PIIS2213858724003164 (1)

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Sumário executivo
A obesidade clínica pode levar a danos graves em órgãos-alvo, 
causando complicações que alteram a vida e potencialmente 
ameaçam a vida (por exemplo, ataque cardíaco, derrame e 
insuficiência renal). Definimos obesidade pré-clínica como um estado 
de excesso de adiposidade com função preservada de outros tecidos 
e órgãos e um risco variável, mas geralmente aumentado, de 
desenvolver obesidade clínica e várias outras doenças não 
transmissíveis (por exemplo, diabetes tipo 2, doença cardiovascular, 
certos tipos de câncer e transtornos mentais). Embora o risco de 
mortalidade e doenças associadas à obesidade possa aumentar 
como um continuum ao longo dos níveis crescentes de massa gorda, 
diferenciamos entre obesidade pré-clínica e clínica (ou seja, saúde 
vs.
medição da gordura corporal, quando disponível, ou pelo menos um 
critério antropométrico (por exemplo, circunferência da cintura, razão 
cintura-quadril ou razão cintura-altura) além do IMC, usando métodos 
validados e pontos de corte apropriados para idade, gênero e etnia. 
Em pessoas com IMC muito alto (ou seja, >40 kg/m²), no entanto, o 
excesso de adiposidade pode ser assumido pragmaticamente, e 
nenhuma confirmação adicional é necessária. Também 
recomendamos que
Entre esses comissários estavam pessoas com experiência vivida 
de obesidade para garantir a consideração das perspectivas dos 
pacientes. A Comissão define obesidade como uma condição 
caracterizada por excesso de adiposidade, com ou sem distribuição 
ou função anormal do tecido adiposo, e com causas que são 
multifatoriais e ainda incompletamente compreendidas. Definimos 
obesidade clínica como uma doença crônica e sistêmica caracterizada 
por alterações na função de tecidos, órgãos, todo o indivíduo ou 
uma combinação destes, devido ao excesso de adiposidade.
As medidas atuais de obesidade baseadas no IMC podem subestimar 
e superestimar a adiposidade e fornecer informações inadequadas 
sobre a saúde no nível individual, o que prejudica abordagens 
clinicamente sólidas para cuidados e políticas de saúde. Esta 
Comissão buscou definir a obesidade clínica como uma condição de 
doença que, semelhante à noção de doença crônica em outras 
especialidades médicas, resulta diretamente do efeito do excesso 
de adiposidade na função de órgãos e tecidos. O objetivo específico 
da Comissão era estabelecer critérios objetivos para o diagnóstico 
de doenças, auxiliando na tomada de decisões clínicas e na 
priorização de intervenções terapêuticas e estratégias de saúde 
pública. Para esse fim, um grupo de 58 especialistas — representando 
várias especialidades médicas e países — discutiu as evidências 
disponíveis e participou de um processo de desenvolvimento de 
consenso.
doença) para fins clínicos e relacionados a políticas. Recomendamos 
que o IMC seja usado apenas como uma medida substituta de risco 
à saúde em nível populacional, para estudos epidemiológicos ou 
para fins de triagem, em vez de uma medida individual de saúde. O 
excesso de adiposidade deve ser confirmado por meio direto
pessoas com status de obesidade confirmado (ou seja, excesso de 
adiposidade com ou sem função anormal de órgãos ou tecidos) 
devem ser avaliadas para obesidade clínica. O diagnóstico de 
obesidade clínica requer um ou ambos os seguintes critérios 
principais: evidência de função reduzida de órgãos ou tecidos devido 
à obesidade (ou seja, sinais, sintomas ou testes de diagnóstico 
mostrando anormalidades na função de um ou mais tecidos ou 
sistemas de órgãos); ou limitações substanciais ajustadas pela idade 
das atividades diárias refletindo o efeito específico da obesidade na 
mobilidade, outras atividades básicas da vida diária (por exemplo, 
tomar banho, vestir-se, ir ao banheiro, continência e comer), ou 
ambos. Pessoas com obesidade clínica devem receber tratamento 
oportuno e baseado em evidências, com o objetivo de induzir 
melhora (ou remissão, quando possível) das manifestações clínicas 
da obesidade e prevenir a progressão para danos em órgãos-alvo. 
Pessoas com obesidade pré-clínica devem passar por aconselhamento 
de saúde baseado em evidências, monitoramento de seu estado de 
saúde ao longo do tempo e, quando aplicável, intervenção apropriada 
para reduzir o risco de desenvolver obesidade clínica e outras 
doenças relacionadas à obesidade, conforme apropriado para o 
nível de risco de saúde individual. Os formuladores de políticas e 
autoridades de saúde devem garantir acesso adequado e equitativo 
aos tratamentos baseados em evidências disponíveis para indivíduos 
com obesidade clínica, conforme apropriado para pessoas com uma 
doença crônica e potencialmente fatal. As estratégias de saúde 
pública para reduzir a incidência e prevalência da obesidade em 
níveis populacionais devem ser baseadas em evidências científicas 
atuais, em vez de suposições não comprovadas que culpam a 
responsabilidade individual pelo desenvolvimento da obesidade. O 
preconceito e o estigma baseados no peso são os principais 
obstáculos nos esforços para prevenir e tratar a obesidade de forma 
eficaz; os profissionais de saúde e os formuladores de políticas 
devem receber treinamento adequado para abordar esta importante 
questão da obesidade. Todas as recomendações apresentadas 
nesta Comissão foram acordadas com o mais alto nível de consenso 
entre os comissários (grau de
Karine Clément, Jean-Pierre Després, John B Dixon, Gauden Galea, Lee M Kaplan, Blandine Laferrère, Martine Laville, Soo Lim,
Barbara E Corkey, Hermann Toplak, Alexander Kokkinos, Robert F Kushner, Francesco Branca, Jonathan Valabhji, Matthias Blüher,
Jesus R Moon Springs, Vicki M Mooney, Joseph Nadglowski Jr, Agbo Urudinachi, Magdalena Olszanecka-Glinianowicz, An Pan,
François Pattou, Philip R Schauer, Matthias H Tschöp, Maria T van der Merwe, Roberto Vettor, Geltrude Mingrone
Anoop Misra, Takashi Kadowaki, Kwang Wei Tham, Priya Sumithran, W Timothy Garvey, John P Kirwan, José-Manuel Fernández-Real, 
[PubMed] Stefan R Bornstein, Harvey J Grill, Eric Ravussin, Edward Gregg, Noor B Al Busaidi, Nasreen F Alfaris, Ebaa Al Ozairi, Lena MS Carlsson, 2010;
Rachel L Batterham, I Sadaf Farooqi, Nathalie J Farpour-Lambert, Carel W le Roux, Naveed Sattar, Louise A Baur, Katherine M Morrison,
Francesco Rubino, David E Cummings, Robert H Eckel, Ricardo V Cohen, John PH Wilding, Wendy A Brown, Fatima Cody Stanford,
Definição e critérios diagnósticos da obesidade clínica
Comissão Lancet de Diabetes e Endocrinologia
(Professor JPH Wilding); Monash
Hospital do King's College,
Japonês, polonês, português,
(Prof. RH Eckel); Centro para o
Departamento Universitário de
Faculdade de Medicina, Boston, MA,
Hospital Geral e Harvard
Faculdade de Medicina, Boston, MA,
Alfred Health, Melbourne, VIC,
Cirurgia Metabólica e Bariátrica
Lancet Diabetes Endocrinol 2025
14 de janeiro de 2025
Universidade de Washington,
Diabetes, Hospital Alemão 
Assuntos Médicos Internacionais,
https://doi.org/10.1016/precisa de investigação científica e esclarecimento
4
2
É necessária investigação para elucidar as causas da epidemia de obesidade, bem como os 
mecanismos pelos quais o excesso de adiposidade progride para a obesidade clínica e/ou aumenta o risco de 
outras doenças não transmissíveis (DNT).
A, 95%
sim, 100%
14
A, 95%Estudos clínicos futuros devem definir melhor os critérios para a remissão da obesidade clínica e a cura da 
obesidade
10
É necessária pesquisa para entender a quantidade de perda de peso necessária para induzir melhora 
clinicamente significativa e/ou remissão da obesidade clínica
5
Grau de 
concordância
Critérios antropométricos e biomarcadores de excesso de adiposidade têm sido estudados como 
preditores de diabetes tipo 2, hipertensão ou mortalidade excessiva associada à obesidade.
9
sim, 100%
11 São necessários estudos para investigar mecanismos genéticos/ambientais relacionados ao desenvolvimento 
de excesso de adiposidade, complicações e diferenças na distribuição de gordura corporal, especialmente 
entre diferentes etnias.
É necessária investigação para identificar fatores de previsão precisos da progressão do sobrepeso 
ou obesidade pré-clínica para a obesidade clínica, a fim de facilitar a intervenção precoce e reduzir o risco de 
morbilidade e mortalidade.
sim, 100%
Definição e diagnóstico de doenças e estados 
pré-doença em medicina
Inerente à noção de doença está uma fisiopatologia distinta que 
pode causar alterações em um único órgão ou em múltiplos órgãos 
(doenças sistêmicas).
Pré-doença descreve condições que não estão no estágio ou nível 
que as classificaria como uma doença, mas, ao mesmo tempo, não 
estão em um estágio ou nível em que as pessoas podem ser 
declaradas totalmente livres da doença.23 Exemplos de pré-doença 
incluem infecção por HIV, pólipos colônicos adenomatosos, pré-
diabetes e osteopenia. A marca registrada dessas condições é que 
elas podem ser detectadas por meio de programas de triagem e 
tratadas, evitando o estado final da doença (por exemplo, AIDS, 
câncer de cólon, diabetes tipo 2 e osteoporose, respectivamente 
para os exemplos de pré-doença mencionados anteriormente).
Fundamentalmente, no entanto, as doenças são caracterizadas por 
sua capacidade de causar enfermidade, concebida como uma 
experiência objetiva e subjetiva de má saúde. A doença implica um 
desvio do funcionamento saudável de órgãos e tecidos ou de todo o 
indivíduo. Ela é tipicamente associada a manifestações clínicas 
específicas — físicas e bioquímicas — que podem ser usadas como 
critérios para o diagnóstico de doenças.19–23
Embora um processo de doença possa existir na ausência de 
doença manifesta (por exemplo, uma malignidade em suas fases 
iniciais pode ainda não estar associada a sinais ou sintomas), a 
doença é a característica distintiva de uma doença e ocorrerá como 
parte da evolução típica dessa doença.
Uma abordagem abrangente para a definição de doença foi proposta 
por Stanley Heshka e David Allison:27
(A) uma condição do corpo, suas partes, órgãos ou sistemas, ou 
uma alteração dos mesmos; (B) resultante de infecção, parasitas, 
causas nutricionais, alimentares, ambientais, genéticas ou outras; 
(C) tendo um grupo característico, identificável e marcado de 
sintomas ou sinais; e (D) desvio da estrutura ou função normal 
(descrito de várias maneiras como estrutura ou função anormal; 
função incorreta; comprometimento do estado normal; interrupção, 
perturbação, cessação, desordem ou desarranjo das funções 
corporais ou orgânicas).
Embora a noção de doença possa parecer óbvia, não existe uma 
definição clara de doença.
Subgrupos do comitê de redação (FR, DEC, RHE, RVC, JPHW, 
WAB, FCS ISF, NJF-L, CWlR, NS, LAB, KMM, AM, TK, KWT, PS, 
WTG, JPK, J-MF-R, BEC, HT, AK, RFK, JV, MB, JBD, SRB, HJG e 
ER) foram encarregados da preparação de capítulos distintos do 
manuscrito. Todos os comissários foram então convidados a revisar 
o rascunho inicial e fornecer informações críticas para posterior 
edição do manuscrito (com exceção de RLB, veja Agradecimentos), 
gerando assim sua versão final. Os coautores deste manuscrito, que 
incluem todos, exceto dois dos comissários (veja Agradecimentos), 
aprovaram formalmente a versão final.
As manifestações clínicas específicas de uma doença podem ou não 
ser exclusivas (patognomônicas) da doença, mas normalmente se 
agrupam em um fenótipo clínico distinto.
As doenças também têm uma evolução típica no tempo, com piora 
da disfunção orgânica e complicações típicas como resultado, 
determinando, em última análise, o prognóstico dessa doença. O 
reconhecimento das manifestações clínicas típicas de uma doença 
(físicas ou bioquímicas) permite que uma doença
Comissão Lancet de Diabetes e Endocrinologia
Princípios gerais
Grau de consenso conforme acordado pelos comissários por meio de um método do tipo Delphi e porcentagem exata mostrada para grau 
de concordância. Grau U = 100% de concordância (unânime), grau A = 90–99% de concordância, grau B = 78–89% de concordância, 
grau C = 67–77% de concordância.
www.thelancet.com/diabetes-endocrinology Publicado on-line em 14 de janeiro de 2025 https://doi.org/10.1016/S2213-8587(24)00316-4
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O que é uma doença?
um único órgão ou múltiplos órgãos (doenças sistêmicas)
• A doença implica um desvio do funcionamento normal dos órgãos e tecidos 
ou de todo o indivíduo e está tipicamente associada a manifestações 
clínicas específicas - físicas e bioquímicas - que podem ser usadas 
como critérios para doença
• Uma fisiopatologia distinta que pode causar alterações de
• A capacidade de causar uma doença específica, concebida como 
uma experiência objetiva e subjetiva de problemas de saúde
As doenças são caracterizadas por:
Painel 3: Definição de doença e enfermidade na medicina
diagnóstico
www.thelancet.com/diabetes-endocrinology Publicado on-line em 14 de janeiro de 2025 https://doi.org/10.1016/S2213-8587(24)00316-4
Essa disfunção orgânica pode piorar ao longo do tempo com uma 
evolução característica, levando a complicações específicas nos 
órgãos-alvo (por exemplo, cegueira, ataque cardíaco, derrame ou 
insuficiência renal).
Essas doenças se originam ou afetam inicialmente o tecido conjuntivo, 
induzindo alterações estruturais e funcionais de vários órgãos, 
incluindo articulações, tendões, ligamentos, ossos, músculos, coração 
e pulmões.
Por exemplo, as duas formas mais comuns de artrite (artrite 
reumatóide e osteoartrite) apresentam-se
Por exemplo, reconhecemos o diabetes como um estado de doença 
(com subtipos) devido à sua capacidade de causar uma doença 
típica, caracterizada por um conjunto distinto de sinais e sintomas 
físicos (por exemplo, poliúria, polidipsia, fadiga ou aumento da fome) 
e alterações bioquímicas (por exemplo, hiperglicemia, hiperinsulinemia 
ou deficiência de insulina) que refletem a disfunção de órgãos 
específicos.
Embora várias doenças imunomediadas possam ter manifestações 
clínicas sobrepostas,diferenças no início, local e momento dos 
sintomas, a ausência ou presença de alterações biológicas distintas 
e sua evolução típica ao longo do tempo informam o diagnóstico 
diferencial.
É importante ressaltar que os critérios de diagnóstico de uma 
doença devem ser suficientemente precisos para detectar (ou seja, 
sensibilidade) e distinguir (ou seja, especificidade) doenças umas das outras.
No entanto, os médicos devem evitar o sobrediagnóstico de doenças 
crônicas, pois isso pode ter consequências consideráveis e 
desnecessárias para o indivíduo afetado e para a sociedade em geral.
doenças gastroenterológicas e diabetes). Essas doenças podem 
frequentemente coexistir com condições de saúde adicionais, que 
agravam seu efeito na qualidade de vida, aumentam o risco de 
incapacidade e mortalidade prematura.29
Algumas doenças, no entanto, têm fisiopatologia e manifestações 
clínicas semelhantes (por exemplo, lúpus e síndrome de Sjögren ou 
doença de Crohn e retocolite ulcerativa), apresentando, portanto, 
desafios para o diagnóstico diferencial.
As doenças também podem ter um efeito clínico mais amplo, além 
de causar doenças específicas. Devido aos seus mecanismos 
fisiopatológicos subjacentes, as doenças podem predispor, facilitar 
ou exacerbar outras doenças, especialmente aquelas caracterizadas 
por causa ou patofisiologia parcialmente sobrepostas. Os sinais e 
sintomas de uma doença podem ser comuns a outras doenças, 
frequentemente apresentando desafios para o diagnóstico diferencial. 
Frequentemente, a evolução no tempo da doença, com o 
desenvolvimento de sinais clínicos e bioquímicos adicionais e 
característicos, é o que facilita o diagnóstico diferencial (painel 3).
Por todas essas razões, o diagnóstico preciso da doença é 
primordial. Os clínicos devem garantir que as doenças sejam 
detectadas com precisão para permitir acesso oportuno ao tratamento.
Inerente à natureza crônica, muitas vezes incurável, da condição está 
uma sensação de que a doença afetará todos os aspectos da vida de 
uma pessoa. Preocupações sobre o efeito de uma doença na 
capacidade de conduzir atividades diárias normais e na qualidade de 
vida geral também podem causar preocupação substancial sobre a 
capacidade de um indivíduo de trabalhar, produzir renda e sustentar 
sua família, entre outras coisas. Pessoas diagnosticadas com doenças 
crônicas também costumam se preocupar com a mortalidade 
prematura. Portanto, o diagnóstico de uma doença tem efeitos 
psicológicos profundos, que agravam os efeitos sobre a saúde 
impostos pela doença.
Olhar para as definições e diagnósticos de doenças crônicas em 
outras especialidades médicas pode destacar diferenças em relação 
à obesidade que dificultam sua conceituação como uma doença. Este 
exercício também pode facilitar o desenvolvimento de modelos 
diagnósticos apropriados para obesidade.
Muitas doenças imunomediadas (por exemplo, doenças 
reumatológicas) geralmente causam doenças crônicas e sistêmicas.
As doenças crônicas geralmente progridem gradualmente ao longo 
de um longo período de tempo e persistem por um ano ou mais23,28
Algumas doenças crônicas podem ter origem em um tecido ou órgão, 
mas sua fisiopatologia pode afetar diretamente a estrutura, a função, 
ou ambas, de vários outros órgãos e tecidos, gerando uma forma 
sistêmica da doença com múltiplas manifestações clínicas e evolução 
e prognóstico característicos.
ser detectado (ou seja, diagnóstico) e distinguido de outros (ou seja, 
diagnóstico diferencial).
Doenças reumatológicas podem resultar de causas autoimunes, mas 
sua causa exata é frequentemente desconhecida. Manifestações 
clínicas refletem alterações estruturais e funcionais de articulações e 
outros órgãos, com sinais de sensibilidade, eritema, inchaço ou 
edema, amplitude de movimento alterada, função prejudicada e 
qualidade de vida reduzida.
(por exemplo, cardiovascular, reumatológico, neurológico e
Comissão Lancet de Diabetes e Endocrinologia
Critérios para o diagnóstico de doenças em 
especialidades médicas diferentes da obesidade
Doenças crônicas
Doenças imunomediadas
Efeito do diagnóstico de doenças crônicas no indivíduo 
afetado
10
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Condições de saúde mental
Opiniões dos comissários sobre a obesidade como doença
Consequentemente, o efeito da obesidade na saúde é tipicamente descrito por um conjunto amplo e heterogêneo das 
chamadas complicações do excesso de adiposidade, incluindo condições que são doenças em si mesmas, com 
sua própria fisiopatologia e manifestações clínicas distintas. Essa caracterização não define uma doença distinta (por 
exemplo, uma única doença, distinguível de outras); portanto, não fornece nenhuma explicação para a obesidade como uma 
entidade de doença específica. Apesar das evidências de que o excesso de adiposidade sozinho pode afetar o funcionamento de 
múltiplos órgãos e tecidos, a doença causada pela obesidade em si (ou seja, manifestações clínicas distintas, além da mera 
corpulência) ainda não foi caracterizada. Itens dentro do retângulo tracejado indicam elementos ausentes do enquadramento tradicional da obesidade.
As doenças são tipicamente caracterizadas por uma causa (ou conjunto de causas) que inicia o processo patogênico; uma 
fisiopatologia distinta (os mecanismos pelos quais o processo da doença leva a alterações de um único órgão ou de múltiplos 
órgãos [doenças sistêmicas]) resultando em uma doença distinta (única), caracterizada por manifestações clínicas 
específicas com uma evolução típica no tempo (ou seja, complicações, danos aos órgãos-alvo e mortalidade). A doença é a 
manifestação clínica de um estado de doença e suas características clínicas e biológicas podem ser usadas como critérios para 
diagnóstico de doenças e diagnóstico diferencial. A obesidade tem sido tradicionalmente conceituada como um prenúncio de outras doenças.
Figura 1: A doença é a peça que falta no enquadramento tradicional da obesidade
11
Órgão comprometido
manifestações
Etiologia
Efeitos diretos do excesso de adiposidade
Clínico
Fisiopatologia
ou inflamatório)
Obesidade como
uma doença?
Etiologias adicionais
Causa da doença
ou fisiopatologia
(por exemplo, genético,
Enquadramento tradicional da obesidade
ambiental,
(por exemplo, diabetes e câncer)
mecanismos
Etiologia
ou desconhecido)
Doença específica
Elementos da doença
Doença
função
Doenças relacionadas à obesidade
Etiologia
Fisiopatologia
(por exemplo, mecânico,
endócrino, metabólico,
ClínicoFunção de 
órgão comprometida(?) manifestaçõesA ideia de obesidade como uma doença também foi um assunto 
controverso dentro desta Comissão. As opiniões iniciais divergiram 
substancialmente, indicando claramente que um consenso não seria 
alcançado sobre uma definição geral de obesidade como uma 
doença, pelo menos como atualmente definida. Uma pesquisa pré-
Delphi específica sobre a questão de se a obesidade é uma doença 
mostrou que mais da metade dos comissários rejeitou o cenário de 
tudo ou nada implícito na questão, mas apoioua visão de que a 
obesidade é um fator de risco para outras doenças e, às vezes, uma 
doença em si.
Apenas cerca de um terço apoiou a ideia da obesidade como uma 
doença, e o restante dos comissários não considerou a obesidade 
uma doença.
Os principais argumentos citados em apoio à obesidade como 
uma doença incluíram evidências de que o excesso de adiposidade 
está associado ao seguinte: mecanismos patogênicos claros (por 
exemplo, inflamação, desequilíbrios hormonais, alterações na 
regulação do apetite ou da saciedade e resistência à insulina); 
aumento do risco de mortalidade; persistência e reincidência apesar 
do tratamento, consistentes com um processo de doença crônica e 
recorrente; e a clara associação do excesso de adiposidade com 
complicações ou doenças relacionadas que prejudicam a saúde.
enquadramento da obesidade e nos métodos utilizados para o seu 
diagnóstico.
Vários tipos de transtornos mentais são definidos de acordo com 
critérios específicos no Manual Diagnóstico e Estatístico de 
Transtornos Mentais. O diagnóstico dessas condições requer a 
identificação de sintomas e sinais, indicando a presença de 
disfunção interna.33 Normalmente, vários sinais e sintomas entre 
um conjunto de manifestações clínicas características precisam 
estar presentes para confirmar o diagnóstico.
Um exame completo desses sinais e sintomas é essencial para 
garantir um diagnóstico preciso.
Os transtornos mentais são caracterizados por alterações na 
cognição, na regulação emocional e no comportamento.27,32
sinais clássicos de artropatia, portanto, investigações diagnósticas 
adicionais, incluindo exames de sangue e raios-X, são 
frequentemente necessárias para ajudar a distinguir uma da outra.30,31
Os exemplos acima mencionados de outras doenças crônicas 
mostram que a noção de doença na medicina implica 
fundamentalmente uma capacidade da doença de causar 
enfermidade, entendida como uma experiência humana de má 
saúde, caracterizada por manifestações clínicas distintas 
secundárias a alterações contínuas no funcionamento de órgãos, tecidos ou ambos.
Em contraste com tais princípios médicos geralmente adotados, 
a definição atual de obesidade não fornece nenhuma caracterização 
clara da doença induzida pela obesidade em si. A narrativa do efeito 
clínico da obesidade foca, em vez disso, nos riscos relacionados à 
adiposidade de desenvolver outras doenças — isto é, entidades 
clínicas distintas com sua própria fisiopatologia, manifestações 
clínicas, evolução e prognóstico.
A ausência de uma doença claramente identificável causada pela 
obesidade não fornece nenhum assunto para um diagnóstico 
preciso da doença, representando assim um grande obstáculo para 
a consideração da obesidade como uma doença (painel 4).
Aqueles que não apoiavam a ideia da obesidade como uma 
doença, pelo menos como definida atualmente, citaram os seguintes 
argumentos: algumas pessoas com níveis de IMC iguais ou acima 
dos limites tradicionais de obesidade não têm excesso de 
adiposidade (por exemplo, atletas e pessoas com massa magra 
acima da média); um número substancial de indivíduos com excesso 
de adiposidade não mostra sinais óbvios de doença em andamento; 
e embora haja uma relação clara entre IMC, adiposidade e 
prevalência de doenças em níveis populacionais, o IMC e a massa 
gorda não fornecem informações sobre a saúde em nível individual. 
Por essas razões, a definição atual de obesidade e os métodos 
centrados no IMC usados para sua detecção podem superdiagnosticar 
doenças em indivíduos saudáveis (figura 1).
As evidências objetivas e a lógica por trás de ambas as 
perspectivas sugerem questões fundamentais na atual
Uma análise aprofundada das limitações relativas ao 
enquadramento atual da obesidade e dos métodos utilizados para 
seu diagnóstico é necessária para abordar questões que dificultam 
o debate em torno da obesidade.
Comissão Lancet de Diabetes e Endocrinologia
www.thelancet.com/diabetes-endocrinology Publicado on-line em 14 de janeiro de 2025 https://doi.org/10.1016/S2213-8587(24)00316-4
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• Outras pessoas com obesidade podem ser capazes de manter a função normal dos órgãos e a saúde substancialmente 
preservada, a longo prazo
• O excesso de adiposidade também pode ser um sinal de outras doenças ou um efeito colateral de inúmeras
medicamentos
• O IMC e outras medidas antropométricas podem subestimar e superestimar o excesso de adiposidade e não fornecer 
informações sobre o funcionamento de órgãos e tecidos
Na verdade:
• Algumas pessoas com obesidade apresentam problemas de saúde objetivos devido apenas à obesidade (ou seja, 
sintomas graves ou limitações nas atividades diárias devido aos efeitos da obesidade nos sistemas pulmonar, 
cardiovascular ou musculoesquelético)
Conforme definido e medido atualmente, a obesidade não tem o mesmo significado em todos os indivíduos afetados. 
Neste contexto, a questão de se a obesidade é uma doença é mal concebida porque pressupõe um cenário implausível 
de tudo ou nada, onde a obesidade é sempre uma doença ou nunca é uma doença.
Painel 4: Doença ou não doença? Não é tudo ou nada
Implicações:
• A obesidade é uma condição heterogênea e um fenótipo de obesidade não significa necessariamente
refletem doença em curso
subdiagnóstico e sobrediagnóstico da doença
• Uma definição clinicamente relevante de obesidade é necessária para facilitar um debate mais racional em torno da 
obesidade como uma doença
• As métricas de obesidade baseadas no IMC podem classificar erroneamente o excesso de adiposidade e podem
Questões conceituais e práticas na definição atual de obesidade
A questão do IMC
A obesidade é atualmente concebida e definida como uma condição de 
excesso de adiposidade que apresenta um “risco para a saúde”.34
A Comissão também identificou outras limitações na definição atual de 
obesidade. Uma limitação importante é a falta de clareza sobre se a função 
anormal (metabólica, endócrina ou ambas) do tecido adiposo e o excesso 
de massa de tecido adiposo devem estar presentes para definir obesidade. 
Houve um acordo geral entre os comissários de que a função anormal do 
tecido adiposo resulta em várias perturbações da fisiologia, como resistência 
à insulina, contribuindo assim crucialmente para as consequências 
metabólicas da obesidade.Essa definição tem sido amplamente adotada e usada em estudos 
epidemiológicos, prática clínica e políticas de saúde pública.35 No entanto, 
vários estudos mostraram que o IMC não reflete a distribuição de gordura 
corporal ou a saúde metabólica, e medidas alternativas, como circunferência 
da cintura ou porcentagem de gordura corporal, podem ser mais 
apropriadas.36 No entanto, o IMC continua sendo a medida de obesidade 
mais comumente usada no mundo todo e ajuda a identificar indivíduos em 
risco de comorbidades relacionadas à obesidade.
No entanto, há ampla evidência de que o excesso de adiposidade em si 
pode induzir diretamentealterações estruturais e funcionais em múltiplos 
tecidos e órgãos (por exemplo, fígado, coração, pulmões, rins e sistema 
musculoesquelético), causando problemas de saúde objetivamente, 
independentemente do início de outras doenças. Assim, uma definição mais 
precisa de obesidade — consistente com evidências de que o risco de 
outras doenças e doenças contínuas podem estar associados ao excesso 
de adiposidade — é necessária para explicar o efeito total da obesidade na 
saúde.
Em uma pesquisa sobre as opiniões iniciais dos comissários, uma grande 
maioria do grupo (~70%) concordou que a definição atual de obesidade 
(“acúmulo anormal ou excessivo de gordura que representa um risco à 
saúde”)34 não é consistente com a noção de um estado de doença 
autônomo.
necessariamente uma doença, e que uma doença deve ser diagnosticada 
quando ocorre, não antes.
No entanto, alterações da função do tecido adiposo nem sempre são 
necessárias para o efeito da obesidade na saúde, pois isso também pode 
ocorrer por outros mecanismos. De fato, os efeitos físicos do excesso de 
massa gorda nos órgãos (por exemplo, capacidade pulmonar restritiva e 
complicações musculoesqueléticas) ou no indivíduo como um todo podem 
afetar a saúde na ausência de alterações funcionais. Por outro lado, o 
tecido adiposo disfuncional pode induzir resistência à insulina e alterações 
metabólicas na ausência de excesso de adiposidade (por exemplo, 
lipodistrofia). Consequentemente, uma definição precisa de obesidade deve 
deixar claro que o excesso de massa gorda é a característica fundamental 
da obesidade, enquanto a função anormal do tecido adiposo pode ou não 
fazer parte da obesidade (ou seja, a obesidade deve ser definida pelo 
excesso de massa gorda, com ou sem função anormal).
Na verdade, pode-se argumentar legitimamente que um fator de risco não é
Segundo, o risco associado à obesidade não se refere a uma doença 
específica, mas a um amplo número de outras enfermidades, incluindo 
diabetes tipo 2, câncer e transtornos mentais. Independentemente da 
causalidade de tais associações, essas condições são doenças por si só e 
não podem ser configuradas como expressões de um único processo de 
doença.
Esta avaliação foi baseada principalmente em dois argumentos.
Primeiro, o foco exclusivo no risco na definição de obesidade implica 
inerentemente que a saúde precária ainda não se materializou (e pode, 
pelo menos teoricamente, nunca se materializar). Essa possibilidade é 
objetivamente verdadeira para algumas pessoas com obesidade, que 
parecem ser capazes de viver uma vida relativamente saudável por muitos 
anos, ou mesmo uma vida inteira.
Muitas condições podem predispor alguém a doenças futuras, mas não 
são consideradas doenças em si. Por exemplo, embora a gamopatia 
monoclonal de significado incerto possa ser um precursor do mieloma 
múltiplo, ela não é considerada uma doença em si.37
O diagnóstico atual de obesidade no mundo é baseado no IMC, calculado 
como peso em quilogramas dividido pela altura em metros ao quadrado. De 
acordo com a OMS, um adulto com IMC de 30 kg/m² ou mais é considerado 
obeso.
Assim, se a obesidade fosse apenas uma condição de risco à saúde 
(conforme sua definição atual), seria difícil entender por que ela deveria ser 
considerada uma doença.
A definição atual de obesidade com base no IMC tem várias limitações.38,39
Comissão Lancet de Diabetes e Endocrinologia
Limitações do enquadramento atual da obesidade
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A associação entre obesidade baseada no IMC e mortalidade é, 
na verdade, em forma de U, com fatores como histórico de 
tabagismo, doença oculta, perda de peso recente não intencional, 
variabilidade de peso e padrão de distribuição de gordura corporal 
influenciando o formato da curva IMC versus mortalidade.43 Além 
disso, a qualidade geral da dieta e o nível de atividade física ou 
condicionamento físico são moduladores potentes do risco associado 
a qualquer valor de IMC, independentemente da composição 
corporal.44 No entanto, eliminar indivíduos da análise com base em 
tais fatores pode plausivelmente criar vieses.45,46
Além de potencialmente classificar erroneamente o excesso de 
adiposidade em si, o IMC não fornece informações sobre o estado 
funcional dos tecidos e órgãos, ou a capacidade de um indivíduo de 
realizar atividades diárias normais, que são dois critérios fundamentais 
para avaliar a saúde de uma pessoa.
Assim, a definição atual de obesidade baseada no IMC pode 
subestimar ou superestimar tanto a adiposidade quanto a doença 
(figura 2).
Embora não seja apropriado para uso como parâmetro clínico, o 
IMC continua sendo uma medida universalmente aceita de obesidade 
no nível individual. Na verdade, os limites do IMC são rotineiramente 
usados na prática clínica para classificar a gravidade da obesidade 
(classe 1, 2 ou 3 [por exemplo, IMC de 30–34,9 kg/m², 35–39,9 kg/
m² ou >40 kg/m², respectivamente, para indivíduos de ascendência 
europeia]), estabelecer indicações para intervenções terapêuticas 
ou decidir a cobertura de seguro para tratamentos de obesidade. 
Mais crucialmente, o IMC se tornou parte integrante da definição 
atual de obesidade, pois a maioria dos serviços de saúde, 
organizações médicas e agências de saúde pública recomendam o 
uso de um limite de IMC (por exemplo, 30 kg/m² em indivíduos de 
ascendência europeia) para diagnosticar obesidade.
Por outro lado, alguns indivíduos com um IMC na faixa que 
atualmente define obesidade (>30 kg/m² em indivíduos de 
ascendência europeia) não têm excesso de massa gorda e não 
correm maior risco de morbidade ou mortalidade.41 Por exemplo, 
em pessoas com mais massa óssea ou muscular esquelética, como 
atletas, o IMC pode superdiagnosticar obesidade; exemplos famosos 
dessas classificações errôneas são boxeadores lendários e 
quarterbacks da National Football League dos EUA.42
Medidas alternativas, como circunferência da cintura ou 
porcentagem de gordura corporal, podem ser mais precisas para a 
detecção de excesso de adiposidade e, portanto, como medidas de 
riscos à saúde relacionados à obesidade.47 Por exemplo, muitos 
estudos populacionais mostraram que, dentro de cada categoria de 
IMC considerada, quanto maior a circunferência da cintura, maior o 
risco de morbidade ou mortalidade.36
Por exemplo, o IMC pode subestimar a massa gorda em idosos, em 
indivíduos que perderam massa óssea ou muscular e em pessoas 
de certas etnias (por exemplo, populações asiáticas), levando ao 
subdiagnóstico da obesidade.35,40
O IMC não diferencia entre massa gorda e magra ou considera 
diferenças na distribuição de gordura corporal. Como resultado, 
alguns indivíduos com IMC na chamada faixa normal ou sobrepeso 
(por exemplo, 18,5–29,9 kg/m² em indivíduos de ascendência 
europeia) podem terexcesso de gordura corporal e estar em risco 
aumentado de morbidade relacionada à obesidade.
Por todas essas razões, o uso do IMC para o diagnóstico da 
obesidade representa uma grande barreira tanto para a compreensão 
quanto para a aceitação da obesidade como uma doença.
Houve forte concordância entre os comissários (98%) de que o 
uso do IMC deve ser restrito à triagem de pacientes com obesidade 
potencial (tabela 1), enquanto medidas adicionais de adiposidade 
são essenciais para confirmar o status de obesidade (ou seja, 
excesso de adiposidade) no nível clínico. Além dessas medidas 
adicionais, critérios objetivos e clinicamente significativos para 
obesidade devem ser usados para avaliação da saúde ou doença 
de um indivíduo.
Várias organizações profissionais, incluindo a Associação 
Americana de Endocrinologia Clínica e a Associação Europeia para 
o Estudo da Obesidade recomendaram a consideração de 
anormalidades fisiopatológicas na massa, distribuição e função do 
tecido adiposo como mais apropriadas do que os critérios centrados 
no IMC para avaliar o efeito do excesso de adiposidade na 
saúde.48,49
O risco de subdiagnóstico pode atrasar ou até mesmo impedir o 
acesso ao tratamento; no entanto, o risco de superdiagnosticar a 
obesidade é particularmente preocupante por suas potenciais 
ramificações negativas nos sistemas de saúde e na sociedade. Uma 
consequência prática de definir a obesidade como uma doença, sob 
sua definição atual baseada no IMC, é que aproximadamente 30–
40% das pessoas em alguns países seriam diagnosticadas como 
portadoras dessa doença agora mesmo e seriam tornadas elegíveis, 
da noite para o dia, para reivindicações de incapacidade ou 
tratamentos caros (e potencialmente desnecessários). Tais 
reivindicações efetivamente tornariam a obesidade uma questão 
financeira e socialmente intratável.
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Excesso de massa gorda
(por exemplo, atletas)
Obesidade
doença
Sem obesidade
Não em andamento
Sem excesso de massa gorda
Definição de obesidade baseada no IMC
doença
Em andamento
Comissão Lancet de Diabetes e Endocrinologia
A definição atual de obesidade baseada no IMC (por exemplo, IMC >30 kg/m²) 
pode subestimar e superestimar a adiposidade e subdiagnosticar e superdiagnosticar 
doenças. O IMC não diferencia entre gordura e massa magra e não leva em conta 
as diferenças na distribuição de gordura. Como resultado, alguns indivíduos com IMC 
na faixa de não obesidade (por exemplo, IMCe entre sexos.
Aqueles que apoiam a ideia frequentemente citam o fato de que tal 
movimento minimizaria o estigma e a discriminação baseados no peso, 
pois desvia o foco de culpar o indivíduo. Esse resultado é plausível e 
de fato desejável, mas sem dúvida não é uma razão pela qual uma 
condição médica deve ser considerada uma doença. Os críticos da 
ideia estão preocupados que definir a obesidade como uma doença 
pode encorajar indivíduos que vivem com obesidade a se perceberem 
como vítimas e absolvê-los de assumir responsabilidades pessoais 
para gerenciar seu peso, como escolhas de estilo de vida e 
comportamentos saudáveis.55,56 Esse argumento também não deve 
ser uma razão para não considerar a obesidade uma doença se as 
evidências médicas mostrarem o contrário. Na verdade, muitas 
doenças crônicas são substancialmente influenciadas por escolhas de 
estilo de vida (por exemplo, diabetes tipo 2, câncer e doença pulmonar 
obstrutiva crônica [DPOC]), mas seu status de doença não está em 
discussão.
Outras medidas antropométricas, como circunferência da cintura, razão 
cintura-quadril e razão peso-altura foram sugeridas como métodos 
alternativos ao IMC para diagnóstico de obesidade. No entanto, essas 
medidas antropométricas também têm limitações notáveis.45
Consistentemente, os sistemas de pontuação e estadiamento da 
obesidade, e as políticas de cobertura de tratamentos, estimam o 
efeito clínico da obesidade com base na presença de outras doenças, 
frequentemente referidas como comorbidades.16–18
Assim, assim como no IMC, métodos diagnósticos baseados 
exclusivamente em medidas antropométricas podem subdiagnosticar 
ou superdiagnosticar doenças.
Essas medições podem não refletir com precisão o acúmulo de gordura 
subcutânea e visceral, que está intimamente associado a um risco 
aumentado de doenças metabólicas.2 Além disso, pessoas pareadas 
para adiposidade visceral podem mostrar diferenças em seu perfil de 
fator de risco. Outros depósitos de gordura ectópica, incluindo gordura 
hepática, também contribuem para variações no risco à saúde.50
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Limitações de outras medidas antropométricas 
de adiposidade
Caracterização clínica atual da obesidade
Comissão Lancet de Diabetes e Endocrinologia
Visões e atitudes sobre obesidade entre 
pacientes, profissionais de saúde e formuladores 
de políticas
14
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Consequências de conceitos errôneos e atitudes 
negativas sobre a obesidade
Visões de pessoas com obesidade
Opiniões e atitudes dos profissionais de saúde sobre a 
obesidade
15
A avaliação clínica de pacientes que vivem com obesidade e 
complicações relacionadas também é repleta de viés e dificuldade. 
Exemplos específicos incluem lacunas no encaminhamento para 
cirurgia bariátrica ou metabólica,66 com apenassugerem que apenas cerca de 
metade das pessoas com obesidade acredita que o peso de um 
indivíduo pode afetar negativamente a saúde futura, consideravelmente 
menos do que o relatado por profissionais de saúde.57
Visões tendenciosas em relação a pacientes que vivem com 
obesidade são comuns entre clínicos e outros profissionais de 
saúde, frequentemente resultando em efeitos prejudiciais no 
atendimento ao paciente.11,63 Em 2003, Foster e colegas usaram 
um questionário para examinar como os médicos se sentiam em 
relação a pacientes que vivem com obesidade, incluindo causas e 
tratamento.64 Embora comer demais e uma dieta rica em gordura 
fossem considerados importantes, a inatividade física foi listada 
pelos entrevistados como a causa mais saliente para a obesidade. 
Pacientes que vivem com obesidade foram descritos como pouco 
atraentes, desajeitados e não cumpridores. Além disso, aqueles que 
responderam declararam que o tratamento da obesidade era menos 
eficaz do que para nove de dez outras condições crônicas.
As percepções e atitudes em relação à obesidade entre pacientes, 
profissionais de saúde e formuladores de políticas são flagrantemente 
inconsistentes com a consideração e abordagem normalmente 
reservadas para outras doenças crônicas.
A ideia generalizada da obesidade como uma questão de 
responsabilidade pessoal só pode explicar em parte a subestimação 
da urgência clínica, uma vez que o mesmo problema não parece 
afetar outras doenças crônicas
As barreiras percebidas mais citadas para o gerenciamento bem-
sucedido da obesidade são a falta de exercício e motivação. No 
entanto, alguns estudos de pesquisa questionaram o papel do estilo 
de vida sedentário como causa da obesidade nas sociedades 
modernas.59
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Tipos de obesidade
Patogênese de doenças relacionadas à obesidade versus doenças 
induzidas pela obesidade
Diagnóstico do estado de obesidade
Classificação por causa
Estrutura conceitual para obesidade clínica e pré-clínica
Classificação fenotípica
Reformulando a obesidade e sua 
caracterização clínica
A definição de obesidade clínica, portanto, aborda uma lacuna 
na caracterização da obesidade como causa direta de problemas 
de saúde e pode ser uma maneira eficaz de abordar percepções 
errôneas e preconceitos generalizados que orientam 
erroneamente a tomada de decisões entre pacientes, 
profissionais de saúde e formuladores de políticas.
Portanto, é necessária uma melhor caracterização etiológica, 
fisiopatológica e clínica da obesidade.
Alterações no funcionamento normal de tecidos e órgãos 
resultam em manifestações clínicas, incluindo vários sinais, 
sintomas e alterações bioquímicas que são tipicamente 
relatados em pessoas com obesidade. Com o tempo, o 
agravamento da disfunção orgânica ou dano ao órgão final 
pode levar a uma deterioração clínica adicional, resultando em 
complicações específicas e potencialmente fatais (figura 4).
Para mitigar o risco de classificação incorreta, como o IMC não 
reflete diretamente a massa gorda, a avaliação clínica da 
obesidade deve, idealmente, incluir medidas adicionais de 
adiposidade (outras medidas antropométricas ou medição 
direta da massa de tecido adiposo) para confirmar o status de 
obesidade (ou seja, excesso de adiposidade). Limiares 
específicos para idade, sexo e etnia ou país devem ser usados 
para todas as medidas antropométricas (para limiares 
específicos de etnia e pediátricos, veja apêndice 2 pp 11–15).
A obesidade pode aumentar o risco de outras doenças e 
mortalidade prematura, induzir doenças por si só ou ambos.
A obesidade pode se apresentar com um fenótipo primariamente 
andróide (deposição de gordura predominantemente central ou 
visceral) ou um fenótipo ginóide (gordura armazenada 
principalmente ao redor dos quadris e coxas). A adiposidade 
central (fenótipo andróide) e a disfunção do tecido adiposo têm 
sido associadas a um maior risco de doença metabólica futura 
e mortalidade.78
A obesidade primária resulta de causas desconhecidas e é
(por exemplo, câncer de pulmão) que também pode estar relacionado ao estilo de 
vida pessoal.
Vários mecanismos fisiopatológicos resultantes do excesso 
de adiposidade também podem causar diretamente alterações 
estruturais e funcionais de outros tecidos e órgãos.
Dependendo da causa do excesso de adiposidade, esta 
Comissão distingue entre categorias primária, secundária e 
genética de obesidade.
Os mecanismos patogênicos que levam ao acúmulo de 
excesso de adiposidade são discutidos na seção Evidência 
Mecanística de Doença na Obesidade. Uma vez desenvolvida, 
a obesidade pode ter efeitos negativos na saúde ao aumentar 
a probabilidade de desenvolver inúmeras doenças e condições 
(por exemplo, diabetes tipo 2, câncer e doença cardiovascular). 
Essas doenças relacionadas à obesidade têm fisiopatologia 
parcialmente sobreposta à obesidade, ou podem ser facilitadas 
por um ou mais mecanismos subjacentes à obesidade (por 
exemplo, resistência à insulina, hiperinsulinemia, inflamação de 
baixo grau e deposição ectópica de gordura).
No entanto, doenças relacionadas à obesidade são doenças por si 
só, exigindo outros fatores causais e mecanismos patogênicos para 
ocorrer; essas doenças também têm seu próprio conjunto específico 
de manifestações clínicas e evolução ao longo do tempo.
Embora não exista uma definição precisa de doença, a descrição 
mais comum de doença é um “desvio prejudicial do estado estrutural 
ou funcional normal de um organismo, associado a sinais e sintomas 
específicos e limitações das atividades diárias”.79
Formas secundárias de obesidade estão associadas a várias 
doenças e condições (por exemplo, síndrome de Cushing e 
hipotireoidismo) e medicamentos (por exemplo, esteroides, 
antidepressivos e antipsicóticos). Nesses casos, o excesso de 
adiposidade está associado a outros sinais e sintomas típicos 
da doença ou condição responsável.
Neste contexto, talvez não seja surpreendente que estratégias 
mais adequadas para prevenção primária sejam frequentemente 
usadas em vez de tratamento, mesmo em pessoas que já 
desenvolveram obesidade grave (por exemplo, IMC >40 kg/m²) 
e têm saúde comprometida.
Os mecanismos responsáveis pelas alterações de tecidos e 
órgãos causadas diretamente pela obesidade incluem 
inflamação, fibrose, deposição ectópica de gordura, pressão 
hemodinâmica e mecânica exercida diretamente sobre os 
sistemas orgânicos e limitações impostas pelo excesso de peso 
corporal a todo o indivíduo (figura 3).
a forma mais prevalente.
Tais alterações não requerem mecanismos patogênicos 
adicionais para ocorrer, além das características da obesidade 
em si, e podem, portanto, se desenvolver independentemente 
da presença de outras doenças relacionadas à obesidade.
A falta de uma identidade clínica definida daobesidade como 
doença não fornece um alvo claro e, portanto, nenhuma 
urgência para intervenção clínica e apoia a ideia de perda de 
peso apenas como um meio de prevenir doenças futuras.
A obesidade genética se refere a distúrbios genéticos 
conhecidos que são caracterizados por hiperfagia, outros 
comportamentos alimentares anormais e início precoce de 
excesso de adiposidade, geralmente nos primeiros anos de 
vida ou durante a infância. As formas genéticas de obesidade 
incluem, por exemplo, síndrome de Prader–Willi, deficiência 
congênita de leptina e mutações do receptor de melanocortina 4.
É necessária uma reformulação do efeito clínico da obesidade para explicar 
como a obesidade pode ser tanto um fator de risco para outras doenças quanto 
uma causa direta de enfermidade.
Comissão Lancet de Diabetes e Endocrinologia
16 www.thelancet.com/diabetes-endocrinology Publicado on-line em 14 de janeiro de 2025 https://doi.org/10.1016/S2213-8587(24)00316-4
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Um questionário pré-Delphi foi usado para desenvolver uma 
definição de trabalho de obesidade clínica para a Comissão, 
concebida como um estado objetivo de doença crônica diretamente 
causada por excesso de adiposidade. Em linha com a definição 
geral de doença na medicina, os comissários concordaram que a 
obesidade clínica deve ser definida pela combinação de acúmulo 
excessivo de gordura com sinais e sintomas específicos de disfunção 
orgânica contínua, capacidade reduzida de conduzir atividades 
diárias, ou ambos.
Tal estrutura reconhece que duas condições devem ser atendidas 
para a definição de obesidade clínica (figura 5): acúmulo excessivo 
de gordura (um componente antropométrico) e os efeitos da 
adiposidade anormal na saúde (um componente clínico).
Por todas essas razões, os comissários concordaram que um 
diagnóstico de doença devido à obesidade não pode coincidir 
apenas com excesso de adiposidade.
O estado de obesidade por si só, seja medido pelo excesso de 
peso, IMC ou outras medidas antropométricas, não fornece nenhuma 
informação sobre a presença de um “desvio prejudicial” do estado 
normal do organismo ou de seus órgãos. Além disso, o estado de 
obesidade não implica sinais ou sintomas específicos, além de 
apenas corpulência, e pode ou não estar associado a limitações de 
atividades diárias para o indivíduo afetado.
Essa distinção pragmática entre obesidade pré-clínica e clínica 
discrimina entre indivíduos com saúde preservada (ou seja, 
obesidade pré-clínica) e aqueles que já têm doença devido apenas 
à obesidade (ou seja, obesidade clínica). Essa reformulação 
identifica pacientes com status de saúde objetivamente diferente, 
risco de progressão da doença, prognóstico e, portanto, diferentes 
necessidades e urgência de atendimento (painéis 5 e 6).
Os comissários também concordaram que a obesidade deve ser 
caracterizada como obesidade clínica ou obesidade pré-clínica, com 
base na presença (ou seja, obesidade clínica) ou ausência (ou seja, 
obesidade pré-clínica) de alterações funcionais de órgãos e tecidos. 
Tal diferenciação reconhece que o desenvolvimento de sinais e 
sintomas clínicos (implícitos na definição de obesidade clínica e 
outras doenças crônicas) requer um desvio substancial da função 
normal do órgão. Embora a obesidade também possa causar 
alterações na estrutura dos órgãos (por exemplo, fígado gorduroso 
ou outra deposição ectópica de gordura), foi acordado que tais 
alterações estruturais por si só geralmente não seriam suficientes 
para causar manifestações clínicas importantes se a função normal 
do órgão for preservada (figura 4).
Embora a obesidade exista em um continuum biológico, saúde e 
doença são condições dicotômicas que podem ser objetivamente 
distinguidas e intuitivamente compreendidas por clínicos e pacientes. 
Distinguir entre obesidade pré-clínica e clínica é uma abordagem 
prática e clinicamente significativa para simplificar um problema de 
saúde complexo, talvez intratável.
Mecanismos de fisiopatologia, manifestações clínicas e métodos de detecção e diagnóstico.
Figura 4: Obesidade clínica e pré-clínica
Figura 3: Fisiopatologia da obesidade clínica
17
Disfunção orgânica (obesidade clínica)
• Aumento da rotatividade e liberação de ácidos graxos livres
função do órgão
• Alterações da regulação homeostática da massa gorda
• Ambiental
• Aumento da atividade do sistema renina-angiotensina-aldosterona
Limitações de
Obesidade pré-clínica
• Disfunção endotelial
Obesidade (fenótipo físico)
fisiopatologia
manifestações
anti-inflamatório)
Menor ou ausente
• Sinais e sintomas, alterações nas atividades diárias ou ambos
Mecanismos de expansão do tecido adiposo
(IMC)
• Mecânico: estresse físico
avaliação diagnóstica adicional conforme necessário
Fisiopatologia do tecido adiposo
diagnóstico
Alterações de
Clínico
Mecanismos e
• Mecânico
sintomas
• Lipotoxicidade
estrutura do órgão
Fisiopatologia de órgãos
• Hemodinâmica: aumento do volume sanguíneo ou plasmático e da carga de trabalho cardíaca
• Saciedade
• Gordura ectópica
• Outro (desconhecido)
Excesso de adiposidade
Antropometria, história médica, revisão de sistemas de órgãos e
• Desregulação das adipocinas (aumento da atividade pró-inflamatória ou diminuição
de tecido adiposo
células e tecidos
Detecção e
Causas da expansão do tecido adiposo
• Sinais e sintomas, alterações nas atividades diárias ou ambos
• Inflamação de baixo grau
Sinais e
• Apetite
• Produção alterada de andrógenos
dano
(IMC) (Circunferência da cintura, etc.)
Alterações de
• Danos mitocondriais
Complicações
• Aumento da atividade nervosa simpática
• Psicológico
atividades diárias
Obesidade clínica
(função do órgão substancialmente preservada)
• Adiposidade excessiva com ou sem distribuição anormal da função
Alterações de
• Hipercoagulabilidade
Órgão final
• Sinalização de insulina prejudicada metabólica ou endócrina ou hiperinsulinemia
(Circunferência da cintura, etc.)
Fisiopatologia sistêmica
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O diagnóstico de doenças em outras áreas da medicina é 
geralmente baseado na detecção de sinais e sintomas induzidos por 
disfunção de órgãos ou de todo o organismo (veja a seção Doenças 
crônicas). Como a doença especificamente causada pela obesidade 
não foi clinicamente caracterizada antes desta Comissão, não há 
atualmente medidas antropométricas ou biomarcadores disponíveis 
que tenham precisão diagnóstica suficientemente robusta para 
conceber um modelo diagnóstico de critério único de obesidade 
clínica (como há para diabetes).
Consistente com a definição de obesidade clínica como uma 
doença contínua, os comissários concordaram que seu diagnóstico 
deve ser baseado em manifestações clínicas objetivas de disfunção 
orgânica relacionada à obesidade ou alterações de atividades diárias 
(figura 5). Assim, o diagnóstico de obesidade clínica, semelhanteao 
de outras doenças crônicas, requer avaliação do histórico médico 
do paciente, um exame físico e exames laboratoriais ou de imagem 
apropriados, conforme necessário. Consistente com o restante da 
medicina, o diagnóstico de obesidade clínica deve ser feito por 
profissionais médicos e em um ambiente clínico.
As causas da obesidade são multifatoriais e incompletamente 
compreendidas.2,5,80 Fatores genéticos, ambientais, psicológicos, 
nutricionais e metabólicos podem induzir alterações dos mecanismos 
biológicos que mantêm a massa, distribuição e função normais do 
tecido adiposo, contribuindo assim para a obesidade. O acúmulo de 
gordura corporal ocorre em função do balanço energético positivo, 
pelo qual a taxa de aparecimento de macronutrientes excede a de 
desaparecimento. Embora frequentemente atribuída à alimentação 
excessiva e à gula, as causas responsáveis por tal desequilíbrio 
energético não são claras. Uma vez desenvolvido, o excesso de 
adiposidade pode afetar a estrutura e a função de múltiplos órgãos 
(ou seja, causar doenças) e também predispõe os indivíduos a 
doenças e condições relacionadas à obesidade que contribuem 
para um risco aumentado de morbidade, mortalidade e qualidade de 
vida prejudicada. O aumento global na prevalência da obesidade é 
impulsionado por fatores sociais e ambientais, em particular o fácil 
acesso a alimentos processados, altamente comercializados e ricos 
em energia, que são palatáveis e baratos.81
Poluentes ambientais também podem contribuir para a obesidade, embora esses 
mecanismos sejam amplamente indefinidos.82,83 À medida que as comunidades 
se tornam mais urbanizadas e menos ativas fisicamente, a ingestão de energia 
pode exceder o gasto de energia, contribuindo para o aumento da obesidade nos 
tempos modernos. No entanto, estudos realizados na última década ou
A comissão concordou que os critérios diagnósticos adequados de 
obesidade clínica devem refletir disfunções de órgãos ou tecidos, 
sinais ou sintomas relacionados, ou ambos, que: ocorrem 
frequentemente na obesidade, embora não sejam exclusivos da 
obesidade (ou seja, justificativa clínica); estão claramente ligados a 
mecanismos fisiopatológicos da obesidade, incluindo mecanismos 
metabólicos, hormonais, inflamatórios ou psicológicos (ou seja, 
justificativa fisiopatológica); e contribuem substancialmente para o 
efeito da obesidade na saúde física, saúde mental, ou ambas, do 
indivíduo (ou seja, justificativa do impacto na saúde).
Embora medidas antropométricas e biomarcadores alternativos 
tenham sido sugeridos como possíveis substitutos do IMC como 
ferramentas de diagnóstico ou para informar decisões sobre 
tratamento, eles não foram usados como uma medida de saúde em 
pacientes individuais e teriam precisão diagnóstica insuficiente como 
uma medida de doença em curso.
Evidências do efeito específico da obesidade em tecidos e órgãos 
foram revisadas e apresentadas por membros do grupo e 
especialistas convidados (veja Agradecimentos) durante reuniões 
online. Vários métodos disponíveis para avaliar a capacidade de um 
indivíduo de conduzir atividades diárias foram revisados para 
adequação como avaliações do efeito da obesidade no indivíduo 
como um todo. Apresentamos um resumo dessas evidências na 
seção Manifestações clínicas de disfunção orgânica diretamente 
causada pela obesidade em adultos e na seção equivalente para 
crianças e adolescentes.
configuração. Dependendo do paciente, o diagnóstico pode ser feito 
no nível de atenção primária ou exigir cuidados especializados.
Modelo antropométrico versus clínico
Causas da obesidade
Avaliação do efeito da obesidade nos tecidos ou órgãos e nas 
atividades diárias
Princípios para a identificação de critérios diagnósticos
Obesidade
Disfunção orgânica relacionada à obesidade,
Obesidade pré-clínica
Avaliação para obesidade clínica
ou ambos
Sim
(por exemplo, atletas)
limitações das atividades diárias,
Não
Sim
(sem excesso de massa gorda)
Confirmação clínica de massa gorda anormal
Sem obesidade
Peso corporal elevado ou IMC
(excesso de massa gorda)
Não
Obesidade clínica
(por medidas antropométricas ou medição direta da gordura corporal)
Comissão Lancet de Diabetes e Endocrinologia
O modelo diagnóstico de obesidade clínica inclui um componente antropométrico (para 
confirmar excesso de adiposidade ou estado de obesidade) e um componente clínico para 
verificar a presença (obesidade clínica) ou ausência (obesidade pré-clínica) 
de manifestações clínicas de disfunção orgânica ou limitações da capacidade de um 
indivíduo de realizar atividades diárias.
Figura 5: Modelo diagnóstico de obesidade clínica
18
Evidência mecanicista de doença na obesidade
Modelo para diagnóstico de obesidade clínica
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O que é obesidade pré-clínica?
Pessoas com obesidade pré-clínica devem ser consideradas como tendo um 
risco variável, mas geralmente aumentado (dependendo da idade, etnia, 
predisposição familiar, distribuição de gordura corporal, etc.) de desenvolver 
doenças relacionadas à obesidade, obesidade clínica em si ou ambas.
Pessoas com obesidade clínica devem ter acesso oportuno a cuidados 
abrangentes e tratamentos baseados em evidências, conforme 
apropriado para indivíduos com uma doença crônica e potencialmente fatal ou 
que altere a vida.
A obesidade pré-clínica é essencialmente um fenótipo físico, 
caracterizado pelo excesso de adiposidade e ausência de sinais e sintomas 
importantes de disfunções orgânicas devido à obesidade.
O que caracteriza a obesidade clínica?
• Critérios clínicos (inclui um ou ambos os seguintes)
Não, a obesidade pré-clínica é uma condição altamente heterogênea: 
em algumas pessoas, ela pode representar um estágio inicial da 
obesidade clínica (nesse caso, pode ser um estado pré-
doença), enquanto em outras pessoas pode ser um fenótipo com 
menor tendência a afetar diretamente a função dos órgãos, ou um 
sinal de outras doenças ou efeitos colaterais de medicamentos.A obesidade clínica é a mesma coisa que a obesidade metabolicamente 
prejudicial?
Pessoas com obesidade pré-clínica devem passar por triagem e 
monitoramento adequados a tempo para garantir o diagnóstico precoce de 
possível obesidade clínica e outras doenças relacionadas à adiposidade.
Painel 5: Definição e diagnóstico da obesidade clínica
Não, a definição de obesidade pré-clínica na verdade implica a 
confirmação dos níveis de obesidade de excesso de adiposidade (não apenas 
um nível de sobrepeso do IMC), além de uma avaliação clínica da função 
orgânica preservada.
A obesidade clínica pode resultar de alterações de órgãos não 
envolvidos na regulação metabólica. Consequentemente, uma pessoa 
com sinais e sintomas musculoesqueléticos ou respiratórios devido 
ao excesso de adiposidade tem obesidade clínica mesmo na 
presença de função metabólica normal.
Painel 6: Definição de obesidade pré-clínicaA obesidade pré-clínica é a mesma coisa que a obesidade 
metabolicamente saudável?
Como diagnosticar a obesidade clínica?
Quais são as implicações clínicas da obesidade pré-clínica?
• Critério antropométrico
• Limitações de mobilidade ou outras atividades básicas da vida diária 
ajustadas à idade (por exemplo, tomar banho, vestir-se, ir 
ao banheiro, continência e comer)
A obesidade clínica é uma doença crônica que resulta de alterações na função 
de órgãos ou de todo o organismo, diretamente induzidas pelo excesso 
de adiposidade, independentemente da presença de outras doenças 
relacionadas à adiposidade. Pode levar a complicações que alteram ou 
ameaçam a vida.
A obesidade pré-clínica é um estado pré-doença?
Uma combinação de um fenótipo de obesidade com sinais, sintomas, limitações 
de atividades diárias ou qualquer combinação destes.
Como a obesidade pré-clínica deve ser tratada?
A obesidade pré-clínica é a mesma coisa que sobrepeso ou pré-obesidade?Não: a obesidade clínica não é uma medida de risco cardiometabólico, mas 
uma doença contínua causada diretamente pelo excesso de adiposidade.
Alguns indivíduos com obesidade pré-clínica também devem ter acesso ao 
tratamento adequado quando necessário para reduzir um risco 
substancialmente elevado de desenvolver obesidade clínica e outras doenças 
e condições relacionadas à obesidade, ou quando a redução da 
obesidade pode facilitar o tratamento de outras doenças (por exemplo, 
transplante, cirurgia ortopédica para outras condições e tratamento de certos 
tipos de câncer).
O que é obesidade clínica?
O diagnóstico de obesidade clínica requer o cumprimento de ambos os dois 
critérios principais a seguir:
Não, a obesidade pode induzir doenças ao afetar múltiplos órgãos, não 
apenas aqueles envolvidos na regulação metabólica. Consequentemente, a 
obesidade pré-clínica indica função preservada de todos os órgãos 
potencialmente afetados pela obesidade, não apenas aqueles envolvidos 
na regulação metabólica.
• Sinais ou sintomas de disfunção contínua dos sistemas orgânicos (ver 
tabela 2)
• Confirmação do excesso de gordura corporal por pelo menos um outro 
critério antropométrico (por exemplo, circunferência da cintura) ou por 
medição direta de gordura, se disponível, além do IMC. 
Pragmaticamente, no entanto, é razoável assumir a presença 
de excesso de adiposidade em pessoas com níveis muito altos 
de IMC (por exemplo, >40 kg/m²)
Como a obesidade clínica deve ser controlada?
19
fome. O corpo responde à perda de peso induzida por dietas 
hipocalóricas por meio de um mecanismo de defesa robusto, que 
aumenta a fome e o desejo de comer, ao mesmo tempo em que 
diminui o gasto energético.87 Esse mecanismo parece ser mediado 
em parte pelas respostas hormonais intestinais e reduções no 
hormônio derivado da gordura leptina, que interagem com regiões 
reguladoras dentro do cérebro para estabelecer um ponto de ajuste 
de adiposidade corporal de equilíbrio.87,88 O peso corporal de 
equilíbrio é ferozmente defendido pelo cérebro, independentemente 
de esse ponto de ajuste representar um chamado peso saudável ou 
um
mais questionaram o papel do estilo de vida sedentário como 
explicação para o aumento das taxas de obesidade nas sociedades 
existentes.84 Esse estado de balanço energético positivo mantido 
por um período prolongado — ou carga energética — impulsiona a 
hipertrofia dos adipócitos e, em menor grau, a hiperplasia, bem 
como o ganho de peso.85,86 Embora o caso da inatividade física 
como causa da obesidade seja fraco,84 há evidências claras de que 
ela contribui para efeitos metabólicos adversos associados à 
obesidade.
O processo biológico de armazenamento de gordura, em grande 
parte como triglicerídeos, é conservado evolutivamente para prevenir
Comissão Lancet de Diabetes e Endocrinologia
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Estudos de associação em todo o genoma identificaram várias 
centenas de variantes comuns que influenciam a ingestão de 
alimentos, a taxa metabólica basal e a energia usada durante uma 
quantidade fixa de exercício.92–94 Embora cada variante tenha 
apenas um pequeno efeito no IMC, pessoas com obesidade tendem 
a ter mais variantes de suscetibilidade à obesidade do que pessoas 
com peso saudável ou abaixo do peso (IMC 18,5–24,9 kg/m² ou 
(Prof. G Mingrone), Escola de
Hospital Geral e Harvard
Assuntos Puget Sound Saúde
(Prof. DE Cummings); Universidade 
do Colorado Anschutz Medical
Para o árabe, chinês, francês,
Medicina e Ciências, King's
Cardiovascular e Metabólico
Liverpool, Liverpool, Reino Unido
EUA (FC Stanford MD); Divisão de 
Endocrinologia, Departamento de 
Pediatria, Massachusetts
EUA (FC Stanford);
Tratamento da obesidade e
Traduções em espanhol 
e sueco do resumo executivo, 
veja online o apêndice 1
Londres, Reino Unido (Prof. F Rubino);
Cirurgia, Escola Clínica Central,
Eli Lilly, Basingstoke, Reino Unido
Seattle, WA, EUA
Publicado Online
(Prof. F Rubino) e Divisão de
Oswaldo Cruz, São Paulo, Brazil 
(RV Cohen); Departamento de
Diabetes e Ciências Nutricionais
S2213-8587(24)00316-4
Cardiovascular e Metabólico
Sistema de Cuidados, Seattle, WA, EUA
(Prof. DE Cummings); Veteranos
Austrália (Prof. WA Brown);
Unidade Neuroendócrina, Divisão de 
Endocrinologia, Departamento de 
Medicina, Massachusetts
(RL Batterham); Diabetes e
Medicina, Universidade de
Campus, Aurora, CO, EUA
alemão, grego, hindi, italiano,
College London, Londres, Reino Unido;
www.thelancet.com/diabetes-endocrinology Publicado on-line em 14 de janeiro de 2025 https://doi.org/10.1016/S2213-8587(24)00316-4 1
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Genebra, Suíça
Canadá (Prof. KM Morrison);
Woodlands Health, Nacional
(Prof. IS Farooqi); Obesidade
Westmead, Sydney, Nova Gales do Sul,
Prof PR Schauer); CIBER
(RL Batterham); Instituto de
Faculdade Universitária de Dublin,
(Professor KM Morrison); Fortis
Universidade Monash, Melbourne,
Pesquisa, Cambridge
Universidade de Sydney, Sydney,
Fundação Nova Déli, Índia
(Professor WT Garvey); Pennington
Hospitais Universitários de Genebra,
Universidade, Hamilton, ON,
Faculdade de Medicina, Nanyang
College London, Londres, Reino Unido
Cardiovascular e Metabólico
Índia (A Misra); Nacional
Melbourne, VIC, Austrália
Cambridge, Reino Unido
O Hospital Infantil em
Departamento de Endocrinologia,
Delhi, Índia (A Misra); Diabetes
Birmingham, AL, EUA
(Prof JP Kirwan, Prof E Ravussin,
Centro de Pesquisa de Complicações,
Hamilton, ON, Canadá
Pesquisa sobre diabetes, Departamento 
de Pediatria, McMaster
(KW Tham); Lee Kong Chian
Departamento de Cirurgia, Escola de 
Medicina Translacional,
Instituto de Saúde e Cuidados
Escola Médica de Sydney, A
Endocrinologia, Universidade
(Prof. CW le Roux); Escola de
Departamento de Endocrinologia e 
Diabetes, Alfred Health,
Diabetes, Doenças Metabólicas e 
Endocrinologia, Nova Déli,
Departamento de Medicina,
Hospital Addenbrookes,
Serviços de gerenciamento de peso,
Tóquio, Japão (T Kadowaki);
Baton Rouge, Los Angeles, EUA
(NJ Farpour-Lambert); Diabetes
Hospital Infantil McMaster,
Singapura (KW Tham);
Ciência Metabólica e Nacional
Glasgow, Reino Unido (Prof. N Sattar);
Fundação do Colesterol, Nova
Ciências da Nutrição, Universidade 
do Alabama em Birmingham,
Programa de Prevenção e Cuidados,
Austrália (Prof. LA Baur); Centro de 
Metabolismo, Obesidade e
Healthcare Group, Singapura
Fisiopatologia da obesidade
Centro de Pesquisa Biomédica,
Dublin, Irlanda
Centro de Excelência C-DOC para
VIC, Austrália (P Sumithran);
Universidade Tecnológica,
Centro de Pesquisa Biomédica em
NSW, Austrália (Prof. LA Baur);
(Para Misra); Hospital Toranomon,
Saúde, Universidade de Glasgow,
Diabetes Obesidade e
(P Sumithran); Departamento de
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Além disso, o excesso de adiposidade (como a obesidade é 
atualmente definida) pode ter significados bem diferentes no nível 
individual, e até mesmo ser um sinal de outras doenças (por 
exemplo, síndrome de Cushing ou hipotireoidismo). Assim, a 
definição atual de obesidade inerentemente carece de sensibilidade 
e especificidade suficientes para uso clínico, justificando 
preocupações sobre uma definição geral de obesidade como um 
estado de doença autônomo.
Um argumento é que retratar a obesidade como uma doença pode 
reduzir a atenção ao papel da responsabilidade individual,13 
encorajando assim comportamentos não saudáveis e minando os 
esforços para abordar o problema. Em nossa opinião, esse 
argumento, até certo ponto, pode refletir o preconceito e o estigma 
intrínsecos do peso em nossa sociedade. Outros críticos apontam 
para questões mais objetivas, como o fato de que a obesidade é 
uma condição altamente heterogênea e que muitas pessoas com 
excesso de adiposidade não apresentam sinais de doença contínua. 
Muitos argumentam que um fator de risco não é uma doença e que 
o IMC não fornece informações sobre a saúde de um indivíduo. 
Nesse contexto, uma atribuição geral do status da doença à 
obesidade (conforme atualmente definido e medido [ou seja, IMC > 
30 kg/m² ou 27,5 kg/m² para populações asiáticas]) representa um 
risco objetivo de sobrediagnóstico, resultando no uso injustificado de 
medicamentos, tecnologias e procedimentos cirúrgicos, com custos 
impressionantes para a sociedade e ramificações negativas nos 
níveis clínico, econômico e político.13–15
Esta Comissão foi criada para identificar critérios clínicos e 
biológicos para o diagnóstico de obesidade clínica que, semelhante 
aos métodos de diagnóstico para doenças crônicas em outras 
especialidades médicas, refletem doenças em andamento. O objetivo 
geral é ajudar a informar a tomada de decisão de
Do outro lado da controvérsia, muitos afirmam que definir a 
obesidade como uma doença pode ter ramificações negativas para 
os indivíduos afetados e para a sociedade em geral.12
Sem uma caracterização explícita da doença intrinsecamente 
induzida pela obesidade, independente de comorbidades — em 
outras palavras, sem um sujeito claro para o diagnóstico da doença 
— a questão de saber se a obesidade é uma doença é objetivamente 
irrespondível.
acordo de 90–100%) e foram endossados por 76 organizações em 
todo o mundo, incluindo sociedades científicas e grupos de defesa 
de pacientes.
Com argumentos tão legítimos e aparentemente irreconciliáveis 
de ambos os lados da controvérsia, o debate permanece incerto. 
Essa disputa, no entanto, revela uma peça crucial que falta na 
maneira como a obesidade é conceituada: como a doença 
diretamente causada pela obesidade ainda não foi definida, a 
obesidade carece de uma identidade clínica precisa.
No entanto, a incapacidade de reconhecer a obesidade como uma causa direta 
de problemas de saúde pode prejudicar o tratamento eficaz e as políticas 
medicamente sólidas de agências reguladoras e seguradoras de saúde. É uma 
prática comum exigir a presença de outra doença (os chamados critérios de 
obesidade mais) para indicação e cobertura do tratamento da obesidade.24,25 
Tais práticas podem efetivamente, e injustamente, negar acesso ao tratamento 
entre muitas pessoas que já têm problemas de saúde objetivamente devido 
apenas à obesidade.
Consistente com sua definição original como uma condição que 
representa um risco à saúde,1,4 a obesidade foi enquadradanão adiposos, 
especialmente no fígado, músculo esquelético e pâncreas.95
A expansão do tecido adiposo para suportar o armazenamento de 
gordura é um processo evolutivamente conservado, projetado para 
manter um pool prontamente disponível de substrato na forma de 
triglicerídeos para uso durante períodos de alta demanda energética. 
Triglicerídeos endógenos também são formados de novo dentro do 
tecido adiposo a partir de precursores biossintéticos.
A fisiopatologia do acúmulo excessivo de tecido adiposo também 
envolve interações complexas entre várias regiões cerebrais, incluindo 
áreas subcorticais. Essas áreas cerebrais subcorticais desempenham 
um papel crucial na regulação da massa de adipócitos desejada. Se a 
massa de adipócitos do indivíduo estiver abaixo ou acima do nível 
desejado, então o comportamento apetitivo, a fome, a saciedade e o 
gasto de energia podem ser alterados para restaurar o equilíbrio. As 
regiões cerebrais mais frequentemente identificadas como alvos de 
tratamento são as mesmas regiões que foram associadas à alteração 
da massa de adipócitos desejada quando ficam doentes e, portanto, 
estão associadas ao desenvolvimento e à manutenção da obesidade.
Dentro de um ambiente compartilhado (por exemplo, coabitação ou 
viver no mesmo bairro), há uma variação considerável no peso 
corporal: algumas pessoas desenvolvem obesidade grave, e outras 
mantêm um peso saudável. Evidências de estudos de famílias, gêmeos 
e crianças adotadas mostram que pelo menos 40–70% da variação no 
peso corporal é explicável por fatores genéticos (herdabilidade).90–92 
As interações entre suscetibilidade genética, o ambiente e fatores 
socioculturais são responsáveis por uma ampla variação no IMC 
dentro das populações e um aumento no IMC médio (com uma 
distribuição positivamente distorcida) no contexto de mudanças 
ambientais obesogênicas.
grau excessivo de gordura corporal em pessoas com sobrepeso ou 
obesidade.89
O SNC é crucial no controle da ingestão de alimentos, 
armazenamento de combustível e metabolismo. Discutiremos 
brevemente as regiões cerebrais mais reconhecidas envolvidas na 
fisiopatologia da obesidade nas subseções a seguir. Há um consenso 
geral entre os cientistas da obesidade de que múltiplas regiões 
cerebrais distribuídas espacialmente interagem anatomicamente e 
funcionalmente para regular o peso corporal. As regiões cerebrais 
subcorticais interagem com áreas cerebrais corticais superiores e 
sinais hormonais (por exemplo, leptina e hormônios intestinais, como
Além dos fatores genéticos, a influência da epigenética aumenta a 
complexidade da obesidade.
Quando um indivíduo não está em um peso corporal homeostático, 
alterações no balanço energético se manifestam como desregulação 
do comportamento apetitivo, fome, saciedade e gasto energético. A 
melhor compreensão das formas monogênicas de obesidade, como 
deficiência de leptina e mutações da via da melanocortina, e formas 
sindrômicas (por exemplo, síndrome de Prader-Willi e síndrome de 
Bardet-Biedl) aumentou nossa compreensão da obesidade comum. 
Essas percepções estão abrindo caminho para tratamentos específicos 
direcionados. O desenvolvimento de abordagens de estudo de 
associação em todo o genoma certamente ajudará a decifrar a 
complexidade da obesidade comum para os casos mais frequentes de 
polimorfismos, provavelmente destacando a importância dos genes 
expressos no cérebro.
20
Fisiopatologia distinta da obesidade
Expansão excessiva do tecido adiposo
Comissão Lancet de Diabetes e Endocrinologia
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Uma região do cérebro amplamente vista como associada e importante 
para o controle executivo. Esta região é crucial para o controle inibitório 
cognitivo da ingestão de alimentos.93
Vários órgãos podem acumular excesso de lipídios tanto intersticialmente 
quanto intracelularmente em resposta à carga energética prolongada. O 
fígado e o músculo esquelético são os principais locais de acumulação de 
lipídios ectópicos. Um aumento nos lipídios ectópicos pode ser observado 
dentro de horas após exceder a taxa de incorporação de tecido adiposo, e 
pode ser diminuído relativamente rápido sob condições hipocalóricas. O 
lipídio ectópico é geralmente associado ao início e à progressão da 
resistência à insulina e da inflamação.
neurônios dopaminérgicos que se projetam para o NAc e outras regiões 
cerebrais, incluindo o córtex pré-frontal. Na obesidade, pode haver 
desregulação na sinalização dopaminérgica do VTA, contribuindo para o 
reforço de comportamentos de comer demais.93
É importante ressaltar que os fatores genéticos que ajudam a determinar 
a distribuição de gordura são amplamente distintos daqueles que afetam 
a adiposidade geral, conforme estimado pelo IMC.78,94
O hipocampo está associado à memória e ao aprendizado espacial. Se 
um paciente tem obesidade, isso pode alterar o hipocampo, afetando a 
memória relacionada à alimentação e os processos cognitivos, influenciando 
potencialmente os comportamentos alimentares.93
O hipotálamo é uma região cerebral subcortical crucial que serve como um 
centro de controle essencial para regular a massa de adipócitos.93 Ele 
contém grupos especializados de neurônios, incluindo o núcleo arqueado 
que abriga duas populações distintas de neurônios: neurônios orexígenos 
(estimuladores do apetite) que produzem neuropeptídeo Y (NPY) e 
peptídeo relacionado à agouti (AgRP), e neurônios anorexígenos 
(supressores do apetite) que produzem pró-opiomelanocortina (POMC) e 
transcrito regulado por cocaína e anfetamina (CART). Quando a massa 
de adipócitos está abaixo do nível fisiologicamente desejado, geralmente 
há disfunção desses circuitos hipotalâmicos. Níveis aumentados de NPY 
e AgRP promovem alimentação excessiva e diminuição do gasto 
energético, enquanto a diminuição da expressão de POMC e CART resulta 
em saciedade reduzida e aumento da ingestão de alimentos. Essa 
desregulação promove ganho de peso até que a massa de adipócitos 
fisiologicamente defendida seja atingida.93
A amígdala está envolvida no processamento de emoções, incluindo 
aquelas relacionadas à comida. Em pessoas com obesidade, pode haver 
respostas alteradas da amígdala a sinais alimentares, levando a um 
aumento do impulso emocional para comer, mesmo na ausência de fome 
fisiológica percebida. Quando tratamentos eficazes para obesidade são 
aplicados, os pacientes frequentemente relatam que têm uma redução na 
alimentação emocional.93
como GLP-1) para regular a massa de adipócitos. A desregulação nesses 
circuitos neurais pode levar a um desequilíbrio entre a ingestão e o gasto 
de energia, promovendo o acúmulo descontrolado de gordura, ganho de 
peso e o desenvolvimento da obesidade.93 Entender as complexidades do 
papel do cérebro na fisiopatologia da obesidade pode ajudar a informar 
futuras intervenções direcionadas paraprevenção e gerenciamento da 
obesidade.
O NAc é uma estrutura subcortical associada ao sistema de recompensa 
do cérebro, que desempenha um papel no reforço de comportamentos 
relacionados à ingestão de alimentos. Na obesidade, pode haver mudanças 
na sinalização de dopamina dentro do NAc, levando a um processamento 
de recompensa alterado e a um desejo maior por alimentos altamente 
palatáveis e ricos em calorias. Assim, se a massa de adipócitos do corpo 
estiver abaixo do nível fisiológico desejado, então o NAc pode contribuir 
para que um indivíduo prefira alimentos ricos em calorias, ou mesmo tornar 
desejáveis alimentos anteriormente menos palatáveis.93
Os neurônios NTS expressam exclusivamente o gene proglucagon para a 
expressão de GLP-1 e transmitem esse peptídeo para vários locais no 
cérebro que expressam o receptor GLP-1. Os neurônios NTS expressam 
receptores para vários peptídeos de saciedade, como leptina, melanocortina 
e GLP-1, e são contribuintes importantes para o controle da saciedade.93
A obesidade não é suficiente nem necessária para o desenvolvimento de 
resistência à insulina e a progressão da doença cardiometabólica. 
Indivíduos magros podem ser resistentes à insulina e, inversamente, 
pessoas com obesidade podem ser sensíveis à insulina sem um risco 
aumentado de diabetes ou doença cardiovascular futura.96 No entanto, 
uma clara maioria das pessoas com obesidade sofre de vários graus de 
resistência à insulina. O desenvolvimento de excesso de adiposidade 
exacerba a resistência à insulina em indivíduos predispostos aos efeitos 
adversos da obesidade na sensibilidade à insulina e na doença 
cardiometabólica. Para alguém com resistência à insulina, os efeitos 
podem ser subclínicos durante grande parte de sua vida, mas 
eventualmente dão origem a manifestações clínicas como pré-diabetes, 
dislipidemia, hipertensão, síndrome metabólica e esteatose hepática.O VTA está envolvido no sistema de recompensa do cérebro e responde 
às características sensoriais da dieta que produzem prazer e podem levar 
à compulsão alimentar. Ele contém
Situados no rombencéfalo, esses neurônios recebem informações 
sensoriais vagais que informam o cérebro sobre a presença de alimentos 
ingeridos no trato gastrointestinal.
21
Córtex pré-frontal
Acúmulo lipídico ectópico
Núcleo do trato solitário (NTS)
Resistência à insulina
Hipotálamo
Núcleo accumbens (NAc)
Hipocampo
Amígdala
Área tegmentar ventral (ATV)
Comissão Lancet de Diabetes e Endocrinologia
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Vias aéreas superiores
Respiratório
Inflamação e microbiota intestinal
Músculo-esquelético
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Essas predisposições à disfunção orgânica e complicações são 
essenciais para a fisiopatologia e a história natural da obesidade 
clínica.
Essas manifestações clínicas são responsáveis por conferir morbidade, 
mortalidade e comprometimento da qualidade de vida em pessoas 
com obesidade.
O contexto social e cultural da obesidade também é importante e pode 
atuar como modificador desses processos patológicos.
A obstrução das vias aéreas superiores causada diretamente pela 
obesidade resulta no desenvolvimento de distúrbios respiratórios do 
sono, que existem em um espectro, desde ronco com aumento da 
resistência das vias aéreas superiores até apneia obstrutiva do sono 
e síndrome de hipoventilação da obesidade.102 O aumento da massa 
gorda, particularmente no pescoço, afeta diretamente a função das 
vias aéreas, levando a episódios apneicos repetidos durante o sono, 
que podem ser exacerbados pela redução da complacência pulmonar 
da parede torácica, o que leva ao aumento do trabalho respiratório. A 
hipóxia recorrente e a ativação associada do sistema nervoso 
simpático e outras respostas ao estresse podem contribuir para 
maiores taxas de hipertensão, síndrome metabólica e diabetes tipo 2 
em pessoas com obesidade e distúrbios respiratórios do sono.102
suscetível aos mesmos sintomas e complicações. Assim como em 
outros processos de doenças crônicas, a presença e a gravidade de 
várias complicações são determinadas por subconjuntos sobrepostos 
e separados de genes; aqueles que causam excesso de adiposidade 
em si, juntamente com interações envolvendo distintos determinantes 
ambientais e comportamentais sob a influência do excesso de 
adiposidade.98
Nesta seção, revisamos as principais manifestações da obesidade 
clínica, descrevendo como o excesso de adiposidade afeta os 
principais órgãos, tecidos e sistemas do corpo, causando problemas de saúde.
Indivíduos predispostos à glicotoxicidade e lipotoxicidade das células 
ÿ apresentam um declínio gradual na secreção de insulina, que se 
torna insuficiente para o metabolismo normal de glicose, proteínas e 
lipídios.97 Esses pacientes apresentam alto risco de desenvolver 
diabetes tipo 2 evidente.97 A hiperinsulinemia, no entanto, pode 
contribuir para certas complicações da obesidade ou doenças 
relacionadas, incluindo distúrbios hormonais relacionados aos 
hormônios sexuais e câncer (ou seja, efeito mitogênico da insulina).98,99
contribuindo para o desenvolvimento de diabetes tipo 2, doença 
cardiovascular e doença hepática esteatótica associada à disfunção 
metabólica (MASLD). Indivíduos afetados geralmente apresentam 
tecido adiposo inflamado disfuncional, acúmulo de gordura ectópica, 
estresses hemodinâmicos e disfunção endotelial. A resistência à 
insulina no tecido adiposo promove aumento da lipólise e liberação de 
ácidos graxos livres. O acúmulo de ácidos graxos livres nos hepatócitos 
causa resistência à insulina hepática, esteatose hepática e aumento 
da gliconeogênese e produção hepática de glicose, contribuindo para 
o aumento da glicemia em jejum. O excesso de acúmulo de ácidos 
graxos livres nos músculos esqueléticos também contribui para a 
resistência à insulina localizada, com uma mudança em direção à 
oxidação de ácidos graxos livres e para longe do metabolismo da 
glicose, contribuindo para a tolerância sistêmica prejudicada à glicose. 
Inicialmente, como um mecanismo compensatório, as células ÿ 
pancreáticas secretam uma quantidade maior de insulina (ou seja, 
hiperinsulinemia).
A composição e a funcionalidade da microbiota intestinal são alteradas 
na obesidade, tendendo para uma maior abundância de Proteobacteria 
e Firmicutes.100 O aumento da permeabilidade intestinal a produtos 
bacterianos, como lipopolissacarídeos (um potente estímulo 
inflamatório), também ocorre com mais frequência em pessoas com 
obesidade.100 Em todas essas circunstâncias, o estímulo inflamatório 
é constante, resultando em recrutamento crônico e ativação de 
leucócitos mononucleares para restaurar a função do tecido e conter 
danos. O excesso de nutrientes também pode mediar autonomamente 
a inflamação celular por meio da ativaçãode loops transcricionais, 
como IKKb–NFÿB.95 Consequentemente, a obesidade funciona como 
um estado cronicamente inflamado que se origina do tecido adiposo, 
mas também ocorre sistemicamente.
A osteoartrite, que afeta principalmente articulações grandes que 
suportam peso, como quadris e joelhos, se desenvolve como um 
efeito direto do aumento do tamanho do corpo nessas articulações.
A obesidade pode causar diretamente disfunção orgânica por meio de 
vários mecanismos fisiopatológicos, incluindo o efeito físico do 
aumento da massa de tecido adiposo, a presença de gordura ectópica 
dentro de tecidos e órgãos, efeitos metabólicos, mecanismos 
inflamatórios e consequências psicológicas (figura 3). O 
desenvolvimento de disfunção orgânica e complicações da obesidade, 
sejam elas cardiometabólicas ou biomecânicas, podem surgir em 
diferentes níveis de adiposidade em diferentes indivíduos. Além disso, 
a gravidade dos sintomas e complicações varia entre os indivíduos 
em qualquer IMC dado, e nem todas as pessoas são
Fatores metabólicos e inflamatórios relacionados ao peso contribuem 
para a carga mecânica direta. A osteoartrite agravada pelo excesso 
de peso corporal está associada a desconforto e dor, restringindo a 
mobilidade, o que por sua vez contribui para maior ganho de peso. 
Pode ocorrer um declínio nas atividades da vida diária, devido a 
restrições de movimento e descondicionamento do músculo 
esquelético, levando à sarcopenia relacionada à obesidade.101
Os efeitos físicos do aumento da adiposidade intra-abdominal e central 
na complacência diafragmática e na função pulmonar também podem 
contribuir para a falta de ar, especialmente durante períodos de 
aumento da necessidade de oxigênio, como atividade física, ou 
durante infecção respiratória (incluindo COVID-19). A sibilância pode 
existir como um sintoma isolado ou exacerbar doenças respiratórias 
preexistentes, como asma e DPOC.103
Comissão Lancet de Diabetes e Endocrinologia
Manifestações clínicas de disfunção orgânica 
causada diretamente pela obesidade em adultos
22
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A relação entre obesidade e doença cardiovascular não é bem 
compreendida, devido à presença de múltiplos fatores de risco 
sobrepostos. No entanto, há um consenso emergente — com base 
em estudos epidemiológicos, genéticos (estudos de randomização 
mendeliana)107 e patofisiológicos — de que a exposição agregada 
ao excesso de peso pode, ao longo de muitos anos, levar à doença 
cardiovascular aterosclerótica (ou seja, infarto do miocárdio, acidente 
vascular cerebral e doença arterial periférica) por meio dos fatores 
de risco causais estabelecidos de hipertensão, dislipidemia e 
diabetes.108,109 No entanto, evidências epidemiológicas, genéticas 
e de ensaios clínicos apoiam ligações mais fortes da obesidade com 
insuficiência cardíaca incidente do que com doença cardiovascular 
aterosclerótica. Evidências nos últimos anos mostram melhorias 
relativamente rápidas e consideráveis nos principais sintomas de 
insuficiência cardíaca com perda de peso induzida por medicamentos 
e estilo de vida entre pessoas com insuficiência cardíaca com 
fração de ejeção preservada.110,111 A obesidade provavelmente 
acelera a insuficiência cardíaca por meio de efeitos nas vias 
hemodinâmicas, metabólicas, celulares, inflamatórias e 
mecânicas,112 mas as contribuições relativas de cada via não estão 
bem estabelecidas. Estudos epidemiológicos sugerem que os fatores 
de risco cardiovascular tradicionais explicam a maior parte da 
associação entre o IMC e o risco de doença cardiovascular 
aterosclerótica, mas apenas metade da associação do IMC com a 
insuficiência cardíaca incidente.113 A obesidade também está 
causalmente associada à fibrilação atrial, com evidências preliminares 
de redução da fibrilação atrial incidente devido à grande perda de 
peso (por exemplo, > 10% da massa corporal total).114 A obesidade 
aumenta o risco de tromboembolismo, o que também foi confirmado 
geneticamente.107 Esse risco aumentado provavelmente se deve 
tanto aos efeitos mecânicos que influenciam o fluxo sanguíneo nos 
membros inferiores quanto ao aumento das concentrações 
circulantes de fatores protrombóticos, alguns dos quais são 
secretados pelo aumento do tecido adiposo visceral.
Tanto homens quanto mulheres podem ter disfunção gonadal 
resultante de adaptações hormonais complexas à obesidade.
concentrações.120
A obesidade pode ser uma causa de fertilidade prejudicada.98,121,122 
Nas mulheres, a disfunção hormonal do tecido adiposo e a 
hiperinsulinemia (que pode atuar como uma gonadotrofina) da 
resistência à insulina constituem os principais elos para o 
desenvolvimento do hiperandrogenismo funcional ou síndrome dos 
ovários policísticos.98 Os sintomas clínicos desses distúrbios são 
distúrbios menstruais (devido à ovulação prejudicada), hirsutismo, 
acne e fertilidade prejudicada.98 Nos homens, a obesidade é uma 
causa de hipogonadismo hipogonadotrópico, resultando em distúrbios 
da espermatogênese e disfunção erétil.121–123 O hipogonadismo 
pode ter efeitos adversos nas proporções de massa corporal magra 
ou de gordura, piorando assim a obesidade existente.121,122
A dislipidemia associada à obesidade ou gordura ectópica é 
caracterizada por: quilomicronemia pós-prandial excessiva e 
prolongada; altas concentrações de triglicerídeos plasmáticos e 
grandes partículas de VLDL; baixa concentração de colesterol HDL; 
e aumento da concentração de partículas LDL pequenas e densas 
(e, portanto, do número de partículas patogênicas contendo 
apolipoproteína B), não necessariamente acompanhadas por um 
aumento do colesterol LDL.119
O aumento na concentração de moléculas VLDL circulantes 
contendo grandes triglicerídeos encontradas na obesidade é devido 
à maior produção hepática impulsionada pelo aumento do fluxo de 
ácidos graxos para o fígado (frequentemente ligado ao excesso de 
gordura hepática) e redução da depuração devido à diminuição da 
lipoproteína lipase. Em linha com tais interações, muitas pessoas 
com obesidade apresentam triglicerídeos elevados, evidência 
substituta de excesso de gordura hepática e, frequentemente, com 
colesterol HDL reduzido e glicemia e HbA1c elevados
piora a resistência à insulina, aumentando a demanda de células ÿ, 
particularmente quando a gordura é depositada ectopicamente no 
fígado e no músculo. Evidências emergentes apoiam o conceito de 
que a deposição de gordura ectópica dentro das ilhotas pancreáticas, 
possivelmente dentro das próprias células ÿ, contribui para o 
comprometimento progressivo da função das células ÿ (que é 
reversível com a perda de peso)115 em indivíduos que são 
geneticamente suscetíveis.116–118
O linfedema dos membros inferiores está fortemente associado à 
obesidade grave, particularmente em mulheres, que se desenvolve 
devido à compressão mecânica dos vasos linfáticos e à drenagem 
reduzida, com sensações de dor, aperto ou ambos, resultando em 
diminuição da amplitude de movimento. O linfedematambém pode 
levar a infecções graves, formação de úlceras, morbidade 
psicossocial e transformação maligna.104,105 O lipoedema é um 
distúrbio doloroso caracterizado pelo acúmulo simétrico de tecido 
adiposo subcutâneo nas pernas, ocorrendo quase exclusivamente 
em mulheres. O mecanismo do lipoedema é mal compreendido, mas 
as vias inflamatórias podem desempenhar um papel na progressão 
da condição. Em sua fase avançada, o lipoedema pode ser 
acompanhado por linfedema.106
A deposição de gordura ectópica no fígado entre indivíduos 
suscetíveis pode levar ao desenvolvimento de MASLD.124
Uma vez que a MASLD progride além da esteatose para esteato-
hepatite com fibrose, há risco substancial de cirrose, insuficiência 
hepática e carcinoma hepatocelular.124,125
A presença de MASLD também está associada a um risco maior de 
diabetes tipo 2 (e está presente em ~70% das pessoas com diabetes 
tipo 2) e doenças cardiovasculares.125
A fibrose é considerada uma etapa patogênica crucial e preditor de 
progressão para cirrose; portanto, tem grande relevância clínica.
A hiperglicemia resulta de mecanismos complexos que incluem o 
desenvolvimento de resistência à insulina, combinada com disfunção 
relativa das células ÿ. Níveis mais altos de adiposidade
23
Reprodutivo
Fígado
Cardiovascular
Linfático
Metabólico
Comissão Lancet de Diabetes e Endocrinologia
www.thelancet.com/diabetes-endocrinology Publicado on-line em 14 de janeiro de 2025 https://doi.org/10.1016/S2213-8587(24)00316-4
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SNC
Efeito da obesidade nas atividades diárias
Saúde mental, incluindo transtornos alimentares
Renal e urinário
Efeito clínico mais amplo da obesidade em adultos (devido 
a doenças ou condições relacionadas à obesidade)
Obesidade e câncer
Alterações de outros domínios cognitivos na obesidade
24
A incontinência urinária é comum em mulheres com obesidade e 
se desenvolve devido à alta pressão intra-abdominal combinada 
com disfunção do assoalho pélvico.127 Homens com obesidade 
apresentam taxas elevadas de disfunção erétil e sintomas do trato 
urinário inferior.123 Há uma forte associação entre distúrbios alimentares e falta de 
exercícios, o que pode agravar os níveis de estresse, causando 
ainda mais ingestão de alimentos.
Um grande contribuidor para a obesidade é o estresse psicológico, 
que pode levar à alimentação descontrolada.134 O estresse 
psicológico muda não apenas a quantidade de alimentos ingeridos, 
mas também muda os padrões alimentares das dietas recomendadas 
para alimentos mais doces e gordurosos. Tais comportamentos 
resultam em absorção parcialmente inconsciente de excesso de calorias.
Hipertensão intracraniana idiopática, que tipicamente se apresenta 
com dores de cabeça progressivas e severas, perda visual devido 
a papiledema, ou ambos, é uma consequência menos comum, mas 
séria, da obesidade.128 A hipertensão idiopática geralmente ocorre 
em mulheres jovens em idade reprodutiva e tem uma forte 
associação com obesidade. O diagnóstico é baseado em 
características clínicas, exclusão de outras causas por ressonância 
magnética e evidência de aumento da pressão intracraniana durante 
a punção lombar.128 A obesidade também pode contribuir para o 
desenvolvimento de neuropatia periférica, independentemente do 
estado glicêmico.129,130
Embora esta Comissão reconheça que a obesidade facilita o 
desenvolvimento de vários transtornos mentais, os mecanismos por 
trás dessas associações são complexos e não totalmente 
compreendidos. Neste contexto, não houve consenso de que os 
transtornos mentais podem ser causados diretamente pela 
obesidade, independentemente de outros fatores causais. Portanto, 
eles não atendem aos princípios para critérios diagnósticos de 
obesidade clínica. No entanto, os transtornos mentais devem ser 
considerados doenças ou transtornos relacionados à obesidade 
para pessoas com obesidade.
A obesidade e a depressão têm relações bidirecionais com 
prevalência crescente e compartilham uma gama de possíveis vias 
patogênicas. As vias potenciais incluem risco genético, o hipotálamo–
eixo pituitário-adrenal, ativação neuroinflamatória e interação entre 
a regulação homeostática do neuro-hormônio da ingestão de 
alimentos (por exemplo, apetite ou desejo por comida) e o controle 
do humor pelo circuito central (por exemplo, sistema de recompensa). 
Além disso, está bem estabelecido que o trauma do desenvolvimento 
e a adversidade na infância estão associados a uma maior 
probabilidade de desenvolver obesidade na idade adulta.135,136 
As condições relacionadas à obesidade (incluindo distúrbios do 
sono, comportamentos e distúrbios alimentares, deficiência, estigma 
de peso, baixa autoestima e comprometimento psicossocial) agem 
para prejudicar a qualidade de vida com ambas as condições. As 
associações entre obesidade e ansiedade não são claras, pois são 
relatadas relações positivas, negativas e nulas.137–139
A obesidade frequentemente gera incapacidade que restringe 
atividades rotineiras da vida diária, incluindo aspectos de seu 
gerenciamento, como atividade física, preparação de refeições e 
acesso a cuidados.131 Restrições físicas podem limitar a mobilidade, 
equilíbrio e amplitude de movimento, prejudicando atividades de 
autocuidado, incluindo higiene pessoal, banho, uso do banheiro, 
vestir-se e cuidados com a pele ou os pés. Os riscos de quedas 
que causam lesões são maiores, relacionados à mobilidade e 
estabilidade postural precárias, especialmente em pessoas com 
obesidade de classe 2 ou 3. A distribuição adiposa não parece 
influenciar a função dos membros inferiores, mas lesões por queda 
são mais frequentemente relatadas em homens mais velhos com 
obesidade do que em homens mais velhos sem obesidade.132 
Neuropatia periférica e dor crônica estão relacionadas à obesidade 
clínica e podem contribuir para o comprometimento funcional.132
Os transtornos alimentares são comuns entre pessoas que vivem 
com obesidade, especialmente o transtorno da compulsão alimentar 
periódica e a síndrome da alimentação noturna.140 As ligações 
aqui podem ser bidirecionais, pois essas síndromes podem ser 
causas e consequências da obesidade.141
Esses riscos devem ser informados aos pacientes pelos 
profissionais de saúde ao considerarem tais medicamentos.
A causa é complexa e parece estar relacionada a processos 
metabólicos ou hormonais (ou seja, aumento da atividade simpática, 
ativação do sistema renina-angiotensina e resistência à insulina), 
hemodinâmicos e inflamatórios que se desenvolvem como resultado 
do aumento da massa gorda.126
Infelizmente, muitos medicamentos usados para tratar transtornos 
mentais promovem ganho de peso, agravando a obesidade.
O desenvolvimento de glomerulopatia relacionada à obesidade é 
bem reconhecido e pode levar à doença renal em estágio terminal.
O câncer é uma das principais causas de morte no mundo. A 
obesidade está associada ao aumento do risco de 13 tipos de 
câncer que respondem por mais de 40% dos diagnósticos decâncer 
anualmente.99,133,134 A obesidade aumenta o risco de câncer ao 
estimular as vias de sinalização anabólica, alterar a regulação 
hormonal, aumentar a inflamação, induzir danos ao DNA e prejudicar 
os mecanismos de reparo do DNA, embora os mecanismos 
específicos de ação permaneçam um tanto obscuros.133 O 
diagnóstico de alguns tipos de câncer pode ser retardado pela 
obesidade, devido a deficiências na qualidade da imagem
As funções executivas são cruciais para manter objetivos de longo 
prazo na vida cotidiana. Os efeitos prejudiciais do excesso de peso 
nas funções executivas determinam a capacidade das pessoas
e alguns testes de biomarcadores. A obesidade está associada ao 
aumento do risco de mortalidade em pacientes com câncer devido 
ao metabolismo alterado de medicamentos, resistência à 
quimioterapia, carcinogênese acelerada ou uma combinação destes.134
Comissão Lancet de Diabetes e Endocrinologia
www.thelancet.com/diabetes-endocrinology Publicado on-line em 14 de janeiro de 2025 https://doi.org/10.1016/S2213-8587(24)00316-4
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Pele
Estigma da obesidade
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A obesidade infantil e adolescente se tornou um grande fardo para a 
saúde, a sociedade e a economia em todo o mundo.147 Entre crianças 
e adolescentes de 5 a 19 anos, a prevalência de sobrepeso e obesidade 
aumentou substancialmente, de apenas 4% em 1975 para mais de 18% 
em 2016. Nessa faixa etária, a prevalência mundial de obesidade 
aumentou de 1% em 1975 para 7% (6% das meninas, 8% dos meninos) 
em 2016, com mais de 124 milhões de crianças e adolescentes tendo a 
doença. A obesidade pode se desenvolver no início da vida: em 2019, 
estima-se que 38,2 milhões de crianças menores de 5 anos tinham 
sobrepeso ou obesidade.
Há evidências crescentes de que a obesidade infantil e adolescente 
estabelece a base para outras doenças não transmissíveis, como 
diabetes tipo 2, doença cardíaca coronária, hipertensão, derrame, certos 
tipos de câncer e doenças pulmonares ou renais, que estão entre as 
principais causas de morte e incapacidade. Quanto maior o IMC 
infantil,148 maior o risco de desenvolver doenças não transmissíveis 
relacionadas à obesidade na idade adulta.149,150 Desde 2021, uma 
pesquisa em um grande sistema de saúde pediátrica dos EUA relatou 
que crianças e adolescentes com obesidade tinham 22–104% mais 
probabilidade de serem diagnosticados com duas ou mais doenças 
relacionadas à obesidade como diagnósticos primários, dependendo da 
gravidade da obesidade, em comparação com pessoas classificadas 
como sem obesidade.151
Assim como em adultos, a obesidade infantil pode causar diretamente 
disfunção orgânica por meio de vários mecanismos fisiopatológicos, que 
vão desde os efeitos físicos do aumento da massa de tecido adiposo (por 
exemplo, apneia obstrutiva do sono, genu valgum ou pes planus), a 
presença de gordura ectópica dentro de tecidos e órgãos, efeitos 
metabólicos e mecanismos inflamatórios, até efeitos psicológicos. A 
presença e a gravidade da disfunção orgânica relacionada à obesidade 
variam entre crianças e adolescentes, e nem todas as pessoas são 
suscetíveis às mesmas complicações. É comum durante a infância 
observar apenas sinais pré-clínicos de disfunção orgânica, o que 
provavelmente se deve ao estágio inicial da progressão da doença, 
menor exposição a estressores relacionados à obesidade e maior 
capacidade de reparo e compensação.
sobre bem-estar psicossocial e socioeconômico.
A integridade da pele é comprometida pela obesidade. A maioria dos 
problemas é encontrada em áreas de contato pele a pele, incluindo sob 
os seios e nas axilas, virilha, coxas e abdômen inferior. O atrito pele a 
pele e a umidade excessiva danificam a pele, causando inflamação e 
erupção cutânea (por exemplo, intertrigo), que predispõe a pele a 
infecções fúngicas e bacterianas. Os problemas são exacerbados por 
dificuldades em alcançar e limpar áreas de risco e imobilidade de pele 
pesada (ou seja, dobras cutâneas secundárias que são pesadas 
proporcionais ao alto peso da pessoa) em áreas de contato onde podem 
ocorrer lesões por pressão. A integridade da pele também é comprometida 
por insuficiência venosa dos membros inferiores, linfedema e lipoedema, 
com risco aumentado de celulite. O excesso de adiposidade intensifica 
muitos distúrbios inflamatórios comuns da pele por meio de vias 
metabólicas e inflamatórias geradas por adipócitos.143
Em conjunto, essas condições físicas têm um efeito
contribuidor para comportamentos obesogênicos.145 Agravando os 
efeitos adversos do estigma do peso está o preconceito de peso 
internalizado, que pode afetar negativamente as interações com os 
cuidados de saúde e o acesso aos cuidados de saúde.146 É necessária 
uma mudança social para abordar esses efeitos adversos do estigma na 
saúde e no cuidado de pessoas que vivem com obesidade.
para quebrar ações arraigadas, como hábitos alimentares pouco 
saudáveis e exercícios físicos na obesidade.142
O estigma do peso afeta negativamente a saúde mental e física além 
da obesidade em si, por meio do estigma internalizado, estresse, 
isolamento social, baixa autoestima, ansiedade, depressão e abuso de 
substâncias. Paradoxalmente, o estigma do peso pode exacerbar a 
alimentação desordenada, a compulsão alimentar, a alimentação 
excessiva emocional, a escolha de dietas não saudáveis, a evitação de 
atividade física e o incentivo ao comportamento sedentário. A 
discriminação do peso pode fazer com que as pessoas tenham níveis 
mais altos de ganho de peso, risco cardiometabólico, complicações 
relacionadas à obesidade e aumento da mortalidade.11 Subgrupos mais 
vulneráveis ao estigma incluem pessoas mais jovens com obesidade, 
indivíduos que buscam cirurgia bariátrica ou metabólica e pacientes com 
doenças psiquiátricas.
Estigma, preconceito e discriminação de peso são questões globais 
generalizadas que podem afetar a experiência vivida por indivíduos com 
obesidade. A discriminação de peso é relatada por 19–42% dos adultos 
com IMC mais alto, particularmente mulheres.11 Há uma prevalência 
aumentada (40–50%) de estigma de peso internalizado (ou seja, 
autodirigido), especialmente entre pessoas que tentam perder peso. A 
mídia fornece uma fonte regular de preconceito de peso por meio de 
imagens e histórias que enquadram a obesidade como um problema de 
responsabilidade pessoal falha. Intervenções para obesidade, como 
farmacoterapia e cirurgia metabólica ou bariátrica, podem estar sujeitas 
a visões estigmatizantes, limitando seu uso.143 Profissionais de serviços 
de saúde são uma fonte comum de preconceito de peso, o que pode 
levar à evitação ou atraso em pessoas que buscam aconselhamento de 
profissionais de saúde.
Assim, o estigma do peso pode servir como um problema psicossocial
O diagnóstico e o tratamento precocesda obesidade em crianças e 
adolescentes são essenciais porque eles têm probabilidade de 
desenvolver doenças ou distúrbios de curto ou médio prazo e continuar 
a ter obesidade na idade adulta, colocando-os em risco de desenvolver 
obesidade clínica e outras doenças não transmissíveis. Cerca de metade 
das crianças com obesidade terão obesidade ao longo de sua
O preconceito de peso na sociedade em geral e entre os profissionais 
de saúde pode prejudicar o acesso a terapias baseadas em evidências.144
Comissão Lancet de Diabetes e Endocrinologia
Obesidade em crianças e adolescentes
25
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Músculo-esquelético
Metabólico
Cardiovascular
Respiratório
Vias aéreas superiores
estado.163,164
Uma revisão sistemática de 2014 mostrou que crianças com 
sobrepeso ou obesidade têm um risco 26% maior de ter dores 
musculoesqueléticas,155 e são mais predispostas a desenvolver 
osteoartrite na idade adulta, em comparação com crianças com 
peso normal.156
Esta seção analisa as principais manifestações da obesidade clínica 
em crianças e adolescentes, descrevendo como o excesso de 
adiposidade afeta os principais órgãos, tecidos e sistemas corporais, 
causando problemas de saúde. Como em adultos, no entanto, a 
obesidade também pode facilitar o desenvolvimento de doenças ou 
distúrbios relacionados à obesidade que aumentam o risco de 
morbidade, mortalidade e qualidade de vida prejudicada na infância 
e na idade adulta se a obesidade permanecer sem tratamento.
Assim como em adultos, há evidências entre crianças e adolescentes 
de obstrução das vias aéreas superiores causada diretamente pela 
obesidade e resultando no desenvolvimento de distúrbios 
respiratórios do sono, especialmente a síndrome da apneia 
obstrutiva do sono.157 A síndrome da apneia do sono existe em um 
espectro que vai do ronco à obstrução recorrente parcial (ou seja, 
hipopneias) ou completa (ou seja, apneias) das vias aéreas 
superiores. Hipóxia recorrente, com
A obesidade também está fortemente associada ao deslizamento 
da epífise capital femoral,154 especialmente em meninos. Dor no 
quadril é o sintoma mais frequente, seguido de claudicação, e o 
sinal clínico mais frequente é a restrição da rotação interna medial. 
A obesidade infantil também está associada ao aumento do risco 
de fraturas. A obesidade aos 4 anos de idade está associada a 70% 
e 20% de risco excessivo de fraturas dos membros inferiores e 
superiores, respectivamente, durante a infância.
As manifestações metabólicas da obesidade descritas em adultos 
também estão presentes na obesidade na infância.
A disfunção endotelial, que é o primeiro passo no desenvolvimento 
da aterosclerose, já pode estar presente antes da puberdade em 
crianças com obesidade. Além de um efeito direto da adiposidade 
excessiva para acelerar o desenvolvimento da doença cardiovascular 
aterosclerótica, o agrupamento de fatores de risco cardiometabólicos, 
como hipertensão sistêmica, resistência à insulina, dislipidemia e 
diabetes tipo 2, agrava o risco de doença cardíaca.160,161 Na 
verdade, 70% das crianças com obesidade têm pelo menos um 
fator de risco para doença cardiovascular, e 39% têm dois ou 
mais.162 Há fortes evidências de que o aumento da pressão arterial 
é mais prevalente entre crianças e adolescentes com sobrepeso ou
vidas, com efeitos consideráveis na morbidade adulta.
O pré-diabetes é relativamente comum entre crianças com 
obesidade, encontrado em 25% das crianças e adolescentes em 
um estudo populacional nos EUA, e em 25% dos adolescentes e 
14% das crianças com sobrepeso ou obesidade em um estudo na 
Itália.165,166 O diabetes tipo 2 é menos comum em crianças do 
que em adultos, embora estudos sugiram que a incidência está 
aumentando, particularmente entre adolescentes hispânicos e 
negros não hispânicos.167
Há um grande conjunto de evidências que relacionam a obesidade 
infantil a futuras doenças cardiovasculares na idade adulta.
a ativação do sistema nervoso simpático e outras respostas ao 
estresse podem contribuir para um maior risco de disfunção 
endotelial e hipertensão sistêmica durante a infância e a idade 
adulta.158
obesidade, em comparação com aqueles com peso normal
Um estudo de 2018 mostrou que a remissão do excesso de peso no 
final da adolescência pode reduzir o risco de diabetes tipo 2.152 
Portanto, a obesidade infantil e adolescente deve ser uma prioridade 
máxima dos sistemas de saúde, para prevenir doenças não 
transmissíveis e reduzir o fardo da obesidade sobre indivíduos, 
sociedades e economias. Quanto aos adultos, os efeitos físicos do aumento da adiposidade 
intra-abdominal e central na complacência diafragmática e na função 
pulmonar podem contribuir para a falta de ar, especialmente durante 
atividade física ou infecção respiratória. Em crianças e adolescentes, 
asma e obesidade podem co-ocorrer devido a fatores patogênicos 
comuns, como contribuintes ambientais (por exemplo, poluentes do 
ar, tabagismo, dieta e baixos níveis de vitamina D), fatores genéticos, 
crescimento pulmonar, microbioma, estresse oxidativo e 
componentes imunológicos.159
Além disso, em uma revisão sistemática de 2022, 75% das crianças 
diagnosticadas com diabetes tipo 2 apresentavam obesidade no 
momento do diagnóstico.168
O desalinhamento postural e das pernas, e a consequente função 
física alterada, são comumente associados à obesidade em crianças 
e adolescentes.153 Uma meta-análise de 2021 mostrou que, em 
comparação com seus pares sem obesidade, crianças e 
adolescentes com obesidade têm 1,4 vezes o risco de apresentar 
hiperlordose lombar, 5,9 vezes o risco de genu valgo, 1,5 vezes o 
risco de pé chato e 1,7 vezes o risco de apresentar qualquer tipo de 
alteração postural.153 Os desalinhamentos podem contribuir para 
dores recorrentes ou crônicas, tropeços e quedas. Crianças com 
obesidade podem ter níveis crescentes de valgo do joelho durante 
a adolescência, agravando ainda mais os problemas de alinhamento.
A dislipidemia associada à obesidade é semelhante entre crianças 
e adultos, com uma fisiopatologia semelhante. Níveis elevados de 
triglicerídeos e baixos de HDL são comumente observados na 
população pediátrica com obesidade,169 com maior prevalência 
entre aqueles com obesidade grave.170
Comissão Lancet de Diabetes e Endocrinologia
Manifestações clínicas de disfunção orgânica 
causada diretamente pela obesidade em 
crianças e adolescentes
26 www.thelancet.com/diabetes-endocrinology Publicado on-line em 14 de janeiro de 2025 https://doi.org/10.1016/S2213-8587(24)00316-4
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A obesidade está associada à enurese noturna em adolescentes.182
Os critérios diagnósticos de obesidade clínica em adultos e crianças e 
adolescentes são apresentados sinopticamente nas figuras 6 e 7.
O preconceito de peso é generalizado em muitas culturas e pode fazer com 
que crianças e adolescentes sofram estigma e sejam vítimas de bullying, 
exclusão e discriminação em casa, na escola,na comunidade em geral e 
em ambientes de assistência médica.186 O preconceito de peso e o 
estigma podem afetar negativamente a autoestima, a saúde mental, o 
desempenho escolar, o envolvimento social, os transtornos alimentares ou 
a alimentação desordenada e os comportamentos prejudiciais ao controle 
do peso.187 Os comprometimentos psicossociais relacionados ao estigma 
do peso podem atrasar o tratamento da obesidade, criando um ciclo de 
feedback negativo de estigma e ganho de peso.
diagnosticado entre indivíduos com IMC elevado para idade e sexo, sem 
outra doença renal primária ou causa de doença renal.180,181
Crianças e adolescentes com obesidade têm maiores riscos de deficiências 
físicas e limitações de atividade do que aqueles sem obesidade, o que 
restringe a participação física ativa, e eles geralmente enfrentam um ciclo 
vicioso de inatividade física e perda de função física. Barreiras físicas que 
limitam o acesso a ambientes escolares, locais de trabalho e instalações 
recreativas podem impedir a participação ativa na vida cotidiana.184 Além 
disso, as atitudes negativas de colegas, professores e profissionais de 
saúde contribuem para a redução da atividade física e da autoestima.
Como em adultos, a hipertensão intracraniana idiopática pode apresentar 
sinais e sintomas de dor de cabeça, náusea ou vômito, ou sintomas visuais 
como perda transitória da visão, comprometimento do campo visual, 
fotopsia, visão dupla e dor ocular.183
Nos adolescentes, tal como nos adultos, existe uma relação bidireccional 
entre a obesidade e a depressão, sendo o efeito mais pronunciado entre 
as mulheres.188
Assim como em adultos, a deposição de gordura ectópica no fígado é 
observada entre crianças com obesidade, levando ao desenvolvimento de 
MASLD,174 que é a causa mais comum de doença hepática entre crianças 
em muitas partes do mundo. Por exemplo, estima-se que 38% das crianças 
com obesidade nos EUA tenham MASLD.175 MASLD apresenta-se em um 
espectro durante a infância, de esteatose a esteato-hepatite com fibrose, 
até cirrose.176 Em uma declaração de consenso multiorganizacional de 
2023, os critérios para MASLD na população pediátrica incluíam a presença 
de esteatose identificada com imagem ou biópsia e evidência de distúrbio 
cardiometabólico, incluindo pelo menos um de obesidade, disglicemia, 
hipertensão ou dislipidemia (por exemplo, triglicerídeos de jejum elevados 
ou colesterol HDL baixo), sem nenhuma outra causa evidente de doença 
hepática esteatótica.174,177
Todas as definições, recomendações e critérios diagnósticos foram 
acordados por nível de consenso unânime ou quase unânime dentro do 
grupo de especialistas. Todas as conclusões e recomendações baseadas 
em consenso, cada uma com seu grau de concordância relacionado, são 
apresentadas nas tabelas 1–3.
A obesidade em adolescentes pode estar associada a distúrbios 
alimentares e transtornos alimentares, resultando em resultados 
potencialmente piores para a saúde física e psicológica.192 O transtorno 
da compulsão alimentar periódica é o mais comum dos transtornos 
alimentares associados à obesidade adolescente, com bulimia nervosa e, 
menos comumente, anorexia nervosa atípica, também relatada.193
os riscos de tropeços, escorregões e quedas que causam lesões são 
maiores em crianças e adolescentes com obesidade do que naqueles sem 
obesidade e estão relacionados à menor mobilidade e estabilidade postural.185
Em comparação com um grupo correspondente da população pediátrica 
geral, há um risco aumentado de ansiedade e depressão diagnosticadas 
por médicos em crianças e adolescentes que buscam tratamento para 
obesidade, independentemente de outros fatores de risco.189 Globalmente, 
a autoestima e a qualidade de vida relacionada à saúde são 
consistentemente reduzidas entre crianças e adolescentes com obesidade, 
com pontuações mais baixas relatadas especialmente para funcionamento 
social, competências físicas e aparência.190 Uma associação entre 
experiências adversas na infância e o desenvolvimento de obesidade 
também foi demonstrada em crianças e adolescentes.191
Tal como acontece com os adultos, a disfunção reprodutiva foi descrita em 
adolescentes com obesidade.171 Entre as adolescentes do sexo feminino, 
os efeitos neuroendócrinos da obesidade manifestam-se como início mais 
precoce da puberdade e da menarca, hiperandrogenismo que leva a 
menstruações irregulares ou ausentes, sangramento uterino anormal, 
síndrome dos ovários policísticos e taxas mais elevadas de dismenorreia e 
distúrbios pré-menstruais.172,173
A glomerulopatia relacionada à obesidade é relatada entre crianças e 
adolescentes com apresentação clínica e fisiopatologia semelhantes às 
dos adultos.178 Assim como em adultos,179 a glomerulopatia relacionada 
à obesidade é frequentemente
As conclusões e recomendações desta Comissão foram alcançadas por 
meio de ampla discussão de evidências e pontos de vista, além de um 
processo formal de desenvolvimento de consenso para gerar recomendações 
apoiadas pela maioria mais forte dentro do grupo de especialistas.
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Saúde mental, incluindo transtornos alimentares
Sistema renal e urinário
SNC
Estigma de peso
Fígado
Efeito clínico mais amplo da obesidade em crianças 
e adolescentes
Reprodutivo
Efeito da obesidade nas atividades diárias
Comissão Lancet de Diabetes e Endocrinologia
Recomendações da Comissão: definições e critérios 
diagnósticos da obesidade clínica
27
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chiado ou qualquer combinação destes
Metabolismo
Renal
doença hepática esteatótica com fibrose
amplitude de movimento reduzida)
Apneia ou hipopneia durante o sono (devido
fração (devido à redução da esquerda
queda, ou qualquer combinação destes
Perda urinária recorrente ou crônica
• Hipertensão da artéria pulmonar
complacência diafragmática, ou ambos)
Hipoventilação, falta de ar,
Fígado
níveis de triglicerídeos e HDL baixo
(devido ao aumento da pressão intracraniana)
SNC
• Aumento da pressão arterial
Síndrome do ovário policístico
atividades de vida, ou ambas
para aumentar a resistência das vias aéreas superiores)
ou tropeçar ou cair (devido a pes
edema (devido à diminuição da pressão diastólica
Sistema respiratório
Limitações das atividades diárias
Sistema urinário
• Fibrilação atrial crônica ou recorrente
(devido à redução da complacência pulmonar,
complacência diafragmática, ou ambos)
doença hepática esteatótica
dor crônica, amplitude de movimento reduzida,
níveis, colesterol LDL alto,
Reprodutivo
• Insuficiência cardíaca com ejeção reduzida
limitações de mobilidade, tropeços ou
• Fadiga crônica e membros inferiores
Sistema respiratório
epífise)
O cluster de hiperglicemia, alta
Perda de visão, dores de cabeça recorrentes ou ambos
incontinência
Disfunção metabólica associada
(associado à rigidez articular e
Vias aéreas superiores
• Dor intensa no joelho, recorrente ou crônica,
de mobilidade,vida diária, outras necessidades básicas
hipogonadismo masculino
Apneia ou hipopneia durante o sono (devido
Aumento da pressão arterial
• Dor aguda, recorrente ou crônica,
chiado ou qualquer combinação destes
limitações da vida diária
fração de ejeção)
embolia pulmonar
Reprodutivo
Linfedema de membros inferiores (causando
intolerância, com triglicerídeos altos
Sistema cardiovascular
Microalbuminúria com eGFR reduzida
Sistema musculoesquelético
Limitações substanciais ajustadas à idade
síndrome do ovário policístico,
Vias aéreas superiores
função sistólica ventricular)
disfunção metabólica associada
Dor crônica e intensa no joelho ou quadril
(devido à redução da complacência pulmonar,
Perda urinária recorrente ou crônica
Fígado
(devido ao aumento da pressão intracraniana)
Renal
Sistema linfático
para aumentar a resistência das vias aéreas superiores)
Sistema cardiovascular
plano ou desalinhamento da perna)
incontinência
(devido ao deslizamento do capitel femoral
• Trombose venosa profunda recorrente ou
Metabolismo
SNC
O cluster de hiperglicemia ou glicose
Microalbuminúria
Perda de visão, dores de cabeça recorrentes ou ambos
Sistema urinário
colesterol
ou colesterol HDL baixo
Limitações das atividades diárias
Anovulação, oligomenorreia e
Hipoventilação, falta de ar,
Substancial, ajustado à idade
ou ambos)
função—insuficiência cardíaca com preservação
Testes de função hepática elevados devido a
Sistema musculoesquelético
Definições gerais de obesidade e causas, e efeito na saúde
Definindo doença na obesidade
A obesidade como doença
A definição otimizada de obesidade proposta por esta Comissão — 
a obesidade é caracterizada por adiposidade excessiva, com ou 
sem distribuição ou função anormal do tecido adiposo (tabela 1) — 
esclarece que a adiposidade excessiva é a condição necessária 
para a presença de obesidade. Anormalidades na distribuição da 
gordura corporal, função ou ambas podem fazer parte da obesidade 
e desempenhar papéis importantes na identificação do efeito da 
obesidade na saúde, particularmente devido à sua associação com 
disfunção metabólica. A presença destas, por si só, no entanto, não 
é suficiente para atender à definição de obesidade na ausência de 
excesso de adiposidade. No entanto, a obesidade pode existir na 
ausência de anormalidades na distribuição da gordura ou função do 
tecido adiposo. Portanto, a distribuição e função anormais da gordura 
podem caracterizar subtipos de obesidade, mas a obesidade (ou 
seja, excesso de adiposidade) também pode existir apesar da 
distribuição e função normais da gordura.
Este esclarecimento permite distinguir a obesidade de outras 
doenças do tecido adiposo, como as lipodistrofias, nas quais as 
anomalias da função e da deposição do tecido adiposo podem 
causar doença metabólica.
As conclusões desta Comissão também foram revistas e 
endossadas por inúmeras organizações em todo o mundo, 
representando diversas especialidades médicas e grupos de 
pacientes (apêndice 2, pp. 2–3).
O trabalho desta Comissão centrou-se numa questão prática (e 
solucionável): pode a obesidade causar directamente doenças crónicas?
Há evidências objetivas de que a obesidade pode causar doenças 
ao induzir diretamente a disfunção de vários órgãos e tecidos. No 
entanto, reconhecemos que a obesidade não tem o mesmo 
significado em todos os indivíduos afetados. Nem toda pessoa com 
excesso de adiposidade tem doenças contínuas; algumas pessoas 
com obesidade podem ser capazes de manter a função normal dos 
órgãos e a saúde substancialmente preservada, a longo prazo. Além 
disso, o excesso de adiposidade pode ser um sinal de outras doenças 
ou um efeito colateral de vários medicamentos.
Os comissários, portanto, concordaram que uma reformulação da 
obesidade é necessária para refletir a natureza complexa e 
heterogênea dessa condição e fornecer uma melhor caracterização 
de seu efeito na saúde, incluindo a capacidade da obesidade de 
causar doenças como resultado direto de excesso ou adiposidade 
anormal. Definimos tal doença como obesidade clínica e propomos 
critérios objetivos para seu diagnóstico.
A obesidade é, portanto, uma condição heterogênea, e um fenótipo 
de obesidade não reflete necessariamente uma doença em 
andamento. O IMC e as medidas antropométricas não fornecem 
informações sobre a função dos órgãos ou limitações nas atividades 
da vida normal; portanto, não permitem a discriminação entre saúde 
e doença no nível individual. Por esse motivo, as medidas 
antropométricas de obesidade só podem ser usadas como medidas 
de risco para futuras doenças relacionadas à obesidade ou 
mortalidade, não para doenças em andamento. Com o conhecimento 
atual, a doença devido à obesidade só pode ser definida pela 
presença de manifestações clínicas de função anormal dos órgãos.
a adiposidade pode induzir diretamente a disfunção orgânica e como 
é a doença resultante.
e recomendações para práticas clínicas e políticas.
doença, independente da presença de outras doenças relacionadas 
à obesidade? Para estabelecer se a obesidade é uma doença em 
si, seria necessário primeiro saber se o excesso
Aqui discutimos as implicações dessas conclusões
Comissão Lancet de Diabetes e Endocrinologia
Figura 7: Critérios diagnósticos para obesidade clínica em crianças e adolescentes
TFGe = taxa de filtração glomerular estimada.
Figura 6: Critérios diagnósticos para obesidade clínica em adultos
28 www.thelancet.com/diabetes-endocrinology Publicado on-line em 14 de janeiro de 2025 https://doi.org/10.1016/S2213-8587(24)00316-4
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Definições de obesidade clínica e pré-clínica
Definições de comorbidades, complicações e 
doenças relacionadas à obesidade
Remissão da obesidade clínica
www.thelancet.com/diabetes-endocrinology Publicado on-line em 14 de janeiro de 2025 https://doi.org/10.1016/S2213-8587(24)00316-4
Como a saúde ou a doença não são definidas somente por 
anormalidades metabólicas, a obesidade pré-clínica e clínica não 
coincidem com as distinções propostas anteriormente de obesidade 
metabolicamente saudável ou metabolicamente não saudável. Por 
um lado, a obesidade pré-clínica é, de fato, definida pela ausência 
de qualquer disfunção orgânica substancial (não apenas 
anormalidades metabólicas). Por outro lado, a obesidade clínica 
pode existir na ausência de disfunção metabólica, por exemplo, se 
outras disfunções não metabólicas, como disfunções 
cardiovasculares, respiratórias ou musculoesqueléticas, estiverem 
presentes.
Na prática, essa reformulação fornece um mecanismo 
clinicamente significativo para informar o diagnóstico, a tomada de 
decisões clínicas e, principalmente, as políticas de assistência 
médica.
Entretanto, como o IMC pode subestimar o excesso de adiposidade, 
alguns indivíduos tradicionalmente classificados como tendo 
sobrepeso ou pré-obesidade podem ter obesidade pré-clínica ou 
clínica.
Um diagnóstico de obesidade clínica deve ter as mesmas 
implicações que outros diagnósticos de doenças crônicas. Pacientes 
diagnosticadoscom obesidade clínica devem, portanto, ter acesso 
oportuno e equitativo a cuidados abrangentes e tratamentos 
baseados em evidências.
É importante ressaltar que o significado de obesidade pré-clínica 
não coincide com os termos sobrepeso ou pré-obesidade (definidos 
como um IMC de 25,0–29,9 kg/m²). Na verdade, a definição de 
obesidade pré-clínica implica confirmação de excesso de adiposidade 
(não meramente um nível de sobrepeso de IMC) mais uma avaliação 
clínica da função orgânica preservada.
Embora a obesidade deva ser biologicamente concebida como um 
continuum, a saúde e a doença são tipicamente (e necessariamente) 
definidas como condições distintas e dicotômicas no nível clínico. 
Portanto, distinguimos pragmaticamente a obesidade clínica da obesidade 
pré-clínica, com base na presença ou ausência, respectivamente, de 
alterações sintomáticas na função dos órgãos ou comprometimento da 
capacidade de um indivíduo de conduzir atividades diárias.
monitoramento do seu estado de saúde ao longo do tempo e pode 
exigir intervenção apropriada para reduzir o risco individual (consulte 
a seção Gerenciamento da obesidade pré-clínica).
ausência de obesidade. A Comissão também reconhece que as 
causas da obesidade são multifatoriais, admitindo que elas 
permanecem incompletamente compreendidas, o que reflete 
evidências científicas de causalidade e fisiopatologia complexas, em 
contraste com a noção generalizada e simplista de obesidade como 
uma mera questão de estilo de vida.
Os termos comorbidades, complicações e doenças relacionadas à 
obesidade são frequentemente considerados inadequadamente 
como sinônimos quando usados em relação à obesidade. Para 
facilitar a padronização da linguagem e a consistência com o uso 
dessa nomenclatura em outras áreas da medicina, distinguimos 
comorbidades de complicações e doenças ou distúrbios relacionados 
à obesidade (tabela 1). O termo comorbidades deve ser usado 
apenas para se referir a doenças e condições que coexistem 
incidentalmente com a obesidade e, portanto, podem complicar o 
tratamento do paciente, mas não são causadas ou facilitadas pela 
obesidade. Definimos doenças relacionadas à obesidade como 
outras condições para as quais há uma relação causa-efeito 
plausível, ou pelo menos uma sobreposição ou interação 
fisiopatológica clara (por exemplo, diabetes tipo 2 e certas formas 
de câncer). Embora o termo complicações se refira amplamente a 
qualquer evento adverso adicional que complique uma doença ou 
intervenção, no contexto de uma doença o termo mais comumente 
indica o agravamento da disfunção de um órgão ou sistema orgânico. 
Por exemplo, a pneumonia pode ser uma complicação de alterações 
no sistema respiratório superior causadas pela gripe, e a cegueira 
pode ser uma complicação da retinopatia causada pelo diabetes. Da 
mesma forma, propomos que as complicações da obesidade clínica 
devem se referir ao agravamento da disfunção orgânica ou danos 
aos órgãos terminais (por exemplo, ataque cardíaco, derrame e 
insuficiência renal).
Por esta razão, as pessoas com obesidade pré-clínica justificam
O excesso de adiposidade pode induzir diretamente a doenças (ou 
seja, obesidade clínica), além de ser um prenúncio de outras 
doenças e condições (ou seja, um risco à saúde). Semelhante a 
outras doenças crônicas, a obesidade clínica resulta de alterações 
na função de órgãos, de todo o organismo ou de ambos, diretamente 
induzidas pelo excesso de adiposidade.
Nossa definição de remissão da obesidade clínica é conceitualmente 
semelhante à ideia de remissão clínica para
A caracterização da obesidade pré-clínica e clínica nesta Comissão 
não pretende traçar uma linha exata entre um estado de doença e 
um estado de não doença ou entre diferentes estágios biológicos do 
mesmo processo de doença (ou seja, pré-doença e doença). Assim, 
embora o termo obesidade clínica identifique uma doença e possa 
ser considerado um estado de doença, a obesidade pré-clínica não 
é equivalente a um estado de pré-doença da mesma forma que, por 
exemplo, o pré-diabetes. Essa diferença ocorre porque a obesidade 
pré-clínica (um fenótipo de obesidade) é uma condição heterogênea: 
pode representar um estágio anterior da obesidade clínica (e, nesse 
caso, pode ser um estado de pré-doença), um fenótipo físico com 
menor tendência a afetar diretamente a função dos órgãos ou um 
sinal de outras doenças ou efeitos colaterais de medicamentos. A 
probabilidade e a taxa de progressão da obesidade pré-clínica para 
a obesidade clínica são desconhecidas e requerem investigação. A 
obesidade pré-clínica, portanto, confere um risco variável 
(dependendo da idade, etnia, predisposição familiar, distribuição de 
gordura corporal, etc.) para desenvolver doenças relacionadas à 
obesidade, obesidade clínica em si ou ambas.
Esta definição de obesidade clínica (tabela 1) preenche uma 
lacuna conceitual importante e fornece uma identidade nosológica 
distinta para a obesidade, definida por evidências objetivas de 
doença, não apenas um fenótipo físico.
Comissão Lancet de Diabetes e Endocrinologia
29
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Critérios diagnósticos para obesidade clínica
Princípios para o diagnóstico da obesidade clínica
Avaliação clínica do estado de obesidade
30
É importante ressaltar que todos os critérios diagnósticos de 
obesidade clínica pressupõem a exclusão de outras causas óbvias de 
disfunção orgânica ou sinais e sintomas. Semelhante ao diagnóstico 
de outras doenças crônicas, os critérios diagnósticos para obesidade 
clínica não incluem todas as manifestações clínicas ou complicações 
possíveis da obesidade clínica.
Consequentemente, o diagnóstico de obesidade clínica requer 
confirmação do estado de obesidade por meio do cumprimento de 
critérios antropométricos (um componente antropométrico) mais sinais 
ou sintomas de anormalidades na função de um ou mais sistemas de 
tecidos ou órgãos, limitações substanciais (ajustadas pela idade) das 
atividades diárias, ou ambas (um componente clínico). As limitações 
das atividades diárias devem refletir o efeito específico da obesidade 
na mobilidade, outras atividades básicas da vida diária (por exemplo, 
tomar banho, vestir-se, ir ao banheiro, continência e comer), ou ambas. 
As limitações ajustadas pela idade das atividades da vida diária 
requerem um processo de diagnóstico diferencial, avaliando o papel 
relativo da obesidade e outras causas, incluindo a própria idade.
A definição de obesidade clínica implica a combinação de um fenótipo 
de obesidade com evidências objetivas e específicas de doença 
contínua devido à obesidade (tabela 1).
e apresentados sinopticamente nas figuras 6 e 7.
Semelhante aos princípios usados no diagnóstico de outras doenças, 
os critérios diagnósticos desta Comissão para obesidade clínica 
incluem apenas alterações individuais da função do órgão, não doenças 
por si só. Os critérios recomendados nesta Comissão são uma 
diferença fundamental emrelação aos métodos tradicionalmente 
usados para avaliar o efeito da obesidade na saúde. Os sistemas 
tradicionais de classificação e pontuação de obesidade e apólices de 
seguro saúde geralmente incluem uma mistura de alterações individuais 
da estrutura ou função do órgão (por exemplo, MASLD) e doenças por 
si só (por exemplo, diabetes tipo 2, osteoartrite e câncer) — todas 
incorretamente chamadas de comorbidades ou complicações. Embora 
esses métodos tenham mérito, pois refletem a saúde geral de um 
indivíduo e a
outras doenças (tabela 1) e assemelha-se muito à definição atual de 
remissão do diabetes.194
Essa abordagem reduz bastante, embora não elimine, o risco de 
classificação incorreta e de sobrediagnóstico e subdiagnóstico do 
estado de obesidade.
Essa abordagem visa fornecer sensibilidade robusta para detecção 
de doenças (ou seja, funcionamento fisiológico anormal de um ou mais 
órgãos) e especificidade de tal doença, como sendo causada pela 
obesidade (descartando outras causas óbvias).
A obesidade é definida pelo excesso de adiposidade. Portanto, a 
verificação do excesso de adiposidade é necessária para confirmar o 
status de obesidade para fins de avaliação clínica. Como o IMC pode 
superestimar e subestimar a presença de excesso de adiposidade, 
especialmente em níveis próximos aos limites tradicionais usados para 
a definição de obesidade, recomendamos que o status de obesidade 
seja verificado por pelo menos uma medida antropométrica adicional 
(por exemplo, circunferência da cintura, razão cintura-quadril ou razão 
cintura-altura) ou, quando disponível, medição direta da massa gorda 
(por exemplo, por DEXA ou bioimpedância; tabela 1).
Para todas as medidas antropométricas, assim como para o IMC, 
recomendamos o uso de métodos validados e pontos de corte 
apropriados para idade, sexo, etnia ou país (ver apêndice 2 pp 13–15).
A obesidade clínica é definida pela presença de manifestações 
clínicas; consequentemente, a remissão deve ser definida pela 
resolução de tais manifestações. É plausível supor que a resolução 
das manifestações da obesidade clínica (ou seja, restaurar a função 
normal dos órgãos) deve ter um efeito positivo na experiência de 
doença de um indivíduo e na qualidade de vida. Ainda não se sabe se 
a remissão da obesidade clínica também coincide com uma 
probabilidade reduzida de progressão futura em direção a danos em 
órgãos-alvo ou complicações da obesidade clínica. Estudos são 
necessários para investigar a probabilidade e a frequência da remissão 
em resposta a vários tratamentos de obesidade e seu significado para 
o prognóstico. É importante observar que, como para diabetes tipo 2 e 
outras doenças crônicas, a remissão da obesidade clínica não equivale 
à cura.
Na prática, em pessoas com uma triagem de IMC que produz 
valores que estão em ou acima dos limites de idade, sexo ou país 
aceitos para obesidade, obter pelo menos uma outra medida 
antropométrica de excesso de adiposidade atenua o risco de 
sobrediagnóstico de obesidade, especialmente em atletas ou pessoas 
com aumento de massa magra. No entanto, para pessoas com um 
valor de IMC próximo, mas abaixo dos limites de obesidade, a medição 
direta de gordura (quando disponível) ou o uso de duas outras medidas 
antropométricas consistentes com excesso de adiposidade pode 
confirmar o status de obesidade, independentemente do IMC. Da 
mesma forma, indivíduos que apresentam manifestações típicas de 
obesidade clínica podem ter valores de IMC abaixo dos limites 
recomendados e devem ser avaliados diligentemente quanto à 
presença de excesso de adiposidade com medições alternativas.
Embora o risco de classificação errônea da obesidade seja menos 
relevante em pessoas com IMC muito alto (por exemplo, >40 kg/m²), é 
difícil, com o conhecimento atual, recomendar limites específicos de 
IMC para verificação do excesso de adiposidade em indivíduos de 
diferentes idades, etnias ou níveis de condicionamento físico. O status 
de obesidade, no entanto, pode ser razoavelmente assumido em 
pessoas com IMC muito alto, evitando pragmaticamente a necessidade 
de avaliação demorada de múltiplas medidas antropométricas.
Os critérios diagnósticos propostos para obesidade clínica em adultos 
e em crianças e adolescentes estão detalhados na tabela 2
A remissão ou melhora da obesidade clínica deve, no entanto, 
representar um novo tipo de resultado de tratamento na obesidade, 
que é sem dúvida mais significativo do que a perda de peso em si.
Comissão Lancet de Diabetes e Endocrinologia
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Recomendações para a prática clínica
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Embora o diagnóstico de diabetes tipo 2 seja atualmente baseado 
na hiperglicemia como um único biomarcador (HbA1c ou glicemia), 
esse diagnóstico reflete um estado de doença caracterizado por sua 
própria fisiopatologia e manifestações clínicas distintas (por exemplo, 
fadiga, poliúria e polidipsia). No entanto, é importante ressaltar que 
o diabetes tipo 2 é uma doença altamente heterogênea (alguns 
estudos sugerem que podem existir múltiplos subtipos),195 e sua 
fisiopatologia pode, portanto, incluir mecanismos de doença 
adicionais àqueles diretamente associados à obesidade. Nesse 
contexto, a inclusão do diabetes tipo 2 (como uma doença) nos 
critérios diagnósticos para obesidade clínica reduziria a especificidade 
e potencialmente incluiria subtipos de diabetes que não podem ser 
inteiramente justificados como relacionados ao excesso ou 
adiposidade anormal.
Coerente com os princípios acima, os efeitos do excesso de 
adiposidade nos sistemas de órgãos envolvidos no metabolismo 
podem ser pragmaticamente detectados, com especificidade 
suficiente, por um conjunto de alterações bioquímicas que refletem 
efeitos posteriores da resistência à insulina e do acúmulo ectópico 
de gordura — mecanismos patogênicos típicos da obesidade. O 
conjunto de critérios metabólicos recomendados nesta Comissão 
para o diagnóstico da obesidade inclui níveis diabéticos e não 
diabéticos de hiperglicemia, altas concentrações de triglicerídeos e 
baixo colesterol HDL.
Esta questão foi um ponto de discussão importante para os 
comissários, especialmente em relação à consideração do diabetes 
tipo 2 como um possível critério diagnóstico para obesidade clínica. 
O diabetes tipo 2 está fortemente associado à obesidade, tem sido 
tradicionalmente usado como um marcador do efeito clínico e da 
gravidade da obesidade, e é um critério usado em algoritmos de 
tratamento da obesidade e em políticas de acesso ao tratamento da 
obesidade. O diabetes tipo 2, no entanto, é diferente da hiperglicemia, 
que é um dos componentes do cluster metabólico que propomos 
como diagnóstico de obesidadee 
extensivamente estudada como um prenúncio de outras doenças.
De fato, o fenótipo da obesidade ainda é definido apenas pela 
corpulência, apesar das evidências de que o excesso de adiposidade 
também pode ter manifestações clínicas e causar doenças ao induzir 
disfunção de vários órgãos e tecidos.A obesidade foi reconhecida pela primeira vez como uma doença 
pela OMS em 1948 e, mais recentemente, também por várias 
sociedades médicas e países.1–9 A atual Classificação Internacional 
de Doenças da OMS rotula a obesidade como “uma doença crônica 
complexa” e lhe dá um código específico (5B81).10
Essa reformulação pode fornecer uma peça crucial que faltava na 
maneira como conceituamos e abordamos a obesidade, com 
ramificações importantes para a prática clínica, políticas de saúde 
pública e visões sociais da obesidade.
manifestações da obesidade como doença, no entanto, não foram 
adequadamente caracterizadas.
Há, portanto, uma necessidade urgente de definir a doença que a 
obesidade induz especificamente, concebida como uma entidade 
clínica distinta na qual o risco de problemas de saúde associados ao 
excesso de adiposidade já se materializou e pode ser documentado 
objetivamente por sinais e sintomas específicos que refletem 
alterações biológicas contínuas de tecidos e órgãos (definimos esta 
doença como obesidade clínica).
Os estados de doença são fundamentalmente definidos pela sua 
capacidade de causar doenças, concebidas como uma experiência 
humana objetiva e subjetiva de problemas de saúde, secundária a 
alterações contínuas no funcionamento de órgãos e tecidos.19–23Aqueles que apoiam o reconhecimento da obesidade como uma 
doença argumentam que mesmo pessoas com evidências objetivas 
de problemas de saúde enfrentam barreiras substanciais ao acesso 
a serviços de saúde, além do estigma social generalizado relacionado 
ao peso.3–6,11 Reconhecer formalmente a obesidade como uma 
doença independente — de acordo com aqueles que apoiam a ideia 
— provavelmente daria maior legitimidade médica e cultural à 
condição, aumentaria o acesso aos cuidados para os necessitados 
e poderia reduzir o estigma social.
Normalmente, os sistemas de pontuação e estadiamento e os 
algoritmos de tratamento para obesidade são baseados na presença 
de outras doenças (frequentemente chamadas de comorbidades), 
em vez de manifestações clínicas da obesidade em si.16–18 Essas 
narrativas e práticas consolidaram ainda mais a noção de obesidade 
como uma condição de risco, mas não explicam a identidade clínica 
da obesidade em si.
A ideia da obesidade como uma entidade de doença autônoma, 
no entanto, continua controversa, tanto dentro quanto fora da 
comunidade médica. Abordar o mérito dessa ideia é um esforço 
oportuno e consequente porque definir a obesidade como uma 
doença tem ramificações profundas para a prática clínica, saúde 
pública e sociedade.
Comissão Lancet de Diabetes e Endocrinologia
Introdução
2
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Reuniões mensais, online, de todo o grupo
Seleção de Comissários
Concepção da Comissão
Subcomissões
Revisão e discussão de evidências
Métodos
www.thelancet.com/diabetes-endocrinology Publicado on-line em 14 de janeiro de 2025 https://doi.org/10.1016/S2213-8587(24)00316-4 3
As subcomissões foram incumbidas de várias tarefas adicionais
Contribuições científicas adicionais sobre o programa da Comissão 
foram buscadas de outros especialistas em obesidade que atuaram 
como membros do comitê diretor (RLB, DEC, ISF, NJF-L, EG, CWlR 
e GM).
Os membros da Comissão foram selecionados para garantir uma 
representação equilibrada de disciplinas médicas relevantes e 
diferentes regiões do mundo. Clínicos acadêmicos e cientistas com 
contribuições importantes e trabalho no gerenciamento clínico da 
obesidade, na compreensão dos mecanismos subjacentes às 
manifestações clínicas da condição, ou ambos, foram selecionados 
dependendo da elegibilidade em relação a conflitos de interesse de 
acordo com as políticas do periódico para Comissões Lancet . 58 
especialistas internacionais foram finalmente recrutados como 
comissários, representando várias regiões geográficas e as seguintes 
especialidades médicas: medicina da obesidade, endocrinologia, 
medicina interna, cirurgia bariátrica e metabólica, pediatria, nutrição, 
psicologia, cuidados primários, gastroenterologia, medicina 
cardiovascular, biologia molecular e saúde pública. A Comissão 
também incluiu pessoas com experiência vivida de obesidade (VMM 
e JN) como comissários para garantir a consideração das 
perspectivas de pessoas que vivem com obesidade.
O comitê de direção forneceu supervisão geral e direção científica 
para o programa (por exemplo, seleção de assuntos, agenda e 
inclusão de especialistas externos) desta Comissão. Subcomitês 
adicionais foram formados para coordenar aspectos específicos do 
trabalho da Comissão (por exemplo, genética e fisiopatologia, sinais 
e sintomas clínicos, efeitos da obesidade na saúde, obesidade em 
crianças e adolescentes, perspectivas de pessoas com experiência 
vivida, questionário Delphi, pontos de corte étnicos específicos para 
IMC e circunferência da cintura, grupo de redação e comunicação). 
Vários comissários participaram de um ou mais subcomitês (cada um
Comissão. A Comissão sobre obesidade clínica foi organizada em 
parceria com o Instituto de Diabetes, Endocrinologia e Obesidade 
da Kings Health Partners.
subgrupo incluiu de cinco a dez especialistas). A inclusão em 
subcomitês foi baseada na participação voluntária e na expertise 
especializada.
A ideia e o plano geral para convocar um grupo global de especialistas 
para a definição de critérios diagnósticos de doenças crônicas na 
obesidade (obesidade clínica) foi concebido por FR e discutido com 
os editores do periódico The Lancet Diabetes & Endocrinology para 
consideração como um Lancet
clínicos e formuladores de políticas para facilitar a identificação de 
prioridades para intervenções clínicas e estratégias de saúde pública 
(painéis 1, 2).
As propostas feitas pelos subcomitês foram então discutidas com 
todo o grupo de comissários durante reuniões mensais regulares.
Entre 20 de junho de 2022 e 16 de dezembro de 2024, foram 
realizadas reuniões mensais on-line com todo o grupo de comissários 
para discutir evidências científicas, definir uma estrutura para a 
definição de obesidade clínica, identificar princípios gerais para a 
seleção de critérios diagnósticos, testar suporte para conclusões 
potenciais e facilitar o planejamento do manuscrito da Comissão e 
comunicações relacionadas. Essas reuniões tinham uma agenda 
estruturada, incluindo uma ou mais apresentações, uma discussão 
em grupo e sessões de votação em tempo real para avaliação pré-
Delphi de evidências e identificação de assuntos adequados para 
desenvolvimento de consenso.
atividades, incluindo discussão adicional de evidências, análise de 
resultados de pesquisas on-line, preparação de pesquisas pré-Delphi 
e questionários Delphi,clínica. Os métodos de avaliação da obesidade clínica representam 
atividades típicas da prática clínica, que devem ser viáveis em 
ambientes de atenção primária, mas podem exigir consulta 
especializada quando apropriado.
Como a obesidade pode causar doenças, a avaliação de
Pessoas com excesso de adiposidade confirmado devem ser 
avaliadas para obesidade clínica para descartar doença em 
andamento (painel 7). A avaliação para obesidade clínica deve 
incluir, em primeira instância, uma avaliação completa do histórico 
médico da pessoa, um exame físico e exames laboratoriais padrão 
(incluindo hemograma completo ou completo, glicemia, perfil lipídico 
e testes de função renal e hepática). O histórico médico e os exames 
físicos devem incluir uma revisão dos sistemas para investigar a 
presença de sinais ou sintomas que possam sugerir obesidade 
clínica. Testes diagnósticos adicionais devem ser realizados 
conforme apropriado se o histórico médico do paciente, exame físico 
ou exames laboratoriais padrão, ou qualquer combinação deles, 
sugerirem a possibilidade de uma ou mais disfunções de órgãos ou 
tecidos induzidas pela obesidade (figura 8; apêndice 2 pp 27–39).
risco de mortalidade futura, eles implicitamente carecem de 
especificidade como métodos de diagnóstico da obesidade como 
uma doença em si. Cada doença é caracterizada por sua 
fisiopatologia distinta, manifestações clínicas, evolução e prognóstico. 
Portanto, usar um estado de doença como critério de diagnóstico 
para outra doença seria contraditório em termos lógicos e também 
prejudicaria o diagnóstico diferencial, pois tornaria as doenças 
indistinguíveis umas das outras.
obesidade clínica, para refletir o efeito relativo dos critérios diagnósticos sobre a 
qualidade de vida e o prognóstico, estava além do escopo desta Comissão. O 
desenvolvimento futuro de sistemas de estadiamento específicos para obesidade 
clínica pode informar ainda mais a tomada de decisão clínica e a priorização do 
tratamento.
Como para qualquer outra doença crônica, nem todas as 
manifestações clínicas possíveis da obesidade clínica ocorrem no 
mesmo indivíduo, e diferentes manifestações clínicas têm efeitos 
distintos na qualidade de vida e no prognóstico. Assim, a obesidade 
clínica é uma doença sistêmica e heterogênea com uma ampla 
gama de gravidade e prognóstico. Estadiamento de
Comissão Lancet de Diabetes e Endocrinologia
• Um exame físico
Avaliação Clínica
Resultados de tratamento desejáveis (para prática e ensaios clínicos)
metabólicas ou musculoesqueléticas) podem exigir diferentes intensidades de tratamento, responder a 
diferentes graus de redução de peso ou ambos
• Histórico médico de uma pessoa
• É plausível que diferentes manifestações clínicas da obesidade clínica (por exemplo, cardiovascular,
• Testes diagnósticos adicionais, conforme apropriado, se o histórico médico ou exame físico do paciente, 
ou testes laboratoriais padrão, ou ambos sugerirem a possibilidade de uma ou mais disfunções 
orgânicas ou teciduais induzidas pela obesidade (para critérios diagnósticos, veja a tabela 2 e as figuras 
6 e 7)
Objetivos do tratamento na obesidade clínica
• A escolha da intervenção para obesidade clínica (ou seja, estilo de vida, farmacológica,
Intervenções para obesidade clínica (princípios)
• Exames laboratoriais padrão, incluindo hemograma completo ou completo, glicemia, perfil lipídico e 
testes de função renal e hepática
• Prevenção da progressão para complicações posteriores ou danos em órgãos terminais
Um diagnóstico de obesidade clínica deve ter as mesmas implicações de outros diagnósticos de doenças 
crônicas
• Evidências clínicas disponíveis de que a intervenção tem chances razoáveis de melhorar as manifestações 
clínicas e a qualidade de vida ou reduzir o risco de progressão da doença e mortalidade
psicológica ou cirúrgica) deve ser baseada em:
Painel 7: Recomendações para a prática clínica
• Melhoria (ou remissão quando possível) das manifestações clínicas da obesidade
Pessoas com excesso de adiposidade confirmado devem ser avaliadas para obesidade 
clínica. Esta avaliação deve incluir:
• Avaliação individual de risco-benefício
• Melhoria objetiva, remissão ou ambas, das manifestações clínicas (em vez de medidas substitutas de 
risco ou redução de peso per se)
31
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Sistemas de estadiamento para obesidade clínica, refletindo o efeito da 
doença na qualidade de vida e no prognóstico, são necessários para 
facilitar as escolhas de tratamento e devem ser o foco de trabalhos futuros.obesidade — e qualquer aconselhamento médico para o seu tratamento —
As escolhas relacionadas aos tipos de intervenção para obesidade clínica 
(ou seja, estilo de vida, farmacológica, psicológica ou cirúrgica) devem ser 
decisões individualizadas e devem ser baseadas em avaliações individuais 
de risco-benefício e evidências clínicas disponíveis de que qualquer 
intervenção tem chances razoáveis de melhorar as manifestações clínicas 
e a qualidade de vida ou reduzir o risco de progressão da doença e 
mortalidade.
Os clínicos devem estar cientes do risco de diagnóstico incorreto de 
obesidade clínica. As condições indicadas aqui como critérios diagnósticos 
representam alterações da função orgânica que não são exclusivas da 
obesidade clínica e podem ser causadas por outras doenças e condições. 
Deve ser enfatizado que os critérios para o diagnóstico de obesidade clínica 
são atendidos somente quando se pode plausivelmente excluir outras 
causas. Esse problema precisa ser abordado pelo processo de diagnóstico 
diferencial, que se aplica não apenas à obesidade clínica, mas a todas as 
outras doenças.
O objetivo da terapia na obesidade clínica deve ser a melhora (ou remissão 
quando possível) das manifestações clínicas da obesidade e a prevenção 
da progressão para complicações posteriores ou danos aos órgãos-alvo. 
Com o conhecimento atual, não é possível identificar a quantidade de perda 
de peso necessária para atingir tais objetivos, e é plausível que diferentes 
manifestações clínicas da obesidade clínica (por exemplo, cardiovascular, 
metabólica e musculoesquelética) possam exigir diferentes intensidades de 
tratamento, responder a diferentes graus de redução de peso, ou ambos.
Assim como acontece com qualquer tratamento de doença, o tratamento 
bem-sucedido da obesidade clínica deve ser definido com base na melhora 
real das manifestações clínicas, em vez de medidas substitutas de risco ou 
redução de peso em si.
Pessoas com obesidade clínica devem ter acesso oportuno a cuidados 
abrangentes e tratamentos baseados em evidências.
uma avaliação mais ampla de pacientes individuais, como para qualquer 
outra doença.
Pessoas com obesidade pré-clínica devem receber aconselhamento de 
saúde baseado em evidências e ter acesso equitativo aos cuidados de saúde.
Recomendações sobre indicações específicas para tratamentos de 
obesidade clínica, ou obesidade em geral, estão além da competência 
desta Comissão.cuidado quando necessário para reduzir o risco de um indivíduo desenvolver obesidade 
clínica e outras doenças e condições relacionadas à obesidade (figura 9). 
Aconselhamento de saúde, nível de cuidado e tipo de intervenção para obesidade pré-
clínica (ou seja, estilo de vida, farmacológica, psicológica ou cirúrgica) devem ser 
baseados na avaliação de risco-benefício individual, considerando a gravidade do 
excesso ou adiposidade anormal e a presença ou ausência de outros fatores de risco 
e doenças ou distúrbios coexistentes relacionados à obesidade que provavelmente 
se beneficiarão de um tratamento específico.
devem ser sempre prestados por profissionais de saúde qualificados.
No entanto, a definição de obesidade clínica tem implicações práticas 
para o tratamento e é expressamente projetada para facilitar a tomada de 
decisão clínica e as políticas. A distinção entre obesidade clínica e pré-
clínica é pragmaticamente baseada na presença ou ausência de evidências 
contínuas de doença. Consequentemente, os objetivos do tratamento e as 
medidas dos resultados do tratamento devem refletir tal distinção. A tomada 
de decisão clínica, no entanto, é sempre uma escolha individualizada; 
portanto, o cuidado da obesidade clínica e pré-clínica deve fazer parte de
A obesidade pré-clínica identifica pessoas com um nível variável de risco 
à saúde, mas com saúde substancialmente preservada no momento. 
Portanto, a abordagem para o tratamento da obesidade pré-clínica deve ser 
visando à redução do risco (ou seja, intenção profilática). Como o nível 
individual de risco varia substancialmente com vários fatores (por exemplo, 
etnia, histórico familiar ou distribuição de gordura), a intervenção profilática 
de escolha deve ser decidida com base no perfil de risco-benefício do 
indivíduo. Por exemplo: quando o risco de um indivíduo é considerado 
suficientemente baixo, pessoas com obesidade pré-clínica não requerem 
tratamento com medicamentos ou
Objetivos para o tratamento da obesidade clínica
Gestão da obesidade pré-clínica
do dia a dia
obesidade
relacionado
Não
• Medição direta da gordura corporal
• Sinais ou
• Medidas antropométricas (circunferência da cintura,
obesidade
Rastreio: IMC igual ou superior aos limiares de idade, género ou etnia para obesidade
relação cintura-quadril, etc.)
Histórico médico e exame físico
disfunção
Não obesidade
(gordura normal
atividades diáriassintomas
Obesidade
Clínico
Ou
atividades
Confirmação clínica de massa gorda anormal por:
sintomas
Avaliação diagnóstica adicional
Sim
• Órgão
Sem obesidade
• Não há sinais ou Limitações de
relacionado
massa)
Pré-clínico
• Sem limitações
Comissão Lancet de Diabetes e Endocrinologia
Avaliação 
Avaliação 
Figura 8: Avaliação clínica da obesidade
32 www.thelancet.com/diabetes-endocrinology Publicado on-line em 14 de janeiro de 2025 https://doi.org/10.1016/S2213-8587(24)00316-4
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expansão do tecido
Doença
intervenção
(ou seja, tratamento de doenças)
Causas do adiposo
Risco para a saúde
intervenção terapêuticaprevenção primária
Obesidade
• Genética
Abordagem: Objetivo do tratamento:
• Ambiental Obesidade clínica
sem profilático
(ou seja, redução de risco)
Obesidade pré-clínica
monitoramento com ou
• Outro (desconhecido)
Objetivo do tratamento:
• Psicológico
33
Figura 9: Objetivos do tratamento na obesidade pré-clínica e clínica
• Melhoria ou remissão documentada das manifestações de obesidade clínica
• Recomendações para a saúde pública
devem ser considerados como resultados de tratamento apropriados em futuros ensaios clínicos de 
intervenções antiobesidade existentes e novas
• O reconhecimento da obesidade clínica como uma doença crónica deverá facilitar uma utilização 
mais racional das estratégias de prevenção versus tratamento, e resultar numa alocação de 
recursos mais adequada e rentável.
• A utilização de critérios diagnósticos para obesidade clínica deve tornar-se um requisito na
Painel 8: Recomendações para políticas de saúde e educação médica
e monitoramento da saúde ao longo do tempo, e cuidados adequados quando necessário, para reduzir 
um risco substancialmente elevado de obesidade clínica e outras doenças relacionadas à adiposidade
• As sociedades profissionais e instituições acadêmicas internacionais e nacionais devem se envolver em 
iniciativas educacionais para profissionais de saúde para facilitar a implementação de critérios de 
diagnóstico para obesidade clínica na prática clínica.
• Recomendações para formuladores de políticas e reguladores
avaliação da obesidade na prática clínica
• Recomendações para organizações profissionais e instituições acadêmicas
• A educação dos profissionais de saúde e de saúde pública sobre o preconceito de peso e a ciência 
moderna da obesidade deve ser uma prioridade fundamental
A implementação das recomendações desta Comissão requer ações concertadas por parte dos profissionais de 
saúde, organizações médicas, instituições académicas, seguradoras de saúde e agências reguladoras.
• Indivíduos com obesidade pré-clínica devem ter acesso a aconselhamento, triagem,
• As estratégias de saúde pública para abordar a obesidade a nível populacional devem basear-se em 
evidências científicas atuais e não em suposições que atribuem a responsabilidade individual 
ao desenvolvimento da obesidade.
• Indivíduos com obesidade clínica devem ter acesso oportuno e equitativo a cuidados 
abrangentes, incluindo tratamentos baseados em evidências disponíveis, conforme 
apropriado para pessoas com uma doença crônica e potencialmente fatal
Comissão Lancet de Diabetes e Endocrinologia
Recomendações para políticas
A distinção entre obesidade pré-clínica e clínica é, de fato, 
semelhante à estrutura conceitual de risco versus problema, usada 
para facilitar o gerenciamento de problemas.
Consequentemente, as estratégias de gestão para obesidade pré-
clínica devem ser voltadas para a redução de risco, enquanto 
intervenções para um problema contínuo, como obesidade clínica, 
devem ter uma intenção chamada corretiva (terapêutica). Assim, o 
modelo de obesidade pré-clínica-clínica permite distinguir objetiva e 
pragmaticamente cenários que exigem tempo e intensidade de 
intervenção substancialmente diferentes; esses cenários também 
estão associados a diferentes prazos para avaliar os resultados de 
saúde e a relação custo-eficácia de tais intervenções (por exemplo, 
prazo mais longo para obesidade pré-clínica, prazo mais curto para 
obesidade clínica).
Semelhante a essas noções de risco e problema, a obesidade pré-
clínica e clínica distinguem condições em que o evento negativo 
(neste caso, efeito negativo na saúde do indivíduo) pode ocorrer 
(como em risco ou obesidade pré-clínica) ou ocorreu (como em 
problema ou obesidade clínica).
Dadas estas implicações da obesidade clínica e pré-clínica, é 
importante que os decisores políticos e as autoridades de saúde 
garantam o acesso adequado e equitativo aos tratamentos baseados 
em evidências disponíveis para a obesidade clínica.
Para algumas pessoascom obesidade pré-clínica e maior risco 
geral de saúde, outras intervenções (farmacológicas ou cirúrgicas) 
podem ser justificadas, proporcionais ao nível de risco e à presença 
de outras condições que poderiam se beneficiar da redução de peso 
ou adiposidade. Nesse caso, o tratamento da obesidade pré-clínica 
pode exigir o uso de medicamentos profilaticamente (como na 
dislipidemia e hipertensão), ou às vezes até mesmo cirurgia, onde 
uma rápida redução de risco é necessária para agilizar ou facilitar 
outros tratamentos (por exemplo, transplante, cirurgia ortopédica ou 
tratamentos de câncer).
Sistemas específicos de pontuação ou classificação para 
obesidade pré-clínica também devem ser desenvolvidos para avaliar 
objetivamente o risco e auxiliar na tomada de decisões clínicas ou 
na escolha do tratamento quando a intervenção ativa for necessária 
para reduzir o risco.
Embora essas decisões clínicas devam ser baseadas nas 
características dos indivíduos, a obesidade pré-clínica geralmente 
exigirá menor urgência e intensidade de cuidado em comparação 
com a obesidade clínica. Consistentemente, os resultados do 
tratamento para obesidade pré-clínica devem ser baseados em 
medidas de redução de risco, enquanto a melhora objetiva das 
manifestações clínicas deve ser considerada resultados de 
tratamento apropriados na obesidade clínica. Essa distinção tem 
implicações crucialmente importantes tanto para a prática clínica 
quanto para os ensaios clínicos.
cirurgia; aconselhamento apropriado deve ser fornecido para 
fornecer segurança e orientação sobre estilo de vida saudável, e os 
indicadores de saúde devem ser monitorados ao longo do tempo.
O reconhecimento da obesidade clínica como uma doença crônica 
deve facilitar um uso mais racional de estratégias de prevenção 
versus tratamento, resultando em alocação de recursos mais 
apropriada e custo-efetiva. As conclusões desta Comissão têm um 
objetivo específico para facilitar as políticas de assistência à saúde 
(painel 8).
Nossa caracterização da obesidade pré-clínica e clínica fornece 
uma estrutura pragmática e clinicamente significativa para simplificar 
a compreensão do escopo e da urgência relativa das intervenções 
para obesidade, facilitando assim a tomada de decisões políticas e 
a priorização, especialmente ao lidar com recursos limitados de 
assistência médica (tabela 1).
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Pontos fortes e limitações desta Comissão
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Um método semelhante ao Delphi foi usado para alcançar conclusões 
compartilhadas entre os comissários. As características de iteração da 
técnica Delphi têm limitações intrínsecas e podem levar ao pensamento 
de grupo, onde os participantes podem se conformar com as opiniões 
dominantes do grupo, o que pode afetar a objetividade.197 No entanto, 
o uso extensivo de pesquisas pré-Delphi presenciais e offline, e 
discussões dentro de subgrupos menores (subcomitês), forneceram 
amplas oportunidades para que opiniões divergentes fossem ouvidas e 
consideradas antes do desenvolvimento de um questionário Delphi.
A educação de profissionais de saúde e de saúde pública sobre 
preconceito de peso e a ciência moderna da obesidade continua sendo, 
portanto, uma prioridade fundamental.
Reconhecemos diversas limitações no trabalho desta Comissão.
O estigma do peso é vergonhosamente prevalente entre os profissionais 
de saúde, incluindo especialistas em obesidade.11
Embora a obesidade seja indiscutivelmente um dos distúrbios mais 
prevalentes no mundo, ainda há muito desconhecimento sobre sua 
causa, fisiopatologia, tratamento e efeito social.
Para garantir a consideração da perspectiva dos pacientes, esta 
Comissão incluiu dois representantes de pacientes (VMM e JN) e 
contatou organizações de pacientes para obter feedback e endosso de 
nossas conclusões (apêndice 2 pp 2–3). A obesidade exerce um efeito 
substancial e amplo na vida das pessoas, além da saúde. Os efeitos 
sociais, financeiros e emocionais da obesidade (especialmente a 
experiência do estigma social) agravam o efeito do excesso de 
adiposidade na saúde. Apesar dos esforços para garantir uma representação ampla e 
equilibrada de várias partes interessadas entre os comissários, há um 
risco inevitável de parcialidade neste grupo, como em qualquer seleção 
de especialistas. A maioria dos comissários era, inevitavelmente, de 
países de alta renda, refletindo a disponibilidade de recursos e 
experiência nessas regiões. Embora reconheçamos esse problema, 
acreditamos que esta Comissão foi inclusiva de muitas especialidades 
médicas relevantes e alcançou uma representação geográfica 
suficientemente ampla para se alinhar ao alcance global pretendido da 
iniciativa. O assunto no cerne desta Comissão era inerentemente clínico; 
no entanto, especialistas de disciplinas não clínicas e representantes de 
pacientes forneceram informações para enriquecer as perspectivas 
incluídas. Embora tenham sido feitos esforços para envolver vozes 
diversas, a Comissão reconhece a limitação de ter um número muito 
pequeno de representantes de pacientes e representantes de países de 
baixa e média renda, apesar de serem geograficamente diversos. Essa 
falta de representação mais ampla ressalta o desafio contínuo de garantir 
a inclusão em iniciativas globais de saúde e destaca uma área para 
melhoria em esforços futuros. Além disso, buscamos especificamente 
feedback da comunidade médica mais ampla antes da publicação desta 
Comissão. Nossas conclusões e recomendações foram submetidas a 
inúmeras sociedades profissionais e passaram por revisão interna por 
muitos comitês científicos para consideração de endosso potencial. O 
feedback desses grupos foi usado para melhorar a apresentação de 
nossas descobertas, e seu endosso apoia a validade de nossas 
conclusões para um amplo grupo de partes interessadas.
conforme apropriado, para pessoas com uma doença crônica e 
potencialmente fatal.
Nossa avaliação de evidências incluiu uma ampla gama de tópicos 
relacionados à obesidade, mas se baseou em revisões narrativas e 
avaliações de evidências por especialistas, em vez de revisões 
sistemáticas e meta-análises. Nossos métodos
Lacunas cruciais no atual quadro da obesidade foram identificadas 
através do trabalho desta Comissão.
Nossa definição de obesidade clínica na verdade enfatiza a doença, 
que é objetiva, em vez do risco, que é altamente variável entre indivíduos 
de diferentes idades, gêneros e etnias. Essa abordagem poderia 
plausivelmente reduzir os riscos de desigualdade ou discriminação 
relativos ao acesso ao tratamento para obesidade.
Para pessoas com obesidade pré-clínica, os formuladores de políticas 
devem garantir acesso adequado e equitativo à avaliação diagnóstica do 
risco à saúde,monitoramento do estado de saúde ao longo do tempo e 
tratamento apropriado quando necessário devido ao risco elevado à 
saúde de um indivíduo, presença de outros fatores de risco e condições 
que se beneficiariam de intervenções para perda de peso, ou ambos. 
Estratégias para o gerenciamento da obesidade pré-clínica devem, 
portanto, ter a intenção de reduzir o risco de desenvolver obesidade 
clínica e outras doenças e condições associadas.
Nossa proposta de reformulação clínica da obesidade e seu foco no 
diagnóstico de doenças permitem uma avaliação objetiva do efeito da 
obesidade na saúde de um indivíduo e devem abordar preocupações 
sobre potenciais consequências negativas do sobrediagnóstico, de outra 
forma associado a uma definição geral da obesidade como uma doença.
É possível que esse novo enquadramento clínico da obesidade, que 
reconhece as consequências diretas do excesso de adiposidade em 
órgãos e tecidos, possa facilitar uma melhor compreensão dos 
fundamentos biológicos da obesidade, abordando assim conceitos 
errôneos sobre reversibilidade e, esperançosamente, melhorando a 
empatia, para reduzir o estigma.
As declarações de consenso sobre lacunas de conhecimento e 
prioridades de pesquisa são apresentadas na tabela 3. Uma análise mais 
aprofundada das lacunas de conhecimento e prioridades futuras de 
pesquisa é apresentada no apêndice 2 (pp 16–26).
Indivíduos com obesidade enfrentam uma forma generalizada de 
estigma social. Tal estigma reflete crenças generalizadas que favorecem 
a responsabilidade pessoal como o principal determinante da obesidade 
e uma ideia ingênua de que reverter a obesidade, não importa quão 
grave, é sempre uma questão de escolha.196
Comissão Lancet de Diabetes e Endocrinologia
Lacunas atuais no conhecimento e pesquisas futuras
Perspectivas dos pacientes e o impacto do preconceito de peso
34
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Conclusão
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mais para nossa incompreensão dos mecanismos de regulação 
da massa do tecido adiposo e das causas da obesidade, do que 
para nomes, em si.
A ideia da obesidade como doença está no centro de um dos 
debates mais controversos e polarizadores da medicina moderna, 
com implicações amplas e de longo alcance para as pessoas 
afetadas e para a sociedade como um todo.
Estamos conscientes de que o preconceito generalizado sobre 
o peso, os estereótipos e o estigma contribuem para uma 
conotação pejorativa a vários termos relacionados ao excesso de 
adiposidade, incluindo o próprio nome obesidade. Por esse 
motivo, seria de se esperar que esta Comissão aproveitasse a 
oportunidade de propor uma mudança na estrutura conceitual e 
clínica da obesidade para também sugerir uma mudança mais 
radical em seu nome. Nossas definições de obesidade clínica e 
pré-clínica podem, de fato, carregar muito do estigma e preconceito 
atualmente associados ao termo obesidade. No entanto, a história 
da obesidade na medicina nos dá algumas boas lições sobre a 
dificuldade de introduzir novos termos. Tentativas nos últimos 
séculos (por exemplo, polissarcia e corpulência) e mais 
recentemente (por exemplo, uma doença crônica baseada na 
adiposidade49) não conseguiram apagar o nome obesidade do 
uso médico, científico ou comum, vernáculo cotidiano. Embora 
mudar o nome obesidade seja difícil, as implicações potenciais 
da introdução de novos nomes também não são claras. Novos 
termos podem trazer outras deficiências, ao mesmo tempo em 
que carregam preconceitos e preconceitos associados ao excesso 
de adiposidade. É claro que a questão do preconceito de peso é 
complexa e tem causas profundas e incompletamente 
compreendidas que talvez sejam pertinentes.
Consistente com sua definição original como uma “condição 
que representa um risco à saúde”,4 a obesidade foi enquadrada 
e extensivamente estudada como um prenúncio de outras 
doenças. As manifestações da obesidade como uma doença, no 
entanto, não foram adequadamente caracterizadas. Essa falta de 
caracterização clínica até agora dificultou a aceitação da 
obesidade como um estado de doença, ao mesmo tempo em que 
minou abordagens racionais para cuidados e políticas.
Fatores culturais, sociais e políticos influenciam como a 
obesidade é percebida, gerenciada e priorizada dentro de cada 
país, levando a desafios específicos de cada país para lidar com 
a condição. Reconhecemos que esta Comissão teve uma 
preponderância relativa de especialistas de países de alta renda, 
particularmente os EUA e a Europa, o que poderia ter moldado 
as perspectivas representadas. Além disso, reconhecemos que o 
estigma relacionado ao peso difere em regiões com padrões 
estéticos culturalmente distintos, como aquelas que valorizam o 
sobrepeso.
Nossa visão é que o termo obesidade clínica comunica que a 
obesidade pode ser uma doença séria, não uma mera escolha de 
estilo de vida. Esperamos que este termo possa não apenas 
facilitar mudanças de prática e política em torno da obesidade, 
mas também contribuir para erradicar conceitos e percepções 
errôneas que promovem o estigma.
Reconhecemos que nossa proposta de reformulação da obesidade 
tem pontos fortes e limitações, muitos dos quais foram discutidos. 
Conforme definido, a obesidade clínica e pré-clínica provavelmente 
são condições muito heterogêneas. Pesquisas futuras são, portanto, 
necessárias para caracterização adicional e para desenvolver 
sistemas de estadiamento e pontuação para ajudar a avaliação 
prognóstica a orientar o tratamento. Reconhecemos que uma 
abordagem baseada em diagnóstico ou medicina para definir a 
obesidade clínica pode apresentar desafios, como inconsistências 
na prática clínica, acesso limitado a ferramentas de diagnóstico e 
variabilidade na interpretação dos sintomas. No entanto, o uso de 
critérios de diagnóstico é uma abordagem bem estabelecida para a 
identificação de muitas doenças crônicas. Pesquisas adicionais são 
essenciais para melhorar a seleção de critérios de diagnóstico para 
obesidade clínica e para desenvolver biomarcadores confiáveis que 
possam simplificar e padronizar o processo de diagnóstico no futuro.
foram elaborados para abordar a natureza das questões 
abordadas por esta Comissão, que exigiam interpretação 
especializada de evidências e percepções existentes, em vez de 
foco na análise quantitativa de dados.
Esta Comissão define obesidade clínica como uma condição 
em que o risco à saúde associado ao excesso de adiposidade já 
se materializou e pode ser documentado objetivamente por sinais 
e sintomas específicos que refletem alterações biológicas de 
tecidos e órgãos, consistentes com doença existente. A obesidade 
pré-clínica é definida como excesso de adiposidade com função 
de órgão e tecido preservada, acompanhada por um risco 
aumentado de progressão para obesidade clínica ou outras 
doenças não transmissíveis.Embora uma consideração geral da obesidade como uma 
doença possa levantar preocupações legítimas sobre o risco de 
sobrediagnóstico, com consequências prejudiciais tanto para os 
indivíduos quanto para a sociedade, a obesidade clínica reflete 
objetivamente a doença em curso, fornecendo, portanto, uma 
meta racional e clinicamente significativa para o diagnóstico e a 
priorização do tratamento.
No entanto, evidências mostram que o excesso de adiposidade 
também pode exercer efeitos diretos e negativos no funcionamento 
dos órgãos, de todo o indivíduo ou de ambos, produzindo as 
manifestações clínicas típicas de uma doença.
Esperamos que essa reformulação possa informar políticas de 
saúde pública, facilitar a identificação de alvos apropriados para 
estratégias de prevenção versus tratamento e contribuir para 
superar conceitos errôneos que reforçam o preconceito e o 
estigma baseados no peso.
Comissão Lancet de Diabetes e Endocrinologia
35
Contribuidores
FR concebeu a ideia e o plano geral para convocar um grupo global de especialistas 
para a definição de critérios diagnósticos de doenças crônicas na obesidade 
(obesidade clínica) e atuou como presidente da Comissão. FR, RLB, DEC, ISF, 
NJF-L, EG, CWlR e GM atuaram como membros do comitê de direção. 
Todos os comissários participaram de reuniões mensais ao vivo, de várias 
reuniões de subcomitês e de todas as três rodadas do processo Delphi. O 
envolvimento ativo de RLB na Comissão cessou em 1º de maio de 2023; no entanto, 
para cumprir com os requisitos de autoria, RLB leu e aprovou o rascunho 
final (consulte Agradecimentos para obter detalhes). FR coordenou a redação 
do relatório. FR, DEC, RHE, RVC,
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NBAB declara bolsas de pesquisa da NovoNordisk e AstraZeneca; e honorários para 
palestras e apresentações da Novo Nordisk, Boehringer Ingelheim, AstraZeneca, Merck, 
MSD, Sanofi e Servier. JV foi diretor clínico nacional para diabetes e obesidade 
no NHS England de abril de 2013 a setembro de 2023; declara apoio financeiro do North 
West London National Institute for Health and Care Research Applied Research 
Collaboration, CW+ (a instituição de caridade oficial do Chelsea and Westminster 
Hospital NHS Foundation Trust), European Commission Horizon Europe 2022 e UK 
Research and Innovation Horizon Europe. CWlR declara bolsas do Irish Research 
Council, Science Foundation Ireland, Anabio e Health Research Board; atuando 
em conselhos consultivos e painéis de palestrantes para Novo Nordisk, Herbalife, GI 
Dynamics, Eli Lilly, Johnson & Johnson, Glia, Irish Life Health, Boehringer Ingelheim, 
Currax, Zealand Pharma, Keyron e Rhythm Pharmaceuticals; foi diretor médico e 
diretor (não remunerado) da Divisão de Dispositivos Médicos da Keyron em 2021; 
foi um investidor anterior na Keyron, que desenvolve dispositivos médicos implantáveis 
endoscopicamente destinados a imitar os procedimentos cirúrgicos de gastrectomia 
vertical e bypass gástrico (nenhum paciente foi incluído em nenhum dos estudos da 
Keyron e eles não estão listados no mercado de ações); recebeu ações em setembro 
de 2021 e alienou todas as ações da Keyron em setembro de 2021; continua a 
fornecer consultoria científica (não remunerada) para a Keyron; e fornece cuidados clínicos 
de obesidade (não remunerados) na clínica Beyond BMI (Dublin, Irlanda) e é acionista da 
clínica. A NJF-L declara honorários de consultoria pessoal da OMS e da 
Comissão Europeia (ação conjunta Best Re-MaP [um projeto que visa desenvolver 
e implementar propostas de políticas em nutrição para crianças]). A NFA declara 
honorários de consultoria pessoal da Ethicon e da Eli Lilly; e servindo em pesquisas 
científicas
FR declara bolsas de pesquisa da Ethicon (Johnson & Johnson), Novo Nordisk e 
Medtronic; honorários de consultoria da Morphic Medical; honorários de 
palestrante da Medtronic, Ethicon, Novo Nordisk, Eli Lilly e Amgen; atuou (não 
remunerado) como membro do conselho consultivo científico da Keyron e membro do 
conselho de segurança e monitoramento de dados da GI Metabolic Solutions; é presidente 
do Metabolic Health Institute (sem fins lucrativos); e é o único diretor da Metabolic 
Health International e da London Metabolic and Bariatric Surgery (consultório particular). 
JRLF declara honorários pessoais de consultoria ou palestrante da Novo Nordisk, IFA 
Celtics, Eli Lilly e Merck. PS declara bolsas de pesquisa (pagas à instituição) do 
National Health and Medical Research Council; coautoria de manuscritos com 
assistência de redação médica da Novo Nordisk e Eli Lilly; e uma posição não 
remunerada no grupo de liderança do Obesity Collective. WAB declara bolsas de 
pesquisa da Johnson & Johnson, Medtronic, Gore, Applied Medical, Novo Nordisk, 
National Health and Medical Research Council, Myerton e do Governo da 
Comunidade Australiana; e honorários de consultoria pessoal para palestras e conselhos 
consultivos da Johnson & Johnson, Gore, Novo Nordisk, Pfizer, Medtronic, Eli Lily e Merck 
Sharp & Dohme. GM declara honorários de consultoria da Novo Nordisk, Boehringer 
Ingelheim, Eli Lilly, Medtronic, Fractyl e Recor; e é consultor científico da Keyron, Metadeq, 
GHP Scientific e Jemyll. MB declara honorários pessoais como consultor e palestrante 
da Amgen, AstraZeneca, Bayer, Boehringer Ingelheim, Daiichi Sankyo, Eli Lilly, Novo 
Nordisk, Novartis, Pfizer e Sanofi. ML declara honorários de consultoria pessoal e 
atuou em conselhos científicos da Novo Nordisk, Pfizer e Eli Lilly. LMSC declara honorários 
de consultoria da Antaros Medical. MTvdM declara honorários de consultoria 
anteriores da Netcare PTY e Novo Nordisk. RVC declara bolsas de pesquisa da Johnson 
& Johnson e Medtronic; honorários por palestras e apresentações da Johnson & 
Johnson, Medtronic e Novo Nordisk; e atuação em conselhos científicos consultivos da 
Morphic Medical, Johnson & Johnson e Medtronic. AM declara bolsas de pesquisa da 
USV (Índia) e AstraZeneca; honorários por palestras da USV (Índia), Eli Lilly, Lupin, 
Boehringer Ingelheim, Janssen, Cipla, AstraZeneca, Glenmark, Zydus, Novo Nordisk, 
Sanofi, Danone, Abbott e Almond Board of California; suporte para participação 
em reuniões ou viagens da USV (Índia), Eli Lilly, Boehringer Ingelheim, AstraZeneca, 
Lupin e Almond Board of California. KC é um investigador principal para 
ensaios da Rhythm Pharmaceuticals, Bioprojects e Integrative Phenomic (SME); declara 
apoio para participação em reuniões ou viagens da Rhythm Pharmaceuticals e Novo 
Nordisk; e recebeu bolsas de pesquisa ou apoio da Rhythm Pharmaceuticals 
para conduzir pesquisas ou dar palestras por meio de Instituições (Assistance Publique-
Hôpitaux de Paris, Sorbonne Université). RFK declara honorários de consultoria da 
Novo Nordisk, Weight Watchers, Eli Lilly, Boehringer Ingelheim, Altimmune, 
Structure e Regeneron. JN não tem relações pessoais com a indústria; é funcionário 
da Obesity Action Coalition,que recebe apoio irrestrito de uma ampla variedade 
de empresas e organizações interessadas no tratamento da obesidade, incluindo a 
indústria farmacêutica (NovoNordisk, Eli Lilly, Boehringer Ingelheim, Pfizer, Amgen, 
Genentech, Regeneron, Wave Life Sciences, Zealand Pharma, KVKTech, 
Madrigal Pharmaceuticals, Structure Therapeutics, Biohaen Pharmaceuticals e Currax), 
indústria cirúrgica (Intuitive, Ethicon, Medtronic e Boston Scientific), cuidados 
comportamentais (WW International e WondrHealth) e sociedades médicas sem 
fins lucrativos (American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, Obesity Society e 
Obesity Medicine Association); e é presidente e diretor executivo da Obesity Action 
Coalition. A NS declara honorários de consultoria ou palestrantes da Abbott, Amgen, 
AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Eli Lilly, Hanmi Pharmaceuticals, 
Janssen, Merck Sharp & Dohme, Novartis, Novo Nordisk, Pfizer, Roche Diagnostics e 
Sanofi;
DEC declara servir em conselhos científicos consultivos para GI Dynamics, Gila 
Therapeutics e Endogenex. TK declara bolsas de pesquisa da Nippon Boehringer 
Ingelheim e Sumitomo Pharma; honorários de consultoria da Taisho Pharmaceutical, Eli 
Lilly Japan e Novo Nordisk; e honorários por palestras da Nippon Boehringer 
Ingelheim, Sumitomo Pharma, Teijin Pharma, MSD, Eli Lilly Japan, Mitsubishi Tanabe 
Pharma Corporation, Taisho Pharmaceutical e Novo Nordisk.
36
e subsídios (pagos à instituição) da AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, 
Novartis e Roche Diagnostics. WTG declara honorários de consultoria como membro de 
conselhos consultivos da Boehringer Ingelheim, Eli Lilly, Novo Nordisk, Pfizer, Fractyl 
Health, Alnylam Pharmaceuticals, Inogen, Zealand Pharma, Allurion, Carmot Therapeutics 
(Roche), Regeneron e Merck; subsídios de pesquisa como investigador principal do 
local para ensaios clínicos multicêntricos patrocinados por sua universidade 
e financiados pela Novo Nordisk, Eli Lilly, Epitomee, Neurovalens e Pfizer; atuou 
como consultor em um conselho consultivo da Milken Foundation sem fins lucrativos; e é 
membro do comitê de monitoramento de dados para ensaios clínicos de fase 3 conduzidos 
pela Boehringer Ingelheim e Eli Lilly. BL declara subsídios de pesquisa do US National 
Institutes of Health (não relacionados a esta Comissão); e honorários de consultoria 
pessoal do UpToDate.
Declaração de interesses
A RHE declara honorários de consultoria da Novo Nordisk, The Healthy Aging Co e 
WW International. AK declara bolsas de pesquisa da Novo Nordisk, ELPEN Pharma 
e Pharmaserve–Lilly; atuando em conselhos consultivos científicos da Novo Nordisk, 
Pharmaserve–Lilly, Sanofi e Boehringher Ingelheim; e honorários por palestras 
da Novo Nordisk, Pharmaserve–Lilly, AstraZeneca, MSD, Sanofi, Bausch Health, 
Ethicon, Galenica Pharma, Epsilon Health e Winmedica. J-PD declara bolsas dos 
Canadian Institutes of Health Research; e honorários de consultoria pessoal da 
INVERSAGO Pharma como membro do conselho consultivo. KWT declara 
honorários de palestrante ou honorários de consultoria da Novo Nordisk, Eurodrug 
Laboratories, iNova Pharmaceuticals e DKSH; suporte de viagem da Novo Nordisk; e 
atuando em conselhos consultivos da Novo Nordisk, DKSH (representando Eli Lilly), 
Abbott Nutrition e Boehringer Ingelheim. ER declara bolsas de pesquisa da Eli Lilly e 
Novo Nordisk; e honorários de consultoria da Energesis Pharmaceuticals, Eli Lilly, 
Amway, Kintai Therapeutics, YSOPIA Bioscience (anteriormente LNC Therapeutics), 
CINFINA Pharmaceuticals e Boehringer Ingelheim. JBD declara honorários de 
consultoria pessoal da Reshape Lifescience e Nestle Health Science Australia; atuando 
em conselhos consultivos e painéis de palestrantes da Reshape Lifescience, 
Nestle Health Science Australia, Novo Nordisk, Eli Lilly e I-nova; e honorários 
de palestrantes da HealthED e Eurodrug Laboratories. FP declara honorários de 
consultoria pessoal da Medtronic, Ethicon, Novo Nordisk e Eli Lilly.
JPHW, WAB, FCS, ISF, NJF-L, CWlR, NS, LAB, KMM, AM, TK, KWT, PS, WTG, JPK, 
J-MF-R, BEC, HT, AK, RFK, JV, MB, JBD, SRB, HJG e ER participaram de vários 
subcomitês de redação e contribuíram com conteúdo para o primeiro rascunho do 
manuscrito, e FR, DEC, RHE e RCV estiveram envolvidos na revisão de rascunhos 
subsequentes. Todos os autores revisaram criticamente o rascunho final do manuscrito 
para conteúdo intelectual importante e concordaram em ser responsáveis por todos 
os aspectos do trabalho e garantir que o relatório reflita com precisão o trabalho e as 
conclusões da Comissão. Todos os autores viram e aprovaram o manuscrito 
final.
Comissão Lancet de Diabetes e Endocrinologia
www.thelancet.com/diabetes-endocrinology Publicado on-line em 14 de janeiro de 2025 https://doi.org/10.1016/S2213-8587(24)00316-4
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membro da British Obesity and Metabolic Surgery Society e do National Bariatric Surgery 
Registry; é presidente científico da International Federation for the Surgery of Obesity, 
European Chapter; é um administrador da Association for the Study of Obesity e da Obesity 
Empowerment Network UK; é membro do Obesity Guideline Update Committee do National 
Institutes for Health and Care Excellence; e, desde 15 de maio de 2023, é vice-presidente 
sênior da Eli Lilly e detém ações da Eli Lilly e, como resultado, não teve envolvimento 
ativo nesta Comissão desde 1º de maio de 2023 (no entanto, para cumprir com os 
requisitos de autoria, RLB leu e aprovou o rascunho final [consulte 
Agradecimentos para obter detalhes]). RV declara bolsas de pesquisa da Pfizer; taxas 
para fins educacionais da Novo Nordisk, AstraZeneca e Eli Lilly; e atua 
em conselhos consultivos científicos da Eli Lilly e Novo Nordisk. MO-G declara bolsas 
de pesquisa da Adamed Poland; honorários de consultoria pessoal da Baush Health, Novo 
Nordisk e Promed Poland; e atuando em conselhos científicos consultivos da Baush 
Health, Novo Nordisk e Boehringer Ingelheim. HJG declara honorários de consultoria da 
Gila Pharmaceuticals e Pfizer. SL declara bolsas de pesquisa da Merck Sharp & Dohme, Novo 
Nordisk e LG Chem; e honorários como consultor ou palestrante da AstraZeneca, Boehringer 
Ingelheim, Abbott, LG Chem, Daewoong Pharmaceutical, Chong Kun Dang Pharmaceutical 
e Novo Nordisk. Todos os outros autores não têm interesses conflitantes.
A Lancet Diabetes & Endocrinology Commission on Clinical Obesity foi 
organizada em parceria com o Institute of Diabetes, Endocrinology 
and Obesity da King's Health Partners. A King's Health Partners forneceu 
suporte logístico e administrativo para a organização de reuniões on-line, 
comunicação interna e o processo de desenvolvimento de consenso. 
Gostaríamos de reconhecer o suporte inestimável do Institute of Diabetes, 
Endocrinology and Obesity da King's Health Partners. Em particular, agradecemos 
aos seguintes membros da King's Health Partners por seu apoio pessoal: 
Jill Lockett, Rachael Jarvis, Christin Marshall-Hall, IsabelRockingham (moderadora 
do Delphi), Rebecca Newman, Hayley Ormandy, Yash Raju, Christie 
Norris e a equipe de comunicações da King's Health Partners. Agradecemos a 
Luca Busetto (Universidade de Pádua, Pádua, Itália) e Dror Dicker (Universidade 
de Tel Aviv, Tel Aviv, Israel) por suas contribuições para as discussões e o 
processo Delphi; embora tenham aprovado os resultados do processo de 
desenvolvimento de consenso, eles voluntariamente decidiram não 
ser incluídos na autoria desta Comissão porque atuam como coautores 
principais de outro manuscrito que propõe modelos alternativos de diagnóstico 
de obesidade. Gostaríamos também de agradecer a Megan Rojas e Giulia 
Angelini por sua assistência habilidosa com as ilustrações originais produzidas 
para este manuscrito. Somos gratos aos seguintes especialistas convidados 
que fizeram apresentações convidadas ao grupo durante nossas reuniões 
mensais on-line (webinars): Donna Ryan (EUA), Arya Sharma (Alemanha), 
Sophia Steer (Reino Unido), Khalida Ismail (Reino Unido), Richard Barnes 
(Reino Unido) e William Alazawi (Reino Unido). Também agradecemos às 
pessoas que vivem com obesidade que revisaram este manuscrito e 
forneceram conselhos úteis. O presidente (FR), os membros do Comitê Diretor 
(RLB, DEC, ISF, NJF-L, EG, CWlR e GM) e todos os outros comissários 
concordaram em oferecer seu tempo para esta iniciativa e não receberam 
nenhuma compensação por sua participação. Não houve fonte de 
financiamento para este estudo. King's Health Partners (Londres, Reino 
Unido) sediou a iniciativa e forneceu suporte logístico e de pessoal para 
facilitar o trabalho administrativo e o processo Delphi (sem 
remuneração). Fundos educacionais discricionários de uma conta institucional 
da FR no King's College Hospital (Londres, Reino Unido) foram usados para 
pagar os honorários do artista pelas ilustrações originais produzidas 
para este manuscrito. Ninguém (comissários, especialistas convidados ou 
King's Health Partners) recebeu remuneração por seu trabalho nesta Comissão 
ou convidou apresentações para esta Comissão. As opiniões, descobertas e 
conclusões ou recomendações expressas nesta Comissão não refletem 
necessariamente a visão da OMS.
HT declara bolsas de pesquisa da Amgen, Boehringer Ingelheim, Daiichi 
Sankyo, Novartis e Novo Nordisk; atuando em conselhos consultivos da Novo 
Nordisk, Daiichi Sankyo e Novartis; e honorários de palestrantes da Daiichi 
Sankyo, Novartis e Novo Nordisk. MHT declara participação em uma reunião do 
conselho consultivo científico da ERX Pharmaceuticals (Cambridge, 
MA, EUA) em 2019; foi membro do Research Cluster Advisory Panel da Novo 
Nordisk Foundation entre 2017 e 2019; financiamento para projetos de pesquisa 
da Novo Nordisk (2016–20) e Sanofi-Aventis (2012–19); foi consultor duas 
vezes para a Boehringer Ingelheim (2020 e 2021); deu palestras científicas 
para a Sanofi-Aventis (2020), Boehringer Ingelheim (2024) e AstraZeneca 
(2024); é cofundador das startups de biotecnologia Ghrelco e Bluewater 
Biotech (2024); é diretor executivo e diretor científico da Helmholtz Munich e é 
corresponsável por inúmeras colaborações dos funcionários com uma infinidade 
de empresas e instituições em todo o mundo (nessa função, discute 
projetos potenciais e assina contratos para os centros e institutos 
relacionados a colaborações de pesquisa em todo o mundo, incluindo, mas 
não se limitando a, corporações farmacêuticas como Boehringer Ingelheim, 
Novo Nordisk, Roche Diagnostics, Arbormed, Eli Lilly e SCG Cell Therapy e, 
como diretor científico, é responsável pelas atividades de transferência de 
tecnologia comercial); e é ex-membro do conselho consultivo científico da 
ERX, que está desenvolvendo o medicamento celastrol, mas não tem 
interesses concorrentes no momento. O JPHW declara consultoria ou trabalho 
de conselho consultivo para a indústria farmacêutica contratado por meio da 
Universidade de Liverpool (sem pagamento pessoal) para Altimmune, 
Amgen, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Eli Lilly, Napp, Novo Nordisk, 
Menarini, Pfizer, Regeneron, Rhythm Pharmaceuticals, Sanofi, Saniona, Tern, 
Shionogi e YSOPIA Bioscience; bolsas de pesquisa para ensaios clínicos da 
AstraZeneca e Novo Nordisk; honorários pessoais ou taxas de palestra 
da AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Medscape, Napp, Novo Nordisk e 
Rhythm Pharmaceuticals; é ex-presidente da World Obesity Federation; e foi 
líder nacional do Metabolic and Endocrine Speciality Group do National 
Institute of Health and Reasearch Clinical Research Network de 2010 a 
2024; e é membro do Rank Prize Funds Nutrition Committee e ex-membro 
do comitê do RCP sobre nutrição, peso e saúde. FCS declara honorários de 
consultoria pessoal da Eli Lilly, Novo Nordisk, Boehringer Ingelheim, 
Pfizer, Gelesis, Currax e Rhythm Pharmaceuticals; e atuou em conselhos 
científicos consultivos da Eli Lilly e Novo Nordisk. LAB declara atuar em 
conselhos científicos consultivos da Novo Nordisk (para o estudo ACTION 
Teens) e Eli Lilly; e honorários de palestrante (pagos à instituição) da Novo 
Nordisk. LMK declara participação em conselhos consultivos da Boehringer 
Ingelheim e Eli Lilly; e honorários de consultoria da Altimmune, Amgen, 
AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Cytoki, Ethicon, Glyscend, Kallyope, 
Eli Lilly, Neurogastrx, Novo Nordisk, Optum Health, Perspectum, 
Pfizer, Sidekick Health, Xeno Biosciences e Zealand Pharma. RLB declara 
bolsas de pesquisa do Sir Jules Thorn Trust, National Institutes for Health 
and Care Research, Rosetrees Trust e Novo Nordisk; honorários de consultoria 
pessoal da Eli Lilly, Novo Nordisk, Gila Therapeutics, Epitomee Medical, 
Medscape, ViiV e International Medical Press; atuação em conselhos consultivos 
científicos da Eli Lilly, Novo Nordisk, Pfizer, ViiV e International Medical Press; 
papéis de liderança ou fiduciários (não remunerados) em outros conselhos, 
sociedades, comitês ou grupos de defesa do Royal College of Physicians; é 
um comitê
Divulgação e cronograma de contribuições do RLB — O RLB foi 
contatado pelo FR em relação à Comissão em 15 de maio de 2021 e 
aceitou ser um membro do grupo de direção. Naquela época, o RLB era 
um funcionário em tempo integral do University College London (Londres, Reino 
Unido) e um médico consultor no University College London Hospital 
(Londres, Reino Unido). Toda a contribuição do RLB para esta Comissão (incluindo funções no
KMM relata atuar em conselhos consultivos científicos para Novo Nordisk e 
Rhythm Pharmaceuticals; e é membro de um conselho de segurança 
e monitoramento de medicamentos para Novartis. PRS declara bolsas de 
pesquisa da Ethicon e Medtronic; honorários ou honorários de consultoria 
pessoal da GI Dynamics, Keyron, Persona, Mediflix, Metabolic 
Health International, Eli Lilly, Heron, Novo Nordisk e Klens; atuando em 
conselhos consultivos científicos para SE Healthcare Board of 
Directors, GI Dynamics, Keyron, Persona e Mediflix; etem participação 
acionária na SE Healthcare, Mediflix e Metabolic Health International.
Agradecimentos
O JPK declara bolsas de pesquisa dos Institutos Nacionais de Saúde dos EUA 
(bolsas U54, U01 e U54 GM104940 que podem ser indiretamente vinculadas 
ao trabalho desta Comissão); e honorários por atuar em conselhos consultivos 
científicos da Novo Nordisk e das Revisões Anuais de Nutrição.
conselhos consultivos para Novo Nordisk e Eli Lilly. A ISF declara honorários 
de consultoria pessoal da Rhythm Pharmaceuticals, Eli Lilly, Novo Nordisk, SV 
Health, Nodthera Therapeutics e Goldman Sachs. A VMM declara honorários 
de consultoria pessoal da Boehringer Ingelheim e Novo Nordisk.
37
Comissão Lancet de Diabetes e Endocrinologia
www.thelancet.com/diabetes-endocrinology Publicado on-line em 14 de janeiro de 2025 https://doi.org/10.1016/S2213-8587(24)00316-4
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30 Aletaha D, Smolen JS. Diagnóstico e tratamento da artrite reumatóide
24 Gebran SG, Knighton B, Ngaage LM, et al. Cobertura de seguro
RLB continua a ocupar um cargo de professor honorário no Departamento de Medicina 
da University College London, continuando a supervisionar alunos de doutorado e a 
realizar e publicar pesquisas acadêmicas, e também detém uma nomeação de 
consultor honorário no University College Hospital London.
34 OMS. Obesidade. https://www.who.int/health-topics/obesity (acessado em 7 de 
dezembro de 2023).
32 OMS. Transtornos mentais. 8 de junho de 2022. https://www.who.int/
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12 Vallgårda S, Nielsen MAY, Hansen AKK, et al. Deveria a Europa seguir os EUA e declarar 
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nice.org.uk/guidance/ta875 (acessado em 7 de dezembro de 2023).
Eli Lilly, e continuou a se abster de envolvimento na Comissão (por exemplo, 
não participou de webinars regulares da comissão, discussões de estratégias de 
comunicação ou qualquer outra elaboração ou edição do manuscrito), com a exceção de 
que — para cumprir o requisito de autoria da Comissão — RLB teve a oportunidade de 
revisar e aprovar a versão final do manuscrito; especificamente, RLB não estava envolvido 
em nenhuma etapa do processo de escrita e não foi autorizado a propor alterações em 
nenhuma parte do conteúdo do manuscrito.
Revista Brasileira de Endocrinologia 2020; 16: 177–89.
Artrite Reumatol 2021; 73: 181–93.
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27 Heshka S, Allison DB. A obesidade é uma doença? Int J Obes (Londres)
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uma mudança de paradigma emergente.
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38 Blüher M. Obesidade: epidemiologia global e patogênese.
grupo de direção, concepção e planejamento do conteúdo do esboço do manuscrito, 
participação em reuniões de todo o grupo e subcomitê, participação em discussões do 
grupo de webinar, reuniões do comitê de direção e todas as três rodadas do 
processo Delphi) e coautoria em um Comentário do Lancet Diabetes & Endocrinology 
publicado em abril de 2023 (https://doi.org/10.1016/S2213-8587(23)00058-X), que enquadrou 
a Comissão, foi fornecido enquanto ocupava a função acadêmica e clínica em 
tempo integral como funcionário da University College London e antes de ingressar na 
Eli Lilly. Em 1º de maio de 2023, RLB deixou o grupo de direção e não participou de 
nenhuma reunião ou atividade adicional da Comissão (com exceção da leitura e aprovação 
do manuscrito final), mas permaneceu como clínico acadêmico em tempo integral no 
University College London até 14 de maio de 2023. Em 15 de maio de 2023, RLB assumiu 
o cargo de vice-presidente sênior (e se tornou acionista)
25 National Institute for Health and Care Excellence. Semaglutida para gerenciar 
sobrepeso e obesidade. 4 de setembro de 2023. https://www.
22 Farre A, Rapley T. O novo velho (e velho novo) modelo médico: quatro décadas 
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9 Eisenberg D, Shikora SA, Aarts E, et al. 2022 Indicações da Sociedade Americana de 
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Cirurgia de Obesidade e Distúrbios Metabólicos (IFSO) para cirurgia metabólica 
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insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservadaredação inicial do manuscrito e planejamento 
da comunicação.
Os comissários eram obrigados a participar de reuniões mensais 
on-line e atividades off-line, além de participar de pesquisas 
obrigatórias (pré-Delphi) e rodadas formais Delphi para gerar 
consenso.
As evidências avaliadas pelos comissários relacionaram-se a uma 
ampla gama de tópicos, como definições de doenças e critérios de 
diagnóstico em outras especialidades médicas, mecanismos 
biológicos da obesidade, efeitos da obesidade na estrutura
Contexto Apesar 
das evidências de que algumas pessoas com excesso de adiposidade têm 
problemas de saúde objetivamente devido apenas à obesidade, a obesidade 
é geralmente considerada um prenúncio de outras doenças, não uma doença em si.
O fenótipo clínico da obesidade ainda é definido exclusivamente pelo IMC, 
que não fornece nenhuma informação sobre saúde no nível individual. 
Nesse contexto, uma atribuição geral do status da doença à obesidade 
(conforme atualmente definido e medido) representa um risco objetivo de 
sobrediagnóstico, com ramificações potencialmente negativas nos níveis 
clínico, econômico e político.
A ideia da obesidade como doença continua altamente controversa.
Painel 1: O problema que a Comissão procurou resolver
Buscamos definir obesidade clínica e identificar critérios objetivos e pragmáticos 
para seu diagnóstico. Quanto à ideia de doença em outras especialidades 
médicas, a obesidade clínica é entendida como um desvio substancial 
do funcionamento normal de tecidos, órgãos, do organismo como um todo, ou 
qualquer combinação destes.
O objetivo desta Comissão é informar a tomada de decisões de clínicos e 
formuladores de políticas e facilitar a identificação de prioridades para 
intervenções clínicas e estratégias de saúde pública.
Objetivo da Comissão
Faculdade de Ciências da Vida e
(Prof. SR Bornstein); Instituto de
Chicago, Illinois, EUA
Pesquisa Vascular de Helmholtz
Universidade de Girona, Girona,
Biomédica de Girona, Girona,
Diabetes e Endocrinologia,
Universidade de Dresden, Dresden,
Medicina, Faculdade de Medicina,
Medicina e Ciências Metabólicas,
Grécia (Prof. A Kokkinos);
Fundação de Serviços Fiduciários,
e Nutrição, Girona, Espanha
(Prof. M Blüher); Departamento de
Universidade de Medicina e
Medicina, Universidade de Graz,
Reprodução, Faculdade de
(Prof J Valabhji); Departamento de
Hospital Dresden, Técnico
Propedêutica Interna
Londres, Londres, Reino Unido
Pensilvânia, Filadélfia, PA,
Boston, MA, EUA
Europa (G Galea), Saúde Mundial
Instituto de Pesquisa
Diabetologia, Departamento de
Escola de Cardiovascular e
Universidade de Atenas, Atenas,
Hospital Nacional de Saúde
Metabólico, Obesidade e
Faculdade de Medicina Feinberg,
Ciências, Faculdade de Medicina,
Colégio de Cirurgiões da Irlanda
Metabolismo, Digestão e
Lípsia, Lípsia, Alemanha
Universidade Gustav Carus
(Prof. E Gregg); Escola de Educação Pública
Primeiro Departamento de
Londres, Londres, Reino Unido
Metabolismo, Universidade de
Hospital Trueta de Girona e
Escola de Medicina Chobanian & 
Avedisian, Universidade de Boston,
(F Branca), Escritório Regional de
Saúde da População, Real
Suíça; Departamento de
Munique, Universidade de Leipzig e 
Hospital Universitário
Endocrinologia e
Instituto Helmholtz para
Medicina, King's College
Universidade Northwestern
Departamento de Medicina
(Prof. RF Kushner); Departamento de 
Nutrição e Segurança Alimentar
Espanha (Prof. JM Fernández-Real);
Espanha (Prof. JM Fernández-Real);
Medicina Interna III, Carl
Ciências da Saúde, Dublin, Irlanda
Alemanha (Prof. SR Bornstein);
Nacional e Kapodistrian
Chelsea e Westminster
Diabetes, Obesidade e
(Prof. JM Fernández-Real);
Departamento de Medicina,
EUA (Prof. HJ Grill); Escola de
(Prof BE Corkey); Divisão de
Organização, Genebra,
Graz, Áustria (Prof. H Toplak);
Medicina, Imperial College
Londres, Reino Unido (Prof. J Valabhji);
Comissão Lancet de Diabetes e Endocrinologia
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A obesidade pré-clínica é diferente da obesidade metabolicamente saudável 
porque é definida pela função preservada de todos os órgãos potencialmente 
afetados pela obesidade, não apenas aqueles envolvidos na regulação 
metabólica.
Painel 2: As recomendações da Comissão em contexto
Nosso novo modelo de diagnóstico para obesidade
avaliar resultados e custo-efetividade de intervenções antiobesidade 
(por exemplo, prazo mais longo para obesidade pré-clínica e prazo mais 
curto para obesidade clínica). Como uma doença crônica em si, a obesidade 
clínica não deve exigir a presença de outras doenças para definir indicação ou 
cobertura de tratamento (como na obesidade atual mais critérios para cobertura de 
seguro saúde).
A obesidade pré-clínica pode refletir condições heterogêneas associadas 
ao excesso de adiposidade, incluindo um sinal de outras doenças ou efeitos 
colaterais de medicamentos, uma adaptação parafisiológica a ambientes 
modernos (com baixo ou nenhum risco de progressão para obesidade clínica) 
ou um estágio inicial da própria obesidade clínica (somente neste último caso 
poderia ser considerada equivalente a um estado de pré-doença).
lidando com recursos limitados de assistência médica. O modelo de obesidade 
pré-clínica e clínica também distingue objetivamente entre cenários associados 
a diferentes períodos de tempo durante os quais
Recomendações práticas para clínicos
A nossa caracterização da obesidade pré-clínica e clínica facilita a tomada de 
decisões políticas e a priorização, especialmente quando
A obesidade pré-clínica geralmente não requer tratamento com medicamentos 
ou cirurgia, e pode precisar apenas de monitoramento da saúde ao longo do tempo 
e aconselhamento de saúde se o risco individual de progressão para obesidade 
clínica ou outras doenças for considerado suficientemente baixo.
Obesidade clínica ou pré-clínica versus obesidade metabolicamente 
saudável ou não saudável
Portanto, distinguimos pragmaticamente a obesidade clínica da obesidade pré-
clínica, com base na presença ou ausência, respectivamente, de 
manifestações clínicas objetivas (ou seja, sinais e sintomas) de função orgânica 
alterada ou comprometimento da capacidade de um indivíduo de realizar 
atividades diárias.
Intervenções profiláticas (por exemplo, apenas intervenção no estilo de vida, 
medicamentos ou cirurgia em circunstâncias específicas) podem ser 
necessárias, no entanto, em algumas pessoas com obesidade pré-clínica 
quando o risco de resultados adversos à saúde é maior ou quando o controle da 
obesidade é garantido para facilitar o tratamento de outras doenças
A obesidade como doença
Embora a obesidade deva ser biologicamente concebida como um 
continuum, saúde e doença são tipicamente (e necessariamente) definidas como 
condições distintas e dicotômicas no nível clínico.
Uma definição geral de obesidade como uma doença implicaria um risco 
inaceitavelmente alto de sobrediagnóstico. Nossa definição de obesidade 
clínica como uma doença sistêmica e crônica causada direta e 
especificamente pelo excesso de adiposidade fornece umae obesidade. N 
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Machine Translated by Googleexplicação mais coerente 
de por que a obesidade pode preencher os critérios geralmente aceitos de um 
estado de doença em certas circunstâncias, mas nem sempre. Ao definir 
obesidade pré-clínica, também reconhecemos evidências de que o excesso 
de adiposidade pode de fato coexistir com a saúde preservada.
Para mitigar o risco de sobrediagnóstico e subdiagnóstico de obesidade, o 
excesso de adiposidade deve ser confirmado por pelo menos um outro 
critério antropométrico (por exemplo, circunferência da cintura) ou por medição 
direta de gordura, quando disponível. No entanto, em pessoas com níveis de 
IMC substancialmente altos (ou seja, >40 kg/m²), o excesso de adiposidade pode 
ser assumido pragmaticamente. A confirmação do estado de obesidade define 
um fenótipo físico, mas não representa um diagnóstico de doença por si só. 
Pessoas com obesidade confirmada (ou seja, com excesso de adiposidade 
clinicamente documentado) devem então ser avaliadas para possível obesidade 
clínica com base em achados de histórico médico, exame físico e testes 
laboratoriais padrão ou outros testes diagnósticos, conforme apropriado. Assim 
como em outras doenças crônicas, o tratamento baseado em evidências da 
obesidade clínica deve ser iniciado em tempo hábil com o objetivo de melhora (ou 
remissão, quando possível) das manifestações clínicas.
Implicações conceituais para cuidados e políticas
Consequentemente, uma pessoa com sinais e sintomas cardiovasculares, 
musculoesqueléticos ou respiratórios de excesso de adiposidade teria obesidade 
clínica mesmo na presença de função metabólica normal. Além disso, 
uma pessoa com uma única alteração metabólica (por exemplo, 
dislipidemia) não atenderia ao critério de cluster metabólico (hiperglicemia com 
HDL baixo e triglicerídeos altos) para o diagnóstico de obesidade clínica. 
Tal indivíduo seria, portanto, classificado como portador de obesidade pré-
clínica.
Implicações para a política de saúde
(por exemplo, transplante, cirurgia ortopédica ou tratamento de câncer).
A definição de obesidade clínica preenche uma lacuna conceitual importante na 
noção de obesidade porque fornece identidade clínica às alterações características 
da função orgânica causadas diretamente pelo excesso de adiposidade, 
independentemente de outras doenças relacionadas à obesidade. Tal 
reformulação fornece um mecanismo clinicamente significativo para 
informar o diagnóstico, a tomada de decisão clínica e as políticas de assistência 
médica.
Consequentemente, as estratégias de gestão da obesidade pré-clínica devem 
ter como objetivo a redução de risco (ou seja, intenção preventiva ou 
profilática), enquanto as intervenções para a obesidade clínica devem ter intenção 
corretiva (ou seja, terapêutica).
Enquanto a obesidade metabolicamente prejudicial representa uma condição com 
maior risco cardiometabólico, a obesidade clínica define uma doença em 
andamento, não uma classificação de risco. Nosso modelo também reconhece 
que a obesidade pode causar doenças alterando a função de vários sistemas de 
órgãos, não apenas aqueles envolvidos na regulação metabólica.
Obesidade pré-clínica versus a chamada pré-obesidade A 
pré-obesidade indica um estágio inicial da obesidade no continuum de 
aumento dos níveis de adiposidade ou peso corporal, enquanto a 
obesidade pré-clínica implica um fenótipo de obesidade já existente.
A obesidade pré-clínica e a obesidade clínica distinguem pragmaticamente 
as condições em que o efeito negativo à saúde pode ocorrer (como na obesidade 
pré-clínica) ou ocorreu (ou seja, obesidade clínica).
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Academia, Universidade de
Melbourne, VIC, Austrália
(JR Luna Fuentes); Europeu
Abordagens Sistêmicas,
(Prof LM Kaplan); Divisão de
Centro, King Fahad Medical
(NB Al Busaidi); Diabetes de Omã
Paris, França (Prof. K Clément);
Centro, Nova York, NY, EUA
Declaração da Universidade Federal
Unidade, Dasman Diabetes
Canadá (Prof JP Després);
Hospital Bundang, Seul,
Universidade da Silésia, Katowice,
Londres, Londres, Reino Unido
Nutrição e Obesidade:
Hanover, NH, EUA
(VM Mooney); Ação contra a obesidade
Endócrino e Metabolismo
Hospital Público de Paris,
Lyon, França (Prof. M Laville);
(Um Urudinachi); Saúde
Medicina, Sahlgrenska
Monterrey, NL, México
Universidade de Tecnologia,
Faculdade de Medicina da Universidade 
e Universidade Nacional de Seul
Ciência Médica, Medicina
Hospital Real, Muscat, Omã
INSERM, Universidade Sorbonne,
Universidade Irving Medical
Medicina da Obesidade, Escola de 
Medicina Geisel em Dartmouth,
Obesidade, Dublin, Irlanda
Saúde Comunitária, Alex
(NF Alfaris); Pesquisa Clínica
Saúde Sustentável, Québec, QC,
(NB Al Busaidi); Obesidade
Hospital Salpêtrière, Assistência
Universidade Bernard Lyon 1,
Abakaliki, Nigéria
Saúde, Imperial College
Suécia (Prof LMS Carlsson);
(E Al Ozairi); Instituto de
Instituto de pesquisa, Swinburne
Sociedade Mexicana de Obesidade,
Centro de Diabetes e Endócrino,
Grupo de Pesquisa NutriOmics,
Endocrinologia, Colômbia
(J Nadglowski Jr); Departamento de
Cidade, Riad, Arábia Saudita
VITAM–Centro de Pesquisa em
Medicina, Seul Nacional
Unidade de Gestão, Departamento de 
Fisiopatologia, Faculdade de
Gotemburgo, Gotemburgo,
(Prof. JB Dixon); Seção sobre
Coligação para pessoas que vivem com
Polônia
Associação, Muscat, Omã
Departamento de Nutrição, Mercy-
(Prof. B. Laferrère); Cláudio
Hospital Universitário Abakaliki,
Coalizão, Tampa, FL, EUA
Instituto, Dasman, Kuwait
Inovação em saúde Iverson
Coreia do Sul (Prof. S Lim);
Paris, França (Prof. K Clement);
Departamento de Interno
Promoção e Obesidade
(Prof. E Gregg); Nacional
Comissão Lancet de Diabetes e Endocrinologia
4
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Fase pré-Delphi
Processo semelhante ao Delphi
Processo de desenvolvimento de consenso
IRCCS, Roma, Itália
Pretória, Pretória, África do Sul
(Prof. F Pattou); Departamento de
Escola de Saúde Pública, Tongji
Itália (Prof. R Vettor); Centro de
Prof Francesco Rubino, 
Cirurgia Metabólica e Bariátrica, 
Escola de Medicina e Ciências 
Cardiovasculares e Metabólicas, 
King's College London, 
Londres SE5 9RJ, Reino Unido
Medicina Interna, Centro de Estudos 
e Medicina Integrada
Munique, Alemanha
Hospital, Inserm, Instituto
Departamento de Medicina,
Universidade do Sagrado Coração,
(Prof A Pan); Translacional
Policlínica Universitária
(Prof. R Vettor); Católico
Helmholtz Munique, Munique,
(Prof. MT van der Merwe);
Hospital Universitário de Lille, Lille,
Universidade de Ciências e
Hospital Municipal Cachoeira Néctare,
(Prof. MH Tschöp); Universidade de
Universidade de Pádua, Pádua,
(M Olszanecka-Glinianowicz);
Pastor Lille, Lille, França
Doenças relacionadas,Humanitas
Fundação Agostino Gemelli
Correspondência para:
Universidade, Universidade de Lille
Universidade Técnica de Munique,
Tratamento da obesidade,
Roma, Itália (Prof. G Mingrone);
Midrand, África do Sul
Tecnologia, Wuhan, China
Pesquisa para Diabetes, Lille
França (Prof. F Pattou);
Alemanha (Prof. MHTschöp);
Hospital de Pesquisa, Milão, Itália
francesco.rubino@kcl.ac.uk
Metabólico e Nutrição
Faculdade de Medicina, Huazhong
Cirurgia Geral e Endócrina,
(Prof. MT van der Merwe);
(Professor G Mingrone)
No entanto, esses especialistas não participaram do desenvolvimento 
das conclusões para a Comissão.
Aproximadamente 3 semanas antes do questionário ser 
administrado pela primeira vez aos comissários, eles foram instruídos 
sobre as regras do processo Delphi e o tempo de cada rodada 
Delphi. Foi garantido aos comissários que as respostas eram 
confidenciais, com respostas individuais conhecidas apenas por um 
moderador imparcial e sem direito a voto da pesquisa.
À medida que o trabalho desta Comissão — incluindo a
Por meio de revisões de resumos de evidências do subcomitê, os 
comissários buscaram definir critérios diagnósticos com base no 
efeito da obesidade nos tecidos e órgãos; as manifestações clínicas 
e os critérios diagnósticos propostos estão incluídos nesta Comissão 
sobre obesidade clínica.
Nas duas primeiras rodadas do processo Delphi, todas as 
perguntas continham uma caixa para comentários complementares 
opcionais; os comissários que não concordavam com as declarações 
propostas eram convidados a declarar suas razões e propor 
emendas. Cada rodada era conduzida ao longo de 2 semanas: 1 
semana para aquisição de respostas (incluindo lembretes por e-mail 
antes da data de encerramento), mais outra semana para análise de 
dados e preparação da rodada subsequente. Uma mensagem de e-
mail personalizada era enviada pelo moderador a qualquer 
respondente que discordasse de declarações específicas ou tivesse 
proposto emendas. O subcomitê Delphi era consultado pelo 
moderador para auxiliar em questões que exigiam perícia médica, 
mantendo a confidencialidade da identidade dos comissários que 
levantaram questões ou que inicialmente discordaram das declarações 
propostas. O consenso era definido como concordância por uma 
supermaioria (ou seja, >67%), consistente com outras conferências 
de consenso médico.
Esta fase buscou investigar opiniões predominantes sobre questões 
cruciais (por exemplo, a obesidade é uma doença?), encontrar 
acordo sobre quais áreas e questões deveriam ser deliberadas, 
avaliar os pontos fortes e as lacunas das evidências científicas e, 
em geral, servir como um guia para a preparação dos questionários 
Delphi.
e função de tecidos e órgãos, e efeitos da obesidade nas atividades 
diárias. Evidências sobre os resultados dos tratamentos não foram 
formalmente revisadas pelo grupo porque fazer recomendações 
para tratamentos específicos está além da competência desta 
Comissão.
O moderador administrou o questionário Delphi a todos os 58 
comissários, usando uma plataforma de pesquisa online (Microsoft 
Teams Survey) ao longo de um total de três rodadas Delphi. O 
método Delphi original26 foi adaptado aos escopos e à natureza 
desta Comissão; diferentemente de outros estudos Delphi, nos quais 
a primeira rodada consiste principalmente de perguntas abertas, 
usamos perguntas de concordar ou discordar elaboradas pelo 
subcomitê Delphi para a primeira rodada, que foram baseadas em 
resultados da fase pré-Delphi.
Processo Delphi — não expôs os comissários a riscos, uma vez que 
as atividades e questões nos questionários Delphi se referiam a 
questões que fazem parte da experiência diária normal dos 
participantes,
As evidências sobre cada tópico foram resumidas por comissários 
ou subcomitês individuais e apresentadas a todo o grupo durante 
reuniões mensais on-line.
Um objetivo específico da fase pré-Delphi era discutir definições 
gerais de doença na medicina e critérios existentes para o diagnóstico 
de doenças crônicas em outras disciplinas. O objetivo dessa 
discussão era definir um modelo adequado para a definição de 
doença na obesidade, princípios para orientar a definição de 
obesidade clínica e identificação de seus critérios diagnósticos. Os 
resultados dos questionários pré-Delphi foram usados por membros 
do subcomitê Delphi para redigir o questionário Delphi.
Após a análise dos resultados das pesquisas pré-Delphi e a revisão 
dos procedimentos gravados de reuniões on-line, um subcomitê de 
oito comissários preparou um questionário Delphi composto por um 
conjunto de declarações que se acreditava refletirem as evidências 
disponíveis e capturarem o consenso da maior maioria do grupo.
Após as duas primeiras rodadas, as declarações que tiveram consenso 
unânime ou quase unânime foram consideradas aprovadas. Uma terceira 
rodada de Delphi foi usada para discutir mais profundamente as 
declarações com níveis mais baixos de consenso para verificar a 
possibilidade de aumentar o suporte por meio de emendas apropriadas 
às declarações. Todos os comissários revisaram os resultados e 
assinaram uma declaração para confirmar sua concordância com as 
recomendações finais.
Uma série de questionários para pesquisas em tempo real (durante 
reuniões online) e offline foram preparados por membros do grupo 
diretor e outros subcomitês. Esses questionários incluíam perguntas 
abertas, opções de concordar ou discordar e consultas de múltipla 
escolha projetadas para capturar as orientações iniciais do grupo de 
especialistas sobre vários tópicos relevantes para a Comissão.
A presença em reuniões on-line era um requisito obrigatório para 
os comissários, no entanto, quando não podiam comparecer, os 
comissários eram solicitados a revisar as gravações das reuniões on-
line e fornecer feedback ou mais informações conforme necessário. 
Resumos escritos de apresentações e discussões, chats on-line e 
cópias de apresentações de evidências eram circulados entre todo 
o grupo após cada reunião on-line.
Especialistas convidados adicionais que não estavam envolvidos na 
Comissão (ver Agradecimentos) foram ocasionalmente convidados 
a fornecer mais informações durante essas reuniões, apresentando 
análises de evidências sobre tópicos específicos.
Esses questionários preparatórios não eram uma parte formal do 
processo Delphi e, portanto, não estão incluídos aqui ou nos 
apêndices.
Comissão Lancet de Diabetes e Endocrinologia
www.thelancet.com/diabetes-endocrinology Publicado on-line em 14 de janeiro de 2025 https://doi.org/10.1016/S2213-8587(24)00316-4 5
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A obesidade pré-clínica pode ser um estado de remissão da obesidade clínica, se o tratamento da obesidade clínica induzir resolução sustentada (pelo menos 6 
meses) das manifestações clínicas da disfunção orgânica sem exigir tratamento farmacológico contínuo
Epidemiologia da obesidade e triagem. Medidas tradicionais de obesidade, baseadas exclusivamente no IMC (por exemplo, IMC > 30 kg/m², ou outros pontos de 
corte específicos para idade, gênero ou país/etnia), devem ser usadas apenas como uma medida substituta de risco à saúde em nível populacional, para estudos 
epidemiológicos ou para fins de triagem.
anormalidades na função de um ou mais tecidos/sistemas orgânicos),sim, 100%
Doenças/distúrbios relacionados à obesidade (ou doenças/distúrbios sobrepostos) podem ocorrer simultaneamente à obesidade clínica e pré-clínica e devem ser 
considerados na tomada de decisões sobre indicações de tratamento e tipo de tratamento
Pessoas com obesidade clínica devem ter acesso a cuidados abrangentes e tratamentos baseados em evidências com o objetivo de induzir melhora (ou 
remissão quando possível) das manifestações clínicas da obesidade e prevenir a progressão para danos em órgãos-alvo
A obesidade pode causar doenças sistêmicas e crônicas (Obesidade Clínica), independentemente do desenvolvimento de outras condições médicas, induzindo 
alterações na função de todo o corpo e/ou seus órgãos e tecidos, resultando em manifestações clínicas distintas, incluindo sinais e sintomas 
específicos ou limitações das atividades do dia a dia.
A obesidade é caracterizada por adiposidade excessiva, com ou sem distribuição ou função anormal do tecido adiposo. As causas da obesidade são 
multifatoriais e ainda não completamente compreendidas. Fatores genéticos, ambientais, psicológicos, nutricionais e metabólicos podem induzir alterações dos 
mecanismos biológicos que mantêm a massa, distribuição e função normais do tecido adiposo, contribuindo assim para a obesidade.
A, 97%
b. Pelo menos um critério antropométrico (circunferência da cintura, relação cintura-quadril ou relação cintura-altura) além do IMC, ou c. Pelo menos dois critérios 
antropométricos (circunferência da cintura, relação cintura-quadril ou relação cintura-altura) independentemente do IMC
18
A obesidade clínica é uma doença crônica, sistêmica, caracterizada por alterações na função dos tecidos, órgãos ou do indivíduo, devido à adiposidade excessiva 
e/ou anormal.
doenças transmissíveis (DNTs) e distúrbios (por exemplo, diabetes tipo 2, certos tipos de câncer, AOS, NASH, doenças mentais etc.) que normalmente ocorrem 
simultaneamente com a obesidade devido à sobreposição de etiologia e/ou fisiopatologia
sim, 100%
21
Definições
A obesidade pré-clínica é caracterizada por excesso e/ou adiposidade anormal com função preservada de outros tecidos e órgãos Remissão da obesidade 
clínica: Consistente com a definição de remissão usada para outros estados de doença, a remissão da obesidade clínica não implica cura. A remissão é 
definida como a resolução parcial ou completa (remissão parcial ou completa) de evidências clínicas e laboratoriais de disfunção de tecido/órgão associada 
à obesidade clínica
Avaliação clínica, princípios de diagnóstico e objetivos do tratamento
A, 97%
23
3
9
13
19
6
5
A, 91%
b. Evidência de função reduzida de órgãos/tecidos devido à obesidade (ou seja, sinais, sintomas e/ou testes de diagnóstico que mostrem
16 O diagnóstico de Obesidade Clínica requer:
20
Pessoas com obesidade clínica e pré-clínica devem ser monitoradas e rastreadas regularmente para diabetes tipo 2 e outras doenças e condições 
frequentemente associadas à obesidade.
Grau de concordância
A, 98%
a. Medição direta da gordura corporal (por exemplo, por absorciometria de raios X de dupla energia - DEXA, bioimpedância, etc.) ou
A, 91%
17 O IMC continua sendo uma ferramenta de triagem valiosa para ajudar a identificar indivíduos com potencial excesso/adiposidade anormal. No entanto,
Os exames laboratoriais padrão para avaliação de pessoas com excesso de adiposidade confirmado devem incluir pelo menos o seguinte: hemograma completo, 
glicemia, perfil lipídico, testes de função renal e hepática
22
A obesidade pré-clínica é caracterizada por um estado de excesso de adiposidade com função preservada de outros tecidos e órgãos. A obesidade pré-
clínica confere um risco aumentado de desenvolver obesidade clínica, bem como várias outras doenças não transmissíveis (DNTs), incluindo diabetes tipo 2, 
doenças cardiovasculares, certos tipos de câncer e doenças mentais, entre outras
A, 98%
A, 95%
A, 95%
A, 98%
A, 98%
Declaração de consenso (conforme acordado pelos comissários)
7
4
11
Mais um ou ambos os seguintes critérios:
sim, 100%
2
Comorbidades: O termo “comorbidades” deve ser usado apenas para se referir a doenças e outras condições que coexistem incidentalmente com a obesidade, 
sem relação de causa e efeito ou sobreposição fisiopatológica
Avaliação Clínica da Obesidade. Requer confirmação de excesso/adiposidade anormal por um dos seguintes métodos:
Todas as pessoas com excesso de adiposidade devem ser avaliadas quanto à obesidade clínica por meio da avaliação do histórico médico da pessoa, exame 
físico, exames laboratoriais padrão e exames diagnósticos adicionais, conforme necessário.
(A Tabela 1 continua na próxima página)
sim, 100%
10 O termo “doenças/distúrbios relacionados à obesidade” (ou “doenças/distúrbios associados/sobrepostos”) deve ser usado para doenças não
14
sim, 100%
6
12
c. Limitações significativas e ajustadas à idade das atividades diárias, refletindo o impacto específico da obesidade na mobilidade e/ou outras atividades 
básicas da vida diária (AVD = tomar banho, vestir-se, ir ao banheiro, continência, comer)
sim, 100%
Testes diagnósticos adicionais devem ser realizados conforme apropriado se o histórico médico ou exame físico do paciente e/ou testes laboratoriais 
padrão sugerirem a possibilidade de uma ou mais disfunções orgânicas/teciduais induzidas pela obesidade (obesidade clínica) e/ou a presença de outras 
doenças e distúrbios relacionados à obesidade.
sim, 100%
8
Nota: Métodos validados e pontos de corte apropriados para idade, gênero e etnia devem ser usados para todos os critérios antropométricos.
sim, 100%
a confirmação do estado de obesidade requer a verificação do excesso/adiposidade anormal por meio de medição direta da gordura corporal ou pelo menos um 
critério antropométrico adicional, usando pontos de corte apropriados para idade, sexo e etnia
sim, 100%
A, 98%
“Complicações”: A obesidade clínica pode levar a disfunções orgânicas graves e danos em órgãos terminais, causando complicações que alteram a vida e/ou 
podem ser potencialmente fatais (por exemplo, ataque cardíaco, derrame, insuficiência renal)
a. Confirmação clínica do estado de obesidade por critérios antropométricos ou por medição direta da gordura corporal,
A, 93%
A, 98%
Exames de sangue específicos podem ser necessários se clinicamente indicados para descartar formas “secundárias” de obesidade (ou seja, 
hipotireoidismo, síndrome de Cushing, etc.)
1
Comissão Lancet de Diabetes e Endocrinologia
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Grau de consenso conforme acordado pelos comissários por meio de um método semelhante ao Delphi e porcentagem exata mostrada para o grau de concordância. Grau U = 100% de concordância 
(unânime), grau A = 90–99% de concordância, grau B = 78–89% de concordância, grau C = 67–77% de concordância. NASH = esteato-hepatite não alcoólica. OSA = apneia obstrutiva do sono.
grau de concordância para cada afirmação(tabelas 1–3; apêndice 2 
pp 2–3).
Todas as três rodadas de Delphi foram concluídas com uma taxa de 
resposta de 100% (58 de 58 comissários). Um total de 82 declarações 
(incluindo definições e critérios diagnósticos) tiveram consenso, das 
quais 49 (60%) foram consenso unânime e 33 (40%) quase unânimes.
Consistente com estudos anteriores,11 o consenso foi considerado 
alcançado quando uma supermaioria (>67%) do grupo de especialistas 
concordou com uma determinada declaração. No entanto, a linguagem 
foi modificada iterativamente para maximizar a concordância, e o grau 
de consenso para cada declaração foi classificado de acordo com a 
seguinte escala: grau U, 100% de concordância (unânime): grau A, 90–
99% de concordância; grau B, 78–89% de concordância; grau C, 67–
77% de concordância. Esta escala de classificação indica declarações 
que refletem opiniões unânimes ou quase unânimes (graus U ou A), 
forte concordância com pouca variação (grau B) ou uma declaração 
de consenso que reflete uma média de opiniões mais e possivelmente 
extremamente diversas (grau C). Relatamos tanto o nível de consenso 
quanto a porcentagem
experiência, ou ambos, a aprovação ética não foi considerada 
necessária.
Definimos 18 critérios para o diagnóstico de obesidade clínica em 
adultos (intervalo de consenso de 90–100%; tabela 2), além de 13 
critérios em crianças e adolescentes (intervalo de consenso de 96–
100%; tabela 2).
Um documento descrevendo os métodos da Comissão e as conclusões 
do processo de desenvolvimento de consenso foi submetido às 
sociedades científicas relevantes e às organizações de pacientes para 
consideração formal.
sim, 100%
35
26 O aconselhamento em saúde, o nível de cuidados e o tipo de intervenção para a obesidade pré-clínica (ou seja, estilo de vida, psicológico, farmacológico, cirúrgico) devem ser 
baseados na avaliação individual de risco/benefício, considerando a gravidade do excesso/adiposidade anormal e a presença/ausência de outros fatores de risco e doenças/
distúrbios coexistentes relacionados à obesidade.
Estigma baseado no peso e declarações de saúde pública
32
sim, 100%
7
em 100%
sim, 100%
Declaração de consenso (conforme acordado pelos comissários)
sim, 100%
A, 98%
sim, 100%
A, 96%
(Continuação da página anterior)
30 As instituições acadêmicas, organizações profissionais, mídia, autoridades de saúde pública, associações de pacientes e governos devem incentivar a educação sobre o estigma do 
peso e facilitar uma nova narrativa pública da obesidade, consistente com o conhecimento científico moderno.
sim, 100%
Suposições sobre o caráter e/ou comportamento de pessoas com obesidade devem ser evitadas
A, 97%
Ao fazer o diagnóstico de obesidade clínica, os provedores devem reconhecer o potencial trauma passado e/ou estigma que uma pessoa com obesidade pode ter vivenciado 
no sistema de saúde ou na sociedade em geral.
28 A avaliação clínica da obesidade – bem como aconselhamento médico, intervenções e cuidados relacionados – deve ser fornecida por profissionais de saúde qualificados
As estratégias de saúde pública para reduzir a incidência e a prevalência da obesidade a nível populacional devem basear-se em evidências científicas atuais e não em 
suposições não comprovadas que atribuem exclusivamente a responsabilidade individual ao desenvolvimento da obesidade.
24 A escolha da intervenção para obesidade clínica (ou seja, estilo de vida, farmacológica, psicológica ou cirúrgica) deve ser baseada na avaliação individual de risco/benefício e 
nas evidências clínicas disponíveis de que a intervenção tem chances razoáveis de melhorar as manifestações clínicas e a qualidade de vida ou reduzir o risco de 
progressão da doença e mortalidade.
29 O preconceito e o estigma baseados no peso representam um grande obstáculo aos esforços para prevenir e tratar a obesidade de forma eficaz. Combater o estigma não é
27 A obesidade (pré-clínica ou clínica) pode contribuir para o desenvolvimento do diabetes tipo 2 (DT2) e afetar adversamente o controle e a progressão do diabetes. Por esse 
motivo, o tratamento da obesidade pré-clínica e clínica deve fazer parte do gerenciamento do diabetes tipo 2.
33
25
36 Estratégias de saúde pública para reduzir a incidência e a prevalência da obesidade em nível populacional devem ser baseadas em evidências científicas atuais, e não em 
suposições não comprovadas que culpam apenas a responsabilidade individual pelo desenvolvimento da obesidade.
sim, 100%
apenas uma questão de justiça social, mas uma forma de promover a prevenção e o tratamento da obesidade e reduzir as doenças e a mortalidade associadas
Depoimentos de pessoas que vivem com obesidade
34 O impacto da obesidade muitas vezes vai além das complicações de saúde devido aos impactos sociais e emocionais, bem como aos impactos sociais
Os decisores políticos e as autoridades de saúde devem garantir que os indivíduos com obesidade pré-clínica tenham acesso adequado e equitativo à avaliação diagnóstica do 
risco individual para a saúde, bem como à monitorização do impacto da obesidade na saúde ao longo do tempo, e aos cuidados adequados, quando necessário, 
para reduzir o risco de desenvolver obesidade clínica e outras doenças e condições associadas.
Grau de concordância
A, 98%
estigma em torno da obesidade
37 Embora as escolhas de estilo de vida possam contribuir ou ajudar a aliviar a obesidade, o problema proeminente reside nas alterações do sistema biológico
mecanismos envolvidos na regulação da massa gorda
Tabela 1: Declarações de consenso: definições e recomendações
sim, 100%
Pessoas com obesidade pré-clínica devem receber aconselhamento de saúde com base científica e ter acesso equitativo aos cuidados, quando necessário, para 
reduzir o risco individual de desenvolver obesidade clínica e outras doenças e condições relacionadas à obesidade.
Comissão Lancet de Diabetes e Endocrinologia
Veja online o apêndice 2
Resultados DelphiDescritores do grau de consenso
Apoios de organizações científicas e de pacientes
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Grau de consenso conforme acordado pelos comissários por meio de um método semelhante ao Delphi e porcentagem exata mostrada para o grau de concordância. Grau U = 100% de concordância (unânime), 
grau A = 90–99% de concordância, grau B = 78–89% de concordância, grau C = 67–77% de concordância. TVP = trombose venosa profunda. LFTs = testes de função hepática. NAFLD = doença hepática 
gordurosa não alcoólica. SOP = síndrome do ovário policístico.
Os membros do grupo de especialistas (comissários) e 
as sociedades de apoio representam muitos países 
(incluindo países de alta, média e baixa renda)
e representam todos os continentes. A figura no apêndice 
2 (p 4) mostra países representados por comissários ou 
organizações endossantes.
As organizações que formalizaram seu endosso até o final 
de dezembrode 2024 são reconhecidas no apêndice 2 
(pp 2–3). O feedback desses grupos não alterou as 
conclusões da Comissão, mas foi usado para melhorar a 
apresentação de nossas descobertas neste manuscrito.
endosso de definições e critérios diagnósticos.
Um esboço do manuscrito foi preparado pelo grupo diretor 
e discutido com todo o grupo de comissários, que 
forneceram mais informações. O esboço final foi 
estabelecido e um subcomitê de redação foi formado para 
preparar o rascunho inicial do manuscrito.
Cardiovascular (pulmonar)
Anovulação, oligomenorreia e SOP
Dor crônica e intensa no joelho ou quadril associada à rigidez articular e redução da amplitude de movimento articular U, 100%
sim, 100%
sim, 100%
sim, 100%
Cardiovascular
7
Dor aguda e/ou recorrente/crônica ou limitação de mobilidade ou tropeço/queda devido ao deslizamento da epífise 
capital femoral
15
SNC
Renal
Sinais de aumento da pressão intracraniana, como perda de visão e/ou dores de cabeça recorrentes
8
Crianças e adolescentes
Incontinência urinária recorrente/crônica
sim, 100%
Linfedema de membros inferiores causando dor crônica e/ou redução da amplitude de movimento
9
8
Cardiovascular (ventricular)
Cardiovascular
Urinário
TVP recorrente e/ou doença tromboembólica pulmonar
sim, 100%
Limitações das atividades do 
dia a dia
A, 93%
1
SOP
1
Limitações significativas e ajustadas à idade da mobilidade e/ou outras atividades básicas da vida diária
16
10
Limitações significativas e ajustadas à idade da mobilidade e/ou outras atividades básicas da vida diária
SNC
Reprodutivo (feminino)
Hipertensão da artéria pulmonar
Reprodutivo (feminino)
sim, 100%
sim, 100%
Apneias/hipopneias durante o sono devido ao aumento da resistência das vias aéreas superiores
A, 96%
Metabolismo
2
17
A, 90%
(ADL = tomar banho, vestir-se, ir ao banheiro, continência, comer)
sim, 100%Vias aéreas superiores
10 Músculo-esquelético (alinhamento)
Vias aéreas superiores
Cardiovascular (trombose)
A, 98%
11
(ADL = tomar banho, vestir-se, ir ao banheiro, continência, comer)
Aumento da pressão arterial
4
LFTs elevados devido à doença hepática gordurosa associada ao metabolismo (disfunção) (MAFLD)
Cardiovascular (atrial)
A, 98%
11
sim, 100%
Hipoventilação e/ou falta de ar e/ou sibilância devido à redução da complacência pulmonar e/ou diafragmática3
Cardiovascular (arterial)
Apneias/hipopneias durante o sono devido ao aumento da resistência das vias aéreas superiores
12
12
A, 98%
9
2
8
4
Reprodutivo (masculino)
A, 96%
Microalbuminúria
Função sistólica ventricular esquerda reduzida - Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida - ICFEr A, 96%
Tabela 2: Declarações de consenso: critérios diagnósticos para obesidade clínica em adultos, adolescentes e crianças
sim, 100%O conjunto de hiperglicemia, níveis elevados de triglicerídeos e níveis baixos de colesterol HDL
5
Hipoventilação e/ou falta de ar e/ou sibilância devido à redução da complacência pulmonar e/ou diafragmática
Músculo-esquelético (tibial)
Fibrilação atrial crônica/recorrente
sim, 100%
Dor recorrente/crônica ou tropeços/quedas devido ao pé plano ou desalinhamento da perna
Órgão, tecido ou sistema corporal Critério de diagnóstico (conforme acordado pelos comissários)
Metabolismo
Respiratório
3
Músculo-esquelético
Fígado
A, 96%
sim, 100%
NAFLD com fibrose hepática
sim, 100%
5 A, 98%
A, 96%
sim, 100%
Fígado
Respiratório
Aumento da pressão arterial
Grau de concordância
Músculo-esquelético (femoral)
sim, 100%
Fadiga crônica, edema de membros inferiores devido à disfunção diastólica prejudicada – Insuficiência cardíaca com
13
18 Limitações das atividades do dia a 
dia
Microalbuminúria com eGFR reduzida
6
Linfático
Renal
6
7
Incontinência urinária recorrente/crônica
13
O conjunto de hiperglicemia/intolerância à glicose com perfil lipídico anormal (níveis elevados de 
triglicerídeos ou colesterol LDL alto ou colesterol HDL baixo)
Sinais de aumento da pressão intracraniana, como perda de visão e/ou dores de cabeça recorrentes
sim, 100%
sim, 100%
14
sim, 100%
sim, 100%
Dor recorrente/crônica ou limitação da mobilidade devido à tíbia vara
Adultos
Hipogonadismo masculino
Urinário
Fração de Ejeção Preservada - HFpEF
Comissão Lancet de Diabetes e Endocrinologia
Escrita do manuscrito
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sim, 100%
7
1
A, 98%
A etiologia da obesidade e sua fisiopatologia ainda não são completamente compreendidas. sim, 100%
É necessária investigação para abordar a prevenção e o tratamento da obesidade pré-clínica e clínica 
utilizando ciência de precisão/personalizada
sim, 100%
A, 95%
sim, 100%
A eficácia das intervenções antiobesidade atuais foi testada principalmente em termos de resultados de 
perda de peso ou redução do risco de diabetes, doença cardiovascular ou mortalidade futuras. A melhora e/
ou remissão da obesidade clínica deve ser uma medida de resultado importante em futuros ensaios clínicos 
e outros estudos de terapêuticas existentes e novas
É necessária pesquisa para investigar o valor prognóstico distinto das disfunções de vários órgãos/
tecidos causadas pelo excesso de adiposidade
3
8
É plausível que alterações na função do tecido adiposo possam impactar significativamente a saúde e/ou estar 
associadas a subformas específicas de obesidade. Pesquisas são necessárias para elucidar melhor o impacto na 
saúde do tecido adiposo disfuncional versus excesso de adiposidade ou distribuição anormal de gordura
Tabela 3: Declarações de consenso: lacunas atuais no conhecimento e prioridades futuras de pesquisa
O desenvolvimento de sistemas de estadiamento apropriados para prever complicações e mortalidade 
associadas à obesidade clínica pode informar o gerenciamento clínico e a priorização do acesso ao 
tratamento. O estadiamento da obesidade clínica deve, portanto, ser considerado uma prioridade importante 
de pesquisa
Declaração de consenso (conforme acordado pelos comissários)
A, 98%
A, 95%
6
Como tal, esses parâmetros por si só não fornecem informações confiáveis sobre a presença/
gravidade de danos contínuos em órgãos/tecidos, o risco de progressão da obesidade pré-clínica para a 
clínica, ou o risco de complicações futuras e mortalidade em pacientes que já têm obesidade clínica. 
Pesquisas são necessárias para identificar biomarcadores e/ou critérios antropométricos que podem melhorar 
o diagnóstico da obesidade clínica e a avaliação de seu prognóstico
A prevalência da obesidade clínica e a taxa de progressão da obesidade pré-clínica para a clínica são 
atualmente desconhecidas. Investigações que visem determinar a prevalência e a incidência da 
obesidade clínica devem ser consideradas uma prioridade importante de pesquisa
É necessária investigação para desenvolver formas de reduzir a pandemia em curso de obesidade pré-
clínica e clínica
sim, 100%
12
9
13 A discrepância entre a alta prevalência de obesidade nas famílias, mas a associação relativamente fraca com os 
preditores genéticos da obesidade,