecarga de volume em VE também
· Etiologias 
· Prolapso da valva mitral
· Endocardites 
· Infarto (lesa cordas tendíneas)
· Febre reumática 
· Clínica 
· ICC esquerda 
· Aumento de AE (disfagia, rouquidão, FA...)
· Exames
· ECG sobrecarga de VE e AE
· V5 e V6 com QRS muito altos 
· V5 e V6 com onda T muito assimétrica
· DI e DII com onda P alta (> 2,5 quadradinhos)
· Índice de Morris (onda P com aumento da fração negativa em V1)
· RX ventrículo e átrio esquerdos grandes
· Ecocardiograma padrão-ouro = regurgitação 
· Ausculta sopro holossistólico 
· B3 (sobrecarga de volume)
· Irradiação para axila e subescapular 
· Tratamento 
· Tratar IC esquerda (IECA, BB)
· Intervenção cirúrgica (mitra clip ou valvoplastia)
· ESTENOSE AÓRTICA
· Patogênese sangue não consegue sair do VE e ir para AORTA VE sofre hipertrofia para aumentar a pressão de ejeção aumenta da demanda metabólica do m. cardíaco
· Etiologias 
· Degenerativo 
· Valva bicúspide 
· Febre reumática 
· Clínica TRÍADE CLÁSSICA = angina (aumento da demanda metabólica cardíaca) + síncope (aumenta FC ejeta menos sangue, menos sangue nos vasos cerebrais) + dispneia (falência cardíaca)
· Pulso parvus e tardus (fino e de longa duração)
· Exames 
· ECG sobrecarga de VE
· V5 e V6 com QRS muito altos
· V5 e V6 com onda T assimétrica
· RX poucas alterações 
· Calcificação valvar
· Ecocardiograma padrão-ouro
· Ausculta sopro mesossistólico ejetivo em diamante (crescente e decrescente)
· Irradia para carótidas 
· B4 (sobrecarga de pressão em ventrículo esquerdo)
· Fenômeno de Gallavardin defeito na válvula aórtica reverbera no foco mitral (ausculta-se sopro mesosistólico em foco mitral)
· Tratamento 
· CUIDADO COM BB (reduz força de contração do VE), só em pacientes assintomáticos 
· Intervenção cirúrgica implante TAVI (em idosos) ou valvoplastia (+ agressiva)
· INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
· Patogênese sangue retorna da aorta para VE VE sofre uma sobrecarga de volume 
· Etiologias 
· Febre reumática 
· Aterosclerose 
· Síndrome de Marfan 
· Dissecção de aorta 
· Clínica 
· Insuficiência de VE
· Isquemia na bradicardia (não perfunde coronária na diástole, com FC baixa, mais sangue retorna ao VE) 
· TUDO PULSA sinal de Quincke (pulsação do leito ungueal), sinal de Musset (cabeça do paciente pulsa) e sinal de Minervini (pulsação da base da língua)
· Pulso em martelo da água curto e cheio
· Pressão arterial diastólica muito baixa
· Exames 
· ECG sobrecarga de VE
· V5 e V6 com QRS altos 
· V5 e V6 com onda T assimétrica
· RX cardiomegalia
· Ecocardiograma regurgitação = padrão-ouro
· Ausculta sopro protodiastólico
· Presença de B3
· Sopro de Austin-Flint sopro de estenose mitral pelo fluxo regurgitante da insuficiência aórtica
· Tratamento 
· Vasodilatador se sintomático 
· Valvoplastia 
MIOCARDITES 
· Definições doença inflamatória do miocárdio 
· Muito raras
· Autolimitadas 
· + comum em ADULTOS miocardite linfocítica
· RN e CRIANÇAS + miocardite fulminante 
· Etiologia VIRAL (Coxsackie B3, Enterovírus, PV19, Adenovírus, HIV, influenza...)
· Miocardite chagásica (miocardite aguda = comum na América no Sul)
· Influência genética na predisposição a desenvolver a doença
· Clínica JOVENS com DOR TORÁCICA sugestiva de IAM, após IVAS ou GASTROENTERITE 
· Similar a Sd. coronariana aguda 
· Sintomas de IC de início recente na ausência de causa conhecida 
· Arritmias ventriculares 
· Síncope
· Morte súbita 
· Choque cardiogênico sem fator conhecido 
· Diagnóstico 
· Enzimas cardíacas 
· ECG
· ECO
· Biópsia endomiocárdica padrão-ouro
· Tratamento em casos graves com confirmação por BEM
· Interferon Beta 
· Ganciclovir+Valganciclovir
· Imunoglobulinas
image5.png
image6.png
image7.png
image8.png
image9.png
image10.png
image11.png
image12.png
image13.png
image14.png
image15.png
image16.png
image17.png
image18.png
image19.png
image20.png
image21.png
image22.png
image23.png
image24.png
image25.png
image26.png
image27.png
image28.png
image29.png
image30.png
image31.png
image32.png
image33.png
image1.png
image2.png
image3.png
image4.png