obesidade na criança e adolescente

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Obesidade na criança e adolescente 1
Obesidade na criança e 
adolescente 
o que é a obesidade ?
doença crônica, complexa, de etiologia multifatorial com múltiplas 
consequências, que comprometem a qualidade de vida do indivíduo. 
aumento da frequência 
relação com diabetes e doença cardiovascular 
obesidade não é excesso de peso, é Excesso de gordura corporal 
gordura corporal normal PARA HOMENS 20% e MULHERES 30% 
IMC na avaliação obesidade?
possui margem de erro de 20%  pode ter obesos com IMC normal 
(aumento de gordura e perda de massa magra)
quais os tipos de obesidade?
oculta → excesso de insulina, sem ser fisicamente obeso, vai ter 
dislipidemia e alteração de insulina. 
obesidade clássica, localizada ou oculta 
o que é o índice glicêmico?
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impacto glicêmico do alimento , quanto maior velocidade de aumento 
da glicemia, mais insulina o pâncreas tem que liberar, quão rápido vai 
absorver a glicose. 
o que é a carga glicêmica?
efeito da glicemia quando vai ingerir o alimento junto do outro, pode 
interferir na velocidade de esvaziamento gástrico e absorção. conceito 
útil no diabetes, pois a glicemia elevada leva a consequências 
Qual é a relação entre índice glicêmico e carga glicêmica?
O índice glicêmico mede o impacto glicêmico do alimento, enquanto a 
carga glicêmica avalia o efeito da glicose no organismo ao ingerir alimentos 
combinados, interferindo na absorção e no esvaziamento gástrico.
como atividade física influencia a obesidade?
via GLUT4 ativada por exercício, com isso tem insulina média mais 
baixa, paciente sedentário tem média de insulina muito alta, com maior 
risco de obesidade.
diabetes tipo 2  Se for comer doces melhor comer após as refeições , 
pois o impacto no índice glicêmico vai ser menor
qual a frequência da obesidade ?
a medida que vai crescendo aumenta o risco de obesidade. 
A etiologia da obesidade é de que tipo?
multifatorial, envolvendo fatores genéticos, epigenéticos, 
comportamentais e ambientais.
Qual é a probabilidade de uma criança ser obesa se ambos os pais forem 
obesos?
 ambos os pais forem obesos, a chance de a criança ser obesa é de 
80%. Se apenas um dos pais for obeso, a chance é de 40%.
Quais são os fatores comportamentais que podem ser modificados para 
evitar a obesidade?
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comportamentais → estilo de vida ⇒ alimentação e atv. física; uso de 
medicamentos (corticoides), doenças, sono (quem dorme menos tem 
maior probabilidade de ficar obeso)
 Quais são os fatores ambientais que contribuem para a obesidade?
redução do espaço para lazer e a insegurança pública
quais os fatores genéticos da obesidade?
genéticos (genoma) → poligênico (+ comum) ou monogênico (doenças 
genéticas); 2 pais obesos 80% de chance e se for só um dos pais 40%. 
o que é a epigenética e como que contribui para a obesidade?
epigenética  PIG (mãe não deu nutrientes suficientes, placenta não da 
o suporte, ou é o padrão do feto), ao nascer e ter alimentação normal, 
responde como obeso (dislipidemia e resistência a insulina). a partir de 
2 anos de idade rastreio de obesidade.
Quais são as características alimentares que contribuem para a obesidade?
características dos alimentos → índice glicêmico (açúcares e amido 
refinado) com carga glicêmica reduzida, alimentos ultra processadis → 
fast foods , industrializados 
Como o comportamento alimentar influencia a obesidade?
comportamento alimentar → refeições sem a presença dos pais, 
refeições vendo ‘ʼtelasʼ ,̓ refeições com curta duração
tipos de atividades físicas para prevenir a obesidade:
cotidianas → hábitos em casa
programada → esportes 
limitantes → atividades eletrônicas, redução dos espaços de lazer 
Quais medicamentos estão associados ao aumento do risco de obesidade?
glicocorticoides, risperidona, olanzaprina, antiepiléticos, anti-
histamínicos 
Como o hipotálamo participa da regulação do peso corporal?
recebe informações de vários pontos → adipócito libera leptina que vai 
avisar o hipotálamo de como está o estoque de gordura, pâncreas através 
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de alguns peptídeos como insulina, intestino GLP1, Estomago através da 
grelina. 
O que são orexígenos?
orexígenos → ativam o centro da fome  Ghelina, neuropeptideo Y, 
AgRP, Orexinas A, B, Galanina
O que são anorexígenos?
 ativam o centro da saciedade  CART, PONC, CRH, TRH, alfa-MSH, 
PYY, CCK, glucagon 
Quais são os dois tipos de etiologia da obesidade?
etiologia → exógena (primária) 95% associada a estilo de vida e 
endógena (secundária) 5% associada a doenças 
Qual é o impacto da obesidade no desenvolvimento de doenças crônicas?
impacto no desenvolvimento do diabetes, doença renal, cardiovascular 
e oculares, com impacto na qualidade de vida. 
Qual é o risco associado à obesidade secundária?
secundária → risco futuro maior , são duas doenças, uma pode 
potencializar a outra ou ter efeito sinérgico 
como a obesidade pode ser classificada em termos de intensidade?
por intensidade → sobre peso, obesidade e obesidade grave 
Qual é o tipo mais comum de distribuição de gordura na obesidade?
 central  80% , é a mais frequente pelo consumo de hidratos de 
carbono (amido, açúcar) sendo também a pior , periférica. 
classificadas na forma de distribuição 
Como as comorbidades são avaliadas na obesidade?
presença ou não de comorbidades → clínicas ou laboratoriais. 
obesidade é pró-inflamatória 
quais são as características da obesidade exógena (primária)?
 acima dos percentis dos pais, costuma deixar a criança mais alta, pois 
geralmente é distribuição central com insulina aumentada → anabólico 
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faz crescer. normalmente atinge o canal familiar, antecipa a puberdade, 
além disso tem velocidade de crescimento aumentada ou normal. 
Quais são as características da obesidade endógena (secundária)?
no canal ou abaixo do canal familiar , ver doenças endócrinas 
(hipotireoidismo, cushing, deficiência de hGH, genéticas, lesões de SNC 
(OBESIDADE HIPOTALÂMICA, medicações (lembrar dos antiestamínicos 
de uso crônico), a velocidade de crescimento aqui é baixa. 
para saber se é obesidade primária ou secundária : 
velocidade o normal é de 25 ao 75 percentil. e no gráfico coloca o período 
de avaliação, gráfico bem mais sensível. 
criança alta com velocidade de crescimento aumentada sugere obesidade 
exógena/ primária 
como determinar a intensidade da obesidade?
critério para separar sobrepeso, obesidade e obesidade grave é o IMC 
→ pode usar percentil ou Z escore (desvio padrão), abaixo de 5 anos 
soma 1 . 
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o que usamos para determinar a distribuição da obesidade :
definir se central ou periférica 
usamos a circunferência abdominal ou comparação entre a cintura e o 
quadril, normalmente o quadril é 10% maior do que a cintura no menino, 
e 20% maior na menina. 
acima de 0,9 obesidade central na menina 
‘ʼolhou e tem barriguinha é obeso centralʼʼ pois tem aumento de insulina 
média 
quais as principais comorbidades laboratoriais associadas a obesidade?
resistência insulínica 
DM tipo 2 
dislepidemia 
esteatohepatite 
quais as principais comorbidade clínicas associadas a obesidade?
hipertensão arterial 
acantose nigricans 
dor óssea ou articular 
apneia do sono 
sinal de gravidade clínica na obesidade:
� obesidade grave 
� diabetes mellitus 
� apneia do sono 
� epifisiolise 
� transaminases elevadas 
� esteatose 
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� SOP 
� distúrbios psiquiátricos 
� distúrbios alimentares 
avaliação laboratorial da obesidade:
insulina , glicemia e perfil lipídico em TODOS 
avaliação complementar :
obesidade grave → transaminases, proteína C reativa, US de abdomên, 
ferro sérico (assim como no desnutrido, pois se tem inflamação diminui 
a quantidade de absorção de ferro) e índice de saturação de 
transferrina, 25 hidroxi vitamina D. 
deficiênciade ferro antes de anemia já diminui a resistência ao esforço 
físico. melhor exame pra ver se ta com deficiência de ferro → índice de 
saturação de transferrina. 
Quais são as consequências psicológicas da obesidade em jovens?
incluem depressão, ansiedade, diminuição da autoestima, suicídio, 
comprometimento escolar e isolamento social.
o que pedimos quando suspeitamos de obesidade endógena nas crianças?
suspeita de endógena  TSH, T4 livre, cortisol livre urinário de 24 
horas → vai estar elevado, ou normal que não baixa durante o dia 
(síndrome de Cushing endógena);
cortisol sérico (pois vai dar 0 se estiver recebendo cortisol de fora) 
(síndrome de cushing exógeno). 
quais as comorbidades físicas associadas a obesidade ?
resistência a insulina → dislepidemia, acantose nigricans, sd dos 
ovários policísticos , hipertensão 
dm 2
hiperandrogenismo → hiperinsulinismo
doença cardiovascular 
respiratório → asma, apneia do sono 
câncer → mama, próstata e rim 
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alteração da auto imagem 
depressão  48% na obesidade severa, diminuição da autoestima , 
suicídio 
comorbidades profissionais → salários menores 
comprometimento da escolarização , isolamento e distress psicosocial 
ansiedade 
ortopédicas → epifisiolise coxo femoral, genovaro
neurológicas → hipertensão endocraniana 
Como deve ser abordado o tratamento da obesidade infantil?
deve ser negociação e não prescrição. 
criança é um processo gradativo → sem censura e policiamento 
Qual é o processo recomendado para tratar a obesidade em crianças?
foco → mudança de estilo de vida e não controlar o peso, é uma 
consequência. 
O que envolve a reeducação alimentar no tratamento da obesidade?
reeducação alimentar , alimentação saudável , comportamento 
alimentar (como comer, mastigar por 10 vezes, trocar garfo grande pelo 
pequeno), redução de gorduras desnaturada, trans e saturadas, redução 
dos hidratos de carbono de elevado índice glicêmico. 
Como as atividades físicas devem ser incorporadas no tratamento da 
obesidade infantil?
atividades físicas → programadas e não programadas, reduzir o 
sedentarismo , caminhadas TV, videogames, internet) e esportes 
Qual o papel da psicoterapia no tratamento da obesidade infantil?
para trabalhar a autoestima e a imagem corporal da criança.
cirurgia bariátrica não é recomendada para as crianças
principal causa da obesidade nas crianças é o estilo de vida pós 
industrialização 
Quando a farmacoterapia é usada no tratamento da obesidade infantil?
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farmacoterapia raramente é usada em pediatria, sendo aplicada apenas 
em casos excepcionais devido aos muitos efeitos colaterais.