Aula 8 - Mobilização

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Prof. Me. Tamires Neves
Aula 08
Fisioterapia Intensiva
MOBILIZAÇÃO
PRECOCE
MOBILIZAÇÃO PRECOCE
Redução da sedação profunda
Mobilização precoce
Manutenção da capacidade funcional
EPIDEMIOLOGIA
Com a total imobilidade, a massa 
muscular pode reduzir pela metade em 
menos de duas semanas, e associada à 
sepse, declinar até 1,5 kg ao dia
Estudos experimentais com
indivíduos saudáveis demonstraram 
uma perda de 4% a 5% da força 
muscular por semana.
ALTERAÇÕES DO SISTEMA
MÚSCULO ESQUELÉTICO
Diminuição da síntese proteica muscular, força muscular e capacidade de exercício
Atrofia muscular e diminuição de massa magra
Encurtamento do tecido conjuntivo e contraturas articulares 
Diminuição da densidade óssea
Maior predisposição à úlceras de pressão
MULTI FATORES
RISCO ALTO PARA DECLÍNIO FUNCIONAL
Pacientes 
com idade
> 65 anos
Pacientes 
com 
disfunções 
cognitivas
Pacientes 
submetidos a 
longos 
períodos de 
internação
FRAQUEZA MUSCULAR ADQUIRIDA NA UTI
Origem 
multifatorial
Exposição a 
fármacos
Imobilismo 
no leito
Desordens 
clínicas
Exposição 
à fármacos
CONSEQUÊNCIAS DA VM PROLONGADA
A
CONSEQUÊNCIAS DA IMOBILIZAÇÃO
A
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
➢ Fraqueza simétrica e flácida dos membros mais pronunciada nos músculos
proximais que distais
➢ Varia desde paresia até tetraplegia 
➢ Músculos faciais e oculares geralmente poupados
➢ Reflexos geralmente reduzidos 
➢ Perda / atrofia muscular 
➢ Dependência da VM
FATORES DE RISCO
➢ Gravidade da doença na admissão
➢ Sexo feminino
➢ Idade 
➢ Sarcopenia 
➢ Desnutrição
➢ Corticoesteróides
➢ Bloqueadores neuromusculares 
➢ Vasopressores 
➢ Nutrição parenteral
➢ Terapia de substituição renal
ABCDE DA FISIOTERAPIA NA UTI - BUNDLE -
A
A
•Acordar o paciente
•Avaliar diariamente o nível de Sedação, para que com
isso possamos progredir de forma adequada no
Desmame e Reabilitação Precoce.
B
•Breath - Protocolos de Desmame da VM
•A utilização de protocolos de desmame é capaz de reduzir o tempo 
necessário até o 1º TRE, bem como seu sucesso e reduz o tempo total
de VM e aumenta o sucesso da extubação.
C
• Coordenação entre as ações de A e B
• Pacientes com adequado nível de sedação, são
mais expostos a Reabilitação Precoce e TRE.
ABCDE DA FISIOTERAPIA NA UTI - BUNDLE -
AD
•Delirium- Monitorização e Manejo do delirium
•O delirium é uma disfunção cerebral aguda bastante comum em
UTI e que pode interferir diretamente nos desfechos
•essa disfunção pode minimizar a progressão da Reabilitação, já 
que o paciente provavelmente não irá colaborar com a terapia 
proposta. 
E
• Exercício/Mobilização Precoce
• Mobilização é eficaz em reduzir o tempo de VM e 
Mortalidade, além de também ter efeito positivo sobre
o delirium
MOTIVOS DE MOBILIZAR PRECOCE:
A
QUALIDADE DE VIDA
CAPACIDADE FUNCIONAL
CASO CLÍNICO
A
AVALIAÇÃO MUSCULOESQUELÉTICA
A
• Estabelece a diferença entre polineuropatia e 
miopatia do doente crítico
• Mais complexos e pouco usuais no ambiente de UTI
Testes 
eletrofisiológicos e 
análise histológica
• Avaliação simples e usual
• Depende da interrupção da sedação e colaboração
Avaliação de força 
muscular 
periférica (MRC)
• Correlação positiva entre força de preensão palmar 
e força muscular periféricaDinamometria
Escalas funcionais
DISFUNÇÃO DOS MÚSCULOS 
RESPIRATÓRIOS
A
Fraqueza muscular respiratória 
Pimáx = -70 a -45cmH2O
Fadiga muscular respiratória
Pimáx = -40 a -25cmH2O
Falência muscular respiratória
Pimáx = 14 intenso
A
RECOMENDAÇÃO
A
Locais de proeminências ósseas e 
pontos de pressão
A
EXEMPLOS DE MOBILIZAÇÕES 
A
BEIRA LEITO
A
BEIRA LEITO
A
EXERCÍCIOS À BEIRA LEITO
A
EXERCÍCIOS À BEIRA LEITO
A
EXERCÍCIOS À BEIRA LEITO
A
SEDESTAÇÃO POLTRONA
A
ORTOSTATIMOS E DEAMBULAÇÃO
A
ORTOSTATIMOS E DEAMBULAÇÃO
A
ORTOSTATIMOS E DEAMBULAÇÃO
A
ORTOSTATIMOS E DEAMBULAÇÃO
A
SIMULAÇÃO DE ATIVIDADES E DEAMBULAÇÃO
A
MOBILIZAÇÕES
A
ORTOSTATIMOS E SEDESTAÇÃO
A
ORTOSTATIMOS E SEDESTAÇÃO
A
A
FAÇA A DIFERENÇA
A
FAÇA A DIFERENÇA
A
COM O PACIENTE?
A
FIQUE ACORDADO RESPIRE SOZINHO
MOVIMENTE
A
FAÇA A DIFERENÇA
MOVIMENTE
A
A
VAMOS CONSTRUIR ? 
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	Slide 2: MOBILIZAÇÃO PRECOCE
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	Slide 39: Locais de proeminências ósseas e pontos de pressão
	Slide 40: EXEMPLOS DE MOBILIZAÇÕES 
	Slide 41: BEIRA LEITO
	Slide 42: BEIRA LEITO
	Slide 43: EXERCÍCIOS À BEIRA LEITO
	Slide 44: EXERCÍCIOS À BEIRA LEITO
	Slide 45: EXERCÍCIOS À BEIRA LEITO
	Slide 46: SEDESTAÇÃO POLTRONA
	Slide 47: ORTOSTATIMOS E DEAMBULAÇÃO
	Slide 48: ORTOSTATIMOS E DEAMBULAÇÃO
	Slide 49: ORTOSTATIMOS E DEAMBULAÇÃO
	Slide 50: ORTOSTATIMOS E DEAMBULAÇÃO
	Slide 51: SIMULAÇÃO DE ATIVIDADES E DEAMBULAÇÃO
	Slide 52: MOBILIZAÇÕES
	Slide 53: ORTOSTATIMOS E SEDESTAÇÃO
	Slide 54: ORTOSTATIMOS E SEDESTAÇÃO
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	Slide 56: FAÇA A DIFERENÇA
	Slide 57: FAÇA A DIFERENÇA
	Slide 58: COM O PACIENTE?
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	Slide 62: VAMOS CONSTRUIR ? 
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